Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 08.04.2014 по делу n А72-15395/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11 «А», тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [email protected]

  ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

09 апреля 2014 года                                                                                     Дело №А72-15395/2013

г. Самара

Резолютивная часть постановления объявлена 07 апреля 2014 года

Постановление в полном объеме изготовлено 09 апреля 2014 года

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Кувшинова В.Е.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Сафроновой О.А.,

без участия в судебном заседании представителей сторон, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании 07 апреля 2014 года в помещении суда апелляционную жалобу Государственного учреждения – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации

на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 21 января 2014 года по делу            № А72-15395/2013 (судья Спирина Г.В.), принятое в порядке упрощенного производства

по заявлению Государственного учреждения – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 1027301167046, ИНН 7325019720), г. Ульяновск,

к Государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская центральная районная больница» (ОГРН 1027300909052, ИНН 7317000919), Ульяновская область, р.п. Старая Кулатка,

третьи лица: Управление Росздравнадзора по Ульяновской области, г. Ульяновск,

Министерство здравоохранения по Ульяновской области, г. Ульяновск,

о взыскании суммы понесенных убытков,

УСТАНОВИЛ: 

Государственное учреждение - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд социального страхования) обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с исковым заявлением к Государственному учреждению здравоохранения «Старокулаткинская центральная районная больница» (далее – больница) о взыскании суммы понесенных убытков в размере 34070 руб. 16 коп.  (л.д. 2-6).

Определением суда от 28.11.2013 привлечены к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: Управление Росздравнадзора по Ульяновской области, Министерство здравоохранения по Ульяновской области (л.д. 1).

В соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 21.01.2014 по делу № А72-15395/2013 заявленные требования оставлены без удовлетворения (л.д.137-140).

В апелляционной жалобе Фонд социального страхования просит отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт (л.д.143-148).

Больница, Управление Росздравнадзора по Ульяновской области и Министерство здравоохранения по Ульяновской области отзывы на апелляционную жалобу не представили.

На основании статей 156 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) суд апелляционной инстанции рассматривает апелляционную жалобу по имеющимся в деле материалам и в отсутствие представителей сторон, надлежащим образом извещенных о месте и времени судебного разбирательства.

Рассмотрев дело в порядке апелляционного производства, проверив обоснованность доводов изложенных в апелляционной жалобе, исследовав материалы дела, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

Как следует из материалов дела, Государственным учреждением - Ульяновским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.11.1997 №1471, п. 10 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минзравсоцразвития РФ от 29.06.2011 №624н (далее - Порядок №624н) в период с 08.08.2012 по 09.08.2012 проведена внеплановая проверка экспертизы временной нетрудоспособности в Государственном учреждении здравоохранения «Старокулаткинская центральная районная больница».

Право на неприкосновенность частной жизни (статья 23, часть 1, Конституции Российской Федерации) означает предоставленную человеку и гарантированную государством возможность контролировать информацию о самом себе, препятствовать разглашению сведений личного, интимного характера. Учитывая положение Конституции РФ, суд считает неподлежащим указанию в общедоступном судебном акте сведений о диагнозах, симптомах заболеваний, фамилии, имени, отчестве больного, изложенных в иске.

В результате проведения экспертизы временной нетрудоспособности в ГУЗ «Старокулаткинская центральная районная больница» выявлены следующие нарушения:

- листок нетрудоспособности №021798233480 в период нетрудоспособности с 06.01.2012 по 13.01.2012 оформлен с нарушением п.5 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда социального страхования в сумме 2 340 руб. 08 коп.;

- листок нетрудоспособности №03429753113 с 24.03.2012 по 24.03.2012 выдан ответчиком в нарушение п.5 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда социального страхования на сумму 246 руб. 86 коп.;

- листки нетрудоспособности №021798006428 за период нетрудоспособности с 12.11.2011 по 22.11.2011 и №0217980553501 за период нетрудоспособности с 23.11.2011 по 25.11.2011 были оформлены с нарушением п.5 Порядка №624н и оплачены за счет средств Фонда социального страхования на общую сумму 3 864 руб. 84 коп.;

- листок нетрудоспособности №034029917713 за период нетрудоспособности с 30.03.2012 по 07.04.2012 оформлен с нарушениями п.5 и 58 Порядка №624н и оплачен за счет средств Фонда социального страхования в сумме 2 280 руб. 15 коп.;

- листки нетрудоспособности №046916145695 за период нетрудоспособности с 20.05.2012 по 20.05.2012 и №046916258616 за период нетрудоспособности с 21.05.2012 по 24.05.2012 были оформлены с нарушением п.58 Порядка №624н и необоснованно оплачены за счет средств Фонда социального страхования в общей сумму 1 424 руб. 05 коп.;

- листок нетрудоспособности №046916002511 за период нетрудоспособности с 05.04.2012 по 20.04.2012 выдан ответчиком в нарушение п.58 Порядка №624н и был необоснованно оплачен за счет средств Фонда социального страхования в сумме 3 532 руб. 14 коп.;

- листок нетрудоспособности №046916046682 за период нетрудоспособности с 29.03.2012 по 13.04.2012 был оформлен с нарушением п.5 Порядка №624н и оплачен за счет средств Фонда социального страхования на сумму 10 689 руб. 90 коп.;

- листок нетрудоспособности №046916102722 на период нетрудоспособности с 17.04.2012 по 30.04.2012 оформлен с нарушениями п.5 и п.26 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда социального страхования на сумму 2 266 руб. 66 коп.;

- листок нетрудоспособности №021798306595 за период нетрудоспособности с 15.01.2012 по 18.01.2012 и с 28.01.2012 по 06.02.2012 оформлен с нарушением п.5 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда социального страхования на общую сумму 6 457 руб. 82 коп.;

- листок нетрудоспособности №021820259467 за период нетрудоспособности с 19.10.2011 по 19.10.2011 был оформлен с нарушением п.5 Порядка №624н и оплачен за счет средств Фонда социального страхования на общую сумму 151 руб. 59 коп.;

- листок нетрудоспособности №021820297674 за период нетрудоспособности с 13.10.2011 по 21.10.2011 оформлен с нарушениями п.5 и п.26 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда социального страхования на общую сумму 241 руб. 47 коп.;

- листок нетрудоспособности №034029798904 за период нетрудоспособности с 12.03.2012 по 16.03.2012 оформлен с нарушением п.5 Порядка №624н и был оплачен за счет средств Фонда страхования на сумму 574 руб. 60 коп.

В результате проведенной внеплановой проверки экспертизы временной нетрудоспособности в ГУЗ «Старокулаткинская центральная районная больница», Фондом составлена справка (л.д.27-32).

По итогам проверки Фонд социального страхования пришел к выводу, что в результате действий больницы, связанных с необоснованной выдачей (продлением) листков нетрудоспособности, а также нарушениями в оформлении медицинской документации, ему причинен ущерб в размере 34070 руб. 16 коп.

Фонд социального страхования направил в адрес больницы претензию от 07.12.2014 с предложением в добровольном порядке возместить понесенные расходы в сумме 34 070,16 руб. (л.д.33-34).

Сумма, предъявленная истцом к медицинскому учреждению не погашена, что явилось основанием для обращения с данным иском в суд.

Суд апелляционной инстанции считает, что суд первой инстанции, отказав в удовлетворении заявленных требований, правильно применил нормы материального права.

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Частью 1 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закона №255-ФЗ) предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).

В соответствии с пунктом 5 статьи 13 Закона № 225-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, с места (мест) работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (у других страхователей), а для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика - справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, и определяемые указанным федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ (введенным в действие Федеральным законом от 24.07.2009 № 213-ФЗ) страховщик с 01.01.2010 получил право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно статьям 7 и 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страховых рисков является временная нетрудоспособность, страховым обеспечением которого определено пособие по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (пункт 1 статьи 22 Закона), в связи с чем, Фонд социального страхования обязан своевременно выплатить страховое возмещение (подпункт 2 пункта 2 статьи 11 Закона).

Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности перечислены в статье 5 Закона № 255-ФЗ.

Согласно пункту 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок), листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, указанным в статье 2 Федерального закона № 255-ФЗ: адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии со статьей 4.5 Федерального закона № 255-ФЗ.

В силу статьи 49 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью и в иных случаях производится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Суд первой инстанции установил и подтверждается материалами дела, что в рассматриваемом случае листки нетрудоспособности выданы врачами лечебного учреждения на основе оценки состояния здоровья гражданина с учетом характера и условий его труда и в связи с наличием у него имеющихся заболеваний, указаны основания и установлены диагнозы, определены признаки временной нетрудоспособности, что отражено в имеющейся в материалах дела медицинской документации.

В соответствии с пунктом 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, на нарушение которого ссылается Фонд социального страхования в указанной справке, выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется