Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.11.2015 по делу n А55-8879/2015. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

вместо 76, суд  первой инстанции   правомерно признал заявленные требования  обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Довод ответчика об отсутствии  нормативов  проведения  медико-экономических экспертиз  и экспертиз качества  медицинской   помощи по случаям  оказания  скорой медицинской помощи является необоснованным.

В пункте  1.2 договора стороны  установили, что при исполнении договора  они   руководствуются  Регламентом  взаимодействия  между участниками сферы  обязательного медицинского страхования  Самарской области при оказании и оплате  медицинской  помощи.

Указанным Регламентом  установлены    нормативы  (объемы)  проведения  указанных экспертиз.

Указанный Регламент согласован с Ассоциацией медицинских страховых компаний  Самарской области  (т.1, л.135) и является обязательным для всех субъектов  ОМС, работающих  в сфере ОМС Самарской области.

Также отклоняется довод  ответчика об отсутствии акта проверки составленного в соответствии с  положением о контроле за деятельностью страховых  медицинских  организаций  в сфере  обязательного   медицинского страхования с Территориальными фондами обязательного  медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования  от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение № 73),  поскольку  нарушение условий договора  со стороны ответчика было выявлено  не в ходе  проверки,  проводимой   Территориальным фондом  в соответствии  с Положением № 73, в результате  представления ответчиком  в Территориальный фонд отчета  о результатах  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской  помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, предусмотренного  пунктами 2.20 и 2.23 договора.

Отчет был представлен  ответчиком  истцу по форме № ПГ "Организация  защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования".

Довод  ответчика о том, что  решение о взыскании  штрафа вынесено на основании  единственного документа, не имеющего правовой силы- плана проведения   медико-  экономических  экспертиз и экспертиз качества  медицинской помощи, в котором  сроки проведения  установлены   поквартально и  который составлен в нарушение договора о финансовом  обеспечении  обязательного медицинского  страхования  и Порядок № 230, устанавливающего  период проверки - месяц, отклоняется  как необоснованный.

Согласно пункту  2.23 договора  ответчик   обязался осуществлять  контроль  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи  застрахованным лицам в медицинских  организациях  в соответствии  с порядком, утвержденным приказом  Федерального фонда обязательного  медицинского страхования от 01.12. 2010 № 230 (далее - Приказ ФФОМС № 230),  Приказом  ФФОМС №230 утвержден  Порядок организации и проведения  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию ( далее - Порядок).  Пунктом 51 во взаимосвязи с пунктом 3 Порядка установлено, что  Территориальный  фонд согласовывает планы деятельности страховых  медицинских  организаций  в части организации и проведения  контроля.

Ответчиком   был предоставлен  в ТФОМС на согласование план проведения  медико-экономических экспертиз  и экспертиз качества  медицинской   помощи  в  ЗАО "СК" Согласие-М" Самарский филиал на 2014 год (далее - План) с поквартальным периодом проведения  экспертиз (т.1, л.131-134), который был согласован истцом. После подписания  Плана истцом и ответчиком,  он стал  неотъемлемой частью договора  в силу пункта 2.23 договора   и являлся обязательным  для исполнения  ответчиком.

Также отклоняется довод ответчика  о неверной методике определения размера штрафа.

Расчет штрафа произведен истцом по правилам,  установленным в пункте 11.3 приложения  к договору  (т.1, л. 28), в соответствии с которым за невыполнение объемов медико-экономического контроля,  медико-экономической экспертизы  и экспертизы  качества  медицинской помощи  ответчик  уплачивает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела  СК "Согласие-М" за период в котором допущены  нарушения. Размер штрафа не привязан  к размеру средств на ведение  дела по отдельным  медицинским организациям, в  которых не выполнен  объем медико-экономической экспертизы  и экспертизы  качества  медицинской помощи и исчисляется  от общей суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела  СК "Согласие" за период, в котором  допущены нарушения.

Довод  ответчика  о несоразмерности  штрафа приводился в суде первой инстанции,  был исследован и правомерно отклонен. Оснований для переоценки выводов суда в указанной части не имеется.

Других  доводов, опровергающих выводы суда первой инстанции,  заявителем жалобы не приведено. Обжалуемое  решение  является законным и обоснованным, выводы суда соответствуют установленным по делу  фактическим обстоятельствам  и имеющимся в деле доказательствам,  нормы материального  и процессуального права применены правильно.

Расходы по уплате государственной пошлины в соответствии  со статьей  110 АПК РФ относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Самарской области от 09.09.2015 по делу № А55-8879/2015 оставить без изменения, апелляционную жалобу закрытого акционерного общества  Страховая компания "Согласие-М" - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа.

Председательствующий                                                                            Е.Г. Демина

Судьи                                                                                                           К.К. Туркин

                                                                                                                      О.Е. Шадрина