Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 15.10.2014 по делу n А21-2440/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65

http://13aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Санкт-Петербург

16 октября 2014 года

Дело №А21-2440/2014

Резолютивная часть постановления объявлена     15 октября 2014 года

Постановление изготовлено в полном объеме  16 октября 2014 года

Судья Тринадцатого арбитражного апелляционного суда  М. Л. Згурская

при ведении протокола судебного заседания:  секретарем судебного заседания      А. В. Бебишевой

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-19571/2014)  ГБУЗ Калининградской области "Багратионовская центральная районная больница" на решение Арбитражного суда  Калининградской области от 23.05.2014 по делу № А21-2440/2014(судья  Можегова Н.А.), принятое по иску ЗАО "Областная медицинская страховая Компания"

к          ГБУЗ Калининградской области "Багратионовская центральная районная больница"

3-е лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области

о          взыскании 201 154 руб. 28 коп., рассмотренному в порядке упрощенного производства

при участии: 

от истца: не явился (извещен)

от ответчика: не явился (извещен)

от 3-го лица: не явился (извещен)

установил:

Закрытое акционерное общество «Областная медицинская страховая компания» (ОРГН 1023900584542, место нахождения: 236022, г. Калининград, ул. Космонавта Леонова, д. 18; далее – страховая компания, истец) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с иском о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калининградской области «Багратионовская центральная районная больница» (ОГРН 1023902214280, место нахождения: 238420, Калининградская обл., г.Багратионовск, , ул. Иркутско-Пинской дивизии, д. 24; далее – учреждение, ответчик) целевых денежных средств в сумме 201 154 руб. 28 коп.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее – фонд, третье лицо).

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства на основании главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее - АПК РФ).

Решением от 23.05.2014 суд взыскал с учреждения в пользу страховой компании целевые денежные средства в сумме 100 577руб. 14 коп. и расходы на уплату государственной пошлины  в сумме 4 017 руб. 31 коп., в  остальной части в удовлетворении иска отказал.

В апелляционной жалобе учреждение просит решение суда отменить и вынести по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска, ссылаясь на неполное выяснение обстоятельств, имеющих значение для дела. В обоснование апелляционной жалобы ответчик ссылается на нарушение страховой компанией сроков и порядка проведения экспертного контроля.

Представители лиц, участвующих в деле,  извещенных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в суд апелляционной инстанции не явились. Апелляционная инстанция считает возможным рассмотреть апелляционную жалобу в отсутствие лиц, участвующих в деле, поскольку они извещены надлежащим образом, а материалы дела и характер спора позволяют рассмотреть дело без их участия в соответствии с пунктом 3 статьи 156, пунктом 1 статьи 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее - АПК РФ).

Законность и обоснованность решения суда проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции,  между страховой компанией (страховая медицинская организация) и учреждением (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.05.2011 №69  (далее – договор).

01.01.2012 сторонами подписано дополнительное соглашение к договору  на финансировании мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Калининградской области.

Программой модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от 29.03.2011 № 218 (далее – Программа модернизации здравоохранения), предусмотрено внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Такие стандарты были утверждены приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 29.09.2011 № 243 (приложение № 18, №19).

Оплата стандартов по классу болезней системы кровообращения, в том числе по всем видам инсультов, производилась в соответствии с Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи в системе ОМС Калининградской области на 2012 год.

Согласно Программе модернизации здравоохранения и Соглашению о тарифах на 2012 год объем финансирования одного случая лечения инсульта (всех видов) установлен в размере 129 163 руб. 44 коп. (в том числе 100 577 руб. 14 коп. за счет субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования и 28 586 руб. 30 коп.  за счет средств бюджета территориального фонда).

По поручению фонда страховой компанией проведена тематическая медико-экономическая экспертиза представленных ответчиком к оплате и оплаченных случаев лечения инсультов (всех видов) в 2012 году, по которым ранее экспертиза не проводилась.

При проведении экспертного контроля экспертами страховой компанией установлено, что ответчик предъявил к оплате в рамках программы модернизации здравоохранения Калининградской области два случая оказания стационарной медицинской помощи застрахованным с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» (коды 163.0, 164,) не выполнив при этом стандарт оказания медицинской помощи:

- страховой медицинский полис МС-6 № 468020, отделение терапевтическое, период оказания медицинской помощи с 17.09.2012 по 05.10.2012, код МКБ 163.9, диагноз неполный, неточный, шифр неверный, объем обследования неполный, неполное соответствие лечения диагнозу, код дефекта 3.2.1;

- страховой медицинский полис 036 411931, отделение терапевтическое, период оказания медицинской помощи со 02.08.2012 по 18.08.2012, код МКБ 164, диагноз неполный, объем обследования неполный, неполное лечение, код дефекта 3.2.1.

Посчитав, что в результате данного нарушения было допущено неправомерное расходование целевых бюджетных средств ФФОМС в сумме 201 154 руб. 28 коп., страхования компания направила в адрес учреждения претензию от 12.03.2014 №178.

Претензия истца оставлена ответчиком без исполнения, что явилось основанием для обращения страховой компании в суд с иском.

Апелляционная инстанция считает, что суд, частично удовлетворяя иск, правомерно исходил из следующего.

В соответствии с положениями статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.

Условиями заключенного между сторонами договора от 01.05.2011 №69 (с учетом дополнительного соглашения от 01.01.2012) предусмотрены, в том числе:

- обязанность лечебного учреждения оказывать медицинскую помощь в порядке и на условиях, предусмотренных целевой программой Калининградской области «Программа модернизации здравоохранения Калининградской области на 2011-2013 годы» (далее - Программа);

- обязанность страховой медицинской организации оплачивать оказанную лечебным учреждением медицинскую помощь в порядке и на условиях, предусмотренных Программой.

Одной из задач Программы являлось внедрение стандартов оказания медицинской помощи, в том числе, больным с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения.

В целях реализации названной Программы приказом от 29.09.2011 № 243 Министерство здравоохранения Калининградской области утвердило стандарты медицинской помощи, финансируемые в рамках этой программы, в том числе, стандарт медицинской помощи больным с внутримозговым кровоизлиянием (приложение № 18) и стандарт медицинской помощи больным с инфарктом мозга (приложение № 19).

Приложением №3 к договору от 01.05.2011 №69 предусмотрены основания для отказа или уменьшения оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках выполнения Программы.

При проведении экспертного контроля страховой компанией выявлены два случая оказания ответчиком стационарной медицинской помощи застрахованным с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения», при которых не выполнен стандарт оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 3.2 приложения №3 к договору №69 в случае невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, не повлиявшие на состояние здоровья застрахованного лица, не подлежит оплате 50% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи.

Факт нарушения условий договора ответчиком не оспорен, соответствующие доказательства в обоснование возражений суду не представлены.

Таким образом, суд правомерно взыскал с учреждения в пользу страховой компании целевые денежные средства в сумме 100 577руб. 14 коп.

Несмотря на надлежащее извещение о судебном разбирательстве, ответчик в суд первой инстанции возражений по существу исковых требований не представил. Поступивший в суд 16.05.2014 отзыв на иск правомерно возвращен судом на основании части 4 статьи 228 АПК РФ.

В соответствии с положениями части 3.1 статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

В силу статей 9, 41, 65 АПК РФ участвующие в деле лица самостоятельно осуществляют свои процессуальные права и несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, обязаны своевременно представлять доказательства в подтверждение своих доводов.

Приведенные учреждением в апелляционной жалобе доводы  в силу части 7 статьи 268 АПК РФ не принимаются и не рассматриваются судом апелляционной инстанции, поскольку не были предметом рассмотрения в суде первой инстанции.

При вынесении решения судом в соответствии со статьей 71 АПК РФ оценены все представленные сторонами доказательства в их совокупности и взаимосвязи. Выводы, изложенные в решении суда первой инстанции, соответствуют материалам дела. Нарушений или неправильного применения норм материального и процессуального права при вынесении решения судом не допущено.

Учитывая изложенное, оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьями 269 пункт 1, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

Решение Арбитражного суда  Калининградской области  от 23.05.2014 по делу №  А21-2440/2014  оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса РФ, в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Судья

М.Л. Згурская