Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.04.2015 по делу n А21-7563/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Следовательно, законодательство, действующее в сфере обязательного медицинского страхования, не содержит конкретных размеров финансовых санкций и удержаний применительно к конкретным перечням нарушений медицинской организацией объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Эти отношения регулируются условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Изложенный вывод подтверждается письмом ФФОМС от 05.08.2011 №3055/30-2, в котором указано на то, что в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС должны быть определены последствия неисполнения медицинской организацией обязательств, в том числе, суммы средств, не подлежащие оплате (уменьшение оплаты) и размеры штрафных санкций. С момента издания данного документа изменения в закон №326-ФЗ в части порядка применения санкций не вносились.

Ссылки истца и третьего лица на то, что виды нарушений и конкретные размеры санкций установлены в приложении №13 к Порядку организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», являются несостоятельными, поскольку эти доводы противоречат положения Закона №326-ФЗ.

Материалами дела подтверждается и истцом не оспаривается, что Договор не содержит виды нарушений и размеры санкций, а также указание на то, что ответственность сторон при его исполнении регулируется актами, разработанными в целях реализации территориальной программы ОМС.

Применение к ответчику финансовых санкций только на основании пункта 2.2 договора, содержащего общую норму о возможности отказа в оплате медицинской помощи, является неправомерным. Факт не обжалования ответчиком актов медико-экономического контроля сам по себе не свидетельствует о наличии оснований для применения финансовых санкций, размер которых указан в этих актах.

Таким образом, правовые основания для удовлетворения исковых требований отсутствуют.

Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции.

На основании изложенного, апелляционная коллегия полагает, что суд первой инстанции полно и всесторонне исследовал обстоятельства, имеющие значение для дела, оценил в совокупности и взаимосвязи представленные сторонами доказательства, правильно применив нормы материального и процессуального права принял законное и обоснованное решение. Оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции апелляционным судом не установлено.

Руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Калининградской области от 12.12.2014 по делу № А21-7563/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление  может быть  обжаловано  в  Арбитражный  суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

М.В. Будылева

Судьи

О.В. Горбачева

 Е.А. Сомова