Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.02.2015 по делу n А60-34749/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП- 380/2015-ГК

27  февраля 2015  года                                                   Дело № А60-34749/2014

Резолютивная часть постановления объявлена  26  февраля  2015   года.

Постановление в полном объеме изготовлено  27  февраля  2015    года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего                          Гребенкиной Н.А.,

судей                                                Григорьевой Н.П., Дружининой Л.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарём  Луканкиной И.С.,

при участии:

от истца, Муниципального бюджетного учреждения "Центральная городская больница № 7" -  представители не явились;

от ответчика, Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (Открытое акционерное общество) – представители не явились;

от третьего лица, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области – представители не явились;

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу ответчика, Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (Открытое акционерное общество)

на решение Арбитражного суда Свердловской области

от  26  ноября 2014 года

по делу № А60-34749/2014,

принятое   судьёй   Воротилкиным А.С.

по иску муниципального бюджетного учреждения "Центральная городская клиническая больница № 7"  (ОГРН 1026604963219, ИНН 6660007980)

к Страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (Открытое акционерное общество)  (ОГРН 1126679000150, ИНН 6685000585),

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области   (ОГРН 1026602332052, ИНН 6658014910),

о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,

установил:

Муниципальное бюджетное учреждение "Центральная городская больница № 7" (далее – МБУ "Центральная городская больница № 7") обратилось в арбитражный суд с иском о взыскании со Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (Открытое акционерное общество) 7 908 326 руб. 11 коп. задолженности.

Определением Арбитражного суда Свердловской области от 16.09.2014 в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечён Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 26 ноября 2014 года иск удовлетворен полностью. Со Страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (Открытое акционерное общество) в пользу МБУ "Центральная городская больница № 7" взыскан долг в сумме 7 908 326 руб. 11 коп., а также 62 541 руб. 63 коп. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Ответчик, Страховая медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (Открытое акционерное общество), не согласился с решением суда от 26 ноября 2014 года по мотивам, изложенным в апелляционной жалобе, в которой просил решение арбитражного суда первой инстанции отменить полностью и принять по делу новый судебный акт.

Указывает, что суд не применил положения статей 14, 37, 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» об оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу  в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по тарифам на оплату медицинской помощи.

Полагает, что денежные суммы, за взысканием которых обратился истец, были удержаны ответчиком правомерно на основании условий заключенного с ответчиком договора и нормативных актов, применимых к правоотношениям истца и ответчика согласно условиям договора.

Ответчик утверждает, что из системного толкования условий заключенного договора следует, что оплате подлежит лишь медицинская помощь, оказанная истцом застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Заявитель указывает, что судом не выяснены обстоятельства порядка изменения и/или перераспределения объемов медицинской помощи и/или объемов финансовых средств, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы.

По мнению ответчика, суд не принял во внимание условия договоров, заключенных сторонами, как участниками системы обязательного медицинского страхования.

Полагает, что истец должен был представить доказательства, подтверждающие факт согласования сторонами определенных объемов медицинской помощи, подлежащей исполнению со стороны истца, документы, доказывающие факт приемки выполненных работ или нарушения со стороны страховой медицинской организации.

Истец, МБУ "Центральная городская больница № 7", представил в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации письменный отзыв на апелляционную жалобу, в котором не согласился с доводами жалобы, просил решение арбитражного суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, явку представителей в судебное заседание не обеспечили, что в силу части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием для рассмотрения жалобы в их отсутствие.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, между Страховой медицинской компанией "АСТРАМЕД-МС" и МБУ "Центральная городская больница № 7" заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 04-122 от 01.02.2013, согласно которому медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 указанного договора страховая медицинская организация обязана оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, путем перечисления средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 26 числа каждого месяца включительно.

Во исполнение условий договора № 04-122 от 01.02.2013 истец оказал в круглосуточном стационаре (далее по тексту КСС) медицинские услуги по ОМС за период с 01.12.2013 по 31.12.2013 на общую сумму 11 445 173 руб. 45 коп., которые ответчиком были оплачены с применением понижающего коэффициента к 0,3. Сумма недоплаты составила 7 908 326 рублей 11 копеек (Приложение № 2).

Счета истца не были оплачены в полном размере. Фактическое удержание ответчиком денежных средств (применение к 0,3) за декабрь месяц в размере 7 908 326 руб. 11 коп. произведено на основании следующих финансовых документов:

- в феврале 2014 г.: счёт № 240 от 19.11.2013, акт сверки № 2 от 01.03.2014 на сумму 878 рублей 55 копеек (Приложение № 9);

- в марте 2014 г.: платёжное поручение № 271 от 27.03.2014, счёт № 2039 от 24.03.2014; детализация счёта, письмо б/н от 25.03.2014, реестр актов по МЭЭ № 15362 от 27.02.2014 на сумму 1 839 579 рублей 74 копейки (Приложение № 10);

- в апреле 2014 г.: платёжное поручение № 498 от 01.04.2014, счёт № 2029 от 24.03.2014, детализация счёта на сумму 7 067 867 рублей 82 копейки (Приложение № 11).

Также истец отмечал, что за ноябрь, декабрь 2013 года, январь 2014 года, снятий (удержаний) указанных денежных средств ответчиком не производилось, что подтверждают акты сверок расчётов: № 12 от 01.01.2014;   № 11 от 01.12.2013; № 10 от 01.11.2013 (Приложение №12).

Истцом в соответствии с «Регламентом проведения контроля объектов медицинской помощи и финансовых средств» (далее по тексту «Регламент»), утверждённым Приказом МЗ СО и ТФОМС СО № 371-п/125 от 29.03.2013 «Об организации работы по контролю объёмов медицинской помощи и объёмов финансовых средств в рамках Территориальной программы ОМС в Свердловской области», в течение 2013 г. ежеквартально в адрес комиссии по разработке ТП, ТФОМС СО и Ответчика направлялись заявки об увеличении объёмов МП (медицинской помощи) по КСС (при включении онкогематологии в систему ОМС с 01.01.2012 объёмы МП по КСС изначально были выделены в меньшем размере), но кроме снятия объёмов по решению Комиссии по ТП за 1 квартал 2013 г. (в связи с невыполнением объёма 1 квартала) никаких ответов в адрес МБУ «ЦГБ № 7» не поступало.

Из материалов дела следует, что истцом направлялись заявки на увеличении объемов финансирования от 13.03.2013 № 331, от 04.10.2013 (в адрес ответчика) и от 09.12.2013 № 1895 (в адрес третьего лица), которые не были удовлетворены.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения истца в арбитражный суд с требованиями о взыскании с ответчика задолженности в размере 7 908 326 руб. 11 коп.

Удовлетворяя исковые требования о взыскании задолженности, суд первой инстанции исходил из обоснованности  заявленных требований.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы,  отзыва на ней, проанализировав имеющиеся в материалах дела доказательства в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется  оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации установлена обязанность заказчика оплатить оказанные ему услуги в сроки и порядке, которые указаны  в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

По смыслу пункта 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (пункт 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В то же время, в соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 81 указанного закона предусмотрено, что в соответствии с программой