Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 06.11.2008 по делу n А60-7544/2008. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, выполняющими обязательства по договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым, последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение (статья 12 Закона РФ № 1499-1 от 28.06.1991 г.).

Общие требования к правилам обязательного медицинского страхования граждан и взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций предусмотрены Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.03 года № 3856/30-3/и (далее - Типовые правила).

Согласно пунктам 4.1, 4.2 Типовых правил Фонд финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора территориального фонда со страховой медицинской организацией. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование, являющимся приложением 1 к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 05.04.2001 года № 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 года № 2510/3586-01-34 и Минфином России от 27.04.2001 года № 12-03-14.

Правоотношения сторон по настоящему делу урегулированы договором о финансировании обязательного медицинского страхования от 30.03.2007 года № 75, согласно условиям которого Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховщика (общества) в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования. Финансовые средства перечисляются страховщику по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам на основании представленных страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, внесенных в базу данных.

Сведения о численности застрахованных содержатся в базе данных Фонда, обязанность по ведению которой предусмотрена Законом РФ № 1499-1 от 28.06.1991 года, Типовыми правилами (пункт 6.1). Изменения в базу данных о количестве застрахованных страховой медицинской организацией вносятся ежемесячно на основании сведений, подаваемых непосредственно страховыми медицинскими организациями, с представлением заключаемых с гражданами договоров обязательного медицинского страхования.

Согласно буквальному толкованию пункта 2 договора финансирования от 30.03.2007 года № 75 обязанность Фонда по перечислению страховщику финансовых средств возникает на основании представленных страховщиком договоров ОМС, включая сведения о численности застрахованных, внесенных в базу данных (статья 431 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Статьей 5 Закона РФ № 1499-1 от 28.06.1991 года предусмотрено, что каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Таким образом, гражданин считается застрахованным, если в отношении него заключен договор медицинского страхования со страховой медицинской организацией, и ему выдан страховой медицинский полис.

Из содержания договоров ОМС работающих граждан от 05.12.2007 года № 503, от 18.12.2007 года № 552, от 20.12.2007 года № 565 следует, что истец принял на себя обязательства по организации и финансированию предоставлению гражданам, включенным в списки застрахованных, медицинской помощи, а также обязался выдать медицинский полис установленного образца.

Материалы дела доказательств выдачи страховщиком застрахованным гражданам медицинских полисов не содержат (статья 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). Истцом пояснений относительно выдачи страховых полисов гражданам, застрахованным по договорам ОМС, суду не представлено.  

Согласно данным Фонда 26 лиц, указанных в приложениях к договорам ОМС работающих граждан, представленным истцом, застрахованы в других страховых организациях, из них 23 в страховых организациях Свердловской области, 3 гражданина на территории других субъектов РФ (т. 1, л.д. 65-66).

Истцом документов, опровергающих содержащиеся в базе Фонда сведения, в материалы дела в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представлено.

В то же время, ответчиком представлены сведения из реестров по оказанной медицинской помощи, из которых  следует, что на дату заключения договоров ОМС, лицам, указанным истцом  в договорах в качестве застрахованных истцом, медицинскими организациями были оказаны услуги на основании полисов, выданных иными страховыми организациями (т. 1, л.д. 67-69).

Из анализа сведений, указанных в реестре по оказанной медицинской помощи, сведений, содержащихся в приложениях к договорам ОМС, следует, что лицам, в отношении которых истец требует с Фонда финансирования,  оказывалась медицинская помощь по полисам, выданным им иными страховыми организациями, привлеченными к участию в настоящем деле в качестве третьих лиц.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Довод общества о неправомерном одностороннем исключении граждан из списка застрахованных обществом судом отклонен, поскольку у Фонда нет обязанности, предусмотренной нормативно-правовыми актами или договором, при определении страхового платежа согласовывать со страховой организацией количество застрахованных граждан. Между тем данное обстоятельство не препятствует страховой организации проявлять инициативу в проведении такого согласования с Фондом, а также при несогласии с данными Фонда о количестве застрахованных опровергнуть данные Фонда документально, что не было сделано заявителем в рассматриваемом случае.

Таким образом, учитывая отсутствие документально подтвержденных сведений о застрахованных истцом гражданах, выдачи последним страховых медицинских полисов, пользование гражданами указанными полисами при обращении в медицинские учреждения, суд апелляционной инстанции оснований для взыскания с ответчика суммы 49 477 руб. 48 коп. основного долга, а также суммы пени в размере 21 755 руб. 19 коп. не находит (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

На основании вышеизложенного, решение суда от 15.09.2008 года является обоснованным, оснований для отмены (изменения) в соответствии со статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом апелляционной инстанции не установлено.

Апелляционная жалоба истца удовлетворению не подлежит.

Госпошлина по апелляционной жалобе подлежит отнесению на заявителя (статья 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

На основании изложенного и руководствуясь статьями 110, 176, 258, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л :      

Решение Арбитражного суда Свердловской области от  15.09.2008 года по делу № А60-7544/2008 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд  Свердловской области.

         Информацию о времени, месте и результатах рассмотрения кассационной жалобы можно получить на Интернет-сайте Федерального арбитражного суда Уральского округа www.fasuo.arbitr.ru.

         Председательствующий                                             О.Ф. Соларева

Судьи                                                                                        Н.Г. Шварц

          А.А. Снегур