Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.01.2013 по делу n А50-15713/2012. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП-14854/2012-ГК

г. Пермь

29.01.2013                                                                              Дело № А50-15713/2012­­

Резолютивная часть постановления объявлена 23.01.2013.

Постановление в полном объеме изготовлено 29.01.2013.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Сусловой О.В.,

судей  Гладких Д.Ю., Балдина Р.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Рязановой Н.Г.,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу

ответчика, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края,

на решение Арбитражного суда Пермского края от 13.11.2012,

принятое судьей Фоминой Н.Н.,

по делу № А50-15713/2012

по иску ООО Страховая медицинская компания "АСТРА-МЕТАЛЛ" (ИНН 7414006585, ОГРН 1027402236620)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ИНН 5906071680, ОГРН 1065906036460),

третьи лица: государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля», муниципальное учреждение здравоохранения «Кукуштанская участковая больница»,

о взыскании задолженности,

при участии:

от истца: Зоркина Ж.В., доверенность от 24.02.2012 № 61/12,

от ответчика: Атаманова Э.В., доверенность от 11.01.2013 № 07/47, Помаскина Т.В., доверенность от 14.01.2013 № 07/53,

от третьих лиц: не явились,

установил:

ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» (истец) обратилось в Арбитражный суд Пермского края с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ТФОМС Пермского края, ответчик) о взыскании     1 077 761 руб. 16 коп.

Определением суда от 27.09.2012 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 2 имени Федора Христофоровича Граля», муниципальное учреждение здравоохранения «Кукуштанская участковая больница».

Решением суда первой инстанции от 13.11.2012 иск удовлетворен.

В апелляционной жалобе ответчик просит отменить решение, исковое заявление ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» оставить без рассмотрения либо принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований, ссылаясь на нарушение норм процессуального и норм материального права. Заявитель апелляционной жалобы указывает на нарушение судом норм процессуального права, поскольку претензионный или иной досудебный порядок уре­гулирования спора, установленный пунктом 16 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицин­ского страхования на 2011 год от 28.01.2011 № 07/41, истцом не соблюден, что является основанием для оставления искового заявления без рассмотрения на основании пункта 2 части 1 статьи 148 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом не применен закон, подлежащий приме­нению, а именно статья 425 Гражданского кодекса Российской Федерации, письма истца, направленные в адрес ТФОМС Пермского края (от 28.03.2012 № 4279/01, от 19.06.2012 № 4595/01), не являются свидетельством соблюдения истцом претензионно­го досудебного порядка урегулирования спора.

По мнению ТФОМС Пермского края, судом первой инстанции при вынесении решения от 13.11.2012 допущено неправильное истолкование норм Федерального закона от 24.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Россий­ской Федерации», поскольку в обжалуемом решении указано, что медицинская организация не вправе отказать гражда­нам в оказании медицинской помощи, а оказанная медицинская помощь должна быть оп­лачена в заявленном размере, при этом судом фактически сделан вывод о том, что данная обязанность по оплате медицинской помощи лежит на ТФОМС Пермского края, по­скольку предметом исковых требований истца является взыскание с ТФОМС Пермского края суммы задолженности истца перед медицинскими организациями, нормами же указанного Федерального закона обязанность по оплате выше­указанной медицинской помощи установлена для страховых медицинских организаций (СМО).

Заявитель апелляционной жалобы полагает, что вывод суда первой инстанции об отсутствии бесспорных доказательств наличия об­стоятельств, указанных в пункте 9 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Россий­ской Федерации», являющих­ся основаниями для отказа в предоставлении СМО средств из средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края, не соответствует обстоятельст­вам дела, судом не применены подлежащие применению нормы, в частности нормы, не предусматривающие частичное выделение СМО средств из средств нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края по отдельным медицинским организациям, как то: Федеральный закон  «Об обязательном медицинском страховании в Россий­ской Федерации», порядок использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обя­зательного медицинского страхования, утверждённый приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2012 № 227, порядок принятия реше­ния ТФОМС Пермского края о предоставлении или об отказе в предоставлении страхо­вой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного ме­дицинского страхования на территории Пермского края, недостающих для оплаты меди­цинской помощи средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края, утверждённый приказом ТФОМС Пермского края от 18.02.2011 № 69.

Факт того, что СМО не обжаловала решения комиссии, ответчик считает имеющим значение для дела, поскольку действующим законодательством не установлена обязанность ТФОМС Пермского края оплачивать задолженность истца по оплате медицинской по­мощи, а установлена обязанность принять решение о выделении недостающих СМО средств при соблюдении СМО условий, определённых действующим законодательством.

Заявитель не согласен, что судом не принят во внимание тот факт, что договор о финансовом обеспечении обя­зательного медицинского страхования на 2011 год был досрочно прекращен с 1 декабря 2012 года по инициативе СМО.

Истцом представлен отзыв на апелляционную жалобу, в котором он просит оставить решение без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения, приводя доводы о том, что в материалах дела имеется письменное обращение истца к ответчику с просьбой урегулировать ситуацию с возникшей задолженностью в рамках договора о финансовом обеспечении путем составления трехстороннего акта передачи задолженности, на которое ответчик ответил отказом, при этом факт образования задолженности и размер задолженности ответчиком не оспаривался и был должным образом зафиксирован в составленном им же акте проверки от 03.03.2012.

По мнению истца, довод ответчика о неправильном применении судом первой инстанции положений статьи 425 Гражданского кодекса Российской Федерации является несостоятельным, поскольку ответчик неверно истолковал как позицию суда первой инстанции, изложенную в определении от 06.09.2012 по делу № А50-15713/2012, так и саму норму, судом первой инстанции в полном объеме изучены все представленные сторонами доказательства, рассмотрены нормы действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, должным образом определена роль каждого участника договорных отношений в сфере обязательного медицинского страхования, вопрос обжалования решений об отказе в выделении средств из нормированного страхового запаса не имеет отношения к данному делу и, как правильно было установлено судом первой инстанции, не является основанием для отказа в иске, довод ответчика о том, что имеет место неверный выбор со стороны ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» способа защиты гражданского права является необоснованным, поскольку ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» по данному делу выбран один из возможных, предусмотренных статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации способов защиты, а именно  возмещение убытков, которые ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» понесет в случае исполнения своих обязательств перед медицинскими организациями Пермского края в случае неполучения необходимых целевых средств ОМС от территориального фонда, это разрешенный способ защиты, который может существовать сам по себе.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2011 между МУЗ «Городская клиническая больница № 2 имени доктора Ф.Х. Граля» (организация) и ООО «Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» (правопреемник ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ) (страховая медицинская организация) заключен типовой договор № 76 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого (пункт 1.1) организация обязуется  оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь,  оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2.1 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении № 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа месяца, следующего за отчетным (пункт 2.1 договора).

Между МУЗ «Кукуштанская участковая больница» (организация) и ООО «Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис» (правопреемник ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ) (страховая медицинская организация) заключен типовой договор от 01.01.2012 № 95 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого (пункт 1.1) организация обязуется  оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь,  оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.1 договора страховая медицинская организация  обязуется страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, которая предусмотрена в приложении № 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа месяца, следующего за отчетным (пункт 2.1 договора).

Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования  (территориальный фонд) и ООО «Железнодорожная страховая медицинская компания «Дормедсервис», правопреемником которого является ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ, (страховая медицинская организация), заключен типовой договор от 28.01.2011 № 07/41 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год, в соответствии с условиями которого (пункт 1.1) территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

В соответствии с постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края» Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования  переименован в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края.

ООО СК «АСТРА-МЕТАЛЛ» направлены обращения о предоставлении средств из нормированного страхового запаса ТФОМС Пермского края. В обращении от 22.12.2011 № 660 указано, что в связи с увеличением численности застрахованных, средств, выделенных по договору от 28.01.2011 № 07/41, недостаточно, изложена просьба о предоставлении недостающих для оплаты медицинской помощи средств в общей сумме 7 762 904 руб. 77 коп. К указанному обращению приложены расчет размера недостающих средств, сведения о поступлении и расходовании средств обязательного медицинского страхования СМО за период с января по декабрь 2011г.

Решениями комиссии ТФОМС в предоставлении дополнительных средств из нормированного страхового запаса отказано, что подтверждается протоколами от 11.05.2011 № 5, от 20.05.2011 № 6, от 23.12.2011 № 7.

Из акта от 03.03.2012 проверки ООО ЖСМК «Дормедсервис» в лице Пермского филиала ООО «ЖСМК «Дормедсервис» следует, что ТФОМС Пермского края в связи с досрочным прекращением типового договора от 28.01.2011 № 07/41 и завершением процедур реорганизации ООО ЖСМК «Дормедсервис» в форме присоединения к ООО СМК «АСТРА-МЕТАЛЛ» проведена проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ООО ЖСМК «Дормедсервис» за период с 01.04.2011 по 31.12.2011.

В связи с наличием задолженности перед третьими лицами и иными медицинскими учреждениями по оплате медицинской помощи застрахованным лицам и в целях урегулирования возникшей ситуации, истцом в адрес ответчика направлено письмо от 28.03.2012 № 4279, в котором содержится предложение о передаче кредиторской задолженности перед медицинскими