Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.08.2013 по делу n А60-9611/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда полностью и принять по делу новый судебный акт

медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 01.12.2012) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (п. 8. ч. 1 ст. 3 Закона N 326-ФЗ).

Во исполнение требований закона были утверждены:

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2010 N 782  -  Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год;

 - Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2010 N 1913-ПП - Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2011 год.

 Как в  федеральной Программе, так и  в  главе 4 Территориальной программы на 2011 год, виды бесплатной медицинской помощи (виды медицинских услуг)  разграничены по источникам финансирования (за счет федерального, областного, местного бюджетов, а также за счет ОМС). После  каждого перечня видов медицинской помощи,  подлежащего финансированию за счет определенного уровня бюджета, указано на финансирование расходов на дезинфекционные средства -  в п.п.2 п.15 Территориальной программы – областные государственные организации здравоохранения финансируются  за счет областного бюджета, п.п.3 п.15 – муниципальные организации здравоохранения за счет местного бюджета.

Согласно Постановлению от 04.10.2010 N 782 тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением, при этом, тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

В соответствии с пунктами 158-165 раздела «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС» Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России № 158-н от 28.02.2011г. -  тарифы по ОМС на конкретную медицинскую услугу определяются по величине затрат, связанных непосредственно с оказанием медицинской услуги и потребляемых в процессе ее предоставления, а также по величине затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых в процессе оказания медицинской услуги (медицинской помощи).

 В  статью затрат медицинского учреждения, непосредственно связанных с оказанием медицинской услуги, входят, в том числе  материальные затраты, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской услуги.

Разделом 2  Тарифного соглашения на медицинские услуги, оказываемые в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области на 2011год,  определен состав тарифа.

Согласно статье 2.4 раздела 2 Тарифного соглашения – в состав тарифа  включены следующие статьи затрат: 211 "Заработная плата", 213 "Начисления на оплату труда", 226 "Прочие работы, услуги", 310 "Увеличение стоимости основных средств", 340 "Увеличение стоимости материальных запасов, их приобретение".

В составе статьи 340 предусмотрены – прочие материальные затраты в части непосредственно обеспечивающих условия осуществления медицинской услуги или технологически связанных с ней.

В  тарифы по ОМС не включаются все расходы по оказанию видов помощи, расходы медицинских организаций подразделений (кабинетов) и служб, которые в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, проживающим в Свердловской области, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников (личные средства граждан, внебюджетные источники).

При оказании медицинской помощи учреждения здравоохранения обязаны руководствоваться санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами (санитарными правилами), в том числе СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 58 от 18.05.2010г.

Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил и нормативов является неотъемлемой частью медицинской помощи (конкретной медицинской услуги).

Согласно  требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 – дезинфицирующие средства являются технологическими составляющими медицинской услуги.

        Из анализа указанных норм права следует, что финансирование дезинфекционных средств, полностью потребленных в процессе оказания медицинской услуги, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС  в зависимости от того, предоставляется  медицинская услуга  за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

         Иной  подход, как верно указывает третье лицо в своем отзыве на жалобы, приведет к нарушению прав и законных интересов частных медицинских организаций, которые наравне с областными и муниципальными учреждениями участвуют в реализации Территориальной программы ОМС. При оказании гражданам бесплатной медицинской помощи такие организации  вправе получать от фонда полную компенсацию своих расходов, включая стоимость приобретенных дезинфицирующих средств, непосредственно связанных с медицинской услугой и полностью потребленных в пределах нормативной потребности в процессе оказания этой медицинской услуги, что соответствует  п.п. 1 и 5 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ.

        Как следует из материалов дела,   Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" оказывало в 2011году виды медицинских услуг, которые финансируются как за счет областного бюджета, так и за счет ОМС.

        По итогам каждого месяца  по факту оказания больному  медицинской услуги, в зависимости от источника финансирования, медицинское учреждение производило  расчет  дезинфицирующих средств, технологически  связанных с медицинской услугой, и полностью потребленных в процессе оказания данной услуги,  в пределах нормативной потребности.  

В подтверждение указанной позиции в материалы дела представлен Расчет потребности в дезинфицирующих средствах и кожных антисептиках для оказания медицинских услуг по ОМС в соответствии с Программой производственного контроля профилактической дезинфекции «Обеспечение дезинфекционного стерилизационного режима с учетом специфики госпитальных штаммов и ротации дезинфицирующих средства» на 2011год. Данный расчет произведен в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10.

        Таким образом медицинским учреждением дезинфицирующие средства приобретались за счет ОМС только в случае оказания медицинской услуги, подлежащей финансированию  в соответствии  с  Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, проживающим в Свердловской области в 2011году, за счет ОМС.

          Доказательством  того, что расходы на приобретение дезинфекционных средств относятся к прочим материальным запасам, непосредственно обеспечивающим условия осуществления медицинских услуг или технологически связанных с ней, являются также тарифные соглашения, принятые до 2011года (с 2007 по 2010год), из которых следует, что  в состав тарифов всегда включались прочие материальные запасы, в части затрат непосредственно обеспечивающих условия осуществления медицинской услуги и технологически связанных с ней (до 2011года данный вид расходов был детализирован  словами  - включая дезинфицирующие средства). Из анализа главы 4 Территориальных программ  за 2007-2010годы следует, что в указанные периоды также, как и в 2011году, было предусмотрено приобретение дезинфекционных средств за счет  областного  и муниципального бюджетов.            При этом тарифы по ОМС за 2011год не были  скорректированы в сторону уменьшения.

           Таким образом при отсутствии в тексте Территориальных программ на 2011год существенных изменений в части расходов областного бюджета и отсутствии изменений в Тарифном соглашении по ОМС на 2011год в части материальных запасов непосредственно обеспечивающих условия осуществления медицинской услуги или технологически связанных с ней, следует признать законным и обоснованным  приобретение заявителем дезинфицирующих средств за счет средств обязательного медицинского страхования.

         Учитывая, что заявитель не допускал нецелевого использования средств фонда обязательного медицинского страхования и правомерно,  в случае оказания  видов медицинских услуг за счет ОМС, дезинфекционные средства технологически связанные с оказанием  данной услуги и полностью потребленные в процессе ее оказания в пределах нормативной потребности, также оплачивал за счет ОМС, то следует требования медицинского учреждения признать обоснованными.

       При указанных обстоятельствах решение Арбитражного суда Свердловской области от 27 мая 2013 года по делу № А60-9611/2013 следует отменить. Признать недействительным акт проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 21.12.2012 использования средств ОМС и средств в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области  "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"  за период с  01.01.2011 по 30.09.2012 в части требования о восстановлении на расчётный счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области средств ОМС, использованных по нецелевому назначению в сумме 3 403 551 руб. и уплаты штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 340355 руб. 10 коп.

В соответствии со ст.110 АПК РФ следует взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ОГРН 1026602332052, ИНН 6658014910) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области  "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"  (ОГРН 10266023411006, ИНН  6658010873) в возмещение расходов по уплате госпошлины 3 000 (Три тысячи) руб.

Руководствуясь статьями  110, 176, 258, 266, 268, 269, ч.1 ст.270, ст. 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Семнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Свердловской области от 27 мая 2013 года по делу № А60-9611/2013 отменить.

Признать недействительным акт проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 21.12.2012 использования средств ОМС и средств в рамках Региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Свердловской области  "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"  за период с  01.01.2011 по 30.09.2012 в части требования о восстановлении на расчётный счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области средств ОМС, использованных по нецелевому назначению в сумме 3 403 551 руб. и уплаты штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 340355 руб. 10 коп.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (ОГРН 1026602332052, ИНН 6658014910) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области  "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"  (ОГРН 10266023411006, ИНН  6658010873) в возмещение расходов по уплате госпошлины 3 000 (Три тысячи) руб.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Федеральный арбитражный суд Уральского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, через Арбитражный суд Свердловской области.

Председательствующий

Н.М. Савельева

Судьи

С.Н. Полевщикова

С.Н. Сафонова