Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 04.03.2009 по делу n А76-8473/2008. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ 18АП-1164/2009

г. Челябинск

05 марта 2009 г.

Дело № А76-8473/2008

Резолютивная часть постановления объявлена 04 марта 2009 г.

Полный текст постановления изготовлен 05 марта 2009 г.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Мальцевой Т.В., судей Хасановой М.Т., Ширяевой Е.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания Дудиной Я.В, рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу  открытого акционерного общества «СОГАЗ-Мед» на решение Арбитражного суда Челябинской  области от 23.12.2008 по делу №А76 – 8473/2008 (судья Ефимов А.В.), при участии:

от истца - Шестаков Владимир Алексеевич (паспорт, доверенность №16 от 20.08.2008), Заварухина Виктория Евгеньевна (паспорт, доверенность  №162  от  06.02.2009),

от третьего лица Челябинского фонда обязательного медицинского страхования - Шилкина Татьяна Анатольевна (паспорт, доверенность №28 от 29.12.2008),

от третьего лица Министерства здравоохранения Челябинской области - Устюжанина Наталья Валерьевна (паспорт, доверенность б/н от 15.01.2009),

УСТАНОВИЛ:

муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница №8 (далее - МУЗ ГКБ №8,  истец) обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с исковым заявлением к открытому акционерному обществу «Газпроммедстрах» (в связи с внесением изменений в наименование  - ООО «СОГАЗ-Мед», страховая компания, ответчик) о взыскании 11 224 руб. (с учетом заявленного истцом и принятого судом в порядке статьи 49  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ходатайства об уменьшении размера исковых требований).

Определениями суда первой инстанции от 20.08.2008 и 05.11.2008 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации привлечены Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - ЧО ФОМС), Министерство здравоохранения Челябинской области, Управление здравоохранения Администрации г.Челябинска (т.1, л.д.156; т.2, л.д.128-132).

Решением суда Челябинской области от 23.12.2008  исковые требования удовлетворены, с ответчика в пользу  МУЗ ГКБ №8 взыскана задолженность в сумме 11 224 руб. и в возмещение расходов по уплате государственной пошлины 500 руб.

Не согласившись с решением суда, ООО «СОГАЗ-Мед» обратилось в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

В обоснование своих доводов заявитель апелляционной жалобы ссылается на то, судом первой инстанции необоснованно сделан вывод о  недоказанности перевыполнения истцом плана-задания. Стоимость медицинских услуг, предоставленных сверх плана-задания, может оплачиваться лишь с применением понижающего коэффициента, о чем принято решение ЧО ФОМС в соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области. Кроме того, вывод суда о недействительности приказа ЧО ФОМС №243 от 31.03.2008 также необоснован.

Заявитель жалобы ссылается на Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области, Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 год, утвержденный Постановлением Губернатора Челябинской области от 19.02.2008 №44, Положение о порядке осуществления расчетов со страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 года, утвержденное приказом Минздрава Челябинской области №344 и ЧО ФОМС №317 от 29.04.2008, в соответствии с которыми финансирование медицинских учреждений страховыми медицинскими организациями осуществляется по тарифам в рамках Тарифного соглашения.

Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 год и Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области устанавливают финансирование страховых медицинских организаций на основе планов-заданий, разрабатываемых Минздравом области и ЧО ФОМС на основе муниципальных (государственных) заказов территорий. Указанные планы-задания могут корректироваться лишь в пределах средств бюджета ЧО ФОМС.

Положением о порядке осуществления расчетов со страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области на 2008 год предусмотрено финансирование оказанных медицинских услуг в пределах плана-задания с учетом неиспользованных лимитов предыдущих периодов.

МУЗ ГКБ №8 представило возражения на апелляционную жалобу, полагая, что взыскание с ответчика невыплаченного финансирования соответствует условиям договора между истцом и ответчиком,  по условиям которого ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным ответчиком.

Представитель ЧО ФОМС поддержал доводы апелляционной жалобы, письменные объяснения по делу не представил.

Представитель Министерства здравоохранения Челябинской области поддержал доводы апелляционной жалобы.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом. Управление здравоохранения Администрации г.Челябинска своего представителя в судебное заседание для участия не направило. Представитель ответчика представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствии.

С учетом лиц участвующих в деле и на основании статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации апелляционная жалоба рассмотрена без участия представителей ответчика и третьего лица.

В судебном заседании лица, участвующие в деле, поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе и письменных объяснениях на нее.

Арбитражный суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело в порядке статей 268, 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав имеющиеся в деле доказательства, заслушав объяснения сторон, не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, 09.12.2007 между МУЗ ГКБ №8 (Учреждением) и ОАО «Газпроммедстрах» (Страховщиком) заключен договор №ГМф-06/ОМ/0114/08 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию бесплатно гражданам, застрахованным Страховщиком (т.1, л.д.8-10).

Согласно условиям названного договора истец принял на себя обязательства оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательной медицинской помощи (далее ОМС) по видам и объемам, согласованным и утвержденным в установленном порядке для данного Учреждения, в соответствии с требованиями медицинских стандартов, утвержденных в установленном порядке и разрешенными данному Учреждению видами медицинской деятельности, услуг и страховых программ.

Ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, Учреждение обязано выставлять Страховщику к оплате счета за оказанную застрахованным гражданам  медицинскую помощь и персонифицированную информацию об объемах оказанных медицинских услуг (п. 2.1.1- 2.1.8).

Страховщик обязался ежемесячно оплачивать оказанную Учреждением медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС, порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС Челябинской области и Тарифным соглашением в системе ОМС Челябинской области в пределах утвержденного Учреждению плана-задания (п. 2.2.1, 2.2.2).

За первый квартал 2008 года больница оказала медицинскую помощь гражданам, застрахованным по системе обязательного медицинского страхования на сумму 74 754,09 руб. Расчет стоимости оказанных услуг произведен на основании тарифов, установленных Министерством здравоохранения и ЧО ФОМС. Количество застрахованных граждан, получивших медицинскую помощь, и  стоимость оказанных  медицинских услуг сторонами не оспаривается.

Страховой компанией перечислено больнице 63 528 руб., таким образом, долг составляет 11 224 руб. (т.3, л.д.16-17).

Оплачивая оказанные медицинские услуги в меньшем объеме, страховая компания руководствовалась Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее – Тарифное соглашение) от 23.01.2008 и изданным в соответствии с ним приказом ЧО ФОМС от 31.03.2008 №243 (т.1, л.д.94-99., т.3, л.д.69).

Согласно приказу ЧО ФОМС от 31.03.2008 №243 к расчетной ведомости по оплате медицинских услуг, оказанных в стационарных подразделениях медицинских учреждений в марте 2008 года, с учетом объемов медицинских услуг, оказанных в январе и феврале 2008 года, применен понижающий коэффициент.

В соответствии с данным приказом составлен реестр снятия понижающего коэффициента за март 2008 года. (т.1, л.д.100), согласно которому стоимость оказанных медицинских услуг по отделениям стационарного профиля МУЗ ГКБ №8 уменьшена на 11 224 руб.

Полагая, что со стороны страховой компании имело место ненадлежащее исполнение обязательств, МУЗ ГКБ №8 обратилось в арбитражный суд с иском о взыскании 11 224 руб. в счет оплаты оказанных услуг медицинского стационара.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции  исходил из того, что приказ ЧО ФОМС от 31.03.2008 №243 применению не подлежит как не соответствующий закону и нарушающий права и законные интересы истца. Факт превышения больницей плана-задания суд посчитал недоказанным.

Арбитражный суд апелляционной инстанции соглашается с таким  выводом суда первой инстанции, исходя из следующего.

В соответствии со статьей 1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года №5487-I (далее – Основы) охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами и международными нормами и международными договорами Российской Федерации, Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Статьей 37.1 Основ установлено, что первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает: лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Согласно статье 37.2 Основ оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

Общие положения организации и функционирования системы обязательного медицинского страхования регулируются Законом РФ от 28 июня 1991 года №1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинском страховании).

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Из содержания статей 2, 4, 6, 14  Закона о медицинском страховании следует, что обязательное медицинское страхование осуществляется путем заключения страхователями (органами государственной власти, местного самоуправления, работодателями по трудовому договору, иными лицами, производящими выплаты физическим лицам по договорам гражданско-правового характера) со страховщиками - страховыми медицинскими организациями. Страховые медицинские организации, финансируемые из средств фондов обязательного медицинского страхования, в свою очередь заключают договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам с медицинским учреждением.

Согласно статье 24 Закона тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга,