Постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 20.08.2015 по делу n Г. КРАСНОЯРСК. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК)

договорных отношений между Фондом и медицинской организацией не имеющими правового значения и сделанными без учета вышеуказанных норм материального права.

Прямым следствием из вышесказанного является наличие у Фонда права контроля за выделенными в систему обязательного медицинского страхования средствами.

Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В силу части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в редакциях, действовавшей до внесения изменений Федеральным законом от 30.11.2011 № 369-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и после изменений) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация обязана уплатить штраф. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 названного кодекса закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

В силу пунктов 29 и 30 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, в случае выявления в деятельности страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, требующих незамедлительных мер по их устранению, в случае неисполнения страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, а также в случае неустранения выявленных нарушений в установленные сроки территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

Таким образом, исходя из анализа указанных норм права, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что право на обращение территориального фонда с требованием о взыскании с медицинской организации денежных средств, использованные не по целевому назначению, сумм штрафов и пени, вытекает из целевого характера средств, поступающих от фонда, наличия у него полномочий по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями.

Указанные обстоятельства свидетельствуют о том, что  ТФОМС Республики Тыва в соответствии с положениями статей 4, 44 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации вправе в качестве заявителя по делу обратиться в суд с требованием о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, а также сумм штрафа и пени.

Иное толкование вышеприведенных правовых норм необоснованно бы ограничило права территориального органа при осуществлении контроля за целевым использованием медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования.

Более того, Конституционным Судом Российской Федерации в определении от                  24 октября 2013 года № 1648-О отмечено, что в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

С учетом изложенного апелляционный суд полагает, что правоотношения, связанные с целевым использованием средств обязательного медицинского страхования носят публично-правовой характер, что подтверждает правомерность обращения территориального фонда в арбитражный суд с вышеуказанными требованиями.

Определяясь с характером сумм, которые просит взыскать заявитель, суд апелляционной инстанции принимает во внимание следующие фактические обстоятельства спора.

Из акта проверки следует и сторонами не оспаривается, что между учреждением и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» заключен договор от 07.02.2011 № 14  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в 2012 году заключено дополнительное соглашение от 26.01.2012 № 1-1 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор заключен в соответствии с формой типового договора.

Представленными в материалы дела платежным поручения (том 2) подтверждается, что ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в соответствии с вышеуказанным договором  осуществляло перечисление учреждению денежные средства в счет оплаты за медицинские услуги. В материалы дела также представлены акты сверки расчетов, составленные между ЗАО «Капитал Медицинское страхование» и учреждением от 01.03.2012, 01.04.2012, 01.05.2012, 01.06.2012, 01.07.2012, 01.08.2012, 01.09.2012, 01.10.2012, 01.11.2012, 01.12.2012, 01.01.2013, 31.03.2012.

В акте проверки отражено, что учреждению в 2011, 2012 года от ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в соответствии с заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на счет учреждения перечислены средства обязательного медицинского страхования в суммах 88 008 365 рублей 73 копейки и 60 342 365 рублей 40 копеек соответственно. Учреждение данные обстоятельства не отрицает и не опровергло.

Согласно представленным в материалы дела тарифным соглашениям на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва на 2011 и 2012 годы, данные соглашения заключены между ТФОМС Республики Тыва и страховой медицинской организацией - ЗАО «Капитал Медицинское страхование». Предметом соглашений является согласование сторонами тарифов на медицинские услуги, действующих в системе обязательного медицинского страхования Республики Тыва, порядок расчетов тарифов на медицинские услуг, порядок индексации, порядок оплаты медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями, порядок использования государственными, муниципальными медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования, а также восстановления средств, использованным организациями не по целевому назначению (пункты 1.1). Тарифные соглашения распространяются на медицинские организации, функционирующие в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Тыва на 2011 и 2012 годы соответственно (пункты 1.2).

Из изложенного следует, что денежные средства, поступившие учреждению от      ЗАО «Капитал Медицинское страхование», были перечислены учреждению как медицинской организации,  участвующей в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными программами на 2011 и 2012 годы, из средств территориального фонда исходя из утвержденных тарифов.

Следовательно, вменяемое учреждению нарушение в виде нецелевого использования перечисленных ему денежных средств и наличие у территориального фонда права на их взыскание предполагает неосновательное получение им денежных средств и наличие обязанности по их возврату, что соответствует понятию неосновательного обогащения, определенного в главе 60 части 2 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Суд апелляционной инстанции отмечает, что обстоятельства нецелевого использования средства обязательного медицинского страхования установлены заявителем по результатам проведенной проверки, оформленной актом от 20.11.2012                 № 28, с соответствующим заявлением о взыскании  ТФОМС Республики Тыва обратился в арбитражный суд 27.02.2015, в связи с чем право на взыскание данных сумм не утрачено, сроки исковой давности не пропущены.

Согласно статье 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в 2011-2012 годах) тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом,- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

Статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования