Постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 19.11.2013 по делу n А78-4168/2013. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в стационарных условиях, паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях во всех формах граждане обеспечиваются по медицинским показаниям лекарственными средствами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, а также медицинскими изделиями, в том числе имплантируемых в организм человека, в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Из анализа вышеуказанных норм права следует, что применение стандартов медицинской помощи является обязательным для всех учреждений здравоохранения, в том числе и для заявителя по делу - Дорожной больницы.

В соответствии со ст. 9, 37 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1, 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС Забайкальского края установлен в Тарифном соглашении на медицинскую помощь в системе ОМС Забайкальского края, в соответствии с п. 5 которого, на территории Забайкальского края действуют способы оплаты медицинской помощи: в том числе, при оплате медицинской помощи в стационарных условиях - за оконченный случай лечения заболевания, согласно п. 6 оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется страховыми медицинскими организациями и ТФОМС по предъявляемым медицинской организацией реестрам и счетам.

Как установлено Управлением Росздравнадзора в ходе проверки и судом первой инстанции, пациентам (стационарные карты больных № № 034, 203, 3076, 6251, 7247), поступившим в Дорожную больницу по экстренным показаниям после получения травм, при наличии у них полисов ОМС СК «Забайкалмедстрах», были выполнены операции на основании договоров с взиманием с пациентов стоимости операций, что подтверждается Актом проверки № 59 от 22.03.2013 г., приложение № 1 к указанному акту и договором № 78 от 11.01.2012 г. об оплате стоимость операции в размере 7200 рублей по прейскуранту.

В последствии указанные пациенты были внесены заявителем в реестр на оплату в системе ОМС, в связи с чем, Учреждение получило оплату за оказание медицинской помощи согласно Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края № 560 от 25.12.2012 г., как за оконченный случай лечения заболевания.

Указанные факты не отрицаются и самим заявителем.

Вместе с тем, Согласно Стандарту медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 698 от 13 ноября 2007 г., в него входит проведение операции по остеосинтезу (репозиция отломков).

Следовательно, Дорожная больница не имела права взимать с пациентов оплату недостающих расходов за проведение операции.

Корме того, из анализа п. 3 ст. 80, п. 4 ст. 2, ст. 38 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что в рамках программы государственных гарантий при оказании медицинской помощи гражданину бесплатно предоставляются:

- медицинская услуга (медицинское вмешательство);

- необходимые лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

- медицинские изделия, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи.

В соответствии с п. 4, 5 ст. 84 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Допускается оказание платных медицинских услуг указанными медицинскими организациями в следующих случаях:

- на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами;

- при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

- гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному     медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг.

Как указывалось выше, в рассматриваемом случае, платные медицинские услуги были оказаны Учреждением пациентам, поступившим в Дорожную больницу по экстренным показаниям после получения травм, при наличии у них полисов ОМС.

При указанных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно пришел к выводу, что Дорожная больница, в нарушение вышеуказанных норм права при оказании медицинской помощи незаконно взимало с пациентов плату за медицинскую услугу (операцию), поскольку федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Учитывая изложенное, суд апелляционной инстанции находит правильными выводы Управления Росздравнадзора и суда первой инстанции о нарушении заявителем п. 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», выразившимся во взимании платы с пациентов за проведение операции при оказании медицинской помощи, предоставляемой по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края.

В связи с чем, суд апелляционной инстанции признает несостоятельными доводы апелляционной жалобы об отсутствии со стороны Учреждения нарушения законодательства в сфере здравоохранения.

Таким образом, оспариваемое предписание № 28 от 22.03.2013 г., предписывающее заявителю в срок до 22.05.2013 г. устранить нарушение п. 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», соответствует действующему законодательству и не нарушает прав и законных интересов Учреждения.

Суд апелляционной инстанции критически оценивает доводы апелляционной жалобы и о том, что медицинская помощь оказывается Учреждение в рамках правового поля и в объеме гарантированным государством, платные медицинские услуги оказываются в рамках программы ОМС только на иных условиях, сверх стоимости тарифа, поскольку тариф ОМС усреднен и не покрывает фактическую стоимость медицинской помощи, в связи с чем, Учреждение вынуждено избирать методы, покрывающие тариф.

Поскольку п. 123 Правил, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ № 158н от 28.02.2011 г. «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», предусмотрена возможность корректировки объема предоставления медицинской помощи, установленного на год, а п. 6 - 9 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования недостающих для оплаты медицинской помощи средств в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Необоснованными являются и доводы апелляционной жалобы о том, что суд вышел за рамки исковых требований, поскольку оценка судом первой инстанции требований заявителя произведена именно в заявленных рамках по обжалованию Учреждением предписания № 28 от 22.03.2013 г.

Иные доводы, приведенные Дорожной больницей в апелляционной жалобе, в том числе о нарушении административным органом норм закона № 294-ФЗ при осуществлении контроля и что согласование проверки проведено в ненадлежащем органе прокуратуры, основаны на неправильном толковании норм действующего законодательства и свидетельствуют не о нарушении судом первой инстанции норм материального права, а о не согласии заявителя апелляционной жалобы с установленными по делу фактическими обстоятельствами, в связи с чем, не влияют по существу на правильность принятого судом первой инстанции решение. Кроме того, указанные доводы апелляционной жалобы были предметом рассмотрения и оценки суда первой инстанции, который в полном соответствии с требованиями статей 15 и 170 АПК РФ мотивированно и обоснованно их отклонил, сославшись на соответствующие правовые нормы и имеющиеся в материалах дела доказательства. Каких-либо убедительных контраргументов, опровергающих выводы суда первой инстанции, заявителем апелляционной жалобы не приведено.

При таких обстоятельствах и правовом регулировании у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания, предусмотренные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены или изменения решения суда первой инстанции.

Рассмотрев апелляционную жалобу на не вступившее в законную силу решение Арбитражного суда Забайкальского края от 4 сентября 2013 года по делу А78-4168/2013, Четвертый арбитражный апелляционный суд, руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 4 сентября 2013 года по делу А78-4168/2013 оставить без изменения, а апелляционную жалобу без удовлетворения.

Возвратить Негосударственному учреждению здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Чита-2» Открытого акционерного общества «Российские железные дороги» из федерального бюджета излишне уплаченную по платежному поручению № 3235 от 19.09.2013 г. государственную пошлину в размере 1000 руб.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в двухмесячный срок в кассационном порядке в Федеральный арбитражный суд Восточно-Сибирского округа.

Председательствующий  судья                                                         Д. Н. Рылов

Судьи                                                                                                   В. А. Сидоренко

Е. В. Желтоухов