Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 12.03.2012 по делу n А51-18934/2011. Отменить решение полностью и принять новый с/а

Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115 Владивосток, 690001

тел.: [phone], факс [phone]

http://5aas.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Владивосток                                             

Дело № А51-18934/2011

13 марта 2012 года

Резолютивная часть постановления оглашена 12 марта 2012 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 13 марта 2012 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего А. В. Пятковой

судей А.С. Шевченко, Г. М. Грачёва

при ведении протокола секретарем судебного заседания Е.А. Ткаченко

при участии:

от ООО СМО "Госмедстрах": Грац С.В., паспорт, доверенность от 05.12.2011 сроком действия на три года; Шокоров Е.В., водительское удостоверение, доверенность от 25.08.2010, сроком действия на три  года,

от Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края": Овчинников Э.В., паспорт, доверенность от 01.02.2012 № 6/12 сроком действия до 31.01.2013; Быстролетов А.М., паспорт, доверенность от 01.02.2012 № 5/12 сроком действия до 31.01.2013

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

апелляционное производство № 05АП-718/2012

на решение от 29.12.2011

судьи Н.Н. Куприяновой

по делу № А51-18934/2011 Арбитражного суда Приморского края  

по заявлению ООО СМО "Госмедстрах"

к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

о признании незаконными действий

           УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании незаконными действий Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" по отказу, выраженному в письме от 27.10.2011 № 246/03, включить заявителя в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и обязании Фонд восстановить нарушенное право.

Решением от 29.12.2011 заявленные требования удовлетворены.

Не согласившись с решением суда Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" обжаловало его в порядке апелляционного производства.

В обоснование апелляционной жалобы ТФОМС ссылается на неправильное применение норм материального права, так суд необоснованно руководствовался ст. 15 Федерального Закона от 29.11.2011 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», поскольку требования к страховым медицинским организациям установлены ст. 14 указанного Закона.

Судом необоснованно не приняты во внимание доводы Фонда о том, что письмо № 0172 от 01.02.2011 является не уведомлением о включении в реестр страховых медицинских организаций, направляемым в соответствии с п. 10 ст. 14 Федерального Закона от 29.11.2011 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», а ответом на запрос Фонда от 15.02.2011 о предоставлении сведений для актуализации данных паспорта Территориального фонда на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

При этом, в дате письма № 0172 от 01.02.2011, по мнению заявителя жалобы, имеется техническая опечатка, поскольку письмо ООО СМО "Госмедстрах" за № 0171 датировано 18.02.2011.

Кроме того, письмо № 0172 от 01.02.2011 не отвечает требованиям, предъявляемым ст. 14 Федерального Закона от 29.11.2011 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п. 73 Правил обязательного медицинского страхования, так как в нем нет сведений о численности застрахованных лиц на дату подачи уведомления, а также не приложены копии документов, подтверждающих необходимые сведения.

В судебном заседании представители Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" доводы апелляционной жалобы поддержали, просили решение суда отменить, в удовлетворении требований отказать.

ООО СМО "Госмедстрах" с апелляционной жалобой не согласилось по основаниям, изложенным в письменном отзыве, доводы которого были поддержаны его представителями в судебном заседании.

Исследовав материалы дела, коллегия установила.

ООО СМО "Госмедстрах" является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в системе обязательного медицинского страхования Приморского края   на основании имеющейся лицензии.

01.02.2011 в целях реализации Федерального Закона от 29.11.2011 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» общество направило в адрес ТФОМС  письмо исх. № 0172 с указанием сведений о своей организации, которое  было получено Фондом 18.02.2011.

03.10.2011 общество обратилось в ТФОМС с запросом сообщить присвоенный ему  реестровый номер.

Письмом № 2442/03 от 13.10.2011 ТФОМС  сообщил обществу о том, что не может сообщить присвоенный заявителю реестровый номер, так как общество не направляло в адрес Фонда соответствующее уведомление.

18.10.2011 заявитель повторно письмом № 0976 просил ТФОМС сообщить присвоенный ему реестровый номер, приложив копию уведомления № 0172  от 01.02.2011 с отметкой входящего, проставленного Фондом 18.02.2011.

Письмом № 246/03 от 27.10.2011 ТФОМС отказал обществу в предоставлении сведений о реестровом номере СМО, мотивировав отказ тем, что направленное ему уведомление  не является основанием для включения общества в реестр СМО. На официальном сайте ТФОМС информация о заявителе как о страховой медицинской организации, включенной в реестр СМО, отсутствует.

Полагая, что действия Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края», выразившиеся в отказе включить ООО Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах»   в реестр  страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность  в сфере обязательного медицинского страхования, являются незаконными  и нарушают права и законные интересы общества в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, организация обратилась  в арбитражный суд с настоящим заявлением.

 Исследовав материалы дела, заслушав доводы заявителя жалобы, возражения общества, проверив правильность применения судом норм материального права, коллегия признает апелляционную жалобу обоснованной и подлежащей удовлетворению, а решение суда – подлежащим отмене в силу следующего.

С 01.01.2011 вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", регламентирующий отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяющий правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно ч. 2 ст. 9 указанного Закона территориальные фонды обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 14 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования – страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

ООО СМО «Госмедстрах» осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Приморского края на основании лицензии С № 2837 25, выданной Федеральной службой страхового надзора 09.07.2008, то есть является страховой медицинской организацией.

В соответствии с п. 10 ст. 14 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н от 09.09.2011 утверждены Правила обязательного медицинского страхования, п. 73 которых предусмотрено, что уведомление должно содержать следующую информацию:

1) полное и краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;

2) полное наименование филиала страховой медицинской организации (при наличии);

3) адрес (место) нахождения страховой медицинской организации;

4) адрес (место) нахождения филиала страховой медицинской организации;

5) КПП;

6) ИНН;

7) организационно-правовая форма страховой медицинской организации;

8) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;

9) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала, адрес электронной почты;

10) сведения о лицензии (номер, дата выдачи, дата окончания действия);

11) численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления.

Форма уведомления приведена в Приложении № 5 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования (Письмо Фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 № 9161/30-1/и).

Согласно п. 75 Правил в случае направления уведомления в электронном виде страховая медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты его направления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в п. 73 настоящих Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе, одновременно представляются копии данных документов.

В силу п. 74 Правил территориальный фонд проверяет представленное страховой медицинской организацией уведомление на наличие сведений, предусмотренных п. 73 настоящих Правил.

В день представления документов согласно п. 75 настоящих Правил территориальный фонд осуществляет проверку их на соответствие сведениям, предусмотренным п. 73 настоящих Правил, в присутствии представителя страховой медицинской организации и при установлении соответствия вносит данную страховую медицинскую организацию в реестр страховых медицинских организаций с присвоением реестрового номера и размещает на своем официальном сайте в сети "Интернет" сведения, предусмотренные пп. 2, 3, 5, 10, 11, 12 п. 72 (п. 76 Правил).

Пунктом 78 Правил предусмотрено, что при выявлении несоответствия сведений представленным в уведомлении в соответствии с п. 72 настоящих Правил документам, страховой медицинской организации предлагается внести уточнения в уведомление с учетом срока, установленного п. 10 ст.14 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ.

Таким образом, из анализа указанных норм права следует, что если страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то она в срок до 1 сентября года, предшествующего году, в котором намеревается осуществлять указанную деятельность, должна направить в территориальный фонд обязательного медицинского страхования соответствующее уведомление, которое должно содержать информацию, указанную в п. 73 Правил обязательного медицинского страхования, а также одновременно с уведомлением представить документы, подтверждающие указанные сведения.

В свою очередь территориальный фонд обязан проверить уведомление на наличие предусмотренных в нем сведений и соответствие этих сведений представленным документам, и при отсутствии несоответствий внести страховую медицинскую организацию в реестр СМО.

Следовательно, включение страховой медицинской организации в реестр СМО носит заявительный характер, в отсутствие надлежащим образом оформленного уведомления у территориального фонда нет правовых оснований для включения организации в реестр СМО.

Признавая незаконным отказ Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края", выраженный в письме от 27.10.2011 № 246/03, включить заявителя в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, суд первой инстанции исходил из того, что заявитель выполнил требования п. 10 ст. 14 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, направив в ТФОМС уведомление № 0172 от 01.02.2011.

Коллегия апелляционной инстанции не может согласиться с данным выводом суда, поскольку данное письмо не отвечает ни по форме, ни по содержанию форме уведомления, приведенной в Приложении № 5 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, направленным Письмом Фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 № 9161/30-1/и, а также требованиям п. 10 ст. 14 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, п. 73 и п. 75 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н от 09.09.2011.

Так, из письма № 0172 от 01.02.2011 следует, что оно направлено ООО СМО «Госмедстрах» в целях сообщить сведения об организации.

Указания о том, что соответствующие сведения направляются именно с целью включения организации в реестр СМО, в данном письме отсутствуют. В связи с чем из письма № 0172 от 01.02.2011 не усматривается волеизъявление заявителя на включение его в реестр СМО.

В данном письме в нарушение пп. 11 п. 73 Правил не указаны сведения о численности застрахованных лиц.

Документы, подтверждающие сведения, которые должны быть указаны в уведомлении в соответствии с п. 73 Правил, ООО СМО «Госмедстрах» в территориальный фонд ни одновременно с письмом №0172 от 01.02.2011, ни в последующем в срок до 01.09.2011 не представило.

Довод