Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 28.10.2013 по делу n А51-12808/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115, г. Владивосток, 690001

тел.: [phone], факс [phone]

http://5aas.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Владивосток                                                  Дело

№ А51-12808/2013

29 октября 2013 года

Резолютивная часть постановления оглашена 23 октября 2013 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 29 октября 2013 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего С.М. Синицыной,

судей Т.А. Аппаковой, Н.А. Скрипки,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Е.Ю. Федосенко,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу

общества с ограниченной ответственностью  Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах»,

апелляционное производство № 05АП-11310/2013

на решение от 22.07.2013 судьи А.А. Хижинского

по делу № А51-12808/2013 Арбитражного суда Приморского края

по иску (заявлению) Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Находкинская городская больница»

к обществу с ограниченной ответственностью  Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах»

третье лицо: Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»

о взыскании 8 250 732 рублей 64 копеек,

при участии:

от истца – Погонина А.И. по доверенности от 01.01.2013 сроком действия до 31.12.2013 со специальными полномочиями, паспорт;

от ответчика – не явились,

от третьего лица – Чернова Н.Н. по доверенности от 01.02.2013 сроком действия до 31.01.2014 со специальными полномочиями, паспорт; Анучина В.В. по доверенности от 27.05.2013 сроком действия до 31.01.2014, паспорт,

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Находкинская городская больница» (далее по тексту – КГБУЗ «Находкинская городская больница», истец) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью  Страховая Медицинская Организация «Госмедстрах» (далее по тексту – ООО СМО «Госмедстрах», ответчик) о взыскании 7 420 137 рублей 67 копеек основного долга и 836 361 рубля 20 копеек пени.

Определением суда от 23.05.2013 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее - ГУ «ТФОМС Приморского края»).

До вынесения решения по делу истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) уточнил заявленные требования, пояснив, что им произведен некорректный расчет пени, подлежащей взысканию с ответчика, и просит взыскать 7 420 137 рублей 67 копеек основного долга и 830 594 рубля 97 копеек пени, всего - 8 250 732 рубля 64 копейки.

Решением Арбитражного суда Приморского края от 22.07.2013 исковые требования (в уточненном виде) удовлетворены в полном объеме.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ответчик обратился в Пятый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять новый судебный акт, отказав в удовлетворении заявленных исковых требований. Указал, что ООО СМО «Госмедстрах» с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключало аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Полагает, что надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ «ТФОМС Приморского края» в силу пункта 17 статьи 38 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС). Отметил, что обязательства по оплате возникли после 25.01.2012, однако в материалы дела не представлены доказательства того, что ответчик получал денежные средства после 25.01.2012. Считает необоснованной ссылку суда на факт получения ООО СМО «Госмедстрах» 43 585 591 рубля 92 копеек, поскольку денежных средств для оплаты дополнительного объема медицинской помощи, вызванного увеличением тарифов, ответчик не получал. Кроме того, указал, что к моменту рассмотрения настоящего дела с него уже было взыскано по аналогичным делам более 60 000 000 рублей, в то время как от фонда получено целевых средств только 43 585 591 рубль 92 копейки.

Согласно поступившим через канцелярию суда отзывам истца и третьего лица на апелляционную жалобу, указанные лица решение Арбитражного суда Приморского края считают законным и обоснованным, просят оставить его без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения  

В заседание суда апелляционной инстанции ответчик явку представителя не обеспечил, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Суд, руководствуясь статьей 156 АПК РФ, рассматривает жалобу в его отсутствие.

Представители истца, третьего лица на доводы апелляционной жалобы возразили по доводам, изложенным в письменных отзывах. Решение Арбитражного суда Приморского края считает законным и обоснованным, просят оставить его без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Исследовав и оценив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, отзыва на неё, проверив в порядке статей 266 - 271 АПК РФ правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм процессуального и материального права, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены обжалуемого судебного акта в силу следующих обстоятельств.

22.02.2011 между МУЗ «Городская больница», МУЗ «Городской родильный дом», МУЗ «Городская поликлиника рыбаков», МУЗ «Городская больница №2» п. Южно-Морской Находкинского городского округа, МУЗ «Детская поликлиника №1», МУЗ «Детская городская больница №2», МУ «Первая городская поликлиника» города Находки и ответчиком заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организация (ответчик) приняла обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В связи с реорганизацией муниципальных учреждений здравоохранения Находкинского городского округа путем слияния и создания муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная городская больница» Находкинского городского округа, с 15.11.2011 правопреемником всех прав и обязанностей муниципальных учреждений здравоохранения, вошедших в процесс реорганизации, является муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница» Находкинского городского округа.

10.01.2012 муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница» Находкинского городского округа переименовано в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Находкинская городская больница», о чем в Единый государственный реестр юридических лиц внесена соответствующая запись.

Пункт 2.1. договоров от 22.02.2011 устанавливает обязанность ответчика оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным, до 20 числа каждого месяца направлять аванс в размере до семидесяти процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в Организацию в соответствии с настоящим договором (п. 2.2).

25.04.2011 и 15.08.2011 сторонами заключены дополнительные соглашения к договорам от 22.02.2011, по условиям которых страховая медицинская организация принимает на себя обязательства по оплате работ и услуг в соответствии с договором, в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами –специалистами, а медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

В силу пункта 2.8 соглашений ответчик перечисляет средства на внедрение стандартов и/или повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счет истца.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае №3 от 25.01.2012, с 01.10.2012 произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

На основании данного решения Согласительной комиссии истец произвел перерасчет оказанных им услуг за указанный период и выставил ответчику счета-фактуры на общую сумму 7 420 137 рублей 67 копеек.

На заявленную в марте 2012 года претензию с требованием в 10-дневный срок погасить задолженность, ответчик не ответил, требование не исполнил.

В марте 2013 года истцом в адрес ответчика направлялись акты сверок расчетов, однако последний уклонился от подписания настоящих актов, возвратив их.

Пункт 6.1 договоров от 22.02.2011 и пункт 7 статьи 39 Закона об ОМС предусматривают ответственность ответчика за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в виде уплаты Организации (истцу) за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Поскольку ответчик до настоящего момента свои денежные обязательства не выполнил, хотя срок их исполнения в соответствии с договором наступил, истец обратился в суд с настоящим иском.

Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

В соответствии со статьей 3 Закона об ОМС, вступившего в законную силу с 01.01.2011, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений Закона об ОМС следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В части 2 статьи 39 Закона об ОМС указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данное положение закона согласуется с пунктом 2.1