Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 28.10.2013 по делу n А51-12808/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

договоров от 22.02.2011, что свидетельствует о принятии ответчиком на себя обязательств оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Согласно статье 20 действовавших в спорный период Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи (тех её видов, которые поименованы в программе) обратившимся застрахованным гражданам, поскольку такая программа является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38 и части 6 статьи 39 Закона об ОМС, пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н (далее - Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счётов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медпомощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Как установлено судом и не оспаривается сторонами, в июне-декабре 2011 года медицинские учреждения, правопреемником которых является КГБУЗ «Находкинская городская больница», оказали  застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг ответчиком в нарушение требований статьи 65 АПК РФ в материалы дела не представлено.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ «ТФОМС Приморского края» целевые денежные средства, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 №5.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае № 3 от 25.01.2012 произведено увеличение тарифов с 01.10.2011 в 1,065 раз.

Произведённый истцом перерасчёт оказанных им застрахованным лицам медицинских услуг и выставление ответчику соответствующих счётов-фактур согласуется с изложенными выше нормами права. Оказанные истцом (лицами, правопреемником которых является истец) в 2011 году медицинские услуги являются страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

При данных обстоятельствах исковые требования о взыскании 7420137 рублей 67 копеек основного долга обоснованно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме.

Довод ответчика относительно окончания срока действия договоров от 22.02.2011 противоречит положениям пункта 15 договоров и статье 425 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), поскольку часть обязательств, возникших из данного договора, в том числе, по взаиморасчетам и отчетности, сторонами не исполнена.

Довод ответчика о том, что ГУ «ТФОМС Приморского края» является надлежащим ответчиком по настоящему делу, апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 ГК РФ договоры от 22.02.2011 обязательны только для сторон, их заключивших (для истца и ответчика).

Также коллегия не принимает во внимание довод апелляционной жалобы о том, что ссылка суда на факт получения ООО СМО «Госмедстрах» 43 585 591 рубля 92 копеек является необоснованной, что к моменту рассмотрения настоящего дела с него уже было взыскано по аналогичным делам более 60 000 000 рублей, в то время как от фонда получено целевых средств только 43 585 591 рубль 92 копейки.

Действительно, как следует из материалов дела, в соответствии с приказом ГУ «ТФОМС Приморского края» от 16.01.2012 №14-П «О финансировании страховых медицинских организаций на декабрь 2011 года» произведено перечисление денежных средств (окончательный расчет за декабрь 2011 года) в ООО СМО «Госмедстрах» в объеме 43 585 591 рубль 92 копейки.

В силу пункта 121 Правил территориальный фонд, и страховая медицинская организация ежемесячно проводят сверку расчетов, по результатам которой составляют акт сверки расчетов.

Согласно пункту 2.20 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год №5 от 18.02.2011 ответчик обязуется ежемесячно, до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять территориальному фонду отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 9 части 2 статьи 38 Закона.

На основании пункта 15 договора в случае прекращения договора стороны обязуются закончить текущие дела и выполнить обязательства по отношению друг к другу, в том числе по взаиморасчетам и отчетности, в порядке, предусмотренном договором.

Доказательств того, что ответчик исполнил обязательства по предоставлению отчетности в порядке, предусмотренном законодательством об обязательном медицинском страховании и договором, в материалы дела не представлено.

Согласно статьям 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Следовательно, в силу приведенных норм обязательства, принятые стороной по договору,  не прекращаются с окончанием срока действия этого договора.

Таким образом, обязанность ответчика как страховой медицинской организации по исполнению принятых на себя обязательств по оплате в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не прекратилась по окончании срока действия договора.

Отношения между ответчиком и ГУ «ТФОМС» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 №5, связанные с предоставлением недостающих для оплаты медицинской помощи денежных средств, не являются предметом настоящего спора.

Удовлетворяя исковые требования о взыскании пени, суд первой инстанции правомерно руководствовался следующим.

Пунктом 6 договоров от 22.02.2011 предусмотрена ответственность страховой медицинской организации за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центробанка России действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день нарушения.

Судом установлен факт нарушения ответчиком денежных обязательств по вышеуказанным договорам. Расчет пени (уточненный истцом) судом проверен, признан верным.

При таких обстоятельствах апелляционная коллегия признала обоснованным удовлетворение исковых требований в части взыскания пени в размере 830 594 рубля 97 копеек за период с 25.11.2011 по 01.02.2013.

Суд апелляционной инстанции отмечает, что иных убедительных доводов, основанных на доказательствах и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит. Доводы заявителя выводы суда первой инстанции не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для её удовлетворения.

Нарушений норм материального и процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 269 АПК РФ по результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный суд апелляционной инстанции вправе оставить решение арбитражного суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 22.07.2013  по делу №А51-12808/2013 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

С.М. Синицына

Судьи

Т.А. Аппакова

Н.А. Скрипка