Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 27.08.2014 по делу n А51-24730/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки (часть 8 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 38 указанного Федерального закона основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

- наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

- необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

- отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Как следует из материалов дела, из целевых средств на оплату медицинской помощи, выделенных фондом обществу в соответствии с условиями договора № 5 от 18.02.2011, ООО «Страховое медицинское общество «Госмедстрах» истратило нецелевым образом 37.102.872,58 рублей.

Данное обстоятельство подтверждается письмом от 04.03.2013 № 520/03, в котором фонд предъявляет обществу требование о возмещении денежных средств в размере 37.102.872,58 руб., израсходованных нецелевым образом. В судебном заседании в суде апелляционной инстанции представитель общества подтвердил факт нецелевого использования денежных средств в указанной сумме.

При этом, как пояснил в судебном заседании представитель фонда, часть указанной суммы – 22.000.000 рублей была списана обществом в безакцептном порядке банкам,  еще 9.000.000 рублей были переданы по договору займа одному из учредителей общества. Данные обстоятельства представитель заявителя также не оспорил.

Учитывая положения части 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ, коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что фонд правомерно отказал обществу в предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в связи с тем, что у ООО страховой медицинской организации «Госмедстрах» имеется остаток целевых средств, подлежащий восстановлению, в размере 37.102.872,58 рублей.

Довод общества, заявленный его представителем в судебном заседании, о том, что указанная сумма не является остатком, так как фактически данные денежные средства в распоряжении заявителя отсутствуют, коллегия отклоняет.

В силу части 3 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Указанные денежные средства выделялись фондом страховой медицинской организации с определенной целью - на оплату медицинской помощи. Таким образом, данные денежные средства, если они были потрачены обществом не по целевому назначению, являются остатком выделенных заявителю целевых денежных средств и подлежат восстановлению последним.

Довод общества о наличии у фонда задолженности по оплате медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на медицинские услуги в сумме 105.557.924,34 рублей, коллегия отклоняет. Данная сумма не является задолженностью ТФОМС, поскольку все свои денежные обязательства по договору № 5 от 18.02.2011 ТФОМС перед ООО «Страховое медицинское общество «Госмедстрах» выполнил и на 31.12.2011 года задолженности перед ним не имел.

Поскольку указанная сумма предъявлена обществом фонду к выплате дополнительно, за пределами сумм, установленных договором № 5 от 18.02.2011, ее предоставление обществу в силу части 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ не является безусловной обязанностью ТФОМС. Вопрос о предоставлении или отказе в предоставлении дополнительно запрашиваемой суммы решается фондом в соответствии с положениями частей 6-9 статьи 38 указанного Федерального закона. При этом часть 9 данной статьи содержит безусловное основание для отказа  страховой медицинской организации в выплате средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи. Таким основанием является наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств.

Поскольку у общества имеется остаток целевых денежных средств в сумме 37.102.872,58 рублей, ТФОМС, руководствуясь указанной нормой правомерно письмом от 16.05.2013 № 1270/07 отказал обществу в выплате средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств.

Довод заявителя о том, что ТФОМС должен уменьшить сумму испрашиваемого финансирования на размер установленных им сумм нецелевого использования и профинансировать оплату медицинской помощи в сумме 66.365.639,93 рубля, а также ссылку общества на положения части 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ коллегия отклоняет.

Согласно части 14 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.

Между тем, указанное положение не свидетельствует о наличии у фонда обязанности по предоставлению страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи при наличии одного из оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ.

Руководствуясь вышеизложенным, коллегия приходит к выводу о том, что суд первой инстанции правомерно на основании положений части 1 статьи 198, части 3 статьи 201 АПК РФ отказал ООО «Страховое медицинское общество «Госмедстрах» в удовлетворении требований о признании незаконным отказа Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в предоставлении средств для оплаты медицинской помощи в размере 108.161.138,01 руб., выраженного в письме от 16.05.2013 № 1270/07.

Нормы права применены судом первой инстанции правильно. Судебный акт принят на основании всестороннего, объективного и полного исследования имеющихся в материалах дела доказательств.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, коллегией не установлено.

Апелляционная жалоба не содержат сведений о фактах, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции.

Учитывая вышеизложенное, арбитражный суд апелляционной инстанции не усматривает правовых оснований для отмены решения суда по основаниям, изложенным в апелляционной жалобе.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 17.04.2014  по делу №А51-24730/2013  оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Т.А. Солохина

Судьи

В.В. Рубанова

Е.Л. Сидорович