Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2014 по делу n А24-2868/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

Российской Федерации тарифным соглашением. Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из нормативов, предусмотренных Программой.

Постановлением Правительства Камчатского края от 28.12.2012                     № 604-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее – Территориальная программа).

Территориальная программа устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Камчатского края бесплатно.

Порядок формирования тарифов на медицинскую помощь установлен пунктом 5.4 Территориальной программы, согласно которому формирование тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с учетом нормативов, определенных Территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются соглашением между Министерством здравоохранения Камчатского края, территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 000 руб. за единицу (пункт 5.4 Территориальной программы).

Таким образом, коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о том, что из вышеприведенных нормативных актов следует, что ни часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, ни пункт 5.4 Территориальной программы не содержат запрета на приобретение медицинским учреждением основных средств. Действующей структурой тарифа на оплату медицинской помощи ограничены лишь расходы медицинских учреждений на приобретение оборудования стоимостью 100 000 руб. и выше без какой-либо конкретизации относительно видов (типов) приобретаемого оборудования.

Из материалов дела следует, что  учреждением приобретены штампы, печати, жалюзи, электрочайники, кофеварка, утюги, стенд, баннер и холодильник на общую сумму  237 004,84 руб.,  стоимость каждого предмета в отдельности  не превышает 100 000 руб. за единицу, что не противоречит пункту 5.4 Территориальной программы.

Выводы Территориального фонда о нецелевом использовании учреждением денежных средств в сумме 237 004,84 руб. основаны на том, что приобретенные на вышеуказанные средства штампы, печати, жалюзи, электрочайники, кофеварка, утюги, стенд, баннер и холодильник являются основными средствами, приобретение которых за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрено, поскольку указанные предметы не относятся к понятию оборудования.

При таких обстоятельствах, в рамках настоящего спора надлежит установить правомерность включения в тариф ОМС расходов на приобретение спорных предметов.

Так, в соответствии с пунктом 158 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  установленной Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (в редакции, действовавшей в проверяемый период), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 159 Методики расчета, к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации; материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания; затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским оборудованием.

В соответствии с пунктом 160 Методики расчета, к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); хозяйственные расходы; затраты на уплату налогов (кроме начислений на выплаты по оплате труда), пошлины и иные обязательные платежи; затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, для включения расходов в тариф на оплату медицинской помощи, необходимо установить, что данные затраты соответствуют критериям, установленным пунктами 158-160 Методики, входят в перечень расходов, установленный части 7 статьи 35 Закона                №326-ФЗ, и были понесены с целью обеспечения деятельности медицинской организации.

Согласно Методическим указаниям по применению инструкции по бюджетному учету, утвержденной приказом Минфина России от 10.02.2006 №25н. приобретенные учреждением спорные основные средства относятся к производственному и хозяйственному инвентарю, в связи с чем  понесенные учреждением затраты относятся к хозяйственным расходам. При этом  данные затраты связаны с обеспечением качества предоставления медицинских услуг.

Как правильно отметил суд первой инстанции, доказательств о том, что спорные основные средства не используются в деятельности медицинского учреждения  в материалы дела не представлено.

Таким образом, коллегия соглашается с выводом суда первой инстанции о том, хозяйственный расходы, понесенные на приобретение производственного и хозяйственного инвентаря, подлежат включению в структуру тарифа ОМС в силу пунктов 158-160 Методики, части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ, пункта 5.4 Территориальной программы.

Довод Территориального фонда о том, что приобретенные учреждением основные средства не относятся к оборудованию, включенному к раздел 14 0000000 «Машины и оборудования» Общероссийского классификатора основных фондов, в связи с чем не могут быть включены в тариф на оплату медицинской помощи, коллегией отклоняется, поскольку фактическая принадлежность приобретенных основных средств к различным учетным группам, само по себе не исключает права включения понесенных затрат в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не свидетельствует о нецелевом использовании заявителем средств обязательного медицинского страхования и.

Довод представителей Территориального фонда о том, что запрет на приобретение основных средств прямо предусмотрен Соглашением № 1/2013 (в редакции Соглашения № 3/2013), обоснованно отклонен судом первой инстанции,  поскольку указанным соглашением устанавливается тариф, то есть ставка оплаты за медицинские услуги, предоставляемые медицинской организацией, в то время как стороны соглашения не наделены правом  редактирования содержания структуры тарифа, содержащей перечень расходов, установленных частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и пунктом 5.4 Территориальной программы.

При этом как правильно отметил суд первой инстанции с 01.01.2014 редакция части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ прямо предусматривает, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение основных средств стоимостью до 100 000 руб., к которым отнесено как оборудование, так и производственный и хозяйственный инвентарь.

Указание территориального фонда о том, что данная редакция части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ действует только с 01.01.2014, по мнению коллегии, не исключает право учреждения включить указанные расходы в тариф на оплату медицинской помощи, поскольку  часть 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ (в редакции, действующей в спорный период) предусматривала  право учреждений здравоохранения включать в тариф  прочие расходы,  непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи, но потребляемые в процессе ее предоставления.

Таким образом, учитывая, что расходы учреждения  непосредственно были связаны с процессом и качеством оказания медицинской помощи, заявителем обоснованно в состав тарифа включены затраты на приобретение хозяйственного и производственного инвентаря.

При таких обстоятельствах, вывод суда первой инстанции о том, что расходы на приобретение хозяйственного и производственного инвентаря на сумму 237 004,84 руб. не могут быть расценены как нецелевое использование денежных средств, является правомерным.

Таким образом, у Территориального фонда отсутствовали правовые основания для выдачи оспариваемого предписания и возложения на Учреждение обязанности по восстановлению данной денежной суммы как необоснованно израсходованной, а также по уплате штрафа в размере 23 700,48 руб.  

С учетом изложенного, суд первой инстанции правомерно удовлетворил требования заявителя и признал  недействительным предписание Территориального фонда от 19.03.2014 № 1.

С учетом выводов суда о недействительности оспариваемого предписания, принимая во внимание, что Учреждением во исполнение данного предписания на лицевой счет Территориального фонда платежными поручениями № 81782 от 27.03.2014 и № 86172 от 28.03.2014 перечислены денежные средства в обшей сумме 260 705,32 руб., суд первой инстанции обоснованно  обязал Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края в месячный срок с даты вступления решения суда в законную силу возвратить заявителю вышеуказанные денежные средства.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда первой инстанции, положенные в основу решения, и не могут служить основанием для его отмены или изменения, поскольку были предметом рассмотрения в суде первой инстанции и им дана надлежащая правовая оценка в обжалуемом решении.

При изложенных обстоятельствах, суд апелляционной инстанции считает, что решение суда первой инстанции является законным и обоснованным, соответствует материалам дела и действующему законодательству, нормы материального и процессуального права не нарушены и применены правильно, судом полностью выяснены обстоятельства, имеющие значение для дела, в связи с чем оснований для отмены или изменения решения и удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Камчатского края от 11.09.2014  по делу №А24-2868/2014  оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Камчатского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Л.А. Бессчасная

Судьи

С.В. Гуцалюк

Е.Л. Сидорович