Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 01.11.2009 по делу n 07АП-6806/08(2). Постановление суда апелляционной инстанции: Отменить решение суда полностью и принять по делу новый с/а

ни фактических расходов страховщика по оплате оказанных медицинских услуг, и не позволяют сделать вывод об исполнении страховщиком обязательств по выдаче медицинских полисов в полном объеме (на 201 человек согласно дополнительному соглашению к договору).

Согласно пункту  1.5 договора страховая сумма, определяющая предельный уровень страхового обеспечения, определена в соответствии со стоимостью выбранных страхователем программ добровольного медицинского страхования, численностью застрахованных и сроком действия договора страхования. Согласно пункту 2.2 договора №7248  от 07.05.2007г. страховая премия (плата за страхование), определяется исходя из численности застрахованных, стоимости программ страхования и срока договора страхования.

Изложение пунктов 1.5 и 2.2 договора в иной редакции, не оговаривающей прямо зависимость размера страховой премии от численности застрахованных, не свидетельствует о не связанности указанных показателей.

Минимальный размер страхового взноса, определенный пунктом 2.1 договора на каждого застрахованного, остался неизмененным.

При этом величина страховой премии (платы за страхование), установленная дополнительным соглашением от 02.07.2007г. (1484988 руб.), соответствует произведению минимального размера страхового взноса (7116 руб.) и численности застрахованных граждан (201 человек).

Увеличение численности застрахованных увеличивает частоту страховых случаев и, следовательно, степень риска страховщика.

При отсутствии доказательств выдачи страховых полисов на каждое застрахованное лицо, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о недоказанности принятия страховщиком на себя риска, соответствующего страховой сумме, определенной договором, и, следовательно, возникновения обязательств страхователя по уплате страховой премии (как платы за принятый риск) в установленном размере.

Суд апелляционной инстанции поддерживает довод ответчика о том, что отсутствие в договоре коллективного добровольного медицинского страхования и полисах ДМС сведений о размере страховой суммы на каждое застрахованное лицо, не позволяет сделать вывод о размере медицинской помощи, получение которой гарантировано застрахованному лицу и является целью медицинского страхования граждан (статья 1 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

При таких обстоятельствах правовых оснований для удовлетворения исковых требований не имеется, в связи с чем иск удовлетворению не подлежат.

Несоответствие выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела на основании пункта 3  части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации влекут отмену решения Арбитражного суда Кемеровской области от 29.06.2009 г. года по делу №А27-10136/2008-7.

Государственная пошлина по делу, в том числе за рассмотрение апелляционной жалобы, по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относится на истца.

Руководствуясь статьями  110, 258, 268, пунктом 2 статьи 269, пунктом 3 части 1 статьи 270, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Седьмой арбитражный апелляционный суд

  ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Кемеровской области от 29.06.2009 г. года по делу №А27-10136/2008-7 отменить. Принять по делу новый судебный акт.

В удовлетворении исковых требований отказать.

Взыскать с Открытого акционерного общества Медицинская Страховая компания «Шексна-М» в пользу  Открытого акционерного общества «Сибирская Угольная Энергетическая компания» в лице филиала в г. Ленинск - Кузнецком  1 000 рублей расходов по государственной пошлине за рассмотрение  апелляционной жалобы.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа.

Председательствующий                                                     Н.Н. Фролова

Судьи                                                                                    Л.Н. Емашова

К.Д. Логачев