Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 24.12.2015 по делу n А45-18688/2015. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕДЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

634050, г. Томск, ул. Набережная реки Ушайки, 24

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

г. Томск                                                                                           Дело № А45-18688/2015

«25» декабря 2015 г.

Резолютивная часть постановления объявлена 21.12.2015

Седьмой арбитражный апелляционный суд

в составе председательствующего И.И. Терехиной

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи А.И. Хасанзяновым,

при участии представителей сторон:

от истца:         не явился (извещен),

от ответчика: не явился (извещен),

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (рег.№ 07АП-11704/15) на решение Арбитражного суда Новосибирской области от 05.11.2015 по делу № А45-18688/2015, рассмотренному в порядке упрощенного производства (судья В.П. Мануйлов),  по заявлению Государственного учреждения – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ к ООО Поликлиника «Медицинский центр», о взыскании 22 348,41 руб.

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее Фонд социального страхования) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с иском к ООО Поликлиника «Медицинский центр» (далее – ООО «Медицинский центр») о взыскании 22 348,41 руб. расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным и неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Решением арбитражного суда от 05.11.2015 (с учетом определения об исправлении опечатки) в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с решением суда,  Фонд социального страхования в апелляционной жалобе просит его отменить, удовлетворить заявленные требования в полном объеме, ссылаясь на то, что согласно п. 6 ч. 1 ст. 4.2. Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности;  ООО «Медицинский центр» должно нести ответственность в соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ, поскольку  действия  должностных лиц медицинского учреждения, неправильно оформивших листки нетрудоспособности, являются  основанием для взыскания  страхового возмещения.

На основании ч. 3 ст. 156 АПК РФ апелляционная жалоба рассмотрена судом в отсутствие представителей сторон, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив в соответствии со ст. 268 АПК РФ законность и обоснованность решения суда первой инстанции от 05.11.2015, апелляционный суд считает, что оно не подлежит отмене или изменению.

Материалами дела установлено, что 11.03.2015 Фондом социального страхования  была проведена внеплановая выездная проверка в отношении ООО «Медицинский центр» по вопросам соблюдения требований установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности № 116015800624 от 27.06.2014, №116015674935 от 29.03.2014, №140544685535 от 02.02.2015 на имя Гаджиева Ибрагима Магамедовича, по результатам которой составлен акт №2  от 11.03.2015 (л.д. 21-29), в котором отражены выявленные в ходе проверки нарушения, в том числе выдача листков нетрудоспособности на имя Гаджиева И.М. с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н).

Истцом в адрес ответчика была направлена претензия № 01-12/07-11038 от 13.05.2015 о возмещении средств обязательного социального страхования  в размере 22 348,41 руб., которая оставлена ответчиком без удовлетворения.

Поскольку  страхователем была произведена выплата пособия за счет средств социального страхования в размере 22 348,41 руб., в том числе   по листкам нетрудоспособности  № 116015800624 в сумме  7 467, 93 руб.;  №116015674935 в сумме  9 957, 24 руб.; №140544685535 в сумме  4 923,24 руб., Фонд социального страхования, полагая, что ему причинены убытки, обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции  исходил из того, что Фондом социального страхования   не доказано наличие совокупности обстоятельств, являющихся основанием для привлечения ООО «Медицинский центр»  к ответственности в виде взыскания убытков в заявленной сумме.

Апелляционный суд поддерживает выводы суда первой инстанции.

В силу ч. ч. 1, 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ), п. 1 Порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №31н от 24.01.2012  назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица. Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

Из положений Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»  следует, что одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (п/п. 5 п. 2 ст. 8); основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (п. 1 ст. 22); страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации (ч. 1 ст. 11).

Право страховщика не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, не соответствующим установленным требованиям, предусмотрено также п. 18 Положения о Фонде социального страхования РФ.

В соответствии с п. 10 Положения выплата пособий по социальному страхованию, а также финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от формы собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей.

Ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Таким образом, проверка документов о нетрудоспособности для выплаты пособия лежит на администрации предприятия, которая производит его выплату. Только при надлежащем исполнении этой обязанности у предприятия возникает право возмещения средств за счет Фонда социального страхования РФ, а у последнего - обязательство принять выплаченные суммы к зачету либо не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением законодательства.

Учитывая, что Фонд социального страхования принял к оплате листки нетрудоспособности, которые оформлены с нарушением установленных требований ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования на основании п. 10 Положения о Фонде социального страхования несет истец.

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования РФ №81  от 07.04.2008, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.

Право Фонда на обращение в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе на предъявление регрессных исков к медицинским организациям о возмещении понесенных расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, закреплено в ст. 11 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», а также ч. 1 ст. 4.2 Закона N 255-ФЗ.

Обращаясь в суд,   Фонд социального страхования в обоснование  заявленных требований указал на ст.ст.15, 1064 ГК РФ, п. 68 Порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как разъяснил Высший Арбитражный Суд РФ в постановлении Президиума №383/13 от 26.11.2013, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Таким образом, Фонд социального страхования должен доказать наличие и размер понесенных убытков, противоправный характер действий ответчика, а также причинную связь между возникшими убытками и виновными действиями ответчика.

Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ №81  от 07.04.2008, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.

При этом в соответствии с п. 61 Методических указаний при наличии нарушений, предусмотренных  в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к ЛПУ, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.

Следовательно, иск к медицинскому учреждению может быть предъявлен в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае неправильного оформления листков нетрудоспособности, а именно при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.

Учитывая изложенное,  страховщик вправе  не принимать к зачету расходы, если работодатели произвели выплаты по листкам нетрудоспособности, которые были выданы с нарушением законодательства.

Кроме того,  убытки в этом случае могли возникнуть у истца только, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным.

Поскольку при рассмотрении настоящего дела отсутствие страхового случая установлено не было -  в апелляционной жалобе  Фонд социального страхования РФ  не оспаривает факт временной нетрудоспособности Гаджиева И.М., апелляционный суд соглашается с выводами суда первой инстанции о том, что  заявленные Фондом к возмещению убытки не находятся в причинной связи с действиями работников лечебного учреждения.

Принимая во внимание указанное выше, апелляционная жалоба по приводимым в ней доводам, удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь ст. 110, п. 1 ст. 269, ст. 271 АПК РФ Арбитражного процессуального кодекса РФ, апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Новосибирской области от 05.11.2015 по делу № А45-18688/2015 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа только по основаниям, предусмотренным ч. 4 ст. 288 АПК РФ.

Председательствующий

               И.И. Терехина