Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 17.01.2012 по делу n А46-7421/2011. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия [phone], факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, [email protected]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Омск

18 января 2012 года

                                                   Дело №   А46-7421/2011

Резолютивная часть постановления объявлена  16 января 2012 года

Постановление изготовлено в полном объеме  18 января 2012 года

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Кудриной Е.Н.,

судей  Рожкова Д.Г., Солодкевич Ю.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Копосовой О.Ф.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-9133/2011) открытого акционерного общества Страховая компания «РОСНО – МС» на решение Арбитражного суда Омской области от 30 сентября 2011 года по делу № А46-7421/2011 (судья Гущин А.И.), принятое по иску муниципального учреждения здравоохранения «Детская городская поликлиника № 6» (ИНН 5505022301; ОГРН 1025501173675; место нахождения:644020, г. Омск, пр. К.Маркса, 80) к открытому акционерному обществу Страховая компания «РОСНО – МС» (ИНН 7703027721; ОГРН 1027739051460; место нахождения: 644007, г. Омск, ул. Орджоникидзе, 48), при участии третьего лица: Территориального фонда ОМС Омской области, о взыскании 1 551 200 руб. 90 коп.,

при участии в судебном заседании: 

от   ОАО СК «РОСНО - МС» -  представителя Динкелакер Е.В. по доверенности от 01.01.2012 сроком действия 1 год (личность удостоверена паспортом гражданина РФ);

от Территориального фонда ОМС Омской области – представителя Бакановой Е.В. по доверенности от 29.12.2011 сроком действия 1 год (личность удостоверена паспортом гражданина РФ);

от МУЗ «Детская городская поликлиника № 6» - представитель не явился, лицо о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом,

установил:

Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская поликлиника № 6» (далее по тексту – МУЗ «Детская городская поликлиника № 6», истец) обратилось в Арбитражный суд Омской области с исковым заявлением к открытому акционерному обществу Страховая компания «РОСНО-МС» (далее по тексту – ОАО СК «РОСНО-МС», ответчик) о взыскании основного долга за услуги в размере 1 551 200 руб. 90 коп.

Определением суда первой инстанции от 16.06.2011 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Омской области (далее по тексту – Территориальный фонд ОМС по Омской области, третье лицо).

Решением Арбитражного суда Омской области от 30.09.2011 по делу № А46-7421/2011 исковые требования удовлетворены в полном объеме. С ответчика в пользу истца взыскано 1 551 200 руб. 90 коп. долга, 28 512 руб. расходов по уплате государственной пошлины. Истцу из федерального бюджета возвращена государственная пошлина в сумме 09 руб.

Не согласившись с принятым судебным актом, ОАО СК «РОСНО-МС» в апелляционной жалобе просит отменить решение суда первой инстанции, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

В апелляционной жалобе ответчик указывает, что при принятии обжалуемого судебного акта, суд первой инстанции анализировал условия договора № 16/2011 от 22.02.2011, не регулирующего отношения сторон в спорный период. Ссылается на то, что взаимоотношения сторон не могут регулироваться только положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ), поскольку правовая природа денежных средств, получаемых медицинским учреждением в качестве средств обязательного медицинского страхования, не является оплатой застрахованными гражданами оказанных медицинских услуг в гражданско-правовом порядке, равно как и доходами медицинских учреждений от предпринимательской деятельности. Указывает, что, предъявив в апреле 2011 года медицинские услуги за январь 2011 года к оплате с существенным нарушением срока предъявления реестров, установленного пунктом 4.6 договора № 16/2011 от 01.01.2011, истец лишил права ответчика осуществить медико-экономическую экспертизу с целью установления фактического объема оказанных медицинских услуг за спорный период. Считает необоснованной ссылку суда первой инстанции на то, что ответчик, указав на несоответствие даты оказания медицинской помощи в реестре счетов отчетному периоду/периоду оплаты, фактически отказался от проведения контроля оказанной медицинской помощи. Указывает, что акт приема-передачи реестров оказанной медицинской помощи (услуг) за спорный период, сводные реестры медицинских услуг и счет на оплату не являются надлежащими доказательствами, подтверждающими фактическое оказание медицинских услуг в спорный период.

МУЗ «Детская городская поликлиника № 6» в письменном отзыве на апелляционную жалобу ответчика указало на несогласие с доводами ОАО СК «РОСНО-МС», просило решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Территориальный фонд ОМС Омской области письменный отзыв на апелляционную жалобу ответчика не предоставил.

МУЗ «Детская городская поликлиника № 6», надлежащим образом извещенное о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы, явку своего представителя в заседание суда апелляционной инстанции не обеспечило. От истца поступило письменное ходатайство о рассмотрении апелляционной жалобы в отсутствие его представителя. На основании  части 1 статьи 266, части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ), ходатайство удовлетворено, апелляционная жалоба рассмотрена в отсутствие неявившегося участника арбитражного процесса.

Представитель ОАО СК «РОСНО-МС» поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе, просил отменить обжалуемый судебный акт и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме. На вопрос суда представитель ответчика пояснил, что оплата услуг по договору медицинской помощи, фактически оказанных в январе 2011 года, не производилась. На вопрос суда о причинах перезаключения договора № 16/2011, представитель ответчика пояснил, что данный договор перезаключался в связи с утверждением новой обязательной формы, ссылаясь при этом на то, что правоотношения сторон по означенному договору не прерывались.

Представитель Территориального фонда ОМС Омской области поддержал позицию подателя апелляционной жалобы, указал на нарушение судом первой инстанции норм материального права. Просил отменить решение Арбитражного суда Омской области от 30 сентября 2011 года по делу № А46-7421/201, апелляционную жалобу ОАО СК «РОСНО - МС» – удовлетворить.

Рассмотрев материалы дела, апелляционную жалобу и отзыв на нее, заслушав представителей истца и ответчика, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены или изменения.

Как следует из материалов дела, 01.01.2011 между МУЗ «Детская городская поликлиника № 6» (организация) и ОАО СК «РОСНО-МС» (страховая медицинская организация) был заключен договор № 16/2011 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию, предметом которого явились обязательства организации по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также обязательства страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (т. 1 л.д. 17-22).

Срок действия договора с 01.01.2011 по 31.12.2011 (пункт 10 договора № 16/2011 от 01.01.2011).

Дополнительным соглашением от 22.02.2011 договор № 16/2011 расторгнут сторонами с 22.02.2011 (т. 1 л.д. 28), в этот же день между истцом и ответчиком заключен новый договор № 16/2011 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию (т. 1 л.д. 29-34).

Предметом договора № 16/2011 от 22.02.2011 явились обязательства организации по оказанию медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также обязательства страховой медицинской организации оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 договора № 16/2011 от 22.02.2011 предусмотрен срок действия означенного договора: с 22.02.2011 по 31.12.2011.

Как указывает истец, в период с 01.01.2011 по 31.01.2011 МУЗ «Детская городская поликлиника № 6» были оказаны медицинские услуги гражданам, застрахованным в Омском филиале ОАО СК «РОСНО-МС», на общую сумму 1 551 200 руб. 90 коп.

30.03.2011 истец направил в адрес ответчика счет № 16 от 29.03.2011 и реестры медицинских услуг, оказанных организацией в январе 2011 года.

Однако ответчик от оплаты указанного счета отказался, в связи с чем 08.06.2011 истцом в адрес ответчика направлена претензия № 434 с требованием погасить задолженность в размере 1 551 200 руб. 90 коп. (т. 1 л.д. 37), на которую получен ответ об отказе произвести оплату по причине несоответствия периода оказания медицинских услуг отчетному периоду / периоду оплаты.

Отказ ответчика оплатить оказанные медицинским учреждением застрахованным гражданам медицинские услуги послужил основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Повторно рассматривая дело по апелляционной жалобе, суд апелляционной инстанции принимает во внимание следующее.

С 01.01.2011 вступил в силу Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), который регулирует  отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи устанавливается на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования (статьи 37 - 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу статьи 27 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и пункта 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 за № 3856/30-3/и, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Страховая медицинская организация (ответчик), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязана контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвана защищать интересы застрахованных лиц, то есть жителей области.

По условиям пункта 1 договора № 16/2011, страховая медицинская организация (ответчик) обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, по тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Территориального фонда ОМС Омской области путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным (пункт 2.1 договора № 16/2011).

ОАО СК «РОСНО-МС» как страховая организация медицинского учреждения, осуществляя контроль, была вправе проверить объем, качество и срок оказания медицинских услуг, а также правильность оформления платежно-расчетных документов и их соответствие фактически оказанному объему медицинских услуг,