Путевой лист грузового автомобиля для перевозки грузов в междугородном сообщении. форма n 4-м (инструкция минфина ссср n 156, госбанка ссср n 30, цсу ссср n 354/7, минавтотранса рсфср n 10/998 от 30.11.1983 (ред. от 28.11.1997))

Приложение N 6
к Инструкции Минфина СССР N 156,
Госбанка СССР N 30, ЦСУ СССР N 354/7,
Минавтотранса РСФСР N 10/998 от 30.11.1983 г.
МЕЖДУГОРОДНЫЕ ПЕРЕВОЗКИ
ПУТЕВОЙ ЛИСТ ------------¬
ГРУЗОВОГО АВТОМОБИЛЯ ___________________ N ¦ ¦
серия L------------
"__" ______________ 19__ г. ---------------------------------------------¬
¦ Работа водителя и автомобиля ¦
Место для штампа Режим работы ____________ -------¬ +------T------------------T----T------T------+
предприятия ¦ ¦ ¦Опера-¦ Время по графику ¦Нул.¦Пока- ¦Время ¦
_____________________ Код L------- ¦ция ¦ ¦про-¦зания ¦факти-¦
¦ +----T----T---T----+бег,¦спидо-¦ческое¦
Колонна ___ Бригада -------¬ ¦ ¦чис.¦мес.¦час¦мин.¦км ¦метра ¦чис., ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес., ¦
Автомобиль __________________________________ Гар. N +------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час., ¦
марка гос. N тип ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мин. ¦
Водитель 1 __________________________________ Таб. N +------+ +------+----+----+---+----+----+------+------+
Ф.И.О., N служ. удост., класс ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
Водитель 2 __________________________________ Таб. N +------+ +------+----T----+---T----+----+------+------+
Ф.И.О., N служ. удост., класс ¦ ¦ ¦выезд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Прицеп 1 ____________________________________ Гар. N +------+ ¦ из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
марка гос. N ¦ ¦ ¦ гар. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Прицеп 2 ____________________________________ Гар. N +------+ +------+----+----+---+----+----+------+------+
марка гос. N ¦ ¦ ¦возвр.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Прицеп 3 ____________________________________ Гар. N L------- ¦в гар.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
марка гос. N L------+----+----+---+----+----+------+-------
------------------------------------------------------------¬
Сопровождающие лица: __________________________ ¦ Движение горючего, литр ¦
_______________________________________________ +-----T----T---T---------------T-----T-----T----------------+
_______________________________________________ ¦Марка¦Код ¦Вы-¦ Остаток при ¦Сда- ¦Коэф.¦Время раб., час.¦
_______________________________________________ ¦горю-¦мар-¦да-+------T--------+ но ¦изм. +--------T-------+
_______________________________________________ ¦чего ¦ ки ¦но ¦выезде¦возвращ.¦ ¦нормы¦ спец- ¦двигат.¦
_______________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ обор. ¦ ¦
_______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+
_______________________________________________ ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
_______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+
_______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+
_______________________________________________ +-----+----+---+------+--------+-----+-----+--------+-------+
_______________________________________________ ¦Подписи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
_______________________________________________ ¦ заправщика¦механ.¦ механ. ¦запр.¦ диспетчера ¦
_______________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
_______________________________________________ +--------------+T-----+--------+-----+----------------------+
_______________________________________________ ¦Серии и номера ¦ ¦
_______________________________________________ ¦выданных тало- +-------------------------------------------+
_______________________________________________ ¦нов на горючее ¦ ¦
L---------------+--------------------------------------------
---------------------------------------¬
¦ ЗАДАНИЕ ВОДИТЕЛЮ ¦
+------------T------------T-----------------T--------------T------------T--------------T-------T---------+
¦ В чье ¦Дата и время¦Откуда взять груз¦Куда доставить¦Наименование¦ Кол. ездок ¦Расст.,¦Перевезти¦
¦распоряжение¦прибыт., час¦ ¦ груз ¦ груза ¦ с грузом ¦ км ¦ тонн ¦
+------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+
¦ 16 ¦ 17 ¦ 18 ¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦
+------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+
+------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+
+------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+
+------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+
+------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+---------+
L------------+------------+-----------------+--------------+------------+--------------+-------+----------
Итого ---------------T-------T---------¬
L--------------+-------+----------
Водительское удостов. проверил, задание выдал, Автомобиль технически исправен ________ Особые отметки:
выдать горючего ________________________ литр. Выезд разрешен, подп. механика ________ _________________
Подпись диспетчера ___________________________ Автомобиль принял, подп. водителя _____ _________________
Водитель по сост. здоровья к управлению исправен _________________
допущен, подпись _____________________________ При возврате автомобиль ---------- _________________
(штамп) неисправен _________________
Сдал водитель _________________________ _________________
Принял механик ________________________ _________________
---------------------------------------¬
¦ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАНИЯ Прохождение контрольного пункта (УТЭП, КДП, ГАС) ¦
+------------------------T----------------TT------------------------T---------------------T------T-------+
¦ номера приложенных ¦подпись и печать¦¦ наименование ¦ дата и время ¦откло-¦подпись¦
¦ товарно - транспортных ¦грузоотправителя¦¦ контрольного пункта, ¦ прохождения ¦нение,¦ответ. ¦
¦ накладных ¦ ¦¦пункта отдыха и ночлега,¦ ¦час., ¦лица и ¦
¦ ¦ ¦¦загрузка попутным грузом+----------T----------+мин. ¦печать ¦
¦ ¦ ¦¦ ¦по заданию¦фактически¦ ¦ КДП ¦
+------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+
¦ 25 ¦ 26 ¦¦ 27 ¦ 28.1 ¦ 28.2 ¦ 28.3 ¦ 28.4 ¦
+------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+
+------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+
+------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+
+------------------------+----------------¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
L------------------------+----------------++------------------------+----------+----------+------+-------+
ТТН в количестве-----------¬ ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
L----------- ________ шт. ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
прописью ¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
Сдал водитель _______ Принял диспетчер ___¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
Отметки автопредприятия __________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
__________________________________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
__________________________________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
__________________________________________¦+------------------------+----------+----------+------+-------+
------------------------------------------+L------------------------+----------+----------+------+--------
¦ Простои на линии ¦ ТАКСИРОВКА ___________________________________________________
+----------T---T----------------T---------+ ______________________________________________________________
¦Наименова-¦Код¦ Дата и время ¦ Подпись ¦ ______________________________________________________________
¦ние ¦ +------T---------+ отв. ¦ ______________________________________________________________
¦ ¦ ¦начало¦окончание¦ лица ¦ ______________________________________________________________
+----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________
¦ 29 ¦30 ¦ 31 ¦ 32 ¦ 33 ¦ ______________________________________________________________
+----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________
+----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________
+----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________
+----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________
+----------+---+------+---------+---------+ ______________________________________________________________
+----------+---+------+---------+---------- ______________________________________________________________
+-----------------------------T--------+
¦ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ АВТОМОБИЛЯ И ПРИЦЕПОВ ¦Зарплата¦
+---------T----------------------------------------T------T-----------------T---------T---------+---T----+
¦ расход ¦ время в наряде (час, мин.) ¦кол-во¦ пробег (км) ¦перевезе-¦выполнено¦код¦сум-¦
¦горючего ¦ ¦ездок ¦ ¦но (тонн)¦ (ткм) ¦ ¦ма ¦
¦(литров) +--------T-------------------------------+ с +--------T--------+----T----+----T----+---+----+
¦ ¦ всего ¦ в т.ч. автомобиля ¦грузом¦ общий ¦в т.ч. с¦все-¦в ¦все-¦в ¦ 52¦ 53 ¦
+----T----+---T----+----T--------------------------+ ¦ ¦ груз. ¦го ¦т.ч.¦го ¦т.ч.+---+----+
¦по ¦фак-¦ав-¦при-¦в ¦ в простое ¦ +---T----+---T----+ ¦на ¦ ¦на ¦ ¦ ¦
¦нор-¦ти- ¦то-¦цепа¦дви-+----T-------------T-------+ ¦ав-¦при-¦ав-¦при-¦ ¦при-¦ ¦при-+---+----+
¦ме ¦чес-¦мо-¦ ¦же- ¦все-¦ под погр., ¦по тех-¦ ¦то-¦цепа¦то-¦це- ¦ ¦це- ¦ ¦це- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ки ¦би-¦ ¦нии ¦го ¦ разгр. ¦неиспр.¦ ¦мо-¦ ¦мо-¦па ¦ ¦пах ¦ ¦пах +---+----+
¦ ¦ ¦ля ¦ ¦ ¦ +-----T-------+ ¦ ¦би-¦ ¦би-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего¦сверх- ¦ ¦ ¦ля ¦ ¦ля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормат.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+---+----+----+----+-----+-------+-------+------+---+----+---+----+----+----+----+----+---+----+
¦ 34 ¦ 35 ¦36 ¦ 37 ¦ 38 ¦ 39 ¦ 40 ¦ 41 ¦ 42 ¦ 43 ¦44 ¦ 45 ¦46 ¦ 47 ¦ 48 ¦ 49 ¦ 50 ¦ 51 ¦ ¦ ¦
+----+----+---+----+----+----+-----+-------+-------+------+---+----+---+----+----+----+----+----+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+---+----+----+----+-----+-------+-------+------+---+----+---+----+----+----+----+----+---+----+
Коды марок: автомобиля ----------¬ прицепов ----T---T---¬ Автомоб. ---------¬¦ ¦ ¦
L---------- L---+---+---- дни в работе L---------L---+-----