ПРИКАЗ Минздрава СССР от 21.03.1988 n 225 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (вместе с ПОЛОЖЕНИЕМ О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ; ПОЛОЖЕНИЕМ О ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ; ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СО СТРОГИМ НАБЛЮДЕНИЕМ; ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОТДЕЛЕНИИ С УСИЛЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ; ПОЛОЖЕНИЕМ О ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТЯЖЕЛОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ И ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (СОМАТОПСИХИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ); ПОЛОЖЕНИЕМ О ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ (ПСИХОСОМАТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ); ПОЛОЖЕНИЕМ О ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ (ОТДЕЛЕНИИ, ПАЛАТЕ) ДЛЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ; ПОЛОЖЕНИЕМ О НОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ (ОТДЕЛЕНИИ, ПАЛАТЕ) ДЛЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 21 марта 1988 г. N 225
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В целях дальнейшего совершенствования психиатрической помощи населению, повышения качества и уровня деятельности психиатрических и психоневрологических учреждений:
1. Утверждаю:
1.1. Положение о психиатрической больнице (Приложение 1).
1.2. Положение о психоневрологической больнице (Приложение 2).
1.3. Временное положение о психиатрической больнице со строгим наблюдением (Приложение 3).
1.4. Временное положение об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы (Приложение 4).
1.5. Положение о психиатрическом отделении для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрическом отделении) (Приложение 5).
1.6. Положение о психоневрологическом отделении для больных с психосоматическими расстройствами (психосоматическом отделении) (Приложение 6).
1.7. Положение о дневном стационаре (отделении, палате) для психически больных (Приложение 7).
1.8. Положение о ночном стационаре (отделении, палате) для психически больных (Приложение 8).
1.9. Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь психиатрических больниц, отделений, палат (Приложение 9).
1.10. Штатные нормативы медицинского персонала психиатрических отделений для больных с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией (соматопсихиатрических отделений) (Приложение 10).
1.11. Примерный перечень оборудования психиатрического отделения общего профиля (Приложение 11).
1.12. Примерный перечень оборудования психиатрических и психоневрологических больниц, необходимого для проведения реабилитационных мероприятий (Приложение 12).
1.13. Примерный перечень оборудования лечебно-производственных (трудовых) мастерских психиатрических и психоневрологических больниц (Приложение 13).
1.14. Примерный перечень оборудования электроэнцефалографического кабинета психиатрических и психоневрологических лечебно-профилактических учреждений (Приложение 14).
1.15. Примерный перечень оборудования кабинета для психологических исследований психиатрических и психоневрологических лечебно-профилактических учреждений (Приложение 15).
1.16. Временную инструкцию о порядке первичного психиатрического освидетельствования граждан (Приложение 16).
1.17. Временную инструкцию о порядке неотложной госпитализации психически больных (Приложение 17).
1.18. Временную инструкцию о порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (Приложение 18).
1.19. Временное положение о главном психиатре органа здравоохранения (Приложение 19).
1.20. Временное положение об Общественном консультативно-экспертном совете по психиатрии (Приложение 20).
1.21. Положение о Всесоюзном научно-методическом центре организации психиатрической помощи (Приложение 21).
2. Приказываю:
2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных и городских органов здравоохранения, Президенту Академии медицинских наук СССР, начальникам главных управлений, управлений и самостоятельных отделов Министерства здравоохранения СССР организовать работу подведомственных учреждений и подразделений, оказывающих психиатрическую помощь населению, а также главных психиатров, в т.ч. внештатных, органов здравоохранения в строгом соответствии с положениями, в т.ч. временными, и временными инструкциями, утвержденными настоящим Приказом. Обеспечить свободное ознакомление с указанными документами всех заинтересованных лиц, включая больных и их родственников, а поступающие замечания и предложения по их содержанию направлять в Министерство здравоохранения СССР.
2.2. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных и городских (городов с населением 500 тыс. и более) органов здравоохранения:
- в месячный срок создать при главных психиатрах соответствующих органов здравоохранения общественные консультативно-экспертные советы по психиатрии из числа наиболее квалифицированных клиницистов-врачей и ученых, а также организаторов психиатрической помощи и юристов для решения сложных организационных, клинико-диагностических, экспертных и социально-правовых вопросов, возникающих в работе главных психиатров;
- в течение 1988 - 1989 гг. во всех республиканских, краевых и областных центрах, а также в городах с населением более 500 тысяч жителей организовать в составе одной из крупных многопрофильных больниц соматопсихиатрическое отделение, а в состав одного из психиатрических или психоневрологических стационаров - психосоматическое отделение;
- принять меры по развитию сети психоневрологических больниц, дневных и ночных стационаров для психически больных;
- учитывая, что Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.02.1988 N 90 руководителям учреждений здравоохранения предоставлена самостоятельность в решении вопросов расстановки кадров, штатные нормативы психиатрических и психоневрологических учреждений и подразделений, в т.ч. данные в Приложениях 9 и 10 к настоящему Приказу, носят рекомендательный характер и применяются в зависимости от конкретных условий и потребности.
2.3. Возложить на отдел научных основ организации психиатрической помощи Всесоюзного НИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздрава СССР функции Всесоюзного научно-методического центра по организации психиатрической помощи. Директору института тов. Морозову Г.В. обеспечить выполнение функций центра в соответствии с Положением, утвержденным настоящим Приказом.
2.4. Главному управлению лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И):
- обеспечить в течение 1988 года сбор и анализ замечаний и предложений по содержанию положений и инструкций, в первую очередь - временных, утвержденных настоящим Приказом, и к 1 марта 1989 года представить руководству Минздрава СССР предложения по их совершенствованию;
- подготовить и провести в I квартале 1989 года Всесоюзное совещание-семинар главных психиатров органов здравоохранения.
2.5. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Москвичева А.М.
Считать утратившими силу:
- Положение о психоневрологической больнице, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 05.12.1955;
- Положение о дневном стационаре для психически больных, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения СССР N 1270 от 12.12.1980;
- штатные нормативы дневных стационаров при психоневрологических и психиатрических учреждениях, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения СССР N 225 от 30.04.1959, с дополнениями, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения СССР N 1270 от 12.12.1980;
- Инструкцию о порядке первичного врачебного освидетельствования граждан при решении вопроса об их психическом здоровье, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 26.06.1984 N 21/10/00-59;
- Инструкцию по неотложной госпитализации психически больных, представляющих общественную опасность, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 26.08.1971 N 06-14/43;
- Инструкцию о порядке применения принудительного лечения и других мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 14.02.1967.
Местным органам здравоохранения разрешаю размножить настоящий Приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр
Е.И.ЧАЗОВ



Приложение 1
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ <*>
--------------------------------
<*> Настоящее Положение применяется также для психиатрических отделений, организуемых в составе психоневрологических диспансеров и других лечебно-профилактических учреждений. Деятельность психиатрических больниц (отделений) с усиленным и строгим наблюдением для принудительного лечения, по решению суда, психически больных, представляющих особую опасность для общества, регламентирована специальными положениями.
Общие положения
1. Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
2. Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической работы, выполняет на основе действующих законов и по особо установленным правилам экспертные функции.
3. Психиатрическая больница имеет определенный, закрепленный за ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной помощи больных, проживающих в зоне обслуживания, независимо от остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также больных, нуждающихся по своему психическому состоянию в неотложной госпитализации и обязательном лечении, независимо от места их постоянного жительства.
Примечание. С учетом конкретных местных условий разрешается организация специализированных (профилированных) больниц для больных, страдающих психическими заболеваниями, осложненными туберкулезом и др.
4. Психиатрическая больница находится в непосредственном ведении городского, областного, краевого, республиканского органа здравоохранения.
5. Открытие и закрытие психиатрических больниц производится местными органами здравоохранения с разрешения министерства здравоохранения союзной республики.
6. Штаты психиатрической больницы утверждаются в установленном порядке.
7. Психиатрическая больница является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица, имеет гербовую печать и штамп с полным наименованием больницы.
8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств на содержание подсобного хозяйства и лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов, оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность обеспечиваются в установленном порядке.
10. Психиатрическая больница может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.
11. Руководство психиатрической больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.
12. Права и обязанности главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого персонала психиатрической больницы регламентируются действующими положениями о соответствующих должностных лицах.
13. В психиатрической больнице организуется больничный совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных положений.
Основные задачи и функции психиатрической больницы
14. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в условиях стационара.
15. Проведение стационарной судебно-психиатрической, военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз лицам с психиатрическими расстройствами.
16. Осуществление по решению суда принудительного лечения психически больных, совершивших общественно опасные деяния.
17. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически больных.
18. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики и лечения психических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически больных, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.
Здания, территория и структура психиатрической больницы
19. Территория психиатрической больницы, ее здания, помещения, техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических больниц и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства.
20. Для осуществления полноценного обследования, лечения и социально-трудовой реабилитации больных в составе психиатрической больницы организуются лечебные, лечебно-диагностические, экспертные, лечебно-восстановительные и др. отделения, подразделения и службы, перечень которых содержится в разделе "Структура больницы" действующих Правил устройства и эксплуатации психиатрических больниц.
21. Деятельность некоторых подразделений психиатрической больницы (судебно-психиатрического отделения, дневного стационара, лечебно-производственных (трудовых) мастерских и т.д.) может регламентироваться отдельными положениями.
22. Для проведения принудительного лечения по решению суда психически больных, совершивших правонарушение и обнаруживающих стойкое общественно опасное поведение, в составе психиатрической больницы может быть организовано отделение с усиленным наблюдением.
Порядок приема, содержания и режима больных в отделении с усиленным наблюдением регламентирован специальными положениями.
Прием больных
23. Приему в психиатрическую больницу подлежат:
- больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического стационара;
- больные, направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
- лица, направленные судебно-следственными органами в установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу;
- лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
24. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в психиатрическую больницу по направлениям врачей-психиатров психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов), врачей специализированных бригад скорой психиатрической помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при наличии срочных медицинских показаний к госпитализации.
25. Лица, направленные на стационарное обследование для уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлениям органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий соответственно.
26. Порядок приема и выписки из психиатрического стационара лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, и психически больных, направленных на принудительное лечение, регламентируется действующим законодательством и соответствующими ведомственными инструкциями.
27. Обязательным условием для приема больных в психиатрический стационар на лечение или обследование, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством, является его согласие на госпитализацию.
Помещение в психиатрическую больницу (отделение) производится лишь врачом-психиатром. Если лицо, подлежащее госпитализации, не достигло шестнадцатилетнего возраста или по своему психическому состоянию не способно к свободному волеизъявлению, - согласие на госпитализацию должно быть получено от его родственников или законных представителей, а при их отсутствии - от главного психиатра территориального органа здравоохранения.
28. Больные, представляющие по своему психическому состоянию непосредственную опасность для себя и окружающих и нуждающиеся в обязательном лечении, могут быть госпитализированы в психиатрический стационар без их согласия и без предварительного уведомления и согласия их родственников или законных представителей в соответствии с действующим законодательством и Инструкцией о порядке неотложной госпитализации психически больных.
29. О поступлении больного, госпитализированного в психиатрический стационар помимо участкового врача-психиатра и без его направления, лечащий врач больного в течение первых суток ставит в известность психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по месту его постоянного жительства, а также родственников или законных представителей больного.
30. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации в психиатрический стационар дежурный врач отказывает в приеме.
Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/У) с последующим извещением в течение суток лечебного учреждения, направившего больного.
31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность, производит тщательный телесный осмотр, а также исследование психического и соматического состояния больного, собирает необходимые анамнестические сведения <*> как со слов больного, так и сопровождающих его лиц и заносит все необходимые данные в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации и в медицинскую карту стационарного больного (ф. 003/У) <**>.
--------------------------------
<*> При повторных поступлениях в ту же больницу собираются только катамнестические сведения.
<**> Далее сокращенно - "история болезни".
32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному органу внутренних дел и отделу здравоохранения, в ведении которого находится психиатрическая больница.
33. При отсутствии у поступающего больного документов и невозможности получения сведений о его личности он заносится в книгу "неизвестных" и о его поступлении в психиатрическую больницу ставится в известность местный орган милиции с точным описанием примет или фотографией больного для последующего опознания.
34. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого решается дежурным врачом.
35. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются, хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей инструкцией Министерства здравоохранения СССР.
36. По усмотрению дежурного врача, а в последующем - заведующего отделением больному разрешается пользоваться принадлежащими ему бельем, одеждой и обувью, своими туалетными и косметическими принадлежностями.
37. Поступающие в психиатрическую больницу дети в возрасте 4 - 14 лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте 15 - 17 лет - в подростковые и экспертные отделения и палаты.
Примечание. При отсутствии в больнице подросткового отделения или палаты подростки принимаются в отделения для взрослых.
Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим
38. Поступивший в психиатрический стационар на обследование или лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
39. Больные, принятые в психиатрический стационар в порядке неотложной госпитализации, подлежат в течение 24 часов с момента поступления, исключая общевыходные и праздничные дни, освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации и необходимости обязательного лечения, что документируется в истории болезни за подписью членов комиссии.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в стационаре для проведения обязательного лечения, администрация больницы в течение суток должна направить мотивированное заключение об этом для сведения и контроля главному психиатру органа здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы, а также известить родственников больного или его законных представителей.
Лица, не обнаружившие по заключению комиссии такого психического состояния, которое делает их опасными для себя и окружающих и требует обязательного лечения, подлежат немедленной выписке.
Такие лица могут быть оставлены для лечения в стационаре только с их согласия, а в случае, когда больной неспособен к свободному волеизъявлению, - с согласия его родственников или законных представителей.
40. В психиатрической больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния и, в зависимости от характера заболевания, все современные методы лечения и социально-трудовой реабилитации.
41. Результаты исследования психического, неврологического и соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические) данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при проведении всех необходимых исследований и получении данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в соответствии с действующей статистической классификацией болезней, травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не должен превышать 10 дней с момента поступления больного в психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно записываются в историю болезни.
Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его личной подписью.
42. Больные, помещенные в психиатрический стационар в порядке неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному комиссионному освидетельствованию для решения вопроса о прекращении или продлении обязательного лечения. В случае нахождения этих больных в стационаре более 6 месяцев решение о продлении обязательного лечения принимает через каждые 6 месяцев главный психиатр органа здравоохранения по месту нахождения стационара на основании заключения комиссии врачей-психиатров о необходимости продолжения обязательного лечения.
43. Решение о применении неотложной госпитализации или продлении обязательного лечения может быть обжаловано больным, его родственниками или законными представителями главному психиатру вышестоящего органа здравоохранения или в суд.
44. Содержание, режим и наблюдение за больными в психиатрической больнице должны обеспечивать условия, наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности и полезной инициативы.
45. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы должны применяться дифференцированные режимы наблюдения за больными и их содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в соответствии с состоянием больных.
46. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением больных, находящихся на постельном режиме.
47. Питание больных состоит из общих и диетических столов. Количество приемов пищи должно быть не менее 3-х раз в сутки с разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими 4-х часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
48. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится чаще, по мере необходимости.
49. Содержание и режим лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, а также психически больных, поступивших на принудительное лечение по решению судебных органов, регламентируются соответствующими положениями и инструкциями.
50. Больные, помещенные в психиатрическую больницу (за исключением находящихся на судебно-психиатрической экспертизе), пользуются правом переписки, получения передач и свиданий. Временное запрещение свиданий больных (помимо устанавливаемых карантином) допускается лечащим врачом с ведома заведующего отделением в случаях, когда они диктуются состоянием больного и интересами его лечения.
Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема передач регламентируется правилами внутреннего распорядка, утверждаемого главным врачом.
51. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны персонала психиатрической больницы немедленно проверяются назначенными главным врачом лицами.
52. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их родственников или законных представителей регистрируются и рассматриваются в установленном порядке.
53. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях, чрезвычайных происшествиях психиатрическая больница извещает органы здравоохранения по подчиненности.
54. Доступ в лечебные отделения, за исключением помещений для свиданий, разрешается только персоналу больницы. Остальные лица допускаются в исключительных случаях с разрешения главного врача (заместителя) больницы и заведующего отделением, а в их отсутствие - дежурного врача.
Перевод в другие лечебные учреждения, выписка,
констатация смерти, вскрытие трупов, похороны,
выдача справок, актов
55. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится с предварительного уведомления больного и по получении его согласия, а в случае, когда он по возрасту или психическому состоянию не способен свободно выражать свою волю, с обязательным предварительным уведомлением и с согласия его родственников или иных законных представителей.
56. Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным показаниям производится с немедленным последующим извещением об этом его родственников или иных законных представителей.
57. Выписка больных, госпитализированных в психиатрический стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных представителей, производится по окончании обследования, лечения, по выздоровлении или в связи с улучшением психического состояния, делающими нецелесообразным дальнейшее пребывание в стационаре, либо по заявлению больного, его родственников или законных представителей. Выписываются также больные, грубо нарушающие больничный режим.
58. Больным, госпитализированным в психиатрический стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных представителей, может быть отказано в выписке, если к моменту поступления требования об этом будет установлено, что по своему психическому состоянию они представляют непосредственную опасность для себя или окружающих.
Вопрос об их дальнейшем обязательном лечении в стационаре решается комиссией врачей-психиатров, а в сложных и спорных случаях - главным психиатром органа здравоохранения по месту нахождения психиатрического стационара.
Порядок периодического освидетельствования для решения вопроса о прекращении или продлении обязательного лечения в этих случаях аналогичен установленному п. 42, а порядок обжалования принятого решения - п. 43 настоящего Положения.
59. Выписка больных, не имеющих документов, удостоверяющих их личность, постоянного места жительства, и лиц, обязанных осуществлять необходимый уход и надзор за ними, может быть произведена лишь после оказания им соответствующей социально-правовой помощи (восстановления паспорта и прописки, решения жилищного вопроса, оформления опеки и попечительства и др.).
60. Лица, находящиеся на судебно-психиатрической экспертизе под стражей, могут быть выписаны или переведены в другое учреждение только с разрешения органов, направивших данное лицо на экспертизу.
61. Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только по решению суда.
62. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое нарушение больничного режима решается комиссионно.
63. После выписки больного история болезни заканчивается и вместе с картой на выбывшего больного (ф. N 066-1/У) сдается в медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза (катамнеза), развития и течения болезни, данные специальных исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые по выписке лечебные и социально-реабилитационные мероприятия. Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по месту постоянного жительства больного немедленно извещается больницей о его выписке (при наличии телефонной связи - телефонограммой), а в трехдневный срок после выписки туда направляется копия эпикриза.
64. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение родственников и захоронение производятся в установленном порядке.
65. В случаях подозрения на насильственную смерть, а также во всех других установленных специальными правилами случаях производится судебно-медицинское вскрытие.
66. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и лечении в психиатрической больнице, следует руководствоваться действующим законодательством о здравоохранении в части, касающейся обязанности сохранять врачебную тайну, и действующей инструкцией о порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН



Приложение 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ <*>
--------------------------------
<*> Настоящее Положение применяется также для психоневрологических отделений, организуемых в составе многопрофильных общесоматических больниц и стационаров МСЧ.
Общие положения
1. Психоневрологическая больница является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение, социально-трудовую реабилитацию, военную и трудовую экспертизу лиц, страдающих пограничными психическими, в т.ч. психосоматическими, расстройствами, неврозоподобными и компенсированными психопатоподобными расстройствами эндогенного и экзогенно-органического генеза, эпилепсией без выраженных явлений изменения личности, легкой степенью умственной отсталости, патологии речи и т.п.
2. Психоневрологическая больница имеет определенный, закрепленный за ней вышестоящим органом здравоохранения район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационировании лиц, проживающих в зоне обслуживания, в порядке плановой госпитализации.
3. Психоневрологическая больница находится в непосредственном ведении республиканского, краевого, областного, городского органа здравоохранения.
4. Штаты психоневрологической больницы утверждаются в установленном порядке.
5. Психоневрологическая больница может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, институтов и факультетов усовершенствования врачей и научно-исследовательских учреждений.
6. Открытие и закрытие психоневрологической больницы производится местными органами здравоохранения с разрешения министерства здравоохранения союзной республики.
7. Психоневрологическая больница является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица, имеет гербовую печать и штамп с указанием своего полного наименования.
Примечание. В деонтологических целях на печати и штампе для листов временной нетрудоспособности психоневрологическая больница должна именоваться "областная (городская, республиканская) больница N __".
8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь и др.), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств на содержание подсобного хозяйства и лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
9. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов, оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность обеспечиваются в установленном порядке.
10. Руководство психоневрологической больницей осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.
11. Права и обязанности главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого персонала психоневрологической больницы регламентируются действующими положениями о соответствующих должностных лицах.
12. В психоневрологической больнице организуется больничный совет, совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная контрольная комиссия, совет (группа) НОТ и другие, действующие на основании специальных положений.
Основные задачи и функции психоневрологической больницы
13. Оказание специализированной высококвалифицированной лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам, страдающим пограничными психическими, в т.ч. психосоматическими, расстройствами.
14. Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях определения трудоспособности, годности к службе в армии, возможности обучения и т.п.
15. Обеспечение преемственности с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) и другими лечебно-профилактическими учреждениями в лечении больных с пограничными психическими расстройствами.
16. Систематическое повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала в области пограничной психиатрии, психотерапии, медицинской психологии и деонтологии.
17. Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и реабилитационной работы.
18. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм, современных средств и методов диагностики, лечения и социально-трудовой реабилитации при пограничной психической патологии, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения.
Здания, территория и структура психоневрологической
больницы
19. Территория психоневрологической больницы, ее здания, помещения, техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических больниц, с учетом условий, необходимых для полноценного лечения больных с пограничными психическими расстройствами, и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства.
20. В соответствии с задачами и функциями в структуру психоневрологической больницы входят:
- приемное отделение (приемный покой), организуемое по типу санитарного пропускника;
- лечебные отделения <*>, организация режима и внутренняя структура которых должны обеспечивать наиболее адекватные условия содержания и лечения больных с пограничными психическими расстройствами.
--------------------------------
<*> По согласованию с вышестоящим органом здравоохранения в составе психоневрологической больницы может быть организовано консультативно-поликлиническое отделение для оказания амбулаторной помощи больным с пограничными психическими расстройствами.
Примечание. Лечебные отделения могут быть дифференцированы по возрасту (детское, подростковое, геронтологическое) и клинико-нозологическому принципу (психосоматическое, эпилептологическое, психоэндокринологическое, кризисных состояний, патологии речи и т.д.);
- отделение функциональной диагностики;
- физиотерапевтическое отделение с кабинетами лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии, лечебного массажа, гипербарической оксигенации, водолечебницей и др.;
- рентгенологическое отделение (кабинет);
- специализированные кабинеты (стоматологический, неврологический, гинекологический, офтальмологический, оториноларингологический и т.д.);
- лаборатории медицинской психологии, клиническая биохимическая, бактериологическая, серологическая и др.;
- лечебно-производственные (трудовые) мастерские;
- дневной стационар;
- спортивный зал;
- киноконцертный зал;
- библиотека;
- централизованная столовая;
- вспомогательные отделения, службы и административно-хозяйственные помещения в соответствии с перечнем, установленным действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических больниц.
21. В структуру психоневрологической больницы могут быть введены наркологическое (для больных с сопутствующим алкоголизмом), неврологическое, нейрохирургическое, инвалидов Отечественной войны и другие специализированные отделения, которые в своей деятельности руководствуются положениями о соответствующих больницах и отделениях.
22. Организация деятельности при психоневрологической больнице или в ее составе подсобного сельского хозяйства, лечебно-производственных (трудовых) мастерских, дневного стационара и других структурных подразделений больницы регламентируется действующими положениями о них.
23. Лечебные отделения целесообразно делать смешанными по полу. Для этой цели каждое отделение должно разделяться на две палатные секции (для мужчин и для женщин), сообщающихся с блоком общеотделенческих помещений: дневного пребывания больных, кабинеты старшей медицинской сестры, психолога, врачей и заведующего отделением, процедурный кабинет, комната для среднего медицинского персонала, гипнотарий, комната для трудотерапии, комната для групповой и коллективной психотерапии, комната отдыха.
Примечание. Обстоятельный перечень набора помещений лечебных отделений и их оборудования содержится в разделе II "Оборудование и эксплуатация структурных подразделений больницы" действующих Правил устройства и эксплуатации психиатрических больниц.
Прием больных
24. Приему в психоневрологическую больницу подлежат лица, страдающие пограничными психическими расстройствами, неврозоподобными и компенсированными психопатоподобными состояниями эндогенного и экзогенного-органического генеза, а также нерезко выраженными аффективными расстройствами, нуждающиеся по своему состоянию в лечебных и реабилитационных мероприятиях в условиях психоневрологического стационара или в стационарном обследовании для уточнения диагноза и решения в установленном порядке экспертных вопросов.
25. Наличие у больных выраженных аутоагрессивных (суицидальных) и агрессивных тенденций, эксплозивности, выраженных дефицитарных расстройств и частных эпилептических (эпилептиформных) припадков, соматических заболеваний, требующих лечения в специализированных стационарах, является противопоказанием к приему их в психоневрологическую больницу.
Не подлежат приему в психоневрологическую больницу лица без определенного места жительства, страдающие наркоманиями и токсикоманиями, представляющие опасность для себя или окружающих.
26. Больные, нуждающиеся в стационарном обследовании и лечении, принимаются в психоневрологическую больницу по направлениям врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов лечебно-профилактических учреждений, расположенных в районе обслуживания данной больницы, а также по направлениям вышестоящих органов здравоохранения.
Лица, направленные на обследование для врачебно-трудовой или военно-врачебной экспертизы, принимаются на основании письменного отношения врачебно-трудовой экспертной комиссии или военно-врачебной комиссии соответственно.
27. Отбор больных на госпитализацию осуществляется врачебно-консультативной комиссией. Состав комиссии утверждается главным врачом больницы.
28. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации в психоневрологическую больницу комиссия отказывает в приеме.
Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/У) с последующим извещением (в 3-дневный срок) лечебного учреждения, направившего больного.
29. Обязательным условием госпитализации больного в психоневрологическую больницу на обследование и лечение является его личное согласие, а для несовершеннолетних - согласие их родителей или попечителей.
30. Психоневрологическая больница не стационирует больных в порядке неотложной психиатрической помощи, а осуществляет лишь плановую госпитализацию с учетом наличия свободных коек.
31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность, производит тщательный телесный осмотр, а также исследование психического и соматического состояния больного, собирает необходимые анамнестические сведения как со слов больного, так и сопровождающих его лиц и заносит все необходимые данные в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/У) и в медицинскую карту стационарного больного (ф. 003/У) <*>.
--------------------------------
<*> Далее сокращенно - "история болезни".
32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному органу внутренних дел и органу здравоохранения, в ведении которого находится психоневрологическая больница.
33. Вопрос о необходимости санитарной обработки госпитализируемого решается дежурным врачом.
34. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются, хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей инструкцией Министерства здравоохранения СССР.
35. По желанию больного вещи и ценности больного могут передаваться на руки сопровождающих его родственников под расписку, о чем дежурным врачом делается отметка в истории болезни.
36. По усмотрению дежурного врача, а в последующем - заведующего отделением больному разрешается пользоваться принадлежащими ему бельем, одеждой, туалетными принадлежностями и другими предметами личного пользования.
Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим
37. В психоневрологической больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния и, в зависимости от характера заболевания, все современные способы лечения и социально-трудовой реабилитации.
38. Поступивший в психоневрологическую больницу не позднее первых суток своего пребывания в больнице осматривается лечащим врачом. Результаты исследования психического и соматического состояния больного, предварительные анамнестические данные, диагностические и лечебные назначения заносятся в историю болезни.
39. Диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при проведении всех необходимых исследований и получении данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в соответствии с действующей статистической классификацией болезней, травм и причин смерти.
40. Данные наблюдения за больными, лечебные назначения и результаты исследования регистрируются и датируются в истории болезни. Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, а также новые лечебные назначения и рекомендуемые исследования записываются во всех случаях немедленно в историю болезни <*>.
--------------------------------
<*> Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его личной подписью.
41. Содержание, режим и наблюдение за больными в психоневрологической больнице должны обеспечивать условия, наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не унижать личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности и полезной инициативы.
42. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других несчастных случаев, в отделениях психоневрологической больницы должны применяться дифференцированные режимы наблюдения и содержания больных ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в соответствии с состоянием больных.
43. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением больных, находящихся на постельном режиме.
44. Питание больных состоит из общих и диетических столов. Количество приемов пищи должно быть не менее 3-х раз в сутки с разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими 4-х часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
45. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится чаще, по мере необходимости.
46. Больные, помещенные в психоневрологическую больницу, пользуются правом переписки, получения передач и свиданий. Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема передач регламентируется правилами внутреннего распорядка, утверждаемого главным врачом.
47. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их родственников и посетителей больницы регистрируются и рассматриваются в установленном порядке.
48. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях больница извещает органы здравоохранения по подчиненности.
Перевод в другие лечебные учреждения, выписка,
констатация смерти, вскрытие трупов, похороны,
выдача справок, актов
49. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится с согласия больного.
Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным показаниям производится с немедленным последующим извещением его родственников или иных законных представителей.
50. Выписка больного из психоневрологической больницы производится по окончании обследования, лечения, полного или частичного выздоровления больного. Выписываются также не нуждающиеся в дальнейшем больничном лечении, которые по своему состоянию могут продолжать лечение в амбулаторных условиях, а также больные, грубо нарушающие больничный режим.
51. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое нарушение режима решается комиссионно.
52. После выписки больного история болезни заканчивается и вместе с картой на выбывшего больного (ф. N 066-1/У) сдается в медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза, развития и течения болезни, данные специальных исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые лечебно-реабилитационные мероприятия. В лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного, в трехдневный срок после выписки больного направляется копия эпикриза.
53. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение родственников и захоронение производятся в установленном порядке.
54. В случае подозрения на насильственную смерть, а также во всех других установленных специальными правилами случаях производится судебно-медицинское вскрытие.
55. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и лечении в психоневрологической больнице, следует руководствоваться действующим законодательством о здравоохранении в части, касающейся обязанности сохранять врачебную тайну, и действующей инструкцией о порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН



Приложение 3
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 21 марта 1988 г. N 225
Согласовано
Верховным Судом СССР,
Прокуратурой СССР,
Министерством юстиции СССР,
Министерством внутренних дел СССР
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СО СТРОГИМ НАБЛЮДЕНИЕМ
Общие положения
1. Психиатрическая больница со строгим наблюдением является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для проведения по определению суда принудительного лечения душевнобольных, совершивших общественно опасные деяния и представляющих по своему психическому состоянию и характеру содеянного особую опасность для общества, нуждающихся в больничном содержании и лечении в условиях строгого наблюдения.
2. Психиатрическая больница со строгим наблюдением находится в непосредственном ведении министерства здравоохранения союзной республики. Организация и закрытие больницы производятся министерством здравоохранения союзной республики по разрешению Министерства здравоохранения СССР, которое устанавливает также зону обслуживания данной больницы по согласованию с МВД СССР.
3. Штаты психиатрической больницы со строгим наблюдением утверждаются в установленном порядке, в соответствии с действующими расчетными нормативами Министерства здравоохранения СССР.
4. Психиатрическая больница со строгим наблюдением является самостоятельным учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица, имеет гербовую печать и штамп с полным наименованием больницы.
5. В распоряжении больницы находятся: выделенный в установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование, инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд специальных средств на содержание подсобного хозяйства и лечебно-производственных (трудовых) мастерских.
6. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов, оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами, хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность обеспечиваются в установленном порядке.
7. Руководство психиатрической больницей со строгим наблюдением осуществляет на основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.
8. Права и обязанности главного врача, его заместителей, заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого персонала психиатрической больницы со строгим наблюдением регламентируются действующими положениями о соответствующих должностных лицах.
9. Территория психиатрической больницы со строгим наблюдением, ее здания, помещения, техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических больниц, с учетом условий, необходимых для обеспечения строгого наблюдения за больными, и содержатся согласно требованиям санитарного законодательства.
10. Контроль за деятельностью психиатрической больницы со строгим наблюдением осуществляют главные психиатры министерства здравоохранения союзной республики и областного (краевого, автономной республики) органа здравоохранения, на территории которого расположена данная больница.
Надзор за соблюдением законности в психиатрической больнице со строгим наблюдением осуществляют Генеральный прокурор СССР и подчиненные ему прокуроры в соответствии с Законом СССР "О прокуратуре СССР".
Прием больных
11. Основанием для приема и содержания психически больного является определение суда о применении к нему принудительного лечения в психиатрической больнице со строгим наблюдением.
12. В соответствии с уголовным законодательством в психиатрическую больницу со строгим наблюдением для принудительного лечения направляются представляющие особую общественную опасность лица:
- совершившие общественно опасные деяния в состоянии невменяемости;
- заболевшие после совершения преступления, но до вынесения приговора, душевной болезнью, лишающий их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, либо временным расстройством душевной деятельности, которое препятствует определению психического состояния во время совершения общественно опасного деяния;
- заболевшие во время отбывания наказания хронической душевной болезнью, препятствующей дальнейшему отбыванию наказания.
Принудительное лечение в психиатрической больнице со строгим наблюдением, являясь мерой медицинского характера, имеет своей целью устранение особой опасности больного для общества путем проведения необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
13. Прием больных в психиатрическую больницу со строгим наблюдением производится дежурным врачом и дежурным представителем контролерского состава МВД при наличии копии определения суда, копии акта судебно-психиатрической экспертизы или акта психиатрического освидетельствования, паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного (удостоверение личности, военный билет, справка об освобождении из мест лишения свободы). На лиц, содержащихся до вынесения определения суда под стражей, представляются также личное дело и справка соответствующей формы о времени пребывания под стражей.
14. Порядок доставки психически больных в психиатрические больницы со строгим наблюдением определяется Минздравом СССР по согласованию с МВД СССР.
15. Поступившие в больницу лица осматриваются дежурным врачом, подвергаются санобработке и переодеваются в больничное белье, одежду.
Личные вещи больных подвергаются осмотру, дезинфекции, приводятся в чистый вид, чинятся и сдаются в вещевой склад. Паспорт и другие документы приобщаются к личному делу больного.
Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются, хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей инструкцией Министерства здравоохранения СССР.
16. При приеме поступающего больного дежурный врач производит тщательный телесный осмотр, а также исследование психического и соматического состояния больного, собирает необходимые анамнестические (при повторном поступлении в ту же больницу - только катамнестические) сведения и заносит все необходимые данные в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма 001/У) и в медицинскую карту стационарного больного (форма 003/У) <*>.
--------------------------------
<*> Далее сокращенно - "история болезни".
17. При обнаружении у больного признаков отравления или телесных повреждений дежурный врач немедленно сообщает об этом местному органу внутренних дел и главному психиатру территориального органа здравоохранения.
Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим
18. Больные, принятые в психиатрическую больницу, размещаются в отделениях и палатах с учетом их психического состояния, раздельно мужчины и женщины. В зависимости от состояния больного за ним устанавливается наблюдение, исключающее возможность совершения нового общественно опасного деяния, осуществления попыток к побегу, самоубийству и т.п., и назначается соответствующее лечение.
19. Поступивший в больницу больной не позднее первых суток своего пребывания в отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
20. В больнице каждому больному должны быть обеспечены: исчерпывающее исследование психического, неврологического и соматического состояния, и, в зависимости от характера заболевания, все современные методы лечения и социально-трудовой реабилитации.
21. Результаты исследования психического, неврологического и соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические) данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим врачом при проведении всех необходимых исследований и получении данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза проводится в соответствии с действующей статической классификацией болезней, травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не должен превышать 10 дней с момента поступления больного в психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно записываются в историю болезни.
Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его личной подписью.
22. К психически больным, находящимся на лечении в психиатрической больнице со строгим наблюдением, применяются только разрешенные Министерством здравоохранения СССР методы диагностики, лечения, профилактики и все необходимые меры социальной реабилитации.
23. Содержание, режим и наблюдение за больными в психиатрической больнице со строгим наблюдением должны обеспечивать условия, наиболее благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их самостоятельности и полезной инициативы.
24. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям. Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением находящихся на постельном режиме.
25. Питание больных состоит из общих и диетических столов. Количество приемов пищи должно быть не менее 3-х раз в сутки с разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими 4-х часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
26. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья. Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится чаще, по мере необходимости.
27. Больные, помещенные в психиатрическую больницу со строгим наблюдением, пользуются правом переписки, получения передач, посылок, бандеролей, денежных переводов и свиданий. Временное запрещение свиданий больных (помимо устанавливаемых карантином) допускается лечащим врачом с ведома заведующего отделением в случаях, когда они диктуются состоянием больного и интересами его лечения.
Свидания производятся в присутствии медицинского персонала и контролера органов внутренних дел в специально оборудованном для этой цели помещении, исключающем побеги.
Переписка администрации больницы с учреждениями и родственниками больного по поводу его психического состояния и социально-бытовым вопросам хранится в личном деле больного.
Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема передач регламентируется правилами внутреннего распорядка, утверждаемого главным врачом.
28. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны персонала психиатрической больницы немедленно проверяются назначенными главным врачом лицами.
29. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их родственников или законных представителей регистрируются и рассматриваются в установленном порядке.
30. Участие больных в трудовых процессах, спортивных мероприятиях, привлечение их к культтерапии (просмотры кинокартин, телевизионных передач, вечера самодеятельности и т.д.) организуются медицинским персоналом.
Наблюдение и надзор за поведением психически больных в отделении, во время трудотерапии, культтерапии, прогулок, свиданий возлагаются на медицинский персонал, а также на контролеров специальных подразделений органов внутренних дел, осуществляющих охрану больницы.
31. Выход больных за пределы психиатрической больницы со строгим наблюдением не разрешается. Отпуск больным из больницы не предоставляется. Для предотвращения выхода больных за пределы психиатрической больницы, а также проникновения на ее территорию посторонних лиц устанавливаются контрольно-пропускная система и охрана силами невойскового контролерского состава органов внутренних дел.
32. В случае побега больного из психиатрической больницы администрация немедленно организует розыск и устанавливает обстоятельства его побега. Оформление выписки больного, самовольно оставившего больницу, не разрешается. О каждом случае побега администрация больницы извещает органы милиции и психоневрологический диспансер по месту нахождения больницы и месту жительства больного, а также суд, назначивший принудительное лечение.
33. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных случаях, чрезвычайных происшествиях в больнице главный врач больницы или лицо, его заменяющее, докладывает органу здравоохранения по подчиненности, а также главному психиатру органа здравоохранения по месту нахождения больницы.
34. Администрация психиатрической больницы со строгим наблюдением выдает справки и выписки из истории болезни по требованию прокуратуры, органов следствия и суда, по запросу учреждений здравоохранения и социального обеспечения. На руки больным, их родственникам и опекунам эти документы, за исключением справок о пребывании в больнице, не выдаются.
35. Администрация психиатрической больницы со строгим наблюдением вправе уполномачивать отдельных лиц из числа сотрудников больницы быть в суде представителями психически больных, находящихся в больнице на принудительном лечении.
36. Лица, находящиеся на принудительном лечении в психиатрической больнице со строгим наблюдением, пользуются правом на пенсионное обеспечение в порядке, предусмотренном действующим законодательством.
37. Доступ на территорию и в лечебные отделения больницы, за исключением помещений для свиданий, разрешается только персоналу больницы и главным психиатрам органа здравоохранения по месту нахождения больницы, министерства здравоохранения союзной республики и Министерства здравоохранения СССР. Остальные лица допускаются в исключительных случаях с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части, а в их отсутствие - дежурного врача.
Изменение, отмена принудительного лечения, перевод
в другие лечебные учреждения, выписка больных,
констатация смерти
38. Психиатрическое освидетельствование душевнобольных, находящихся в психиатрической больнице со строгим наблюдением, проводится каждые 6 месяцев врачебной комиссией, персональный состав которой утверждается по представлению администрации больницы главным психиатром министерства здравоохранения союзной республики.
Результаты освидетельствования больных врачебной комиссией оформляются актами психиатрического освидетельствования в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения СССР.
39. В случаях, когда данные стационарного наблюдения вызывают сомнение в наличии психического заболевания и (или) обоснованности признания лица невменяемым, подпадающим по действие ч. 2 ст. 11 УК РСФСР (с освобождением от наказания) или ст. 362 УПК РСФСР <*>, соответствующее заключение врачебной комиссии направляется администрацией больницы в прокуратуру по месту нахождения суда, вынесшего определение о назначении принудительного лечения.
--------------------------------
<*> Соответствующих статей УП и УПК союзных республик.
40. Отмена или изменение вида принудительного лечения психически больным, находящимся в психиатрической больнице, проводится в порядке, установленном законодательством, судом по представлению главного психиатра органа здравоохранения по месту нахождения больницы, основанному на заключении врачебной комиссии о выздоровлении этих лиц или таком изменении состояния их здоровья, когда они уже не представляют особой опасности для общества.
41. Решение главного психиатра органа здравоохранения по месту нахождения больницы о необходимости продолжения принудительного лечения в психиатрической больнице со строгим наблюдением может быть обжаловано больным, его родственниками или законными представителями главному психиатру вышестоящего органа здравоохранения или в суд.
42. После получения администрацией психиатрической больницы определения суда об отмене принудительного лечения в психиатрической больнице со строгим наблюдением больные в соответствии с определением суда направляются:
- в психиатрические больницы (отделения) с обычным или усиленным наблюдением на принудительное лечение;
- в психиатрические больницы (отделения) с обычным наблюдением для лечения на общих основаниях;
- на попечение родственников или опекунов и под наблюдение районного психоневрологического диспансера по месту жительства больного или его близких родственников;
- в распоряжение следственных органов или суда, в производстве которых находится приостановленное уголовное дело.
По выздоровлении лицо, бывшее на принудительном лечении в больнице со строгим наблюдением и освобожденное от уголовной ответственности или наказания, может быть выписано самостоятельно.
43. Перевод больных для прохождения лечения, в соответствии с определением суда, на общих основаниях или на принудительное лечение в психиатрические больницы с обычным или усиленным наблюдением производится в порядке, устанавлива

УКАЗ Президиума ВС СССР от 21.03.1988 n 8642-xi ОБ ОТЧИСЛЕНИЯХ СРЕДСТВ КОЛХОЗАМИ, СОВХОЗАМИ, ПРОМЫШЛЕННЫМИ, ТРАНСПОРТНЫМИ, СТРОИТЕЛЬНЫМИ И ДРУГИМИ ПРЕДПРИЯТИЯМИ И ХОЗЯЙСТВЕННЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ НА СТРОИТЕЛЬСТВО И РЕМОНТ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГ  »
Документы СССР »
Читайте также