Приказ минздрава ссср от 30.05.1986 n 770 о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения (вместе с положением о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения; положением об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); положением об анамнестическом кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); положением о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); положением о кабинете пропаганды здорового образа жизни отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); положением о кабинете централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); положением о кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); инструкцией по диспансеризации больных, практически здоровых и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях); инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения)
обследования населения при
диспансеризации будет расширен.
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
НАСЕЛЕНИЯ
Диспансеризация населения
осуществляется в строгом соответствии с
обязательным объемом исследований,
определенных настоящим "Положением".
Органы здравоохранения республик, краев и
областей разрабатывают общий план
проведения диспансеризации населения в
республике, крае, области, рассчитывают и
обеспечивают потребности в кадрах, в
дополнительном техническом оснащении,
реактивах и др., организуют подготовку
необходимого количества бланков учетной
медицинской документации, уточняют
численность обслуживаемого населения.
Обеспечивают участие всех
лечебно-профилактических учреждений,
клиник и кафедр медвузов в ежегодной
диспансеризации, в дообследовании
нуждающихся и в диспансерном наблюдении за
больными и лицами с факторами риска, в том
числе для диспансерного обследования
взрослого и детского населения сельских
районов с недостающим числом
врачей-специалистов, оснащают бригады
необходимым оборудованием и средствами
передвижения.
Через дома санитарного
просвещения, используя местную печать,
радио, телевидение, обеспечивают население
широкой и доступной информацией о целях и
задачах диспансеризации, порядке ее
проведения.
Обеспечивают организацию и
проведение мероприятий по безусловному
выполнению "Комплексной программы работ по
усилению профилактики заболеваний и
укреплению здоровья населения СССР на 1985 -
1990 гг.".
Порядок организации
диспансеризации
детского
населения
Главные врачи детских
поликлиник (заведующие педиатрическими,
дошкольно-школьными отделениями) планируют
объем работы по диспансеризации,
составляют рациональные графики осмотра
детей в поликлинике, в дошкольных
учреждениях, домах ребенка,
общеобразовательных школах,
школах-интернатах, детских домах;
согласовывают их с администрацией этих
учреждений и осуществляют подготовку
соответствующих помещений в них;
организуют плановую
санитарно-просветительную работу с
родителями о целях и задачах ежегодной
диспансеризации детского населения.
Врачи-педиатры (участковые,
дошкольно-школьных отделений поликлиник,
районных и участковых больниц, амбулаторий)
организуют ежегодный персональный учет
детей по возрасту, месту воспитания или
учебы, месту медицинского наблюдения,
составляют графики осмотров детей,
проводят разъяснительную работу с
родителями о целях и задачах ежегодной
диспансеризации детей.
Участковые
медицинские сестры детского
амбулаторно-поликлинического учреждения
под контролем врача-педиатра составляют
списки детей с учетом возраста, места
воспитания, учебы (семья, дошкольное
учреждение, школа), места медицинского
наблюдения (территориальная поликлиника,
ведомственная поликлиника); проводят
разъяснительную работу с родителями о
необходимости диспансеризации детей;
приглашают детей указанных групп в
поликлинику в соответствии с составленным
графиком.
Медицинские сестры
(фельдшера) детского дошкольного
учреждения или школы под контролем врача
составляют списки детей, готовят
необходимые для осмотра помещения и
медицинское оборудование, информируют
родителей о предстоящей
диспансеризации.
Среди детей
выделяются группы: первого и второго годов
жизни; дошкольного возраста в
организованных коллективах; дошкольного
возраста, не посещающие детские дошкольные
учреждения; школьники до 15 лет.
Профилактический осмотр детей, не
посещающих детские дошкольные учреждения,
проводится в условиях детской
поликлиники.
Профилактический осмотр
детей, воспитывающихся в дошкольных
учреждениях, а также школьников
осуществляется врачами-специалистами
детской поликлиники по месту воспитания
(учебы) ребенка или в поликлинике.
Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром
или врачами других специальностей включает
следующие основные разделы: исследование
состояния здоровья ребенка, комплексную
оценку состояния здоровья с определением
группы здоровья, назначение
профилактических и необходимых
лечебно-оздоровительных мероприятий.
Все данные вносятся в историю болезни
ребенка (ф. 112/у) и медицинскую карту ребенка
(ф. 026/у). При выявлении отклонений со стороны
отдельных органов и систем и при
неустановленном диагнозе назначаются
необходимые консультации
врачей-специалистов и дополнительные
лабораторные и
функционально-диагностические
исследования. После установления группы
здоровья в зависимости от заболевания или
отклонения в состоянии здоровья
назначаются индивидуальные
лечебно-оздоровительные мероприятия,
включая при необходимости стационарное,
санаторное лечение и восстановительную
терапию в амбулаторных условиях.
Порядок
организации диспансеризации
взрослого
населения
Руководители поликлиник (в том
числе входящих в состав больниц,
медико-санитарных частей, центральных
районных больниц, районных и участковых
больниц), врачебно-физкультурных
диспансеров обеспечивают:
- работу
отделения профилактики в соответствии с
"Положением об отделении профилактики";
- организацию учета населения, проживающего
на обслуживаемой территории или
прикрепленного для медицинского
обслуживания к ведомственной поликлинике,
медико-санитарной части или
врачебно-физкультурному диспансеру
(согласно инструкции);
- определяют
объем работы по диспансеризации населения
с учетом специфики обслуживаемого
контингента (возрастно-половая, социальная
и профессиональная структура), наличия
промышленных предприятий, организаций и
учреждений, учебных заведений на
территории обслуживания и др.;
-
определяют потребность в необходимом
дополнительном оборудовании, материалах,
реактивах, количестве бланков медицинской
документации для проведения
диспансеризации всего населения;
-
разрабатывают оптимальные графики работы
врачей, средних медицинских работников и
лечебно-диагностических служб, чтобы
обеспечить проведение диспансерных
осмотров в удобное для трудящихся время с
использованием вечерних часов и субботних
дней;
- проводят
инструктивно-методические совещания по
организационным вопросам осуществления
ежегодной диспансеризации с медицинским
персоналом учреждения, обеспечивают
широкую и доступную информацию всего
населения о цели и задачах ежегодной
диспансеризации, месте ее проведения,
порядке прохождения осмотров и
обследования с указанием кабинетов и
времени их работы;
- используют
разнообразные формы для проведения
диспансеризации:
самостоятельные
обращения населения в
амбулаторно-поликлинические учреждения (за
исключением обращений при заболеваниях в
остром периоде);
активные вызовы лиц,
обслуживаемых данной поликлиникой, для
ежегодного диспансерного осмотра;
посещения врачами поликлиники на дому
хронических больных и лиц пожилого
возраста;
выезды бригад.
Главные
врачи медико-санитарных частей и
амбулаторно-поликлинических учреждений,
обслуживающих предприятия промышленности,
строительства, транспорта и связи,
согласовывают план-график с администрацией
предприятий (цехов) и профсоюзными
организациями.
Ведущая роль в
осуществлении ежегодной диспансеризации
всего населения принадлежит участковому
врачу (терапевту, педиатру) и цеховому
врачу.
Участковые врачи-терапевты под
руководством заведующих отделениями
организуют персональный учет населения,
проживающего на обслуживаемой территории,
учитывают, обслуживается ли данное лицо
учреждением по территориальному или
производственному принципу в
медико-санитарной части, в ведомственной
поликлинике, диспансере или других
лечебно-профилактических учреждениях.
Определяют объем работы на своем участке,
планируют последовательность и участвуют в
проведении профилактических осмотров
населения, координируют работу всех
специалистов и служб по диспансеризации
обслуживаемого контингента, осуществляют
проведение лечебно-оздоровительных
мероприятий среди населения участка по
индивидуальному плану, проводят
динамическое наблюдение за больными,
состоящими под диспансерным наблюдением,
проводят разъяснительную работу на участке
о целях и задачах ежегодной
диспансеризации.
Врачи-терапевты
цеховых врачебных участков осуществляют
работу по диспансеризации прикрепленных
контингентов в том же объеме, что и
участковые врачи-терапевты. Кроме того, с
учетом технологических особенностей
производства, характера профессиональных
вредностей разрабатывают годовые и
месячные планы диспансеризации, объединяя
их с проведением периодических
профилактических осмотров, уточняют
обязательный объем обследования.
Участковые врачи-терапевты подростковые
выполняют объем работы по диспансеризации
аналогично участковому врачу-терапевту в
соответствии с настоящим "Положением" и
действующими приказами и инструкциями
Минздрава СССР.
Врачи других
специальностей участвуют в ежегодной
диспансеризации взрослого населения по
показаниям в соответствии с настоящим
"Положением" и действующими инструкциями
Минздрава СССР. Осуществляют динамическое
наблюдение за лицами с выявленной
патологией (по специальности), проводят
лечебно-оздоровительные мероприятия для
больных и лиц, имеющих факторы риска.
Средние медицинские работники (ФАПов,
здравпунктов, участковые медицинские
сестры) проводят учет и регистрацию
населения, проживающего на обслуживаемой
территории, в соответствии с "Инструкцией о
порядке учета ежегодной диспансеризации
всего населения", уточняют списки в
жилищно-эксплуатационных конторах, в
сельских, поселковых Советах народных
депутатов, а также путем посещения
населения на дому. Проводят с населением
разъяснительную работу о необходимости
диспансеризации населения. Согласовывают с
врачом сроки проведения осмотров,
обеспечивают явку лиц к намеченному сроку и
выполнение назначенного комплекса
лечебно-оздоровительных мероприятий.
Данные осмотра (в текущем году),
проведенного в объеме, предусмотренном
настоящим "Положением", и оценки состояния
здоровья, независимо от того, проводится он
в поликлинике, стационаре или другом
лечебно-профилактическом учреждении,
должны учитываться и не дублироваться при
ежегодной диспансеризации. После
проведения очередного периодического
осмотра, дополненного обязательными при
ежегодной диспансеризации обследованиями,
сведения заносятся в "Карту учета
диспансеризации" и сообщаются по месту
обслуживания пациентов.
МЕТОДИКА
ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ
ОСМОТРОВ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
На впервые
обратившихся в текущем году в
лечебно-профилактическое учреждение (кроме
обращений по поводу острых заболеваний) и
на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в
регистратуре подбирается медицинская
карта амбулаторного больного (ф. 025/у) и
передается в отделение профилактики.
В
анамнестическом кабинете проводится
заполнение специально разработанной
анкеты и равномерное распределение лиц,
проходящих диспансеризацию, в другие
кабинеты отделения профилактики.
В
других кабинетах проводится объем
исследований в соответствии с
"Положением".
По окончании обследования
медицинские сестры отделения профилактики
получают из диагностических служб
заключения и передают их участковому
врачу-терапевту.
Участковый
врач-терапевт, врач-терапевт цехового
врачебного участка, врач-терапевт
подростковый проводит осмотр, определяет,
при показаниях, необходимый объем
дообследования и консультаций
врачами-специалистами, определяет группу
диспансерного наблюдения.
В результате
ежегодной диспансеризации и последующего
дообследования выделяются следующие
группы:
- здоровые - лица, не
предъявляющие никаких жалоб и у которых в
анамнезе и во время осмотра не выявлены
хронические заболевания или нарушения
функции отдельных органов и систем; среди
них лица с так называемыми "пограничными
состояниями", нуждающиеся в наблюдении (т.е.
лица, у которых выявлены незначительные
отклонения от установленных границ нормы в
величинах АД и прочих физиологических
характеристик, не влияющие на
функциональную деятельность организма)
(Д-I);
- практически здоровые - лица,
имеющие в анамнезе острое или хроническое
заболевание, но не имеющие обострений в
течение нескольких лет (Д-II);
- больные,
нуждающиеся в лечении, - лица с
компенсированным течением заболевания,
редкими обострениями, непродолжительными
потерями трудоспособности; лица с
субкомпенсированным течением заболевания,
частыми и продолжительными потерями
трудоспособности; с декомпенсированным
течением, устойчивыми патологическими
изменениями, ведущими к стойкой утрате
трудоспособности (Д-III).
В каждой из
вышеуказанных групп следует учитывать лиц
с факторами риска (производственного,
бытового, генетического характера)
возникновения определенных заболеваний.
Здоровые и практически здоровые
передаются для учета и наблюдения в
отделения профилактики. Больные подлежат
динамическому наблюдению у
врачей-специалистов соответствующего
профиля. На всех больных, взятых под
диспансерное наблюдение, заполняется
"Контрольная карта диспансерного
наблюдения".
Таким образом, в
осуществлении диспансеризации всего
населения ведущим в территориальной
поликлинике является участковый
врач-терапевт, в медико-санитарной части -
врач-терапевт цехового врачебного участка,
в сельской местности - врач амбулатории,
участковой больницы. В их обязанности
входят: непосредственное осуществление
учета населения, его осмотров, обеспечение
взаимосвязи и преемственности в работе с
врачами других специальностей, разделение
всего населения на группы диспансерного
наблюдения, отбор больных, подлежащих
диспансерному наблюдению, обеспечение
необходимых диагностических и
лечебно-оздоровительных мероприятий,
направление на госпитализацию,
санаторно-курортное лечение, рекомендации
и контроль режима труда, отдыха, питания и
т.д.
В условиях сельской местности
участковый врач-терапевт (врач-терапевт)
определяет контингенты больных,
нуждающихся в диспансерном наблюдении у
врачей центральной районной больницы,
учитывая при этом возможности
лечебно-профилактических учреждений
района, обеспеченность
врачами-специалистами, оборудованием и
т.д.
Последующая организация
динамического наблюдения и проведения
лечебно-оздоровительных мероприятий
осуществляются в соответствии с настоящим
"Положением".
Руководители
лечебно-профилактических учреждений
контролируют выполнение индивидуальных
планов оздоровления больных, разрабатывают
общий план лечебно-оздоровительных
мероприятий по учреждению.
Для
рационального распределения и
использования сил и средств на основе
определения контингентов и объема
обследования проводятся расчеты
потребности в осмотрах и обследованиях, по
итогам проведения диспансерных осмотров -
потребности в оздоровительных
мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом,
стационарном, санаторно-курортном лечении,
трудоустройстве, диетическом питании,
организации занятий физкультурой и
спортом).
Совместно с администрацией и
профсоюзными организациями предприятий
для проведения диспансеризации работающих
и последующих оздоровительных мероприятий
следует
