ПРИКАЗ Минздрава СССР от 10.04.1985 n 480 О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ (вместе с ПОЛОЖЕНИЕМ О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ; ПОЛОЖЕНИЕМ О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, МЕЖОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ (ОТДЕЛЕНИИ) ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 10 апреля 1985 г. N 480
О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Советом Министров СССР 7 марта 1985 г. принято Постановление "О мерах по развитию электрокардиостимуляции", которым предусмотрено значительное увеличение объемов производства имплантируемых электрокардиостимуляторов, разработка в ближайшие годы их более современных моделей, включая мультипрограммируемые, и организация их промышленного выпуска. Постановлением также предусмотрено расширить научные исследования по проблеме лечения сложных нарушений ритма сердца. Органам здравоохранения поручено обеспечить развитие сети специализированных отделений хирургического лечения нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, расширить подготовку специалистов, владеющих методами имплантации электрокардиостимуляторов.
Органами и учреждениями здравоохранения в последние годы проводилась систематическая работа по выполнению Приказов Минздрава СССР от 10.12.75 N 1100 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи больным с нарушением атриовентрикулярной проводимости" и от 04.06.84 N 630 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями проводимости и ритма сердца". В результате в настоящее время имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) организована во всех союзных республиках. В Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов Минздрава СССР, Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева АМН СССР, Институте хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР, Институте сердечно-сосудистой хирургии Минздрава Украинской ССР функционируют специализированные отделения по хирургическому лечению аритмий и электрокардиостимуляции. Выделены фиксированные койки для больных с нарушениями проводимости и ритма сердца в кардиохирургических отделениях Грузинской, Литовской, Киргизской, Таджикской, Эстонской, Армянской союзных республиках, а также в г. Ленинграде.
На базе кафедры I хирургии Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР (заведующий - член-корреспондент АМН СССР, профессор Бредикис Ю.Ю.) в 1984 году организован Всесоюзный центр по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции. При этом же институте с 1985 года начата подготовка врачей сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и специалистов по функциональной диагностике по вопросам клиники, диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Промышленными министерствами систематически увеличивается выпуск имплантируемых ЭКС, успешно ведутся разработки новых моделей электрокардиостимуляторов, в том числе мультипрограммируемых, завершаются работы по созданию современных источников питания для ЭКС.
Вместе с тем, дальнейшего совершенствования требует система выявления лиц, нуждающихся в имплантации ЭКС. Необходимо расширить подготовку врачей сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов и других специалистов (врачей по функциональной диагностике, терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов, ревматологов) по вопросам диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
Широкое внедрение в медицинскую практику имплантации электрокардиостимуляторов будет способствовать продлению творческого долголетия советских людей, снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации населения.
В этих целях и во исполнение Постановления Совета Министров СССР от 07.03.85 "О мерах по развитию электрокардиостимуляции" утверждаю:
1. Число отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, которое должно быть организовано в союзных республиках в 1986 - 1995 гг. (нарастающее к итогу) (приложение 1) <*>.
--------------------------------
<*> Приложения 1 - 4 не приводятся.
2. Перечень городов, в которых должно быть организовано хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции до 1995 года включительно (приложение 2).
3. Ориентировочный объем поставок электрокардиостимуляторов лечебно-профилактическим учреждениям союзных республик в 1986 - 1995 годах (приложение 3).
4. План подготовки специалистов по вопросам диагностики и хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца, диагностической, временной и постоянной электрокардиостимуляции при Каунасском медицинском институте Министерства здравоохранения Литовской ССР (приложение 4).
5. Показания и противопоказания к постоянной электрокардиостимуляции (Приложение 5).
6. Положение о Всесоюзном центре хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (Приложение 6).
7. Положение о республиканском, межобластном центре (отделении) хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (Приложение 7).
8. Перечень специального оборудования лечебно-профилактических учреждений для обеспечения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (Приложение 8).
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
1.1. Организовать в 1986 - 1995 гг. специализированные отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции мощностью не менее 60 коек в составе больниц, имеющих кардиологические и кардиохирургические отделения, и клиник согласно приложениям 1 и 2.
1.2. Возложить на эти отделения функции республиканских и межобластных центров по хирургическому лечению сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, закрепив за ними административные территории для постоянного обслуживания.
1.3. Выделить в кардиохирургических отделениях не менее 30 коек для лечения больных с нарушениями проводимости и ритма сердца согласно приложению 1.
1.4. Обеспечить в 1985 - 1986 гг. проведение операций по имплантации электрокардиостимуляторов во всех действующих кардиохирургических отделениях.
1.5. Обеспечить:
1.5.1. Организацию активного выявления больных с нарушениями проводимости и ритма сердца на амбулаторно-поликлиническом этапе врачами-кардиологами, ревматологами, терапевтами, кардиоревматологами детскими.
1.5.2. Своевременную госпитализацию больных с указанной патологией в кардиологические отделения для полного обследования и решения вопроса о показанности хирургического лечения согласно Приложению 5.
1.5.3. Своевременную консультативную помощь больным с нарушениями проводимости и ритма сердца у кардиохирургов.
1.5.4. Своевременный перевод больных с нарушениями проводимости и ритма сердца в отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции или кардиохирургические отделения для оперативного лечения.
1.5.5. Диспансерное наблюдение по месту жительства врачами-кардиологами и кардиоревматологами детскими за больными с нарушениями проводимости и ритма сердца и с имплантированными ЭКС.
1.5.6. Выдачу больному с имплантированным ЭКС при выписке из стационара "Карты больного с имплантированным ЭКС", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 N 1030.
1.5.7. Своевременное представление во В/О "Союзмедтехника" заявок для обеспечения специализированных отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции и кардиохирургических отделений необходимым оборудованием согласно Приложению 8 и электрокардиостимуляторами согласно приложению 3.
1.5.8. Направление врача сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога, врача по функциональной диагностике из кардиохирургического и кардиологического отделений лечебно-профилактических учреждений, в которых проводится (или будет организовано в соответствии с приложениями 1, 2) хирургическое лечение больных с нарушениями проводимости и ритма сердца, а также врача кардиологических бригад скорой медицинской помощи на кафедру электрокардиостимуляции Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР в соответствии с приложением 4.
1.6. Штатные нормативы отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции устанавливать в соответствии с действующими штатными нормативами кардиохирургических отделений.
1.7. Обязать руководителей больниц и клиник и установить персональную ответственность за строгим соблюдением Методических указаний "О порядке учета в лечебно-профилактических учреждениях системы Минздрава СССР электрокардиостимуляторов", утвержденных Приказом Министерства здравоохранения СССР от 10 сентября 1984 г. N 1044, и "Временных санитарных правил использования радиоизотопных электрокардиостимуляторов", утвержденных Министерством здравоохранения СССР 31.08.1978, N 1899-78.
1.8. О проведенных мероприятиях по выполнению настоящего Приказа докладывать Министерству здравоохранения СССР ежегодно к 15 февраля.
2. Возложить функции Всесоюзного центра хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции на кафедру I хирургии Каунасского медицинского института Минздрава Литовской ССР и отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Каунасской городской клинической больницы.
3. Министру здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И. в целях улучшения организационно-методической работы и лечебно-консультативной помощи больным с нарушением проводимости и ритма сердца в установленном порядке решить вопрос о выделении Каунасскому медицинскому институту Министерства здравоохранения Литовской ССР дополнительной штатной численности работников и необходимых ассигнований.
4. Всесоюзному центру хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (тов. Бредикис Ю.Ю.) обеспечить:
4.1. Подготовку врачей сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов, врачей по функциональной диагностике и врачей кардиологических бригад скорой медицинской помощи в 1985 - 1995 гг. на кафедре электрокардиостимуляции Каунасского медицинского института в строгом соответствии с планом их подготовки (приложение 4).
4.2. Организационно-методическое руководство и оказание лечебно-консультативной помощи республиканским и межобластным центрам (отделениям) хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
5. Главному санитарно-эпидемиологическому управлению Министерства здравоохранения СССР (тов. Ковшило В.Е.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) совместно с соответствующими министерствами до 1 октября 1985 года разработать и утвердить "Правила использования имплантируемых электрокардиостимуляторов с радиоизотопным источником питания".
6. Начальнику Планово-финансового управления Министерства здравоохранения СССР тов. Головтееву В.В.:
- представлять Министерству финансов СССР ежегодно начиная с 1986 года с проектом бюджета заявки на выделение средств для централизованной оплаты электрокардиостимуляторов.
7. В/О "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.) совместно с Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) ежегодно представлять Планово-финансовому управлению Министерства здравоохранения СССР:
7.1. Не позднее 10 июня расчет заявленной поставщикам поставки электрокардиостимуляторов по их видам на последующий год.
7.2. Не позднее 1 ноября распределение выделенных фондов на электрокардиостимуляторы по союзным республикам и учреждениям союзного подчинения на последующий год.
7.3. Установить контроль за поставкой электрокардиостимуляторов.
8. Начальнику Управления бухгалтерского учета и отчетности Министерства здравоохранения СССР тов. Запорожцеву Л.Н. и начальнику Планово-финансового управления Министерства здравоохранения СССР тов. Головтееву В.В. до 1 октября 1985 года определить порядок централизованной оплаты, учета и контроля за использованием электрокардиостимуляторов.
9. Министру здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И., начальнику Управления проектирования и капитального строительства Министерства здравоохранения СССР тов. Ромашихину Ю.А. установить действенный контроль за ходом проектирования и строительства Всесоюзного центра хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции в г. Каунасе в целях обеспечения ввода его первой очереди в 1990 году и полного завершения строительства в 1992 году.
10. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Бабаян Э.А.), Всесоюзному научно-исследовательскому и испытательному институту медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Леонов Б.И.) обеспечить в 1985 - 1986 гг. своевременную выдачу исходных требований для разработки современных электрокардиостимуляторов с химическими и радиоизотопными источниками питания и электродов-проводов для них, а также проведение в установленном порядке испытаний создаваемых электрокардиостимуляторов и электродов-проводов для них.
11. Считать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.06.84 N 630 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению лечения больных с нарушениями проводимости и ритма сердца".
12. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.
13. Министрам здравоохранения союзных республик размножить настоящий Приказ и довести его до соответствующих органов и учреждений здравоохранения.
Министр
С.П.БУРЕНКОВ



Приложение 5
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПОСТОЯННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
Постоянная электрокардиостимуляция показана при ряде нарушений ритма и проводимости сердца врожденного и приобретенного характера:
1. Приобретенная полная атриовентрикулярная (А - В) блокада:
- при наличии приступов Марганьи - Эдемса - Стокса, общей слабости, головокружении, недостаточности кровообращения;
- при наличии стойкой А - В блокады в течение 2 - 3-недельного периода после перенесенного инфаркта миокарда;
- при сердечном ритме менее 40 ударов/мин. или при инфранодальной блокаде независимо от частоты сердечных сокращений; в обоих случаях показана электрокардиостимуляция при наличии и при отсутствии субъективных жалоб.
2. Врожденная полная А - В блокада:
- при брадикардии, сопровождающейся какими-либо субъективными жалобами;
- при сердечном ритме менее 50 ударов/мин., особенно если комплекс QRS на ЭКГ превышает 0,12 с.
3. А - В блокада I и II степени (типа Мобиц I и Мобиц II), особенно если данное нарушение проводимости сопровождается брадикардией.
4. Блокада обеих ножек предсердно-желудочкового пучка. При нарушении проводимости в одной из ножек предсердно-желудочкового пучка требуется наблюдение за больным с обязательным анализом суточной ЭКГ (с использованием монитора Холтера или отечественного комплекса "Лента-МТ").
5. Синдром слабости синусового узла, который может проявляться синусовой брадикардией, синоатриальной блокадой, кратковременным прекращением деятельности синусового узла, мерцанием предсердий или чередованием брадикардии - тахикардии.
При отсутствии жалоб больного (головокружение, периодическая общая слабость, потеря сознания и т.д.) постоянная электрокардиостимуляция показана в случаях:
- синусовые паузы превышают 2,5 с;
- имеется постоянная синусовая брадикардия - 40 ударов/мин. и менее.
При наличии вышеперечисленных жалоб электрокардиостимуляция показана в случаях:
- синусовые паузы на ЭКГ превышают 2 с;
- синусовая брадикардия порядка 40 - 45 ударов/мин.;
- корригированное время восстановления функции синусового узла при пробной предсердной электрокардиостимуляции превышает 525 мс (до или после внутривенного введения атропина в дозе 2 мг);
- явно недостаточная реакция на атропиновую пробу - частота пульса остается ниже 85 - 90 ударов или учащается не больше чем на 20 ударов/мин. от исходного уровня.
6. При тахикардиях, особенно наджелудочковых, резистентных к медикаментозной терапии.
Противопоказана постоянная электрокардиостимуляция при сопутствующих заболеваниях:
- онкологические заболевания IV ст.;
- злокачественные заболевания крови;
- сепсис.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ



Приложение 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Всесоюзным центром хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции является кафедра I хирургии Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР и отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Каунасской городской клинической больницы.
2. Основными задачами центра являются:
2.1. Оказание лечебно-консультативной помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца.
2.2. Осуществление организационно-методической помощи органам и учреждениям здравоохранения, республиканским, межобластным центрам (отделениям) хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции по вопросам профилактики, диагностики и диспансеризации больных этого профиля.
2.3. Разработка:
- мероприятий и инструктивно-методических рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества оказания медицинской помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца;
- предложений по подготовке кадров врачей для улучшения диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за больными с указанной патологией;
- рекомендаций по планированию важнейших направлений научно-исследовательских работ по вопросам электрической стимуляции сердца.
2.4. Изучение заболеваемости населения нарушениями проводимости и ритма сердца.
2.5. Участие в установленном порядке в экспериментальных и клинических испытаниях и организация внедрения в практику важнейших научных достижений в области электрокардиостимуляции, в том числе в разработке новых и совершенствовании имеющихся ЭКС.
2.6. Организация и проведение в установленном порядке:
2.6.1. Совместно с кафедрой электрокардиостимуляции Каунасского медицинского института Министерства здравоохранения Литовской ССР циклов специализации и усовершенствования врачей в этой области.
2.6.2. Семинаров и симпозиумов по различным аспектам хирургического лечения нарушений проводимости и ритма сердца и электрокардиостимуляции.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ



Приложение 7
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ, МЕЖОБЛАСТНОМ ЦЕНТРЕ (ОТДЕЛЕНИИ)
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА
И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Центр (отделение) хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Может служить базой подготовки медицинских кадров по данным вопросам.
2. Центр (отделение) организуется в составе республиканской, областной, а в крупных городах - городской многопрофильной больницы, только с разрешения министерства здравоохранения союзной республики и является соответственно республиканским или межобластным центром хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции.
3. Территория обслуживания центром (отделением) определяется приказом министра здравоохранения союзной республики.
4. Основными задачами Центра (отделения) являются:
4.1. Оказание специализированной экстренной и плановой хирургической стационарной и консультативной помощи взрослому и детскому населению с нарушениями проводимости и ритма сердца в районе деятельности.
4.2. Оказание методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным на прикрепленной территории, по вопросам диагностики, хирургического лечения, а также диспансерного наблюдения за больными, перенесшими оперативные вмешательства (в том числе имплантацию ЭКС) по поводу нарушений проводимости и ритма сердца.
4.3. Разработка предложений для органов здравоохранения по увеличению объема и улучшению качества хирургической помощи больным с нарушениями проводимости и ритма сердца.
5. Центр (отделение) осуществляет постоянную связь с кардиологическими, ревматологическими, детскими кардиоревматологическими и педиатрическими отделениями и лечебно-профилактическими учреждениями на прикрепленной территории по вопросам определения показаний к хирургическим методам лечения больных с нарушениями проводимости и ритма сердца, диспансеризации больных, перенесших оперативное вмешательство.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ



Приложение 8
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 10 апреля 1985 г. N 480
ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛЬНОГО ОБОРУДОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
СЛОЖНЫХ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА И ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ
1. Специальное оборудование операционных для имплантации временных и постоянных электрокардиостимуляторов:
1.1. Операционный рентгеновский аппарат с электронно-оптическим преобразователем типа "ТУР-ДЕ-18" (ГДР).
1.2. Операционный стол с покрытием прозрачным для рентгеновских лучей: производство СССР (ОУМ-3) или ВНР - 1 шт.
1.3. Кардиомониторная аппаратура:
- кардиокомплекс-3 - 1 шт.;
- или кардиокомплекс-5 - 1 шт.
1.4. Дефибриллятор ДКИ-Н-02 - 1 шт.
1.5. Электрокардиограф многоканальный ЭК6Т-02 или -01 - 1 шт.
1.6. Тестеры для контроля перед имплантацией ЭКС - 2 шт.
1.7. Электрокардиостимуляторы временные:
- стационарный ЭКСК-02 - 1 шт.;
- носимый ЭКСН-04 (м) - 1 аппарат на 5 - 7 больных.
8. Операционные наборы:
- большой операционный набор Н-148 - 1 компл.;
- набор для сердечно-сосудистой хирургии НСС-64.
9. Временные электроды ЭПВП-1, ЭВЖП-1 - 75 - 80% от количества выполняемых операций в год.
10. Имплантируемые ЭКС и РЭКС - в зависимости от количества коек и объема хирургической активности.
II. Оснащение отделения
1. Кровати хирургические.
2. Кровати функциональные - 20% от всех коек.
III. Внештатное оборудование
1. Кардиомониторы:
- кардиокомплекс-3 - 1 комплект для 4-х больных;
- кардиомониторы передвижные - кардиокомплекс-2 - 3 компл.
2. Электрокардиограф многоканальный ЭК6Т-02 - 1 шт.
3. Электрокардиограф одноканальный ЭК1Т-04 - 2 шт.
4. Дефибриллятор ДКИ-Н-02 - 1 шт.
5. Передвижной рентгеновский аппарат - 1 шт.
6. Стационарные временные ЭКС - ЭКСК-02 - 3 шт.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

ИНСТРУКЦИЯ ПО ИЗМЕРЕНИЮ ГАММА-ФОНА В ГОРОДАХ И НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ (ПЕШЕХОДНЫМ МЕТОДОМ) (утв. Минздравом СССР 09.04.1985 n 3255)  »
Документы СССР »
Читайте также