ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЧУМЫ (утв. Минздравом СССР 14.09.1976)


Утверждены
Заместителем Министра
здравоохранения СССР
П.Н.БУРГАСОВЫМ
14 сентября 1976 года
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЧУМЫ
Введение
Многолетний опыт профилактики чумы в СССР и за рубежом дал возможность изучить эффективность мероприятий, проводимых на энзоотичных и сопредельных территориях. В связи с этим возникла необходимость переоценки и усовершенствования ряда профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В последние годы рекомендованы в практику здравоохранения новые методы лабораторной диагностики и лечения чумы, которые не нашли отражения в ранее изданных руководствах.
Настоящее издание составлено с учетом результатов современных исследований по чуме.
Краткие сведения о чуме
Чума относится к группе карантинных особо опасных болезней. Клиническое течение ее характеризуется лихорадкой, тяжелой интоксикацией, поражением всех систем организма и высокой летальностью.
Чума является антропозоонозом с трансмиссивным путем передачи. Она укоренилась среди диких грызунов, обитающих в природных очагах на всех материках, кроме Австралии. На территории СССР природные очаги чумы зарегистрированы в Северо-Западном Прикаспии, Волго-Уральском междуречье, Закавказье, Зауралье, Забайкалье, Горном Алтае, Туве, Тянь-Шане, Памиро-Алтае, Средней Азии и Казахстане.
По основному носителю очаги чумы подразделяются на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются синантропные грызуны (крысы, мышевидные), а также дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.
Переносчиками чумного микроба являются главным образом блохи. Заражаясь от больного грызуна, находящегося в предагональном состоянии, блоха становится способной передать инфекцию другому животному при попытке кровососания после образования у нее чумного блока, т.е. закупорки преджелудка размножившимися чумными микробами. Укус одной блохи достаточен для того, чтобы вызвать смертельное заболевание грызуна. Таким образом, природная очаговость чумы обеспечивается постоянной циркуляцией возбудителя болезни по цепи грызун - блоха - грызун.
Люди заболевают чумой, как правило, в природных очагах. Возможность заражения человека во многом зависит от характера течения эпизоотии чумы среди грызунов. Последний, в свою очередь, обусловлен численностью грызунов и их эктопаразитов, сезонностью, интенсивностью эпизоотологического контакта, а также особенностью хозяйственной деятельности человека и степенью контакта его с хранителями и переносчиками возбудителя. В современных условиях в связи с увеличением объема контейнерных перевозок резко возрастает опасность заноса чумы из одной страны в другую. Нельзя исключить также и возможность заноса инфекции больным человеком.
В природном очаге человек обычно заражается через укус блокированной блохи, ранее питавшейся на больном грызуне, причем возможность заражения резко возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение может произойти также при охоте на грызунов (сурки, зайцы, суслики), снятии с них шкурки. Групповые заболевания людей могут возникнуть при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке туши и обработке мяса. Больной чумой человек в зависимости от формы заболевания в свою очередь может осуществлять передачу возбудителя другим людям воздушно-капельным путем или через укус блох жилья (человеческой, крысиной).
При этом для легочной формы чумы характерен короткий инкубационный период (2 суток), который обуславливает возможность быстрого распространения заболевания. При трансмиссивном пути передачи инфекции (бубонная и септическая формы) интервалы между отдельными заболеваниями могут удлиняться до 10 - 15 сут.
Возбудитель заболевания Yersinia pestis - грамотрицательная овоидная палочка, хорошо окрашивающаяся всеми анилиновыми красками, причем наиболее интенсивно по полюсам. Биполярность особенно четко выражена в мазках, приготовленных из органов человека или грызуна. В природных условиях чумной микроб вегетирует в R-форме, обладающей вирулентностью. Факультативный анаэроб не образует спор, не обладает подвижностью, оптимальная температура его роста +28 град. C. При температуре 37 град. C чумной микроб образует капсулу. Хорошо растет на искусственных питательных средах (pH = 7,0 - 7,2) из ферментативного гидролизата казеина, перевара Хоттингера, кислотного гидролизата рыбокостной муки, ферментативных гидролизатов кровяных сгустков (отходы сывороточного производства). Макроскопический рост на агаровых пластинках появляется через 24 - 48 ч в виде округлых колоний серовато-белого цвета, слегка возвышающихся с зернистым бурным центром. Молодые колонии - плоские с фестончатыми краями и напоминают кружевные платочки. Начальный рост чумного микроба имеет диагностическое значение. В бульоне растет в виде хлопьев, взвешенных в прозрачной среде, с рыхлым осадком на дне, который легко разбивается при встряхивании.
Возбудитель чумы ферментирует с образованием кислоты без газа глюкозу, левулезу, галактозу, арабинозу, ксилозу, маннит, мальтозу, гликоген, не утилизирует рамнозу, сахарозу, лактозу, рафинозу, декстрин, хотя отдельные штаммы могут разлагать указанные углеводы. В отношении ферментации глицерина штаммы чумного микроба подразделяются на глицеринопозитивную разновидность (утилизирующие глицерин) и глицеринонегативную (не ферментирующие указанный спирт). Индол не образует, не разжижает желатину, не свертывает молоко, не гидролизует мочевину. Сероводород образует непостоянно, редуцирует нитраты в нитриты.
Возбудитель чумы имеет сложный набор ферментов, из которых наиболее изучена пероксидаза, гемолизин, коагулаза, фибринолизин и некоторые другие.
Обладает пестициногенной активностью. Антигенная структура чумного микроба также сложна. Большую известность получили основной соматический антиген, липополисахарид, мышиный токсин и фракция I - видовой специфический капсульный антиген, играющий важную диагностическую роль.
Чумной микроб обладает способностью изменять свой обмен веществ под влиянием условий внешней среды. Одним из мощных факторов изменчивости чумного микроба является бактериофаг. Последний широко используется для лабораторной диагностики, учитывая его специфичность.
Штаммы чумного микроба, выделенные от грызунов и блох во время интенсивной эпизоотии и от больных людей, обладают высокой вирулентностью. Для заражения восприимчивых организмов достаточно бывает единичных клеток возбудителя. Чумной микроб патогенен для многих видов дикоживущих грызунов, зайцеобразных, верблюдов и хищных млекопитающих - хорьков, ласок, лисиц, кошек, некоторых видов обезьян, лабораторных животных - морских свинок, белых мышей.
Возбудитель чумы весьма чувствителен к действию высокой температуры, к высушиванию. При температуре 50 град. C он гибнет через 30 - 40 мин., при 70 град. C - в течение 10 мин., при 100 град. C - за одну минуту. Прямой солнечный свет убивает микроб за 2 - 3 ч. Низкие температуры переносит хорошо. Сохраняется в зараженных и голодающих блохах при 0 - 15 град. C до 396, а в клещах - до 509 дней, в замороженных трупах - до семи месяцев или даже года. Плохо переносит конкуренцию посторонней микрофлоры. Дезинфицирующие растворы (5% карболовая кислота, 3 - 5% лизол, 1 - 2% хлорамин) убивают микроб за 1 - 5 мин.
Противоэпидемические мероприятия
Первичные мероприятия при обнаружении больного чумой
Эпидемическим очагом чумы следует считать отдельные домовладения, часть населенного пункта, весь населенный пункт или группу населенных пунктов, где обнаружены больные чумой. При выявлении заболеваний в ряде населенных пунктов действующим очагом чумы может являться вся административная территория района.
Мероприятия по ликвидации очага чумы проводятся в соответствии с противоэпидемическим планом, утвержденным исполкомом местного Совета народных депутатов трудящихся.
Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший прием больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом (телефон, нарочный) главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.
В случаях приема больного с поражением легких перед одеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором.
После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса. До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остается в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.
При выявлении больного в поезде, самолете, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.
Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, местожительство, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.
При подтверждении консультантами диагноза чумы или подозрения Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК) принимает решение о введении в действие планов противоэпидемических мероприятий, о назначении начальника очага, о формировании медицинского штаба и его служб.
Начальником очага должен быть опытный специалист противочумного учреждения, представитель Минздрава СССР или республики, подготовленный по особо опасным инфекциям: начальник очага подчиняется ЧПК и отчитывается перед ней.
Начальник медицинского штаба очага назначается из числа руководителей местных органов здравоохранения и подчиняется начальнику очага. Состав медицинского штаба определяется конкретной обстановкой, масштабом очага, формой заболевания и объемом работ, необходимых для его ликвидации. Вопрос о структуре штаба решается на заседании ЧПК по представлению начальника очага. Обязательными членами штаба являются начальники служб и консультанты по особо опасным инфекциям.
Начальник штаба координирует текущую деятельность специализированных служб, контролирует выполнение решений штаба и распоряжений начальника очага. Штаб передает ежедневную оперативную информацию ЧПК Министерству здравоохранения республики, отделу здравоохранения исполкома области, города и территориальному противочумному учреждению. Заседания штаба протоколируются. В штабе должно быть организовано круглосуточное дежурство. В штабе ведется книга приказов, в которой устанавливается строгий учет всех прибывающих медицинских и других работников, назначения их на работу и выбытия из очага. При единичных случаях чумы, зарегистрированных в малонаселенных и отдаленных местах, все мероприятия могут проводиться только начальником очага совместно с группой специалистов по особо опасным инфекциям.
Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, которая определяет объем и сроки проведения противоэпидемических мероприятий; устанавливает границу очага; определяет сроки введения и снятия ограничительных мер или карантина; утверждает план ликвидации очага чумы и порядок контроля за его исполнением; оказывает административную и организационную практическую помощь для осуществления мероприятий, предусмотренных планом; периодически заслушивает на своих заседаниях доклады начальника очага и лиц, ответственных за выполнение отдельных мероприятий; корректирует ранее принятый план противоэпидемических мероприятий на основании результатов эпидемического обследования.
В систему мер по локализации очага чумы входят:
а) активное выявление и госпитализация больных чумой и подозрительных на заболевание;
б) выявление, изоляция лиц, имевших контакт с больными, трупами умерших, мясом вынужденно забитых больных чумой верблюдов, а также с зараженными вещами;
в) выявление и захоронение трупов лиц, погибших от чумы;
г) проведение дезинфекционных мероприятий в местах обнаружения больных, трупов, контактировавших лиц, зараженных вещей (текущая и заключительная дезинфекция);
д) наблюдение за состоянием здоровья населения в очаге, провизорная госпитализация всех температурящих больных и больных с лимфаденитами;
е) введение ограничительных мер или карантина;
ж) дератизация, дезинфекция в населенных пунктах и в поле;
з) эпизоотологическое обследование зоны очага и прилегающей территории;
и) вакцинация населения по показаниям.
Непосредственную ответственность за выполнение названных мероприятий несут руководители соответствующих служб.
Начальник противоэпидемической службы руководит работой групп эпидобследования, эвакуаторов, обеззараживания первичных очагов инфекции, контроля за выполнением противоэпидемического режима в госпиталях и изоляторах, забора и доставки материала для лабораторного исследования и патологоанатомической бригады.
Начальник лечебной службы руководит работой госпиталя для больных чумой, провизорного госпиталя, изолятора.
Начальник профилактической службы руководит группами подворных обходов, эпизоотологического обследования, дератизации и дезинсекции в поле и населенных пунктах, пищевой и коммунальной санитарии. Кроме того, он организует работу санитарного актива и в случае необходимости - пунктов вакцинации населения.
Начальник лабораторной службы руководит проведением бактериологических и серологических исследований. При этом предусматривают раздельное исследование полевого материала и проб, доставленных из госпиталей и изоляторов.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ Совмина РСФСР от 08.09.1976 n 504 О ПЛАНЕ МЕЛИОРАЦИИ ЗЕМЕЛЬ НА 1976 - 1980 ГОДЫ И МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕЛИОРИРОВАННЫХ ЗЕМЕЛЬ В РСФСР  »
Документы СССР »
Читайте также