ИНСТРУКЦИЯ Минфина СССР от 18.05.1960 n 153 О ПОРЯДКЕ ВРАЧЕБНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ


МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ СССР
ИНСТРУКЦИЯ
от 18 мая 1960 г. N 153
О ПОРЯДКЕ ВРАЧЕБНОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ
I. ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЛИЦ, ПОДАВШИХ
ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВАНИИ
Общие указания
§ 1. Врачебное освидетельствование лица, подавшего заявление о страховании (страхователя), производится в целях выяснения состояния его здоровья для решения вопроса о возможности заключения договора страхования.
Согласно правилам договоры страхования жизни заключаются с лицами в возрасте от 16 до 60 лет, обладающими нормальным здоровьем. С инвалидами I и II групп, а также с больными, страдающими противопоказанными к приему на страхование болезнями, указанными в перечне (Приложение N 1), договоры страхования не заключаются.
§ 2. Освидетельствование производится врачом-экспертом Госстраха на дому у страхователя, или по месту работы последнего, или в лечебном учреждении (поликлинике) не позднее 3-дневного срока со дня получения от инспекции государственного страхования заявления страхователя и, в необходимых случаях, - выписки из истории болезни страхователя.
§ 3. При освидетельствовании страхователя по месту его работы врач-эксперт обязан, до начала освидетельствования, ознакомиться в поликлинике (здравпункте), если она имеется при предприятии, с данными о состоянии здоровья страхователя, содержащимися в истории его болезни.
§ 4. О результатах освидетельствования врач составляет акт по форме N 173 (Приложение N 3).
Акт освидетельствования и другие врачебные документы передаются в инспекцию государственного страхования лично врачом-экспертом. На руки страхователям указанные документы не выдаются. Данные освидетельствования хранятся втайне.
§ 5. Врач ведет у себя регистрацию произведенных освидетельствований примерно по следующей форме:
----T--------T--------T-------T-----------------T------T---------¬
¦ N ¦Дата по-¦Фамилия,¦Дата ¦Место освидетель-¦Заклю-¦Дата воз-¦
¦п/п¦лучения ¦имя и ¦осви- ¦ствования (на до-¦чение ¦вращения ¦
¦ ¦докумен-¦отчество¦детель-¦му у страховате- ¦врача ¦докумен- ¦
¦ ¦тов из ¦страхо- ¦ство- ¦ля, или по месту ¦ ¦тов в ин-¦
¦ ¦инспек- ¦вателя ¦вания ¦его работы, или в¦ ¦спекцию ¦
¦ ¦ции ¦ ¦ ¦поликлинике) ¦ ¦ ¦
+---+--------+--------+-------+-----------------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+--------+-------+-----------------+------+----------
Освидетельствование и составление акта
§ 6. Определение состояния здоровья страхователя производится врачом-экспертом на основе данных комплексного обследования.
Присутствие третьих лиц при освидетельствовании не допускается.
§ 7. Акт освидетельствования является основным документом для решения вопроса о заключении договора страхования или об отклонении страхования. Поэтому на все вопросы, предусмотренные в акте, должны быть даны исчерпывающие ответы. В случае каких-либо исправлений последние должны быть оговорены и подписаны: в разделе "Общие сведения о страхователе" - страхователем, а в разделе "Данные объективного исследования" - врачом-экспертом.
§ 8. Если при освидетельствовании выяснится, что страхователь страдает каким-либо острым заболеванием или находится в отпуске по болезни, освидетельствование следует отложить до его выздоровления, а документы возвратить в инспекцию государственного страхования и сообщить причину, по которой освидетельствование не состоялось.
§ 9. О наличии у страхователя физических недостатков или увечий должно быть указано в акте врачебного освидетельствования (п. 2).
Такие физические недостатки, как например: контрактуры, анкилозы крупных суставов, равно как и отсутствие пальцев или самой конечности, не являются противопоказаниями к приему на страхование. Однако указание этих недостатков необходимо для более точного определения степени утраты трудоспособности, если в период действия договора со страхователем произойдет несчастный случай.
§ 10. В тех случаях, когда страхователь подвергался хирургическим операциям, необходимо выяснить, по какому поводу, время и характер операции (п. 3) <*>.
--------------------------------
<*> В указанном параграфе Инструкции, как и в последующих, ссылка делается на пункты акта врачебного освидетельствования.
Если выяснится, что страхователю необходимо подвергнуться операции, то решение вопроса о возможности приема его на страхование следует отложить до выздоровления страхователя после указанной операции (п. 4).
§ 11. В тех случаях, когда страхователь является инвалидом III группы (п. 5), инспекция Госстраха должна запросить от соответствующего лечебного учреждения выписку из истории болезни страхователя.
§ 12. Если страхователь состоит в настоящее время или состоял ранее на учете в противотуберкулезном, онкологическом, венерологическом или психоневрологическом диспансере (пункте), врач-эксперт должен, при прочих благоприятных данных освидетельствования, запросить из диспансера (пункта) выписку из истории болезни страхователя. Эта выписка прилагается к акту освидетельствования.
§ 13. О болезнях, перенесенных страхователем на протяжении последних трех лет (п. 11), врач-эксперт должен указать: где страхователь лечился, продолжительность и течение болезней, наблюдались ли осложнения, какие именно и как они протекали.
§ 14. При определении роста и веса страхователя (п. 12) следует иметь в виду, что нормальный вес здорового, правильно сложенного человека, выраженный в килограммах, равняется, в среднем, росту, выраженному в сантиметрах, минус 100; отклонения веса до 25% в сторону увеличения и до 20% в сторону уменьшения не являются препятствием к приему на страхование.
При отклонении веса свыше указанного вопрос о приеме на страхование решается в зависимости от прочих данных освидетельствования.
§ 15. При осмотре страхователя (п. 13) следует прежде всего обратить внимание на состояние кожных покровов (наличие язвы, сыпи, расширение вен, послеоперационных и иных рубцов и пр.), а также нет ли изменения со стороны щитовидной железы и лимфатических узлов.
§ 16. Измерение кровяного давления (п. 15) должно производиться у всех страхователей, независимо от возраста.
§ 17. Наличие парезов, отсутствие сухожильных рефлексов, разница в величине зрачков и изменение их реакции на свет является достаточным основанием для заключения об органическом заболевании центральной нервной системы (п. 17).
Функциональные нервные расстройства и заболевания периферической нервной системы не являются противопоказанием к приему на страхование.
§ 18. Наличие у страхователя признаков расстройства зрения (ношение очков, явные изменения со стороны глаз) отмечается в акте освидетельствования. В этих случаях при страховании на сумму свыше 1000 руб. <*> обязательно получение инспекцией Госстраха заключения окулиста об остроте зрения обоих глаз без коррекции.
--------------------------------
<*> До 1 января 1961 г. считать 10000 руб.
§ 19. Если при освидетельствовании выясняются какие-либо дополнительные данные, характеризующие состояние здоровья страхователя, или причины, которые могут влиять на продолжительность жизни (например, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков и др.), это необходимо отметить в акте освидетельствования (п. 20) и учесть при решении вопроса о возможности заключения договора страхования.
§ 20. В тех случаях, когда данные освидетельствования страхователя не дают достаточных оснований для заключения о возможности приема его на страхование, врач-эксперт должен затребовать через инспекцию Госстраха от соответствующего лечебного учреждения выписку из истории болезни страхователя и дать заключение о возможности приема его на страхование лишь после ознакомления с указанной выпиской.
По договорам страхования, заключаемым на сумму свыше 1000 руб. <*>, получение выписки из истории болезни от лечебного учреждения во всех случаях обязательно.
--------------------------------
<*> До 1 января 1961 г. считать 10000 руб.
Запросы о выдаче выписок из истории болезни страхователей на бланках ф. 196 передаются в лечебное учреждение инспекцией Госстраха. Получение документов от лечебных учреждений через страхователей запрещается.
§ 21. Давая заключение о приеме на страхование, врач-эксперт должен руководствоваться данными комплексного обследования страхователя и "Перечнем медицинских противопоказаний к приему на страхование жизни" (Приложение N 1).
Врач-эксперт может рекомендовать:
а) заключить договор страхования на указанный страхователем срок;
б) назначить повторное освидетельствование, если в настоящее время по состоянию здоровья страхователя нельзя решить вопрос о возможности заключения договора;
в) отклонить страхование, если у страхователя обнаружены заболевания, абсолютно противопоказанные к приему на страхование.
Рассмотрение старшими врачами
управлений государственного страхования
документов о страховании жизни
§ 22. Старший врач управления государственного страхования дает заключение по каждому заявлению о страховании жизни независимо от того, заключается ли договор страхования с врачебным освидетельствованием или без освидетельствования страхователя. По договорам страхования от несчастных случаев заключения старшего врача не требуется.
По договорам страхования, заключаемым с врачебным освидетельствованием, старший врач дает заключение на основании акта врачебного освидетельствования, а по договорам, заключаемым без освидетельствования страхователей, - на основании данных, указанных в заявлении о страховании.
§ 23. При рассмотрении документов по вновь заключаемым или возобновляемым договорам страхования старший врач управления должен тщательно анализировать все данные, характеризующие состояние здоровья страхователей, и в случае неправильного оформления или отсутствия отдельных документов потребовать дооформления или представления недостающего документа.
§ 24. В каждом отдельном случае, когда старший врач не согласится с заключением врача-эксперта или установит факты небрежного составления акта врачебного освидетельствования, он должен обратить на это внимание врача-эксперта, указав, в чем именно выражается неправильность заключения или заполнения отдельных пунктов акта освидетельствования.
II. ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ, УТРАТИВШИХ
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ОТ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
Общие указания
§ 25. Освидетельствование застрахованных, пострадавших от несчастных случаев, производится с целью определения степени постоянной утраты ими общей трудоспособности только от несчастного случая, происшедшего при движении средств транспорта, при работе на машинах, пользовании оружием и инструментами или в результате: взрыва, обвала, ожога, ушиба, удара молнии, действия электрического тока, обмораживания, нападения злоумышленника, нападения животного, внезапного отравления.
Степень постоянной утраты общей трудоспособности определяется, если несчастный случай произошел в период действия договора страхования и утрата трудоспособности наступила в течение года со дня этого случая, как прямое его последствие; при этом утрата профессиональной трудоспособности не учитывается.
§ 26. Для определения степени утраты трудоспособности застрахованными, проживающими в республиканских, краевых, областных центрах, при управлениях государственного страхования организуются врачебные комиссии в составе: председателя комиссии - старшего врача управления (терапевта) и двух членов комиссии (хирурга и невропатолога). При управлениях государственного страхования союзных республик, имеющих областное деление, а также при управлениях Госстраха по Московской, Ленинградской и Киевской областям врачебные комиссии не организуются.
Во всех местностях, где врачебные комиссии не организуются, освидетельствование застрахованных производится врачом-экспертом Госстраха.
В необходимых случаях для освидетельствования застрахованных могут привлекаться врачи соответствующей специальности (отоларинголог, окулист и др.).
§ 27. Освидетельствование застрахованного производится врачебной комиссией (врачом-экспертом) Госстраха при наличии следующих документов:
а) направления инспекции государственного страхования;
б) выписки из истории болезни;
в) акта о несчастном случае, если он был составлен администрацией предприятия (учреждения) или соответствующим органом. При отсутствии указанного акта инспекцией Госстраха представляется заявление застрахованного, в котором указано, когда и при каких обстоятельствах произошел несчастный случай, а также каким лечебным учреждением была оказана пострадавшему первая медицинская помощь.
Указанные документы инспекция государственного страхования направляет врачу-эксперту или управлению государственного страхования, если освидетельствование производится врачебной комиссией.
Старший врач управления (председатель комиссии) или врач-эксперт должен предварительно ознакомиться с представленными документами.
Если застрахованный представит справку, удостоверяющую, что в связи с несчастным случаем у него уже определена степень утраты трудоспособности какой-либо другой врачебной экспертизой (ВКК, ВТЭК, судебно-медицинской и др.), врачебная комиссия (врач-эксперт) Госстраха может только принять это к сведению, но в своем заключении должна руководствоваться лишь указаниями настоящей Инструкции.
§ 28. Освидетельствование застрахованного после истечения года со дня несчастного случая производится врачебной комиссией (врачом-экспертом) только с разрешения управления государственного страхования.
Определение процента постоянной утраты
общей трудоспособности для выплаты страховой суммы
§ 29. При рассмотрении представленных документов врачебная комиссия (врач-эксперт) прежде всего должна установить, связана ли имеющаяся у застрахованного утрата трудоспособности с данным несчастным случаем или она является последствием какого-либо заболевания или бывшего ранее несчастного случая. Для этого необходимо сопоставить обстоятельства, указанные в акте о несчастном случае или заявлении, с данными выписки из истории болезни, в частности анамнеза, а также с данными объективного исследования при освидетельствовании.
§ 30. Врачебная комиссия (врач-эксперт) должна иметь в виду, что согласно правилам личного страхования к несчастным случаям, при наступлении которых выплачивается страховая сумма, в частности, не относятся: хронические отравления, отравления алкоголем или другими веществами в случае употребления их вместо алкоголя, хирургические вмешательства и аборты (самопроизвольные и искусственные), если они не были вызваны несчастным случаем;

РАЗЪЯСНЕНИЕ Госкомтруда СССР от 17.05.1960 n 19 О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕЧНЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ, И ДОЛЖНОСТЕЙ, РАБОТА В КОТОРЫХ ДАЕТ ПРАВО НА ПЕНСИЮ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ РАБОТНИКАМ ПРОСВЕЩЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ПРИЛОЖЕНИЕ К ПОСТАНОВЛЕНИЮ СОВЕТА МИНИСТРОВ СССР ОТ 17 ДЕКАБРЯ 1959 Г. n 1397 О ПЕНСИЯХ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ РАБОТНИКАМ ПРОСВЕЩЕНИЯ, ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА) (утв. Постановлением Госкомтруда СССР от 17.05.1960 n 662)  »
Документы СССР »
Читайте также