"методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. му-287-113"(утв. департаментом госсанэпиднадзора минздрава рф от 30.12.1998)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Департамента
госсанэпиднадзора
Минздрава России
А.А.МОНИСОВ
30 декабря 1998 г.
N
МУ-287-113
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО
ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ
ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ
ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
Методические
указания разработаны:
Научно -
исследовательским институтом
дезинфектологии Минздрава России
Пермским областным центром ГСЭН
Пермским городским центром ГСЭН
Пермской городской дезинфекционной
станцией
Архангельским
государственным медицинским институтом
Авторы: И.М.Абрамова, Л.Г.Пантелеева,
Л.С.Федорова,
Н.В.Рамкова,
Г.Н.Мельникова, Р.Л.Гутерман,
Т.Н.Юшманова, Т.М.Лебедева,
С.С.Николаева,
В.В.Семериков,
В.Н.Северюхин, И.С.Шарипова,
Е.А.Каликова
Методические указания
предназначены для специалистов лечебно -
профилактических учреждений (ЛПУ),
работников дезинфекционной и санитарно -
эпидемиологической служб.
1. ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Дезинфекция,
предстерилизационная очистка и
стерилизация изделий медицинского
назначения (далее изделия) направлена на
профилактику внутрибольничных инфекций у
пациентов и персонала лечебно -
профилактических учреждений (ЛПУ).
1.2.
Дезинфекцию изделий проводят с целью
уничтожения патогенных и условно -
патогенных микроорганизмов - вирусов (в том
числе возбудителей парентеральных
вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий
(включая микобактерии туберкулеза), грибов
на изделиях медицинского назначения, а
также в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после
применения их у пациента. После дезинфекции
изделия применяют по назначению или (при
наличии показаний) подвергают
предстерилизационной очистке и
стерилизации.
1.3. Стерилизацию изделий
проводят с целью умерщвления на изделиях
или в изделиях микроорганизмов всех видов,
в том числе споровых форм микроорганизмов.
Стерилизации подлежат все изделия,
соприкасающиеся с раневой поверхностью,
контактирующие с кровью в организме
пациента или вводимой в него, инъекционными
препаратами, а также изделия, которые в
процессе эксплуатации контактируют со
слизистой оболочкой и могут вызвать ее
повреждение.
1.4. Изделия многократного
применения, подлежащие стерилизации, перед
стерилизацией подвергают
предстерилизационной очистке.
Предстерилизационную очистку проводят с
целью удаления с изделий белковых, жировых
и механических загрязнений, а также
остатков лекарственных препаратов.
1.5. В
качестве средств дезинфекции,
предстерилизационной очистки и
стерилизации используют только
разрешенные в установленном порядке в
Российской Федерации физические и
химические средства.
1.6. При выборе
средств следует учитывать рекомендации
изготовителей изделий, касающиеся
воздействия конкретных средств (из числа
разрешенных в нашей стране для данной цели)
на материалы этих изделий.
При
проведении дезинфекции,
предстерилизационной очистки и
стерилизации допускается использование
только того оборудования (установки,
моечные машины, стерилизаторы и др.),
которое разрешено в установленном порядке
к промышленному выпуску и применению (в
случае импортного оборудования -
разрешенного к применению) в Российской
Федерации.
1.7. Емкости с растворами
дезинфицирующих, моющих и стерилизующих
средств должны быть снабжены крышками,
иметь четкие надписи с указанием названия
средства, его концентрации, назначения,
даты приготовления (для готовых к
применению средств, разрешенных для
многократного использования, указывают
дату начала использования средства).
1.8.
Рекомендации по дезинфекции,
предстерилизационной очистке и
стерилизации сложных по конструкции
изделий (эндоскопы, медицинские
инструменты к гибким эндоскопам и др.), а
также дополнительные сведения, касающиеся
различных аспектов указанных видов
обработки изделий, более подробно изложены
в ряде официальных инструктивно -
методических документов, указанных в
приложении 1.
1.9. Перечень
дезинфекционных средств и методических
документов по их применению приведен в
приложении 2.
2. ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
2.1. Дезинфекцию
изделий осуществляют физическим
(кипячение, водяной насыщенный пар под
избыточным давлением, сухой горячий воздух)
и химическим (использование растворов
химических средств) методами. Выбор метода
дезинфекции зависит от особенностей
изделия и его назначения.
2.2. Физический
метод дезинфекции надежен, экологически
чист и безопасен для персонала, поэтому в
тех случаях, когда позволяют условия
(оборудование, номенклатура изделий и т.д.)
при проведении дезинфекции изделий
предпочтение следует отдать этому
методу.
2.3. Дезинфекцию с использованием
физического метода выполняют: способом
кипячения в дистиллированной воде или в
воде с добавлением натрия двууглекислого
(сода пищевая); паровым методом (в паровом
стерилизаторе - автоклаве) и воздушным
методом (в воздушном стерилизаторе).
2.3.1.
Дезинфекции способом кипячения подвергают
изделия из стекла, металлов, термостойких
полимерных материалов и резин. Перед
кипячением изделия очищают от органических
загрязнений, промывая водопроводной водой
с соблюдением мер противоэпидемической
защиты. Отсчет времени дезинфекционной
выдержки начинают с момента закипания
воды.
2.3.2. Паровым методом дезинфицируют
изделия из стекла, металлов, резин, латекса,
термостойких полимерных материалов.
Предварительная очистка изделий не
требуется. Их складывают в
стерилизационные коробки и помещают в
паровой стерилизатор. Дезинфекция
осуществляется воздействием водяного
насыщенного пара под избыточным
давлением.
2.3.3. Дезинфекцию воздушным
методом изделий из стекла, металлов,
силиконовой резины проводят без упаковки в
воздушных стерилизаторах. Этим методом
можно дезинфицировать только изделия,
незагрязненные органическими веществами.
Режимы дезинфекции физическим методом
представлены в таблице 2.1.
Таблица
2.1.
Дезинфекция физическими
методами
----------T----------------T---------------------------T--------------T-------T----------¬
¦Метод ¦Дезинфицирующий ¦ Режимы
дезинфекции ¦Применяемость
¦Условия¦Применяе- ¦
¦дезинфек-¦агент
+-------------T-------------+ ¦прове- ¦мое
обору-¦
¦ции ¦ ¦Температура,
¦Время выдерж-¦ ¦дения ¦дование
¦
¦ ¦ ¦ град. С ¦ки, мин
¦ ¦дезин- ¦ ¦
¦ ¦
+------T------+------T------+ ¦фекции ¦ ¦
¦ ¦ ¦Номи- ¦Пре- ¦Номи- ¦Пре- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦наль- ¦дель- ¦наль- ¦дель- ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ное ¦ное ¦ное
¦ное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦значе-¦откло-¦значе-¦откло-¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ние ¦нение
¦ние ¦нение ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+------+------+------+------+--------------+-------+----------+
¦Кипячение¦Дистиллированная¦ ¦ ¦
¦ ¦Для изделий из¦Полное ¦Кипятиль- ¦
¦ ¦вода ¦ ¦ ¦ 30 ¦ ¦стекла,
метал-¦погру- ¦ник дезин-¦
¦
+----------------+ ¦ +------+ ¦лов, термос-
¦жение ¦фекционный¦
¦
¦Дистиллированная¦ ¦ ¦ ¦ ¦тойких
поли- ¦изделий¦ ¦
¦ ¦вода с
натрием ¦ 99 ¦ +/- 1¦ 15 ¦ ¦мерных мате- ¦в
воду ¦ ¦
¦ ¦двууглекислым 2%¦
¦ ¦ ¦ ¦риалов, резин,¦ ¦ ¦
¦ ¦(пищевая сода) ¦ ¦ ¦ ¦
¦латекса ¦ ¦ ¦
+---------+----------------+------+------+------+
+--------------+-------+----------+
¦Паровой ¦Водяной
насыщен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для изделий из¦В
сте- ¦Паровой ¦
¦ ¦ный пар под из- ¦
¦ ¦ ¦ +5 ¦стекла,
метал-¦рилиза-¦стерилиза-¦
¦
¦быточным давле- ¦110 ¦ +/- 2¦ 20 ¦ ¦лов,
термос- ¦ционных¦тор; каме-¦
¦
¦нием Р=0,05 МПа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тойких
поли- ¦короб- ¦ры дезин- ¦
¦ ¦(0,5
кгс/кв. см)¦ ¦ ¦ ¦ ¦мерных мате-
¦ках ¦фекционные¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦риалов, резин,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латекса
¦ ¦ ¦
+---------+----------------+------+------+------+
+--------------+-------+----------+
¦Воздушный¦Сухой
горячий ¦120 ¦ +/- 3¦ 45 ¦ ¦Для изделий
из¦Без ¦Воздушный ¦
¦ ¦воздух
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекла,
метал-¦упаков-¦стерилиза-¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов, силиконо-¦ки (в
¦тор ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вой резины ¦лотках)¦ ¦
L---------+----------------+------+------+------+------+--------------+-------+-----------
2.4.
Дезинфекцию с использованием химических
средств проводят способом погружения
изделий в раствор в специальных емкостях из
стекла, пластмасс или покрытых эмалью без
повреждений. Наиболее удобно применение
специальных контейнеров, в которых изделия
размещают на специальных перфорированньк
решетках. Разъемные изделия дезинфицируют
в разобранном виде. Каналы и полости
изделий заполняют дезинфицирующим
раствором.
Для изделий и их частей, не
соприкасающихся непосредственно с
пациентом, может быть использован способ
двукратного протирания салфеткой из бязи
или марли, смоченной в растворе
дезинфицирующего средства. Способом
протирания не рекомендуется применять
средства, содержащие альдегиды (Глутарал,
Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол,
Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и
Дезоксон-4 во избежание побочного
токсического эффекта.
2.5. Для
дезинфекции изделий разрешены к применению
дезинфицирующие средства отечественного и
зарубежного производства из следующих
основных химических групп соединений:
катионных поверхностно - активных веществ
(ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств,
средств на основе перекиси водорода,
спиртов, альдегидов.
2.6. Более щадящим
действием по отношению к материалам, из
которых изготавливаются медицинские
изделия, обладают альдегидсодержащие
средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол,
Аламинол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин
3000, Дезоформ, Альдазан 2000, Секусепт - форте,
Септодор - Форте и др. Эти средства
рекомендованы для изделий из стекла,
металлов, резин, пластмасс, в том числе
термолабильных.
Недостатком многих
средств из этой группы является их
способность фиксировать органические
загрязнения на поверхности и в каналах
изделий. Во избежание этого изделия
необходимо сначала отмыть от загрязнений с
соблюдением противоэпидемических мер, а
затем дезинфицировать, о чем есть сведения
в Методических указаниях по применению
конкретных средств.
2.7. Применение
спирта этилового синтетического
ректификованного рекомендовано только для
дезинфекции инструментов из металлов. Для
дезинфекции изделий не только из металлов,
но и других материалов разрешены к
применению средства на основе спиртов и
катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт.
Средства, содержащие спирты, также обладают
свойством фиксировать загрязнения
органического происхождения, что
обуславливает необходимость
предварительного отмыва загрязненных
изделий перед дезинфекцией с соблюдением
противоэпидемических мер.
2.8.
Хлорсодержащие средства (хлорамин Б или ХБ,
ДП-2, Пресепт, Клорсепт и др.), а также
большинство средств на основе перекиси
водорода (перекись водорода с 0,5% моющего
средства, Пероксимед, ПВК и др.)
предназначены для дезинфекции изделий из
коррозионностойких металлов, а также
других материалов - резин, пластмасс,
стекла.
Для дезинфекции изделий
медицинского назначения допускается
применение перекиси водорода медицинской и
технической (марки А и Б).
2.9.
Дезинфицирующие средства с моющим
действием, такие как Пероксимед,
нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Септодор -
Форте, Виркон и др. могут быть использованы
для дезинфекции изделий медицинского
назначения и предстерилизационной очистки
в едином процессе обработки.
2.10.
Дезинфекцию изделий химическим методом
осуществляют одним из средств по режимам,
представленным в табл.2.2.
Таблица
2.2.
Дезинфекция химическим
методом
-------------------T--------------T-----------------T------------¬
¦Название дезинфи- ¦ Вид инфекции ¦
Режимы ¦ Применение ¦
¦цирующего
средства¦ ¦ дезинфекции ¦
¦
¦и фирмы - произво-¦ +---------T-------+
¦
¦дителя ¦ ¦Концен-
¦Время ¦ ¦
¦ ¦
¦трация ¦выдерж-¦ ¦
¦ ¦
¦раствора,¦ки, ¦ ¦
¦
¦ ¦%<*> ¦мин ¦ ¦
+------------------+--------------+---------+-------+------------+
¦
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------------+--------------+---------+-------+------------+
¦Аламинол ¦вирусные ¦ 8,0 ¦ 60 ¦Для
изделий¦
¦(Россия) ¦бактериальные
¦ 1,0 ¦ 60 ¦из стекла,¦
¦
¦туберкулез ¦ 3,0 ¦ 90 ¦металлов, ¦
¦
¦кандидозы ¦ 3,0 ¦ 90
¦пластмасс, ¦
¦ ¦дерматофитии
¦ 3,0 ¦ 60 ¦резин, в том¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦числе стома-¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦тологических¦
¦
¦ ¦ ¦
¦инструментов¦
+------------------+--------------+---------+-------+------------+
¦Бианол ¦вирусные, ¦ 1,5<**>
¦30<**> ¦Для изделий¦
¦(Россия)
¦бактериальные,¦ ¦ ¦из стекла,¦
¦ ¦туберкулез, ¦ ¦
¦металлов, ¦
¦ ¦кандидозы, ¦
¦ ¦пластмасс, ¦
¦
¦дерматофитии ¦ ¦ ¦резин, в том¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе
эндос-¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦копов и инс-¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦трументов к¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ним ¦
+------------------+--------------+---------+-------+------------+
