"методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. му-287-113"(утв. департаментом госсанэпиднадзора минздрава рф от 30.12.1998)

¦ ¦ ¦ ¦пластмасс, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стоматологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих инс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦трументов ¦
+------------------+--------------+---------+-------+------------+
¦Шюльке и Майр ¦вирусные, ¦2,0 <**> ¦ 2 <**>¦Отсасывающие¦
¦- МАТИК ¦бактериальные,¦ ¦ ¦стоматологи-¦
¦("Шюльке и ¦туберкулез, ¦ ¦ ¦ческие сис-¦
¦Майр", Германия) ¦кандидозы ¦ ¦ ¦темы ¦
+------------------+--------------+---------+-------+------------+
¦Оротол Ультра ¦вирусные, ¦1,0 <**> ¦ 2 <**>¦Отсасывающие¦
¦("Дюрр Денталь ¦бактериальные,¦ ¦ ¦стоматологи-¦
¦Орохим", Германия)¦туберкулез, ¦ ¦ ¦ческие сис-¦
¦ ¦кандидозы ¦ ¦ ¦темы ¦
¦ +--------------+---------+-------+------------+
¦ ¦вирусные, ¦1,0 <**> ¦180 ¦Слюноотсосы ¦
¦ ¦бактериальные,¦ ¦<**> ¦ ¦
¦ ¦туберкулез, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кандидозы ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+--------------+---------+-------+-------------
--------------------------------
Примечания: <*> Концентрации рабочих растворов средств Глутарал, Глутарал-Н, формалин, хлоргексидина глюконат (Гибитан), спирт этиловый, Пливасепт 5% глюконат без ПАВ, Пливасепт 5% концентрат с ПАВ перекись водорода, перекись водорода с моющим средством, Пероксимед, ПВК, Дезоксон-1 и Дезоксон-4, Клорсепт, Жавелион, Пюржавель, Деохлор, Пресепт, гипохлорит натрия, анолиты приведены по ДВ, остальных средств - по препарату.
<**> Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных инфекциях.
2.10.1. Режимы дезинфекции химическим методом даны в пяти вариантах: 1-я строка - при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях; 2-я строка - следует применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.); 3- я строка - при туберкулезе; 4-я строка - при кандидозах; 5-я строка - при дерматофитиях. В случаях, когда в таблице приведен один вариант (средства КолдСпор, Деконекс денталь ББ и др.) он распространяется на все виды возбудителей.
2.10.2. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез), дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.
2.10.3. Прочерки в графах "концентрация раствора" и "время выдержки" означают, что применение дезинфицирующего средства не рекомендовано.
2.10.4. Для дезинфекции эндоскопов могут быть использованы следующие дезинфицирующие средства: Бианол, Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Септодор-форте, Велтолен, Велтосепт и др. Подробно методика проведения дезинфекции эндоскопов изложена в Методических указаниях по применению конкретных средств (приложение 1).
2.11. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.).
2.12. После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.
2.13. Дезинфекция изделий медицинского назначения в стоматологии.
2.13.1. Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по конструкции, по составу входящих в них материалов, по назначению и поэтому требуют тщательного выбора метода и средства дезинфекции.
2.13.2. Стоматологические изделия, выдерживающие воздействие высоких температур, дезинфицируют кипячением или воздействием сухого горячего воздуха.
2.13.3. Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомендованы средства на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, содержащих, кроме действующих веществ, анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы коррозии и другие компоненты (Аламинол, Деконекс Денталь ББ, Гротанат Борербад, ИД 220, ИД 212, Сайдекс, Дезэффект (Санифект-128), Велтолен, Велтосепт и др.).
По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой (см. п.2.11).
2.13.4. Средства Шюльке и Майр-Матик и Оротол Ультра применяют для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем. Подробные сведения об использовании этих средств имеются в Методических указаниях по их применению.
2.13.5. Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод.
2.13.6. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.
2.13.7. Режимы дезинфекции оттисков представлены в таблице 2.3., они обеспечивают обеззараживание их от вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий, грибов рода Кандида.
2.13.8. После дезинфекции оттиски промывают водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.
2.14. Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения проводят в соответствии с изложенным в приложении 3.
Таблица 2.3.
Режимы дезинфекции стоматологических оттисков
--------------------T----------------------T---------------------¬
¦ Дезинфицирующее ¦ Режимы дезинфекции ¦ Применение ¦
¦ средство +------------T---------+ ¦
¦ ¦Концентрация¦ Время ¦ ¦
¦ ¦ раствора,% ¦выдержки,¦ ¦
¦ ¦ ¦ мин ¦ ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦Глутарал (Россия) ¦Без разве- ¦10 ¦Оттиски альгинатные¦
¦ ¦дения ¦ ¦(кальцинат, стомаль-¦
¦ ¦ ¦ ¦гин, упин) и силико-¦
¦ ¦ ¦ ¦новые (сиэласт - 03,¦
¦ ¦ ¦ ¦05, 69, дентафлекс) ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦Глутарал Н (Россия)¦Без разве- ¦10 ¦Оттиски альгинатные¦
¦ ¦дения ¦ ¦(кальцинат, стомаль-¦
¦ ¦ ¦ ¦гин, упин) и силико-¦
¦ ¦ ¦ ¦новые (сиэласт - 03,¦
¦ ¦ ¦ ¦05, 69, дентафлекс) ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦Сайдекс ("Джонсон ¦Без разве- ¦10 ¦Оттиски альгинатные¦
¦энд Джонсон Медикал¦дения ¦ ¦(кальцинат, стомаль-¦
¦Лтд", США) ¦ ¦ ¦гин, упин) и силико-¦
¦ ¦ ¦ ¦новые (сиэласт - 03,¦
¦ ¦ ¦ ¦05, 69, дентафлекс) ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦Перекись водорода ¦ 4,0 ¦15 ¦Оттиски силиконовые ¦
¦(Россия) ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦Дезоксон-1 (Россия)¦ 0,1 ¦10 ¦Оттиски силиконовые ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦Дезоксон-4 (Россия)¦ 0,1 ¦10 ¦Оттиски силиконовые ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦Гипохлорит натрия, ¦ 0,5 ¦20 ¦Оттиски силиконовые ¦
¦получаемый электро-¦ ¦ ¦ ¦
¦химическим методом ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------+---------+---------------------+
¦МД-520 ¦Без разве- ¦10 ¦Оттиски альгинатные,¦
¦("Дюрр-Денталь ¦дения ¦ ¦силиконовые, из поли-¦
¦Орохим", Германия) ¦ ¦ ¦эфирной смолы, гидро-¦
¦ ¦ ¦ ¦коллоида; зубопротез-¦
¦ ¦ ¦ ¦ные заготовки из ме-¦
¦ ¦ ¦ ¦таллов, керамики,¦
¦ ¦ ¦ ¦пластмасс и др. мате-¦
¦ ¦ ¦ ¦риалов, коррозионнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦тойкие артикуляторы ¦
L-------------------+------------+---------+----------------------
Примечание. Концентрация дезинфицирующих растворов приведена по действующему веществу
3. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА
3.1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой (п. 2.11.).
Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.
3.2. Для предстерилизационной очистки используют средства, указанные в табл. 3.1., в том числе электрохимически активированные растворы (католиты, анолиты), вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промышленному выпуску в установленном порядке.
Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос или Лотос - автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия.
3.3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с табл. 3.2. и 3.3., используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
3.4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией в соответствии с табл. 3.4.
3.5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.
При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.
Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
3.6. Для предстерилизационной очистки растворы средств Биолот, Биолот-1, Лизетол АФ, Бланизол, Пероксимед, Септодор, Векс - Сайд, а также средство Гротанат Борербад, католиты и анолиты используют однократно; растворы средств Луч, Зифа, Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) - двукратно.
Растворы остальных средств допускается применять до загрязнения (появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.
При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.
3.7. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий.
Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.
3.8. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий проводят в соответствии с изложенным в приложении 4.
Таблица 3.1.
Средства предстерилизационной очистки
-------------------T-------------T----------------T--------------¬
¦ Наименование ¦Концентрация ¦ Способ ¦ Вид изделий ¦
¦ средства ¦ рабочего ¦ очистки ¦ ¦
¦ ¦раствора,%<*>¦ ¦ ¦
+------------------+-------------+----------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------+-------------+----------------+--------------+
¦Биолот, Биолот-1 ¦ 0,15 ¦Механизированный¦Изделия из¦
¦(Россия) ¦ ¦(ротационный ¦стекла, резин,¦
¦ ¦ ¦метод) ¦пластмасс, ме-¦
¦ +-------------+----------------+таллов, в т.ч.¦
¦ ¦ 0,3 ¦Механизированный¦стоматологи- ¦
¦ ¦ ¦(струйный метод,¦ческие инстру-¦
¦ ¦ ¦использование ¦менты, эндос-¦
¦ ¦ ¦ультразвука, ¦копы, инстру-¦
¦ ¦ ¦ершевание) ¦менты к гибким¦
¦ +-------------+----------------+эндоскопам ¦
¦ ¦ 0,5 ¦ Ручной ¦ ¦
+------------------+-------------+----------------+--------------+
¦Аламинол ¦ 5,0 или ¦ Ручной ¦Изделия из¦
¦("НИОПИК", Россия)¦ 8,0 ¦ ¦стекла, резин,¦
¦ ¦ ¦ ¦пластмасс, ме-¦
¦ ¦ ¦ ¦таллов (исклю-¦
¦ ¦ ¦ ¦чая углеродис-¦
¦ ¦ ¦ ¦тую сталь), в¦
¦ ¦ ¦

Медицинское законодательство »