"МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ЧЕСОТКЕ"(УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР ОТ 29.08.1968 n 06-14/15)
УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
А.СЕРЕНКО
от 29
августа 1968 г. N 06-14/15
УТВЕРЖДАЮ
Зам.
Министра
здравоохранения СССР
П.БУРГАСОВ
от 30 августа 1968
г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО
ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ
И
ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ЧЕСОТКЕ
Чесотка -
заразное паразитарное заболевание кожи,
возбудителем которого является чесоточный
клещ.
Заражение происходит путем
непосредственного контакта с больным, а
также через нательное и постельное белье,
одежду, полотенце, мочалки, перчатки и др.,
при пользовании общей кроватью, при половых
сношениях и т. д. Нередки случаи заражения в
банях, душевых, общежитиях, гостиницах, если
в них не соблюдается установленный
санитарный режим. Отмечаются также случаи
заражения от домашних животных (кошек,
собак, лошадей, коров и пр.). Чесотка имеет
распространение и среди диких животных,
принимая иногда характер эпизоотии, чаще
всего в осенне - зимний период года.
Меры
борьбы с чесоткой среди животных
В виду
того, что, как указывалось выше, домашние
животные могут являться переносчиками
чесотки на человека, необходимо проводить
следующие мероприятия: 1) при обнаружении
чесотки у человека, бывшего в контакте с
животным (кошка, собака и др.), последнее
необходимо подвергнуть осмотру в
ветеринарном лечебном учреждении; 2) в
колхозах, совхозах и индивидуальных
хозяйствах весь скот должен периодически
подвергаться ветеринарному осмотру на
предмет выявления чесотки; 3) бродячие
собаки и кошки подлежат вылову и
уничтожению.
Собаки, кошки и другие
домашние животные подвергаются тщательной
обработке препаратами ДДТ, используемыми в
виде 10% дуста или 5% мыла ДДТ, 1-2% раствором
хлорофоса.
Для лечения чесотки,
возникшей при заражении от животных,
М.П.Демьянович и В.Н.Добронравов
рекомендуют больным произвести 3 - 4-дневную
обработку 60% раствором гипосульфита и 6%
раствором соляной кислоты (метод
М.П.Демьяновича). После этого на очаги
поражения следует применять мазь
Вилькинсона или 50% серно - нафталановую
мазь, или карбол - фуксиновую жидкость
Кастеллани <*>. Одежду и постельные
принадлежности, особенно перьевые и
пуховые подушки и одеяла, следует
подвергнуть тщательной дезинсекции в
пароформалиновой камере.
--------------------------------
<*> - Приготовление
жидкости Кастеллани: 10,0 основного фуксина
растворяется в 100,0 96 град. спирта. 40,0 чистого
фенола расплавляют на водяной бане и
растворяют в 800 мл дистиллированной воды.
Растворенный в спирте фуксин и раствор
фенола соединяют и добавляют 10 г борной
кислоты. Полученная смесь ставится на
водяную баню, вода которой доводится до
кипения и кипит в течение 15 минут. После
этого смесь должна остывать 2 часа, затем к
ней прибавляют 40 мл ацетона; раствор
взбалтывается. После следующего
двухчасового интервала в эту смесь,
тщательно размешивая ее, вводят 80,0
резорцина.
Организационные мероприятия
по борьбе с чесоткой
При распространении
в области, крае, районе, городе чесотки
следует разработать комплексный план
лечебно - профилактических мероприятий.
План этих мероприятий целесообразно
составлять поквартально, предусматривая
участие в борьбе с чесоткой, кроме дермато -
венерологов, также педиатров, работников
общемедицинской сети, санэпидстанции,
дезинфекционной станции, а также
администрации учебных заведений,
промышленных предприятий, колхозов,
совхозов, лесхозов и т.п. Для обеспечения
действенного участия в работе последних
план следует обсудить на заседании обл.
(рай, гор.) исполкома и утвердить.
В
комплексном плане должны быть
предусмотрены следующие мероприятия:
организация скабиозориев; обеспечение
изоляции больных чесоткой из закрытых
коллективов, общежитий, многодетных семей,
перенаселенных квартир; проведение
массовых профилактических осмотров
(студентов, учащихся и рабочих, проживающих
в общежитиях; школьников перед началом
учебного года; детей детских учреждений
после возвращения с дач; в случаях
повышенной заболеваемости в сельской
местности - подворные обходы); проведение
дезинфекции в очагах чесотки (общежития,
детские учреждения, в семьях и т.п.);
организация семинаров по клинике,
диагностике, лечению и профилактике
чесотки для врачей педиатров, школьных
врачей и медсестер, работников
общемедицинской сети; осуществление
санитарно - просветительной работы среди
населения; строительство бань,
приобретение дезинфекционных камер и т.п.
Очень важен строгий контроль за
своевременностью выполнения
запланированных мероприятий.
В связи с
тем, что чесотка является паразитарным
заболеванием, большое значение в борьбе с
ней имеет активное участие работников
санитарно - эпидемиологических станций. В
необходимых случаях последние должны
помогать дермато - венерологам в
организации скабиозориев и добиваться
улучшения санитарного состояния общежитий,
бань, душевых установок промпредприятий и
др.
Опыт Украинской ССР, РСФСР
(Кемеровская обл., Татарская АССР) показал
целесообразность создания при
облздравотделах специальных комиссий по
борьбе с чесоткой. Председателем такой
комиссии назначается зав. лечебно -
профилактическим сектором обл. (гор.)
здравотдела, в районе - главный врач
центральной районной больницы. В состав
комиссии входят: главный врач обл. (гор.)
вендиспансера (в районе - райвендиспансера
или врач венкабинета поликлиники), главврач
обл. (гор., рай) санэпидстанции, начальник
планово - финансового сектора обл. (гор.)
здравотдела и начальник аптечного
управления (отдела). Такой состав комиссии
позволяет оперативно решать вопросы
финансирования, снабжения медицинской сети
медикаментами, дезинфекционными камерами и
т.п.
В случае необходимости к проведению
массовых профилактических мероприятий по
борьбе с чесоткой должны привлекаться и
врачи поликлиник (осмотр на чесотку лиц,
обращающихся к специалистам), студенты
последних курсов мединститутов,
медицинских училищ.
Санитарно -
просветительная работа осуществляется
дермато - венерологами, педиатрами,
школьными медработниками, работниками
общей медицинской сети, медсанчастей,
членами общества "Знание", а также
организацией Красного Креста и Красного
Полумесяца и т. д. Рекомендуется чтение
лекций, проведение бесед, составление
листовок, памяток, диктантов для
школьников, выступление по телевидению,
радио, демонстрация кинофильмов и
др.
Профилактические мероприятия
1. В
борьбе с чесоткой наиболее существенное
значение имеет ранняя диагностика
заболевания, своевременное и рациональное
лечение выявленных больных и источников
инфекции, а также тщательный контроль за
лицами, имевшими контакт с больными.
Одновременно необходимо осуществить
уничтожение паразитов на вещах и предметах,
которыми пользовался больной, в помещениях
и обследовать в очагах кошек, собак. При
обнаружении у них заболевания чесоткой -
провести лечение.
2. На амбулаторном
приеме у больного чесоткой необходимо
выяснить, от кого он заразился, где и с кем
проживает. Все сведения об источнике, о
членах семьи и других лицах, проживающих с
больным в одной комнате или имевших с ним
бытовой контакт, следует внести в
амбулаторную карту больного на предмет
привлечения их к обследованию и в случае
обнаружения заболевания - к лечению.
3.
Выявление заболевших чесоткой следует
проводить активным путем:
а) ежемесячно
во время профилактических осмотров детских
коллективов (школы, детские сады, ясли,
пионерские лагеря и т.п.);
б) с августа по
октябрь включительно, каждые семь дней
следует проводить профилактические
осмотры в школах - интернатах, детских садах
и яслях, в школах механизации и других
профессиональных училищах;
в) при
обращении больных в поликлиники,
амбулатории, медсанчасти; во время приема
на стационарное лечение в лечебно -
профилактическое учреждение любого
профиля, в том числе и детское;
г) путем
медицинского наблюдения за коллективами,
проживающими в общежитии.
4. При
выявлении больного чесоткой в семье, в
организованном коллективе (в детских яслях,
школах и др.) врач (средний медработник)
направляет больного на лечение к дермато -
венерологу. Стационарным больным лечение
проводят на месте.
5. При выявлении
больного в семье, в организованном
коллективе (школа, детские ясли, детский
сад), общежитии проводят осмотр всех лиц,
имевших контакт с заболевшим, в том числе
обслуживающего персонала этих
учреждений.
6. На период лечения
запрещают посещение детского сада, яслей,
школы до полного выздоровления и
проведения всего комплекса
противоэпидемических мероприятий
(дезинсекция, санитарная обработка
больного и контактировавших лиц, согласно
п. 19, 20). Ребенка допускают в коллектив по
справке лечебно - профилактического
учреждения о полном выздоровлении после
проведения соответствующих
противоэпидемических мероприятий.
7. В
зависимости от эпидемиологических
показаний проводят подворные обходы в
населенном пункте в целях выявления
больных чесоткой.
8. Эпидемиологическое
наблюдение за очагом в организованных
коллективах проводят санитарно -
эпидемиологические станции (санэпидотделы
районных больниц) в течение 1,5 месяцев.
9.
Наблюдение за очагом в семье
осуществляется в течение 1,5 месяцев кожно -
венерологическим диспансером,
соответствующими кабинетами поликлиник,
центральных и номерных районных
больниц.
Мероприятия при выявлении
больного чесоткой
10. На каждого
выявленного больного чесоткой врач
(средний медработник) заполняет извещение
по ф. N 281 и направляет в кожно -
венерологический диспансер (при отсутствии
его - в центральную районную больницу) по
месту жительства больного.
11. Врач,
фельдшер, выявивший больного чесоткой как в
организованном коллективе (детском саду,
школе и др.), так и в семье, обязан сообщить
(по почте, нарочным или по телефону) в
санитарно - эпидемиологическую или
дезинфекционную станцию или санитарно -
эпидемиологический отдел районной
больницы о времени проведения
заключительной дезинфекции в очаге.
12.
Больной направляется на лечение в том же
белье и одежде, в которых он находился дома.
Переодевание больного в чистое белье не
допускается.
13. В случаях лечения
больного чесоткой в домашних условиях
лечащий врач организует текущую
дезинфекцию.
14. Заключительная
дезинфекция проводится в очагах чесотки:
после госпитализации больного или по
окончании амбулаторного лечения. В случае
изоляции больного на месте в школе -
интернате, яслях и др. заключительная
дезинфекция проводится дважды: после
выявления больного - во всей группе, по
окончании его лечения - в изоляторе.
15.
Заключительную дезинфекцию выполняют в
городах не позднее 6 часов после получения
сигнала, в сельской местности - не позднее 12
часов.
16. Дезинфекционная станция,
дезинфекционный отдел (отделение)
санитарно - эпидемиологической станции
(санитарно - эпидемиологического отдела
районной больницы) осуществляют
методическое руководство и контроль за
качеством проводимой текущей дезинфекции
(визуальный, химический).
Дезинфекционные
мероприятия в очаге чесотки
А. Текущая
дезинфекция
17. Текущую дезинфекцию
проводят у больных, лечащихся в домашних
условиях, в скабиозориях, в стационарах,
лечебно - профилактических учреждениях, при
организации лечения в изоляторе школы -
интерната, яслей, детского дома и др.
18.
Текущую дезинфекцию в домашних условиях
выполняет ухаживающий за больным член
семьи или сам больной, в лечебно -
профилактических учреждениях, детских
коллективах и др. - средний медицинский
персонал.
19. При организации текущей
дезинфекции:
а) в организованном
коллективе - больного помещают в изолятор
до выздоровления;
б) в домашних условиях
- выделяют отдельную кровать и предметы
индивидуального пользования (белье,
полотенце, постельные принадлежности,
игрушки и др.). Все предметы больного
содержат отдельно от членов семьи;
в)
грязное белье собирают в наволочку,
предварительно импрегнировав ее одним из
дезинсекционных средств (п. 21);
г) белье
незамедлительно обеззараживают путем
кипячения в 1-2% растворе соды или любого
стирального порошка в течение 5-10 минут с
момента закипания. При невозможности
кипячения белье погружают в один из
дезинсекционных растворов, указанных в п. 23.
Верхнюю одежду (платье, костюм)
проглаживают утюгом через увлажненную
ткань;
д) влажную уборку помещения
проводят ежедневно, а в детских коллективах
2-3 раза в день горячим 1-2% мыльно - содовым
раствором, промывая пол, тщательно протирая
предметы обстановки. Уборочный материал
после использования кипятят или погружают
в один из растворов, указанных в п. 22;
е)
после ухода за больным, уборки помещения и
др. тщательно моют руки с мылом (лучше
инсектицидным).
Б. Заключительная
дезинфекция
20. При заключительной
дезинфекции проводят:
а) санитарную
обработку (больного и контактных в
очаге);
б) дезинсекцию одежды;
в)
дезинсекцию постельных принадлежностей,
предметов обстановки и помещения.
Все
эти мероприятия проводят одновременно:
люди проходят санитарную обработку в
санитарном пропускнике или
приспособленной бане, вещи обрабатывают в
дезинфекционной камере (в отдельных
случаях, при отсутствии камер,
дезинсекционными средствами). Помещения,
предметы обстановки обрабатывают
дезинсекционными средствами.
21.
Постельные принадлежности больного,
верхняя одежда, дорожки, ковры, мягкие
игрушки и др., а также вещи, которые
соприкасались с вещами больного, подлежат
камерной обработке.
Вещи для камерного
обеззараживания упаковывают в специальные
мешки, пропитанные 1% эмульсией ДДТ или ГХЦГ,
или 1% водным раствором хлорофоса.
22.
Дезинсекцию помещения очага проводят
влажным методом путем орошения из
гидропульта одним из следующих препаратов:
25% эмульсией ДДТ или 15% эмульсией ГХЦГ в 4%
концентрации (по активно - действующему
веществу - АДВ), 2% раствором хлорофоса, 0,3%
эмульсией карбофоса при расходе от 50 до 150
мл на 1 кв. м площади пола, 3-5% раствором
лизола при расходе 0,5 л на 1 кв. м. Указанные
рабочие растворы лучше применять в горячем
виде.
Для дезинсекции помещений
используют также 10% дуст ДДТ или 6 - 12% дуст
ГХЦГ, 5% дуст ацетофоса или метилацетофоса, 5%
дуст карбофоса, порошок пиретрума (из
расчета 25 г на 1 кв. м площади пола).
23.
Белье нательное, постельное кипятят с любым
стиральным порошком или с мылом и содой в
течение 5-10 минут с момента закипания
(изделия из капрона также кипятят). При
невозможности кипячения его обрабатывают
одним из указанных инсектицидов: стирают 5%
мылом ДДТ или 10% мылом метилацетофоса при
расходе 30-70 г на 1 кг сухого белья или
замачивают в 2% эмульсии мыла "К", 0,5-1%
эмульсии ДДТ, или в 0,5-1% водном растворе
метилацетофоса (ацетофоса), или в 0,3%
эмульсии карбофоса (по АДВ), или 1% растворе
хлорофоса в течение 1 часа (при расходе 4 л
раствора на 1 кг сухого белья) с последующей
обычной стиркой.
24. Мягкую мебель и
другие вещи орошают 1% эмульсией
