Постановление главного государственного санитарного врача рф от 06.03.2002 n 8"о введении в действие санитарно-эпидемиологических правил "профилактика дифтерии. сп 3.1.2.1108-02"(вместе с "санитарно-эпидемиологическими правилами "профилактика дифтерии. сп 3.1.2.1108-02", утв. главным государственным санитарным врачом рф 20.02.2002)(зарегистрировано в минюсте рф 16.05.2002 n 3439)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 мая 2002 г.
N 3439МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
6
марта 2002 г.
N 8
О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ
"ПРОФИЛАКТИКА ДИФТЕРИИ. СП 3.1.2.1108-02"
На
основании Федерального закона "О санитарно
- эпидемиологическом благополучии
населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ <*> и
"Положения о государственном санитарно -
эпидемиологическом нормировании",
утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24
июля 2000 г. N 554, <**>
ПОСТАНОВЛЯЮ:
Ввести в действие санитарно -
эпидемиологические правила "Профилактика
дифтерии. СП 3.1.2.1108-02", утвержденные Главным
государственным санитарным врачом
Российской Федерации 20 февраля 2002 г., с 1
июня 2002 г.
-------------------------------
<*>
Собрание законодательства Российской
Федерации, 1999, N 14, ст. 1650.
<**> Собрание
законодательства Российской Федерации, 2000,
N 31, ст. 3295.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
-
Первый заместитель
Министра
здравоохранения
Российской
Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
20 февраля 2002
года
Дата введения: с 1 июня 2002 г.
3.1.2.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА
ДИФТЕРИИ
Санитарно - эпидемиологические
правила
СП 3.1.2.1108-02
I. Область
применения
1.1. Настоящие Санитарно -
эпидемиологические правила устанавливают
основные требования к комплексу
организационных, лечебных и санитарно -
противоэпидемических (профилактических)
мероприятий, полное и своевременное
проведение которых должно обеспечить
предупреждение заболеваний дифтерией.
1.2. Правила подготовлены в соответствии с
Федеральными законами "О санитарно -
эпидемиологическом благополучии
населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999,
N 14, ст. 1650), "Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. N
157-ФЗ (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1998, N 38, ст. 4736), "Основами
законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(Ведомости Съезда народных депутатов
Российской Федерации и Верховного Совета
Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской
Федерации, 1998, N 10, ст. 1143), Постановлением
Правительства Российской Федерации от 24
июля 2000 г. N 554 "Об утверждении Положения о
государственной санитарно -
эпидемиологической службе Российской
Федерации и Положения о государственном
санитарно - эпидемиологическом
нормировании" (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295).
1.3.
Соблюдение настоящих санитарно -
эпидемиологических правил является
обязательным для граждан, индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц.
1.4.
Контроль за выполнением настоящих
санитарных правил осуществляют органы и
учреждения государственной санитарно -
эпидемиологической службы Российской
Федерации.
II. Общие сведения о
дифтерии
Дифтерия - токсикоинфекция.
Возбудитель дифтерии - коринебактерия
дифтерии (С. diphtheriae), продуцирующая токсин,
который оказывает повреждающее действие на
органы и ткани организма.
Возбудитель
дифтерии неоднороден по культуральным,
морфологическим и ферментативным
свойствам и подразделяется на три биовара:
Митис, Гравис и Интермедиус.
Токсигенные коринебактерии всех вариантов
продуцируют идентичный токсин.
Ведущий
путь передачи возбудителя дифтерии -
воздушно - капельный. Возможно заражение
через различные контаминированные
предметы (мягкие игрушки и др.).
Стандартное определение подтвержденного
случая заболевания дифтерией включает:
- одно или несколько характерных проявлений
дифтерии (см. ниже) плюс лабораторное
подтверждение выделением токсигенных С.
diphtheriae; в редких случаях лабораторное
подтверждение может быть получено
четырехкратным и более увеличением
антитоксина в парных сыворотках, если
больному не вводили антитоксин с лечебной
целью;
- выделение токсигенных С. diphtheriae
из типичных поражений кожи слизистых
оболочек (язвочка, рана, конъюнктива,
влагалище).
Характерные признаки
дифтерии:
(а) местные - пленчатые налеты,
фарингит, ларингит, тонзиллит, увеличение
региональных лимфоузлов.
(в)
прогрессирующие (распространенные) -
стридор.
(с) злокачественные - плотный
отек шеи (бычья шея или шея Цезаря),
петехиальная сыпь и геморрагическое
пропитывание слизистых оболочек и кожи,
токсический сосудистый коллапс, острая
почечная недостаточность, миокардит и (или)
двигательный паралич через одну - шесть
недель от начала заболевания.
III.
Выявление больных дифтерией, лиц с
подозрением
на это заболевание и
носителей токсигенных
коринебактерий
дифтерии
3.1. Врачи всех специальностей,
средние медицинские работники лечебно -
профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных и других учреждений
независимо от форм собственности и
ведомственной принадлежности, а также
врачи и средние медицинские работники,
занимающиеся частной медицинской
практикой выявляют больных дифтерией, лиц с
подозрением на это заболевание и носителей
токсигенных коринебактерий дифтерии при
оказании медицинской помощи и
бактериологическом исследовании
биологического материала от людей.
3.2.
Выявление больных дифтерией и лиц с
подозрением на это заболевание, а также
носителей токсигенных коринебактерий
дифтерии осуществляется при:
-
обращении населения за медицинской
помощью;
- оказании медицинской помощи
на дому;
- приеме у частнопрактикующих
врачей;
- прохождении периодических
профилактических медицинских осмотров, а
также предварительных медицинских
осмотрах при поступлении на работу;
-
профилактических бактериологических
обследованиях на дифтерию лиц, поступающих
на работу в детские дома, дома ребенка,
интернаты психоневрологического профиля
для детей и взрослых, противотуберкулезные
детские санатории, а также детей и взрослых,
направляемых в эти учреждения;
-
медицинском наблюдении за лицами,
общавшимися с больными дифтерией или
носителями токсигенных коринебактерий
дифтерии.
3.3. В целях раннего выявления
дифтерии врач - педиатр, врач - терапевт
активно наблюдает за больными ангиной с
патологическими наложениями на миндалинах
(включая паратонзиллярные абсцессы) в
течение 3-х дней от первичного обращения с
обязательным проведением
бактериологического обследования больного
на дифтерию в течение первых 24 часов.
3.4.
При наблюдении за больным ангиной должна
соблюдаться четкая преемственность в
передаче сведений о них на всех этапах
оказания медицинской помощи - от момента
обращения за медицинской помощью (скорая и
неотложная медицинская помощь,
поликлиника) до госпитализации.
Медицинские работники скорой и неотложной
медицинской помощи, врачи - отоларингологи
и медицинские работники других
специальностей при установлении диагноза
"ангина" передают вызовы на этих больных
участковым врачам - педиатрам и врачам -
терапевтам в поликлиники по месту
жительства.
3.5. В направлении на
госпитализацию больных ангинами с
патологическими наложениями и подозрением
на дифтерию должны быть указаны
первоначальные симптомы заболевания,
лечение, сведения о профилактических
прививках и о контактах с больным дифтерией
или бактерионосителем.
3.6. Больные
ангинами, паратонзиллярными абсцессами,
стенозирующими ларинготрахеитами из
учреждений с круглосуточным пребыванием,
общежитий и проживающие в социально -
неблагополучных условиях подлежат
госпитализации в первый день
обращения.
IV. Регистрация, учет и
статистическое наблюдение
случаев
дифтерии и носителей токсигенных
коринебактерий дифтерии
4.1. О каждом
случае заболевания дифтерией или
подозрения на это заболевание, а также
носительства токсигенных коринебактерий
дифтерии врачи всех специальностей,
средние медицинские работники лечебно -
профилактических, детских, подростковых,
оздоровительных и других учреждений,
независимо от форм собственности и
ведомственной принадлежности, обязаны
подать в установленном порядке немедленно
по телефону и затем в течение 12 часов в
письменном виде экстренное извещение по
установленной форме в территориальный
центр госсанэпиднадзора по месту
регистрации заболевания (независимо от
места проживания больного).
4.2. За
полноту, достоверность и своевременность
учета заболеваний дифтерией, а также
оперативное и полное сообщение о них в
центр госсанэпиднадзора несет
ответственность руководитель
учреждения.
4.3. Каждый случай
заболевания дифтерией или подозрения на
это заболевание, а также носительства
токсигенных коринебактерий дифтерии
подлежит регистрации и учету по месту их
выявления в лечебно - профилактических,
детских, подростковых, оздоровительных и
других учреждениях, независимо от
ведомственной принадлежности и форм
собственности, в журнале учета
инфекционных заболеваний установленной
формы.
4.4. Лечебно - профилактическое
учреждение, изменившее или уточнившее
диагноз, обязано подать новое экстренное
извещение на этого больного и в течение 12
часов отослать его в центр
госсанэпиднадзора по месту выявления
заболевания, указав измененный (уточненный)
диагноз, дату установления, первоначальный
диагноз и результаты лабораторного
исследования.
4.5. Центры
госсанэпиднадзора при получении извещений
об измененном (уточненном) диагнозе обязаны
поставить в известность об этом учреждение
по месту выявления больного, приславшее
первоначальное экстренное извещение.
4.6. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях
дифтерией и носителях токсигенных
коринебактерий дифтерии составляются по
установленным формам государственного
статистического наблюдения.
V.
Мероприятия в отношении источника инфекции
(больные,
носители токсигенных
коринебактерий дифтерии)
5.1. Больные
дифтерией или с подозрением на это
заболевание, а также носители токсигенных
коринебактерий дифтерии должны быть
госпитализированы в специализированные
отделения инфекционных больниц.
5.2.
Больные ангинами, паратонзиллярными
абсцессами из учреждений с круглосуточным
пребыванием и общежитий также подлежат
госпитализации.
5.3. В направлениях на
госпитализацию больных ангинами с
патологическими наложениями, больных
дифтерией или с подозрением на это
заболевание, а также носителей токсигенных
коринебактерий дифтерии, кроме анкетных
данных, должны быть указаны первоначальные
симптомы заболевания, лечение, сведения о
профилактических прививках и контактах с
больным дифтерией или носителем
токсигенных коринебактерий дифтерии.
5.4. В день поступления в стационар и затем в
течение 2-х дней подряд независимо от
назначения антибиотиков проводится
бактериологическое обследование на
наличие возбудителя дифтерии.
5.5. У
каждого привитого ребенка или взрослого,
заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от
начала заболевания и до начала введения
противодифтерийной сыворотки (ПДС) должна
быть взята кровь для серологического
исследования на наличие дифтерийных и
столбнячных антител с целью верификации
прививочного анамнеза.
Если кровь
заболевшего не взята до начала лечения ПДС,
наличие антител в ней определяется через 2 -
3 месяца после введения сыворотки.
5.6. В
день поступления носителя токсигенных
коринебактерий дифтерии в стационар и
затем в течение 2-х дней подряд до
назначения антибиотиков проводится
бактериологическое обследование на
наличие возбудителя дифтерии. При
получении 2-х отрицательных результатов
обследования носителя токсигенных
коринебактерий дифтерии при поступлении в
стационар его выписывают и назначают
лечение хронической патологии носоглотки и
ротовой полости.
5.7. Выписка больного
дифтерией должна проводиться после полного
клинического выздоровления и 2-кратного
бактериологического обследования на
наличие возбудителя дифтерии с
отрицательным результатом. Больного
обследуют с интервалом 1 - 2 дня и не ранее 3-х
дней после отмены антибиотиков.
5.8. В
случае положительного результата
бактериологического обследования носителю
токсигенных коринебактерий дифтерии
назначают курс антибиотиков. Выписка
носителя токсигенных коринебактерий
дифтерии осуществляется после 2-кратного
бактериологического обследования с
отрицательным результатом. Обследование
проводится с интервалом 1 - 2 дня и не ранее
3-х дней после отмены антибиотиков.
5.9.
После выписки из стационара больные и
носители токсигенных коринебактерий
дифтерии сразу допускаются в
организованные коллективы.
5.10. Если
бактерионоситель продолжает выделять
возбудителя дифтерии, несмотря на
проведение 2-х курсов санации
антибиотиками, его допускают в коллектив.
При этом в коллективе все лица, не привитые
против дифтерии, должны срочно получить
прививки согласно действующей схеме
иммунизации.
В этот коллектив вновь
принимают только привитых против дифтерии
лиц.
5.11. В отдельных случаях (по
совместному решению учреждений
здравоохранения и госсанэпидслужбы)
возможна санация носителей токсигенных
коринебактерий дифтерии без
госпитализации в стационар. Это относится к
коллективам детей и взрослых с
круглосуточным пребыванием (дома ребенка,
детские дома, школы - интернаты, стационары
психоневрологического профиля,
психоневрологические интернаты), где дети,
подростки, взрослые и персонал полностью
привиты против дифтерии. Такая
необходимость может возникнуть при
одномоментном выявлении в коллективе 10 - 15%
и более носителей токсигенных
коринебактерий дифтерии. При этом должны
проводиться: ежедневное врачебное
наблюдение, осмотр врача - отоларинголога и
термометрия, провизорная госпитализация
всех больных ангиной, однократное
серологическое обследование
контактировавших, бактериологическое
обследование лиц, имеющих непосредственный
контакт с носителем токсигенных
коринебактерий дифтерии, не реже 1 раза в
месяц до прекращения выявления носителей
этого возбудителя, обеспечение иммунизации
всех выявленных не иммунных к дифтерии лиц,
санация носителей токсигенных
коринебактерий дифтерии и лиц с
хронической патологией носоглотки и
ротовой полости. Вновь поступающие в эти
учреждения должны быть полностью привиты
против дифтерии.
5.12. Носители
нетоксигенных коринебактерий дифтерии не
подлежат госпитализации и лечению
антибиотиками. Они допускаются во все
коллективы. Им проводят консультацию врача
- отоларинголога с целью диагностики
хронической патологии верхних дыхательных
путей (ЛОР-органов). Противоэпидемические
мероприятия не проводятся.
VI. Мероприятия
в очаге дифтерийной
инфекции
Эпидемическим очагом дифтерии
является место пребывания источника
инфекции (больного, носителя токсигенных
коринебактерий дифтерии) с окружающей его
территорией