"Методические рекомендации "Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями" (утв. Минздравом РФ 03.12.2001)

(первичных) множественных локализаций (С97).
Пример: I а) Прогрессирование опухолевого процесса
б) Первично - множественные синхронные
злокачественные опухоли: рак яичников IV стадии,
рак сигмовидной кишки IV стадии.
Кодируют злокачественное новообразование самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97).
Пример: I а) Метастазирующий рак толстой кишки и почечно
- клеточный рак
Кодируют злокачественное новообразование самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97).
Некоторые частные случаи выбора и кодирования
первоначальной причины смерти
- Группу злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей (С81-96), в рамках которой одна форма злокачественности может переходить в другую (например, лейкоз может следовать за неходжкинской лимфомой), кодируют в соответствии с общим принципом. Обострение или бластный криз при хроническом лейкозе следует кодировать подрубрикой, к которой относится хроническая форма болезни.
Пример: I а) Острый лимфолейкоз
б) Неходжкинская лимфома
Кодируют неходжкинскую лимфому (С85.9) в соответствии с общим принципом выбора, данная последовательность состояний приемлема.
Пример: I а) Обострение хронического лимфолейкоза
Кодируют хронический лимфолейкоз (С91.1).
- Саркому Капоши, опухоль Беркитта и любое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей необходимо рассматривать как прямое последствие ВИЧ-инфекции при указании в свидетельстве о смерти, что эти новообразования развились на фоне приобретенного иммунодефицита. Такое допущение не следует делать относительно других типов злокачественных новообразований.
Пример: I а) Саркома Капоши
б) ВИЧ-инфекция
Кодируют ВИЧ-инфекцию (В21.0), которая привела к развитию
саркомы Капоши.
Пример: I а) Лимфогранулематоз
II б) ВИЧ-инфекция
Кодируют болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) (С81).
Пример: I а) Рак яичника
б) ВИЧ-инфекция
Кодируют злокачественное новообразование яичника (С56).
- Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность питания, кахексию можно рассматривать как следствие злокачественного новообразования.
Пример: I а) Рак желудка
б) Анемия неуточненная
Кодируют злокачественное новообразование желудка (С 16).
- При травмах, отравлениях или других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX) в качестве первоначальной причины смерти выбирают обстоятельство, которое привело к возникновению этого состояния (класс XX).
Пример: I а) Перелом основания черепа
г) Дорожно - транспортная травма
II Рак желудка
Кодируют дорожно - транспортную травму (V99).
- В случае смерти беременной, роженицы, родильницы от имевшегося, возникшего или обострившегося во время беременности злокачественного новообразования для более полного учета материнской смертности кодируют состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовый период.
Пример: I а) Раковая интоксикация, осложнившая течение
беременности сроком 38 нед.
б) Рак яичников
Кодируют другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период (О99.8)
Пример: I а) Острый лимфобластный лейкоз, возникший во время
беременности, сроком 38 нед.
Кодируют другие уточненные болезни и состояния, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период (О99.8)
- В случае смерти беременной, роженицы, родильницы, имевшей в анамнезе злокачественное новообразование, от причин связанных с патологией беременности, акушерскими осложнениями кодируются эти состояния.
Пример: I а) Постгеморрагическая анемия
б) Кровотечение в третьем периоде родов,
беременность 40 нед.
II Рак молочной железы
Кодируют смерть от кровотечения во время родов (О72.0)
Пример: I а) Сердечная недостаточность
б) Остановка сердца
в) Наркоз во время оперативного родоразрешения, при
сроке беременности 40 нед.
II Рак желудка
Кодируют осложнение со стороны сердца вследствие анестезии во время родоразрешения (О74.2).
- Злокачественные новообразования, описанные как одна "или" другая локализация, следует кодировать рубрикой, которая охватывает обе локализации. Если не существует такой рубрики, кодируют новообразование неуточненной локализации рассматриваемого морфологического типа.
Пример: I а) Рак восходящей или нисходящей ободочной кишки
Кодируют злокачественное новообразование ободочной кишки, неуточненное (С18.9).
Пример: I а) Остеосаркома поясничного позвонка или крестца
Кодируют злокачественное новообразование кости, неуточненное (С41.9).
- Если есть упоминание о двух смежных подлокализациях в одной и той же локализации (при отсутствии различий в гистологическом строении), кодируют подрубрикой с четвертым знаком .8 данной трехзначной рубрики.
Пример: 1 а) Рак нисходящей ободочной кишки и сигмовидной
кишки
Кодируют злокачественное новообразование ободочной кишки, выходящее за пределы одной локализации (С18.8).
- Если есть упоминание о двух смежных локализациях, классифицируемых различными трехзначными рубриками в рамках одной и той же системы органов (при отсутствии различий в гистологическом строении), кодируют подрубрикой с четвертым знаком .8, соответствующей данной системе органов.
Пример: I а) Рак влагалища и шейки матки
Кодируют злокачественное новообразование женских половых органов, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций (С57.8).
- Если подлокализации не являются смежными (при отсутствии различий в гистологическом строении), кодируют подрубрикой с четвертым знаком .9 данной трехзначной рубрики.
Пример: I а) Рак головки поджелудочной железы
б) Рак хвоста поджелудочной железы
Кодируют злокачественное новообразование поджелудочной железы, неуточненное (С25.9).
- Если в свидетельстве указаны две локализации и обе относятся к одной и той же системе органов и к одному и тому же морфологическому типу, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .9 данной системы органов, как указано в следующем перечне:
С26.9 Неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы
С39.9 Неточно обозначенные локализации в пределах органов дыхания
С41.9 Костей и суставных хрящей неуточненное
С49.9 Соединительной и мягких тканей неуточненной локализации
С57.9 Женских половых органов неуточненной локализации
С63.9 Мужских половых органов неуточненной локализации
С68.9 Мочевых органов неуточненное
С72.9 Центральной нервной системы, неуточненного отдела
Пример: I а) Легочная эмболия
б) Рак желудка
в) Рак желчного пузыря
Кодируют неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы (С26.9).
ЯТРОГЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ
При оформлении свидетельства о смерти в случае летального исхода, связанного с диагностическими и лечебными вмешательствами, принципиальным является положение о том, что ряд медицинских манипуляций может сопровождаться тяжелыми осложнениями для больного и явиться причиной смерти.
- В случае, когда смертельное осложнение наступило после правильно проведенной манипуляции или после операции на патологически измененных тканях, оно должно трактоваться как смертельное осложнение основного заболевания.
Пример: I а) Постгеморрагический шок
б) Состояние после попытки удаления опухоли
средостения
в) Массивная злокачественная опухоль средостения с
метастазами в лимфатических узлах, легких
Кодируют злокачественное новообразование средостения (С38.8).
- При некорректно проведенной медицинской манипуляции первоначальной причиной смерти считают эту манипуляцию с указанием нозологической формы, при которой ее выполняли:
1. употребление лекарств не по показаниям или без назначения врача, или в повышенной дозе;
2. смертельные аллергические реакции после введения лечебных средств без предварительно проведенной пробы;
3. непрофессиональное проведение диагностических и лечебных вмешательств, а также анестезиологического пособия, послуживших причиной смерти;
Пример: I а) Перфорация пищевода при эндоскопическом
исследовании
б) Рак кардиального отдела желудка
Кодируют (У60.4) непрофессиональное выполнение диагностического исследования.
Злокачественные новообразования и инфекционные болезни
Вследствие применения при лечении злокачественных новообразований специальных методов, воздействующих на иммунную систему, увеличивается риск смерти больных от инфекционных заболеваний.
- Любое инфекционное заболевание, относящееся к рубрикам А00В19, В25-В64, указанное как "следствие" злокачественного новообразования, будет рассматриваться в рамках приемлемого последовательного ряда событий, указанного в части I или части II свидетельства.
Пример: I а) Ветряная оспа
II Обострение хронического лимфолейкоза
Кодируют хронический лимфолейкоз (С91.1).
Пример: I а) Грипп
II Рак молочной железы, состояние после
комбинированного лечения, без рецидивов и метастазов
Кодируют грипп (С10), т.к. в данном случае вирусная инфекция не является "следствием" злокачественного новообразования.
- За исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), никакие инфекционные и паразитарные болезни не рассматриваются как вызвавшие злокачественное новообразование.
Пример; I а) Гепатоцеллюлярный рак
б) Вирусный гепатит В
Кодируют гепатоцеллюлярный рак (С22.0).
Пример: I а) Опухоль Беркитта
б) Вирус Эпштейна - Барр
Кодируют опухоль Беркитта (С83.7).
Пример: I а) Холангиокарцинома печени
б) Клонорхоз
Кодируют злокачественное новообразование внутрипеченочных желчных протоков (С22.1).
Злокачественные новообразования и болезни системы
кровообращения
- Приведенные ниже острые или терминальные болезни системы кровообращения, указанные в части I свидетельства о смерти, можно рассматривать как следствие злокачественных новообразований:
I21-I22. Острый инфаркт миокарда
I24. - Другие острые ишемические болезни сердца
I26. - Легочная эмболия
I30. - Острый перикардит
I33. - Острый и подострый эндокардит
I40. - Острый миокардит
I44. - Атриовентрикулярная блокада и блокада левой ножки пучка Гиса (предсердно - желудочкового)
I45. - Другие нарушения проводимости
I46. - Остановка сердца
I47. - Пароксизмальная тахикардия
I48. - Фибрилляция и трепетание предсердий
I49. - Другие нарушения сердечного ритма
I50. - Сердечная недостаточность
I51.8 Другие неточно обозначенные болезни сердца
I60-I69. Цереброваскулярные болезни, кроме относящихся к подрубрикам I67.0- 5, I67.9 и рубрике I69.
Пример: I а) Острый инфаркт миокарда
б) Рак легкого
Кодируют рак легкого (С34).
- Недопустимо считать следствием злокачественных новообразований следующие болезни системы кровообращения:
I00-I09. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца
I10-I15. Гипертоническая болезнь (за исключением случаев, когда она указана как следствие новообразований эндокринных желез, почек и карциноидных опухолей)
I20. - Стенокардия (грудная жаба)
I25. - Хроническая ишемическая болезнь сердца
I70. - Атеросклероз
Пример: I а) Острая сердечно - сосудистая недостаточность
б) Хроническая ишемическая болезнь сердца
II Злокачественная опухоль средостения
Кодируют хроническую ишемическую болезнь сердца (I25).
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Достоверность статистической информации о причинах смерти зависит от точного соблюдения правил заполнения свидетельства о причине смерти и выбора кода причины смерти в соответствии с учетом требований и терминологии МКБ-10, обеспечивающих однозначную кодировку каждого летального случая.
Анализ информации о причинах смертности населения от злокачественных новообразований позволяет принимать обоснованные управленческие решения, направленные на разработку противораковых программ.