ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2005 n 112 О СТАТИСТИЧЕСКИХ ФОРМАХ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 3 февраля 2005 г. N 112
О СТАТИСТИЧЕСКИХ ФОРМАХ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В целях повышения оперативности управления службой медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, оптимизации учета и анализа ее деятельности приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Табель срочных донесений службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Приложение N 1).
1.2. Форму N 165/у-05 "Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)" (Приложение N 2).
1.3. Форму N 167/у-05 "Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)" (Приложение N 3).
1.4. Форму N 1/МК "Сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайной ситуации за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 4).
1.5. Форму N 2/МК "Сведения о формированиях службы медицины катастроф, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 5).
1.6. Форму N 3/МК "Сведения о наличии, использовании и восполнении резерва медицинского имущества территориального центра медицины катастроф за полугодие, год" (Приложение N 6).
1.7. Форму N 4/МК "Сведения о наличии, использовании и восполнении неснижаемого запаса учреждения здравоохранения за полугодие, год" (Приложение N 7).
1.8. Форму N 5/МК "Сведения о создании, наличии, использовании и восполнении запасов медицинского имущества для чрезвычайных ситуаций за год" (Приложение N 8).
1.9. Форму N 6/МК "Пояснительная записка к годовому отчету службы медицины катастроф субъекта Российской Федерации" (Приложение N 9).
1.10. Форму N 55 "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" (Приложение N 10).
1.11. Форму N 56 "Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (Приложение N 11).
1.12. Рекомендации по заполнению формы N 165/у-05 "Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)" (Приложение N 12).
1.13. Рекомендации по заполнению формы N 167/у-05 "Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)" (Приложение N 13).
1.14. Рекомендации по заполнению формы N 1/МК "Сведения о медико-санитарных последствиях чрезвычайной ситуации за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 14).
1.15. Рекомендации по заполнению формы N 2/МК "Сведения о формированиях службы медицины катастроф, участвовавших в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год" (Приложение N 15).
1.16. Рекомендации по заполнению формы N 3/МК "Сведения о наличии, использовании и восполнении резерва медицинского имущества территориального центра медицины катастроф за полугодие, год" (Приложение N 16).
1.17. Рекомендации по заполнению формы N 4/МК "Сведения о наличии, использовании и восполнении неснижаемого запаса учреждения здравоохранения за полугодие, год" (Приложение N 17).
1.18. Рекомендации по заполнению формы N 5/МК "Сведения о создании, наличии, использовании и восполнении запасов медицинского имущества для чрезвычайных ситуаций за год" (Приложение N 18).
1.19. Рекомендации по заполнению формы N 55 "Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" (Приложение N 19).
1.20. Рекомендации по заполнению формы N 56 "Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (Приложение N 20).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить ведение статистических форм, утвержденных настоящим Приказом, в учреждениях здравоохранения, привлекаемых в соответствии с возложенными на них обязанностями к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
3. Всероссийскому центру медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации обеспечить организационно-методическую помощь органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по ведению статистических форм, утвержденных настоящим Приказом, их прием и обработку.
4. Признать утратившими силу:
указание Минздрава России от 19 марта 1998 г. N 213-у "О представлении информации по службе медицины катастроф";
подпункты 1.1, 1.2, 1.3, 1.4 пункта 1, подпункт 2.2 пункта 2 Приказа Минздрава России от 15 ноября 2001 г. N 410 "Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций";
подпункты 1.1, 1.2 пункта 1 Приказа Минздрава России от 23 апреля 2002 г. N 131 "Об утверждении Инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф".
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ



Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
ТАБЕЛЬ СРОЧНЫХ ДОНЕСЕНИЙ
СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
----T-----------------T-----------------T---------------T------------T--------¬
¦ N ¦ Наименование ¦Кто представляет ¦ Куда ¦Периодич- ¦N форм ¦
¦п/п¦ донесений ¦ ¦представляется ¦ность и сро-¦доне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки представ-¦сений ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦1. ¦Сопроводительный ¦Руководитель бри-¦Направляется с ¦Немедленно ¦167/у-05¦
¦ ¦лист (для пора- ¦гады скорой ме- ¦больным при его¦с момента ¦ ¦
¦ ¦женного в чрезвы-¦дицинской помощи ¦госпитализации ¦наступления ¦ ¦
¦ ¦чайной ситуации) ¦или формирования ¦в учреждение ¦ЧС <*> ¦ ¦
¦ ¦ ¦СМК <*> ¦здравоохранения¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦2. ¦Талон к сопрово- ¦Руководитель уч- ¦На станцию ¦При выписке ¦167/у-05¦
¦ ¦дительному листу ¦реждения здраво- ¦скорой помощи ¦(смерти) ¦ ¦
¦ ¦(для пораженного ¦охранения, в ко- ¦или в ТЦМК <*> ¦пораженного ¦ ¦
¦ ¦в чрезвычайной ¦торое был госпи- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ситуации) ¦тализирован пора-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦женный в ЧС ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦3. ¦Донесение о чрез-¦Руководитель фор-¦В ТЦМК ¦Немедленно ¦165/у-05¦
¦ ¦вычайной ситуации¦мирования СМК, ¦ ¦с момента ¦ ¦
¦ ¦(первичное) ¦прибывший в зону ¦ ¦наступления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ЧС первым ¦ ¦ЧС ¦ ¦
¦ ¦ ¦Руководитель ТЦМК¦В региональный ¦Немедленно ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЦМК <*> ¦с момента ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В филиал ВЦМК ¦наступления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"Защита" <*> ¦ЧС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В ВЦМК "Защита"¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦4. ¦Донесение о чрез-¦Ответственный ру-¦В ТЦМК ¦Дважды в ¦165/у-05¦
¦ ¦вычайной ситуации¦ководитель форми-¦ ¦сутки по со-¦ ¦
¦ ¦(последующее) ¦рования СМК ¦ ¦стоянию на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.00 и 20.00¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦местного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦времени ¦ ¦
¦ ¦ ¦Руководитель ТЦМК¦В региональный ¦По особому ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЦМК ¦указанию ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В филиал ВЦМК ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"Защита" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В ВЦМК "Защита"¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦5. ¦Донесение о чрез-¦Ответственный ру-¦В ТЦМК ¦По заверше- ¦165/у-05¦
¦ ¦вычайной ситуации¦ководитель форми-¦ ¦нии работы ¦ ¦
¦ ¦(заключительное) ¦рования СМК ¦ ¦медицинских ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирований¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ЧС ¦ ¦
¦ ¦ ¦Руководитель ТЦМК¦В региональный ¦По особому ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ЦМК ¦указанию ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В филиал ВЦМК ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦"Защита" ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В ВЦМК "Защита"¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦6. ¦Сведения о меди- ¦Руководитель уч- ¦В ТЦМК ¦До 5 числа ¦1/МК ¦
¦ ¦ко-санитарных по-¦реждения здраво- ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦ ¦следствиях чрез- ¦охранения, прини-¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦ ¦вычайных ситуаций¦мавшего участие в¦ ¦периодом ¦ ¦
¦ ¦за I квартал, ¦ликвидации меди- ¦ ¦месяца ¦ ¦
¦ ¦первое полугодие,¦ко-санитарных по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦9 месяцев, год ¦следствий ЧС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦Руководитель ТЦМК¦Руководителю ¦До 15 числа ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦органа управле-¦следующего ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния здравоохра-¦за отчетным ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нением субъекта¦периодом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Российской Фе- ¦месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дерации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В ВЦМК "Защита"¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦7. ¦Сведения о форми-¦Руководитель уч- ¦В ТЦМК ¦До 5 числа ¦2/МК ¦
¦ ¦рованиях службы ¦реждения здраво- ¦ ¦следующего ¦ ¦
¦ ¦медицины ката- ¦охранения, прини-¦ ¦за отчетным ¦ ¦
¦ ¦строф, участво- ¦мавшего участие в¦ ¦периодом ¦ ¦
¦ ¦вавших в ликвида-¦ликвидации меди- ¦ ¦месяца ¦ ¦
¦ ¦ции медико-сани- ¦ко-санитарных по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тарных послед- ¦следствий ЧС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ствий ЧС, за I ¦Руководитель ТЦМК¦Руководителю ¦До 15 числа ¦ ¦
¦ ¦квартал, первое ¦ ¦органа управле-¦следующего ¦ ¦
¦ ¦полугодие, 9 ме- ¦ ¦ния здравоохра-¦за отчетным ¦ ¦
¦ ¦сяцев, год ¦ ¦нением субъекта¦периодом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Российской Фе- ¦месяца ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дерации ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦В ВЦМК "Защита"¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦8. ¦Сведения о нали- ¦Руководитель ТЦМК¦Руководителю ¦До 15 июля, ¦3/МК ¦
¦ ¦чии, использова- ¦ ¦органа управле-¦15 января ¦ ¦
¦ ¦нии и восполнении¦ ¦ния здравоохра-¦ ¦ ¦
¦ ¦резерва медицин- ¦ ¦нением субъекта¦ ¦ ¦
¦ ¦ского имущества ¦ ¦Российской Фе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦территориального ¦ ¦дерации ¦ ¦ ¦
¦ ¦центра медицины ¦ ¦В ВЦМК "Защита"¦ ¦ ¦
¦ ¦катастроф за по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лугодие, год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦9. ¦Сведения о нали- ¦Руководитель уч- ¦В ТЦМК ¦До 5 июля, ¦4/МК ¦
¦ ¦чии, использова- ¦реждения здраво- ¦ ¦5 января ¦ ¦
¦ ¦нии и восполнении¦охранения, имею- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦неснижаемого за- ¦щего план-задание¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦паса учреждений ¦на содержание не-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения ¦снижаемого запаса¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦субъекта Россий- ¦Руководитель ТЦМК¦В ВЦМК "Защита"¦До 15 июля, ¦ ¦
¦ ¦ской Федерации за¦ ¦ ¦15 января ¦ ¦
¦ ¦полугодие, год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦10.¦Сведения о созда-¦Руководитель ТЦМК¦В ВЦМК "Защита"¦До 15 ¦5/МК ¦
¦ ¦нии, наличии, ис-¦ ¦ ¦января ¦ ¦
¦ ¦пользовании и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦восполнении запа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сов медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦имущества для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чрезвычайных си- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦туаций за год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦11.¦Пояснительная за-¦Руководитель ТЦМК¦В ВЦМК "Защита"¦В сроки, ¦6/МК ¦
¦ ¦писка к годовому ¦ ¦ ¦установлен- ¦ ¦
¦ ¦отчету службы ме-¦ ¦ ¦ные ВЦМК ¦ ¦
¦ ¦дицины катастроф ¦ ¦ ¦"Защита" ¦ ¦
¦ ¦субъекта Россий- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦12.¦Сведения о дея- ¦Руководитель уч- ¦В ТЦМК ¦До 5 января ¦55 ¦
¦ ¦тельности учреж- ¦реждения здраво- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дения здравоохра-¦охранения, прини-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нения (медицин- ¦мавшего участие в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ского формирова- ¦ликвидации меди- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния), принимавше-¦ко-санитарных по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦го участие в лик-¦следствий ЧС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦видации медико- ¦Руководитель ТЦМК¦Руководителю ¦В сроки, ус-¦ ¦
¦ ¦санитарных после-¦ ¦органа управле-¦тановленные ¦ ¦
¦ ¦дствий чрезвычай-¦ ¦ния здравоохра-¦органом уп- ¦ ¦
¦ ¦ных ситуаций за ¦ ¦нением субъекта¦равления ¦ ¦
¦ ¦20__ год ¦ ¦Российской Фе- ¦здравоохра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дерации ¦нением субъ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦екта Россий-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской Федера-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦
¦ ¦ ¦Руководитель ор- ¦В Министерство ¦В сроки, ус-¦ ¦
¦ ¦ ¦гана управления ¦здравоохранения¦тановленные ¦ ¦
¦ ¦ ¦здравоохранением ¦и социального ¦Министерст- ¦ ¦
¦ ¦ ¦субъекта Россий- ¦развития Рос- ¦вом здраво- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ской Федерации ¦сийской Федера-¦охранения и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ции ¦социального ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦
+---+-----------------+-----------------+---------------+------------+--------+
¦13.¦Сведения о сети и¦Руководитель уч- ¦В ТЦМК ¦До 5 января ¦56 ¦
¦ ¦кадрах службы ме-¦реждения здраво- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дицины катастроф ¦охранения, прини-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Министерства ¦мавшего участие в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦здравоохранения и¦ликвидации меди- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦социального раз- ¦ко-санитарных по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вития Российской ¦следствий ЧС ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Федерации за ¦Руководитель ТЦМК¦Руководителю ¦В сроки, ус-¦ ¦
¦ ¦20__ год ¦ ¦органа управле-¦тановленные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния здравоохра-¦органом уп- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нением субъекта¦равления ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Российской Фе- ¦здравоохра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дерации ¦нением субъ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦екта Россий-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ской Федера-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦
¦ ¦ ¦Руководитель ор- ¦В Министерство ¦В сроки, ус-¦ ¦
¦ ¦ ¦гана управления ¦здравоохранения¦тановленные ¦ ¦
¦ ¦ ¦здравоохранением ¦и социального ¦Министерст- ¦ ¦
¦ ¦ ¦субъекта Россий- ¦развития Рос- ¦вом здраво- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ской Федерации ¦сийской Федера-¦охранения и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ции ¦социального ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦
L---+-----------------+-----------------+---------------+------------+---------
------------------------------------
<*> ЧС - чрезвычайная ситуация.
СМК - служба медицины катастроф Минздравсоцразвития России.
ЦМК - центр медицины катастроф.
ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф.
ВЦМК "Защита" - Всероссийский центр медицины катастроф Минздравсоцразвития России.



Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
Наименование учреждения Медицинская документация
(формирования) Форма N 165/у-05
службы медицины катастроф
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
Донесение о чрезвычайной ситуации
(первичное, последующее, заключительное)
(подчеркнуть)
по состоянию на __ час. __________ 200_ г.
1. Дата ЧС ________ 1.1. Время (местное) _____ (московское) ______
2. Наименование ЧС _______________________________________________
3. Место ЧС ______________________________________________________
4. Наименование объекта, на котором возникла ЧС __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Количество пострадавших: всего ______ 5.1. из них детей _______
6. Количество погибших: всего __________ 6.1. из них детей _______
7. Характеристика и обстоятельства ЧС ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Возможность справиться с ЧС собственными силами _______________
__________________________________________________________________
9. Дополнительные силы и средства ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Краткая характеристика работ по локализации и ликвидации
последствий ЧС (указать количество привлеченных медицинских
формирований СМК) ________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Телефон, телекс начальника штаба по ликвидации последствий
ЧС _______________________________________________________________
12. Должность и фамилия подписавшего Донесение (первичное) _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Лист 2
13. Масштаб ЧС (соответствующий масштаб отметить знаком "+")
------T----------------------------------------------------------¬
¦N ¦ Масштаб ЧС (пострадавшие) ¦
¦стро-+-------T-------T-------T--------T----------T------T-------+
¦ки ¦угроза ¦локаль-¦местная¦терри- ¦региональ-¦феде- ¦транс- ¦
¦ ¦ЧС (0 ¦ная ¦(11 - ¦ториаль-¦ная (51 - ¦раль- ¦гранич-¦
¦ ¦постра-¦(1 - 10¦50 ¦ная ¦500 чел., ¦ная ¦ная ¦
¦ ¦давших ¦чел.) ¦чел.) ¦(51 - ¦2 субъекта¦(свыше¦ ¦
¦ ¦чел.) ¦ ¦ ¦500 ¦Российской¦500 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чел.) ¦Федерации)¦чел.) ¦ ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+----------+------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----+-------+-------+-------+--------+----------+------+-------+
¦13.1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+-------+-------+-------+--------+----------+------+--------
14. Продолжительность ликвидации ЧС (соответствующую
продолжительность отметить знаком "+")
-------T---------------------------------------------------------¬
¦ N ¦ Продолжительность ликвидации ЧС ¦
¦строки+----T-----T------T-----T------T------T-----T------T------+
¦ ¦до 1¦ от 1¦ от 6 ¦ от 1¦ от 6 ¦ от 11¦ от 1¦ от 4 ¦свыше ¦
¦ ¦часа¦ до 5¦ до 24¦ до 5¦ до 10¦ до 30¦ до 3¦ до ¦6 мес.¦
¦ ¦ ¦ час.¦ час. ¦ дней¦ дней ¦ дней ¦ мес.¦6 мес.¦ ¦
+------+----+-----+------+-----+------+------+-----+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+------+----+-----+------+-----+------+------+-----+------+------+
¦14.1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----+-----+------+-----+------+------+-----+------+-------
15. Число пораженных и 16. Вид оказанной медицинской
состояние их здоровья помощи
------T-----------T-----T-----¬ ------T-----------T------T-----¬
¦N ¦Показатели ¦Всего¦ Из ¦ ¦N ¦ Вид ¦Число ¦ Из ¦
¦стро-¦ ¦ ¦ них ¦ ¦стро-¦медицинской¦пора- ¦ них ¦
¦ки ¦ ¦ ¦детей¦ ¦ки ¦ помощи ¦жен- ¦детей¦
+-----+-----------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ных - ¦ ¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦всего ¦ ¦
+-----+-----------+-----+-----+ +-----+-----------+------+-----+
¦15.1.¦Пораженные ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+-----------+-----+-----+ +-----+-----------+------+-----+
¦15.2.¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦16.1.¦Первая ¦ ¦ ¦
¦ ¦оказавшиеся¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинская¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровыми ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+------+-----+
+-----+-----------+-----+-----+ ¦16.2.¦Доврачебная¦ ¦ ¦
¦15.3.¦контакт с ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+------+-----+
¦ ¦больным или¦ ¦ ¦ ¦16.3.¦Первая ¦ ¦ ¦
¦ ¦возможность¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачебная ¦ ¦ ¦
¦ ¦заражения ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+------+-----+
+-----+-----------+-----+-----+ ¦16.4.¦Квалифици- ¦ ¦ ¦
¦15.4.¦легко ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованная ¦ ¦ ¦
¦ ¦пораженные ¦ ¦ ¦ +-----+-----------+------+-----+
+-----+-----------+-----+-----+ ¦16.5.¦Специализи-¦ ¦ ¦
¦15.5.¦средней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рованная ¦ ¦ ¦
¦ ¦тяжести ¦ ¦ ¦ L-----+-----------+------+------
+-----+-----------+-----+-----+
¦15.6.¦тяжелые ¦ ¦ ¦
+-----+-----------+-----+-----+
¦15.7.¦крайне ¦ ¦ ¦
¦ ¦тяжелые ¦ ¦ ¦
L-----+-----------+-----+------
17. Сортировочные группы пораженных по этапам лечения
-------T----------------------------------T---------------T------¬
¦ N ¦ Вид сортировки ¦ Всего ¦Из них¦
¦строки¦ ¦ пораженных ¦детей ¦
+------+----------------------------------+---------------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------+----------------------------------+---------------+------+
¦17.1. ¦Госпитализированы в ЛПУ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------+---------------+------+
¦17.2. ¦Направлены на амбулаторное лечение¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------+---------------+------+
¦17.3. ¦Оставлены на месте по показаниям ¦ ¦ ¦
+------+----------------------------------+---------------+------+
¦17.4. ¦Отказ от госпитализации ¦ ¦ ¦
L------+----------------------------------+---------------+-------
Лист 3
18. Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС
------T-----------T-----------T-----------T-----------T----------¬
¦N ¦Наименова- ¦Число фор- ¦ Число ¦Число фор- ¦Число по- ¦
¦стро-¦ние форми- ¦мирований, ¦ выездов ¦мирований, ¦раженных, ¦
¦ки ¦рований ¦выезжавших ¦ ¦дополни- ¦получивших¦
¦ ¦ ¦на ликвида-¦ ¦тельно не- ¦медицин- ¦
¦ ¦ ¦цию послед-¦ ¦обходимых ¦скую по- ¦
¦ ¦ ¦ствий ЧС ¦ ¦для ликви- ¦мощь ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дации пос- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ледствий ЧС¦ ¦
¦ ¦ +----T------+----T------+----T------+----T-----+
¦ ¦ ¦все-¦из них¦все-¦из них¦все-¦из них¦все-¦ из ¦
¦ ¦ ¦го ¦штат- ¦го ¦штат- ¦го ¦штат- ¦го ¦ них ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ных ¦ ¦ных ¦ ¦детей¦
+-----+-----------+----+------+----+------+----+------+----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+-----+-----------+----+------+----+------+----+------+----+-----+
+-----+-----------+----+------+----+------+----+------+----+-----+
+-----+-----------+----+------+----+------+----+------+----+-----+
L-----+-----------+----+------+----+------+----+------+----+------
19. Транспортные средства, использованные для эвакуации
пострадавших в ЧС
---------------------------T-----T--------------T-----T----------¬
¦ Вид ¦N ¦ Число ¦Число¦Число эва-¦
¦ транспортных средств ¦стро-¦использованных¦выез-¦куирован- ¦
¦ ¦ки ¦ транспортных ¦дов ¦ных пора- ¦
¦ ¦ ¦ средств ¦ ¦женных ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦Автотранспорт - всего ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ - в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ санитарный ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ общего назначения - всего¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ - из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ автобусы ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ легковой ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ грузовой ¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦Воздушный транспорт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- всего ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ - из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ самолеты - всего ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ - в том числе санитарные¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ вертолеты - всего ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ - в том числе санитарные¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦Железнодорожный транспорт ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ - в том числе санитарный ¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦Водный транспорт ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦ - в том числе санитарный ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
¦Прочий (расшифровать) ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+-----+--------------+-----+----------+
L--------------------------+-----+--------------+-----+-----------
Должность и фамилия подписавшего Донесение (последующие и
заключительное) __________________________________________________



Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
Наименование учреждения Наименование учреждения Медицинская документация
(формирования) (формирования) Форма N 167/у-05
службы медицины катастроф службы медицины катастроф
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
------------------------------------------------------------¬ -----------------------------------------------------------¬
¦ Сопроводительный лист N ¦ Л ¦ Талон к Сопроводительному листу N ¦
¦ (для пораженного в чрезвычайной ситуации) ¦ И ¦ (для пораженного в чрезвычайной ситуации) ¦
¦ ¦ Н ¦ ¦
¦1. Фамилия ________________________________________________¦ И ¦1. Фамилия _______________________________________________¦
¦2. Имя ____________________________________________________¦ Я ¦2. Имя ___________________________________________________¦
¦3. Отчество _______________________________________________¦ ¦3. Отчество ______________________________________________¦
¦ (со слов, по документам) ¦ О ¦ (со слов, по документам) ¦
¦4. Пол: 1-м 2-ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес.) ______¦ Т ¦4. Пол: 1-м 2-ж (подчеркнуть) 5. Возраст (лет, мес.) _____¦
¦6. Наименование источника ЧС <*> __________________________¦ Р ¦6. Наименование источника ЧС _____________________________¦
¦___________________________________________________________¦ Е ¦__________________________________________________________¦
¦7. Место возникновения ЧС _________________________________¦ З ¦7. Место возникновения ЧС ________________________________¦
¦___________________________________________________________¦ А ¦__________________________________________________________¦
¦ (вписать адрес) ¦ ¦ (вписать адрес) ¦
¦8. Диагноз ________________________________________________¦ ¦8. Дата и время поражения "__" час. "__" мин. ¦
¦___________________________________________________________¦ ¦__________ 20__ г. ¦
¦___________________________________________________________¦ ¦9. Вид оказанной помощи: 1 - первая медицинская, 2 -¦
¦9. Состояние здоровья: 1 - контакт с больным или¦ ¦доврачебная, 3 - первая врачебная, 4 - квалифицированная,¦
¦возможность заражения; 2 - легко пораженный; 3 - средней¦ ¦5 - специализированная (подчеркнуть) ¦
¦тяжести; 4 - тяжелый; 5 - крайне тяжелый (подчеркнуть) ¦ ¦10. Оказанная помощь (1 - остановка кровотечения, 2 -¦
¦10. Вид оказанной помощи: 1 - первая медицинская,¦ ¦искусственное дыхание, 3 - кардиостимуляция, 4 - операция,¦
¦2 - доврачебная, 3 - первая врачебная, 4 -¦ ¦5 - инъекции, 6 - иммобилизация, 7 - переливание крови,¦
¦квалифицированная, 5 - специализированная (подчеркнуть) ¦ ¦8 - кровезаменителей, 9 - наркоз (подчеркнуть) и 10 - др.¦
¦ ¦ ¦(вписать) ¦
¦ ¦ ¦__________________________________________________________¦
¦ ¦ ¦__________________________________________________________¦
L------------------------------------------------------------ L-----------------------------------------------------------
------------------------------------
<*> ЧС - чрезвычайная ситуация.
Оборотная сторона Сопроводительного листа Оборотная сторона Талона к Сопроводительному листу
------------------------------------------------------------¬ -----------------------------------------------------------¬
¦11. Оказанная помощь: 1 - остановка кровотечения, 2 -¦ Л ¦11. Доставлен (медицинская эвакуация) в __________________¦
¦искусственное дыхание, 3 - кардиостимуляция, 4 - операция,¦ И ¦__________________________________________________________¦
¦5 - инъекции, 6 - иммобилизация, 7 - переливание крови, 8 -¦ Н ¦11.1. "__" час. "__" мин. __________ 20__ г. ¦
¦кровезаменителей, 9 - наркоз (подчеркнуть) и 10 - др.¦ И ¦11.2. по вызову, принятому в "__" час. "__" мин. ¦
¦(вписать) _________________________________________________¦ Я ¦__________ 20__ г. ¦
¦___________________________________________________________¦ ¦12. Вид эвакотранспортного средства ______________________¦
¦___________________________________________________________¦ О ¦13. Врач _________________________________________________¦
¦12. Доставлен (медицинская эвакуация) в ___________________¦ Т ¦ (фельдшер) (фамилия) ¦
¦___________________________________________________________¦ Р ¦14. Диагноз при направлении: 1 - формирования, 2 - скорой¦
¦12.1. "__" час. "__" мин. __________ 20__ г. ¦ Е ¦медицинской помощи, 3 - поликлиники, 4 - консультантом¦
¦12.2. по вызову, принятому в "__" час. "__" мин. ¦ З ¦(подчеркнуть и вписать диагноз) __________________________¦
¦__________ 20__ г. ¦ А ¦__________________________________________________________¦
¦13. Вид эвакотранспортного средства _______________________¦ ¦__________________________________________________________¦
¦___________________________________________________________¦ ¦15. Диагноз приемного отделения __________________________¦
¦14. Врач __________________________________________________¦ ¦__________________________________________________________¦
¦ (фельдшер) (фамилия) ¦ ¦__________________________________________________________¦
¦15. Наименование последующего этапа _______________________¦ ¦16. Заключительный: ______________________________________¦
¦___________________________________________________________¦ ¦__________________________________________________________¦
¦16. Диагноз _______________________________________________¦ ¦__________________________________________________________¦
¦___________________________________________________________¦ ¦__________________________________________________________¦
¦___________________________________________________________¦ ¦1 - история болезни, 2 - амбулаторная карта, 3 -¦
¦17. Оказанная помощь на данном этапе ______________________¦ ¦патологоанатомический протокол (подчеркнуть) N _____ ¦
¦___________________________________________________________¦ ¦17. Операция "__" час. __________ 20__ г. ¦
¦___________________________________________________________¦ ¦__________________________________________________________¦
¦18. Состояние здоровья: 1 - здоров, 2 - контакт с больным¦ ¦__________________________________________________________¦
¦или возможность заражения, 3 - легко пораженный, 4 -¦ ¦18. Провел в стационаре ___________ дней ____________ час.¦
¦средней тяжести, 5 - тяжелый, 6 - крайне тяжелый¦ ¦19. Обслужен амбулаторно (подчеркнуть) ¦
¦(подчеркнуть) ¦ ¦20. Выписан: 1 - здоровым, 2 - с улучшением, 3 - без¦
¦19. Умер: 1 - до начала эвакуации, 2 - в ходе эвакуации¦ ¦улучшения, 4 - с увечьем, 5 - умер (подчеркнуть) ¦
¦(подчеркнуть), 3 - др. (вписать) __________________________¦ ¦_______________ 20__ г. ¦
¦"__" час. "__" мин. __________ 20__ г. ¦ ¦21. Умер: 1 - до начала эвакуации, 2 - в ходе эвакуации¦
¦20. Замечания персонала, сопровождающего пораженного ______¦ ¦(подчеркнуть), 3 - др. (вписать) _________________________¦
¦___________________________________________________________¦ ¦"__" час. "__" мин. ___________ 20__ г. ¦
¦___________________________________________________________¦ ¦22. Переведен ____________________________________________¦
¦ ¦ ¦_____________________ __________ 20__ г. ¦
¦ ¦ ¦23. Замечания учреждения здравоохранения _________________¦
¦ ¦ ¦__________________________________________________________¦
¦ ¦ ¦__________________________________________________________¦
¦ ¦ ¦24. Врач ___________________ отделения ___________________¦
¦ ¦ ¦ (фамилия) ¦
L------------------------------------------------------------ L-----------------------------------------------------------



Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
Медицинская документация
Форма N 1/МК
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
Сведения о медико-санитарных последствиях
чрезвычайных ситуаций за I квартал, первое полугодие,
9 месяцев, год
--------------T-----T----T---------T-----------------------------T----------¬
¦Наименование ¦N ¦Чис-¦Число ¦ Из них: ¦Число кой-¦
¦чрезвычайной ¦стро-¦ло ¦постра- +---------T---------T---------+ко-дней, ¦
¦ ситуации ¦ки ¦ЧС ¦давших ¦ погибло ¦оказана ¦оказана ¦проведен- ¦
¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦амбула- ¦стацио- ¦ных в ста-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торная ¦нарная ¦ционаре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощь ¦помощь ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +----T----+----T----+----T----+----T----+----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦все-¦в ¦все-¦в ¦все-¦в ¦все-¦в ¦все-¦в ¦
¦ ¦ ¦ ¦го ¦т.ч.¦го ¦т.ч.¦го ¦т.ч.¦го ¦т.ч.¦го ¦т.ч. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦де- ¦ ¦де- ¦ ¦де- ¦ ¦де- ¦ ¦деть-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тей ¦ ¦тей ¦ ¦тям ¦ ¦тям ¦ ¦ми ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Всего ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Техногенные -¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии на ж/д¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦транспорте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦авиационные ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦катастрофы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии на ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦автодорогах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии водно-¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦го транспорта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦пожары и ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦взрывы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии с выб-¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦росом (угро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зой выброса) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аварийно хи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мически опас-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных веществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(АХОВ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии с выб-¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦росом (угро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зой выброса) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦радиоактивных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦веществ (РВ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии с выб-¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦росом (угро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зой выброса) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦опасных био- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦логических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦веществ (ОБВ)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии на си-¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стемах жизне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на электро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦энергетиче- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ских, комму- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нальных сис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦темах, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦очистных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сооружениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦аварии гидро-¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦динамические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(прорывы пло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тин, дамб, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шлюзов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦внезапное об-¦ 13 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рушение зда- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ний, сооруже-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ний, пород ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Природные - ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦опасные гео- ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦физические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦явления (зем-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦летрясения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦извержения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вулканов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦опасные гео- ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦логические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦явления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(оползни, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обвалы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦склоновой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦смыв и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦опасные мете-¦ 17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦орологические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и гелиогеофи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зические яв- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Биолого-соци-¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦альные - все-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦го ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦Социальные - ¦ 19 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦терроризм ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+
¦ Прочие ЧС ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+------
------------------------------------
<*> ЧС - чрезвычайная ситуация.
Руководитель _________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)



Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
Медицинская документация
Форма N 2/МК
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
Сведения о формированиях службы
медицины катастроф, участвовавших в ликвидации
медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций,
за I квартал, первое полугодие, 9 месяцев, год
---------------------T-----T-------------------T-----------------¬
¦ Наименование ¦N ¦Число формирований,¦Число выездов на ¦
¦ формирований ¦стро-¦ выезжавших на ¦ ликвидацию ¦
¦ ¦ки ¦ ликвидацию ¦медико-санитарных¦
¦ ¦ ¦ медико-санитарных ¦ последствий ¦
¦ ¦ ¦ последствий ¦ чрезвычайных ¦
¦ ¦ ¦ чрезвычайных ¦ ситуаций ¦
¦ ¦ ¦ ситуаций ¦ ¦
¦ ¦ +------T------------+------T----------+
¦ ¦ ¦всего ¦ из них ¦всего ¦из них ¦
¦ ¦ ¦ ¦ штатных ¦ ¦штатными ¦
¦ ¦ ¦ ¦формирований¦ ¦формирова-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниями ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦ Всего ¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦ - в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинские отряды ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦бригады быстрого ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(экстренного) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реагирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦бригады ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦специализированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦бригады скорой ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинской помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦ - из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ фельдшерские ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦ врачебные ¦ 07 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦ специализированные ¦ 08 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦специализированные ¦ 09 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦противоэпидемические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бригады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦санитарно- ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦эпидемиологические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бригады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-----+------+------------+------+----------+
¦прочие ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+-----+------+------------+------+-----------
Руководитель _________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)



Приложение N 6
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
Медицинская документация
Форма N 3/МК
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
Сведения о наличии, использовании
и восполнении резерва медицинского имущества
территориального центра медицины
катастроф за полугодие, год
-------------T----------------------T---------T---------T--------¬
¦Наименование¦ Наличие медицинского ¦Использо-¦Восполне-¦Основа- ¦
¦медицинского¦ имущества ¦вано за ¦но за ¦ние для ¦
¦ имущества ¦ ¦отчетный ¦отчетный ¦исполь- ¦
¦ ¦ ¦период ¦период ¦зования ¦
¦ +-----T---T-----T------+-----T---+-----T---+резерва ¦
¦ ¦стои-¦вес¦на ¦% от ¦стои-¦вес¦стои-¦вес¦ ¦
¦ ¦мость¦ ¦число¦норма-¦мость¦ ¦мость¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пора-¦тива ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жен- ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+---+-----+------+-----+---+-----+---+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+------------+-----+---+-----+------+-----+---+-----+---+--------+
¦Лекарствен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ные и пере- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вязочные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+---+-----+------+-----+---+-----+---+--------+
¦Медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦материалы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦другие мало-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ценные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦быстроизна- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шивающиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предметы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+---+-----+------+-----+---+-----+---+--------+
¦Медицинская ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦техника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+---+-----+------+-----+---+-----+---+--------+
¦ Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----+---+-----+------+-----+---+-----+---+---------
------------------------------------
<*> Нормативом является наличие резерва медицинского имущества на 500 пораженных.
Руководитель _________ _____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)



Приложение N 7
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 3 февраля 2005 г. N 112
Медицинская документация
Форма N 4/МК
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 3 февраля 2005 г. N 112
Сведения о наличии, использовании
и восполнении неснижаемого запаса учреждения
здравоохранения за полугодие, год
------T-------------T-----------------T---------T---------T------¬
¦Чис- ¦Наименование ¦ Наличие ¦Использо-¦Восполне-¦Осно- ¦
¦ло ¦медицинского ¦ медицинского ¦вано за ¦но за ¦вание ¦
¦раз- ¦ имущества ¦ имущества ¦отчетный ¦отчетный ¦для ¦
¦вер- ¦ ¦ ¦период ¦период ¦ис- ¦
¦тыва-¦ +-----T---T-------+-----T---+-----T---+поль- ¦
¦емых ¦ ¦стои-¦вес¦обеспе-¦стои-¦вес¦стои-¦вес¦зова- ¦
¦коек ¦ ¦мость¦ ¦чен- ¦мость¦ ¦мость¦ ¦ния ¦
¦по ¦ ¦ ¦ ¦ность в¦ ¦ ¦ ¦ ¦резер-¦
¦пла- ¦ ¦ ¦ ¦% от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва ¦
¦ну- ¦ ¦ ¦ ¦норма- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зада-¦ ¦ ¦ ¦тива ¦

ПРИКАЗ Судебного департамента при Верховном Суде РФ от 03.02.2005 n 11 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ ВЕДОМСТВЕННЫМИ НАГРАДАМИ  »
Постановления и Указы »
Читайте также