Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит). методические указания. му 3.1.1760-03 (утв. главным государственным санитарным врачом рф 05.10.2003)

или
- 7% лиц, серонегативных к вирусу кори, или
- 15% лиц, однократно привитых против паротита, и более 10% - двукратно, или
- 20% лиц, серонегативных к каждому из трех серотипов вируса полиомиелита, следует осуществить нижеперечисленные мероприятия.
1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:
- провести анализ прививочных документов на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия прививки - сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах (карта профилактических прививок, история развития ребенка, амбулаторная карта больного, рабочие журналы и прочие);
- оценить условия хранения и транспортирования вакцин, порядок проведения иммунизации.
2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к этим инфекциям у лиц того же возраста в количестве не менее 100 человек, но в двух других учреждениях (детских дошкольных, школах, домах ребенка и т.д.) того же лечебно-профилактического учреждения, где выявлен высокий процент серонегативных лиц.
Если после дополнительного обследования количество незащищенных к дифтерии, столбняку, кори, краснухе, эпидемическому паротиту и полиомиелиту будет превышать приведенные критерии, следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в данных коллективах.
Для этого необходимо обследовать лиц других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если доля серонегативных к соответствующим возбудителям среди этих лиц не будет превышать вышеприведенные показатели, то дополнительным прививкам в обследуемых коллективах подлежат лица того возраста, где выявлен высокий процент серонегативных к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, и лица с титром дифтерийных и столбнячных антител ниже защитного уровня.
Если процент серонегативных среди обследованных окажется значительно выше приведенных критериев, то следует решать вопрос о дополнительных прививках всем лицам, медицинское обслуживание которых осуществляется данным лечебно-профилактическим учреждением.
Если выявлены коллективы с высоким процентом серонегативных лиц, относящиеся к двум лечебно-профилактическим учреждениям, то для оценки прививочной работы в данном районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других учреждениях (детских дошкольных, школах и т.д.) этого района. Вопрос расширения профилактических мероприятий в территории необходимо согласовать с Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России.
Данные о низкой защищенности от дифтерии подтверждаются результатами исследования иммунитета к столбняку. Так, высокий процент привитых против дифтерии и столбняка в учетных документах в сочетании с высоким процентом лиц с титром антител менее 1:20 не только к дифтерии, но и к столбняку свидетельствуют о недостоверности записей о прививках.
Высокий процент лиц, защищенных от дифтерии, в сочетании с низким уровнем иммунитета к столбняку не является результатом проведения профилактических прививок, а свидетельствует об их инфицировании возбудителем дифтерии (больные или носители). Отсутствие при этом регистрируемой заболеваемости дифтерией может быть обусловлено плохой работой по выявлению больных, особенно легкими формами заболевания (недостаточный объем бактериологических обследований больных с диагнозом ангина, нарушение правил взятия и доставки материала для бактериологического исследования; некачественная работа бактериологической лаборатории - отсутствие высеваемости даже нетоксигенных коринебактерий дифтерии и др.).
Если при обследовании взрослых в одной из возрастных групп число серонегативных к дифтерии превышает 20%, необходимо увеличить число обследованных в той же возрастной группе. Если число серонегативных вновь превышает 20%, необходимо провести анализ прививочной работы с целью выявления непривитых и провести их иммунизацию.
Материалы серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета обобщаются по учреждениям разного типа, поликлиникам, району и субъекту Российской Федерации в целом (табл. 2). Далее по каждой инфекции результаты серологического обследования сопоставляют с показателями заболеваемости и уровнем охвата прививками, что позволяет подтвердить официальные данные об иммунизации населения или выявить различия в охвате прививками и уровне заболеваемости.
Таблица 2
ОТЧЕТ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ МОНИТОРИНГА СОСТОЯНИЯ
КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, СТОЛБНЯКА, КОРИ,
КРАСНУХИ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА И ПОЛИОМИЕЛИТА
-------T--------------------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦Инфек-¦ Индикаторные группы (лет) ¦
¦ции +--------------T--------------T--------------T--------------T--------------T--------------T--------------+
¦ ¦ 1 - 2 ¦ 3 - 4 ¦ 9 - 10 ¦ 14 ¦ 16 - 17 ¦ 23 - 25 ¦ 30 и старше ¦
¦ +----T----T----+----T----T----+----T----T----+----T----T----+----T----T----+----T----T----+----T----T----+
¦ ¦все-¦чис-¦% ¦все-¦чис-¦% ¦все-¦чис-¦% ¦все-¦чис-¦% ¦все-¦чис-¦% ¦все-¦чис-¦% ¦все-¦чис-¦% ¦
¦ ¦го ¦ло ¦се- ¦го ¦ло ¦се- ¦го ¦ло ¦се- ¦го ¦ло ¦се- ¦го ¦ло ¦се- ¦го ¦ло ¦се- ¦го ¦ло ¦се- ¦
¦ ¦обс-¦се- ¦ро- ¦обс-¦се- ¦ро- ¦обс-¦се- ¦ро- ¦обс-¦се- ¦ро- ¦обс-¦се- ¦ро- ¦обс-¦се- ¦ро- ¦обс-¦се- ¦ро- ¦
¦ ¦лед.¦ро- ¦нег.¦лед.¦ро- ¦нег.¦лед.¦ро- ¦нег.¦лед.¦ро- ¦нег.¦лед.¦ро- ¦нег.¦лед.¦ро- ¦нег.¦лед.¦ро- ¦нег.¦
¦ ¦ ¦нег.¦ ¦ ¦нег.¦ ¦ ¦нег.¦ ¦ ¦нег.¦ ¦ ¦нег.¦ ¦ ¦нег.¦ ¦ ¦нег.¦ ¦
+------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Дифте-¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Столб-¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦няк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Корь ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦
+------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Крас- ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦
¦нуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Эпид- ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦
¦паро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Полио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ X ¦ X ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦миелит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
Динамическое слежение за состоянием иммунитета населения к управляемым инфекциям позволяет своевременно установить признаки эпидемического неблагополучия. Прогноз эпидемиологической ситуации по каждой из наблюдаемых инфекций считается неудовлетворительным, если выявляется тенденция к увеличению доли серонегативных.
При выявлении на какой-либо территории первых прогностических признаков, свидетельствующих о приближении ухудшения эпидемиологической ситуации по любой из рассматриваемых инфекций, принимаются управленческие решения, направленные на увеличение уровня иммунной прослойки среди населения.
Для полиомиелита следует указать процент трижды серонегативных (к 1, 2, 3 типам полиовирусов) и к каждому в отдельности.



Приложение 1
РАСЧЕТ
СРЕДНЕЙ ГЕОМЕТРИЧЕСКОЙ ВЕЛИЧИНЫ ТИТРА АНТИТЕЛ
К ВИРУСАМ ПОЛИОМИЕЛИТА
Например: среди 20 обследованных сывороток 18 имели антитела к полиовирусу типа 1, среди них 3 имели титр 1:8; 5 - титр 1:16; 5 - титр 1:32 и 5 - титр 1:64.
Переведя абсолютные значения титров в логарифмы с основанием 2, получим следующую величину средней геометрической титра антител:
3 x 3 + 4 x 5 + 5 x 5 + 6 x 5 84
----------------------------- = -- = 4,7 log2
18 18
или, вернувшись к абсолютным цифрам, средняя геометрическая титра антител будет 1:26.



Приложение 2
ПРАВИЛА
СБОРА, ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ И ХРАНЕНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ
1. Техника взятия и первичная обработка крови
Капиллярную кровь берут из пальца в асептических условиях. Перед взятием крови кисть руки пациента согревают горячей водой, затем насухо вытирают чистым полотенцем. Палец, протерев 70°-ным спиртом, прокалывают стерильным скарификатором одноразового пользования. Кровь в объеме 1,0 - 1,5 мл собирают непосредственно через край стерильной одноразовой центрифужной пробирки с пробкой (или в специальные микропробирки для взятия капиллярной крови). После взятия крови место укола смазывают 5%-ным раствором йода.
На пробирку с кровью следует наклеить этикетку (лучше пользоваться полоской лейкопластыря) с указанием регистрационного номера, фамилии, имени, для взрослых - инициалов, даты взятия крови.
Вместе со списком обследованных лиц, в котором указывается город (район), N детского дошкольного учреждения, группы, школы, класса, N среднего специального учреждения, группы, название вуза, факультета, группы, регистрационный номер, фамилия, имя пациента, дата рождения, даты прививок против дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита и полиомиелита, дата взятия крови, подпись ответственного лица, пробы крови направляются в лабораторию территориального ЦГСЭН в день взятия крови.
В лаборатории для получения сыворотки пробирку с кровью оставляют в наклонном (под углом 10 - 20°) положении при комнатной температуре на 30 мин. для образования сгустка; после чего пробирку с кровью встряхивают для отделения сгустка от стенки пробирки и оставляют на ночь в холодильнике при температуре 4 - 8 °C.
После отделения сыворотки от сгустка (пробирки обводят по внутренней поверхности пастеровской пипеткой) ее центрифугируют при 1000 - 1200 об./мин. в течение 15 - 20 мин. Затем сыворотку осторожно переливают или отсасывают пипеткой с грушей в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки или эппиндорфы с обязательным переносом на них этикетки с соответствующей пробирки.
Поступающие в лабораторию сыворотки (без сгустка) можно хранить до исследования в бытовых холодильниках при температуре 4 °C в течение 7 дней. При более длительном хранении сыворотка должна быть заморожена при -20 °C. Собрав необходимое количество сывороток, их отправляют в лабораторию ЦГСЭН на исследование.
2. Транспортирование образцов сыворотки (крови)
Перед транспортированием собранного материала из района обследования очень важно принять меры предосторожности: проверить наличие собранной информации, прочно закрыть пробирки пробкой, расположить пробы согласно их номерам и пр. На месте сбора следует хранить списки обследованных лиц. Для транспортирования крови (сыворотки) используют термоконтейнеры (сумки-холодильники).
При пересылке проб железнодорожным или воздушным транспортом лаборатории необходимо известить (по телефону, телеграммой) о номере поезда (рейса), дате и времени отправки и прибытия, количестве проб и пр. При транспортировании в зимнее время года и хранении крови не допускается ее замораживание.

Указ президента рф от 05.10.2003 n 1178 о присуждении премий президента российской федерации в области образования за 2002 год  »

Постановления и Указы »