|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Российской Федерации от 31.10.1998 № 1274
Документ имеет не последнюю редакцию.
ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 31 октября 1998 г. N 1274 г. Москва Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния В соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния" Правительство Российской Федерации п о с т а н о в л я е т: 1. Утвердить прилагаемые формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, и ввести их в действие в первом квартале 1999 г. Бланки заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния, изготавливаются субъектами Российской Федерации за счет собственных средств. 2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст. 3359) в следующей редакции: "Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики". Председатель Правительства Российской Федерации Е.Примаков __________________________ УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 ФОРМЫ БЛАНКОВ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ, СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ РЕГИСТРАЦИЮ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Форма N 1 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N__________ от "____"______________ _____г. В отдел ЗАГСа _____________________________ ___________________________________________ от_________________________________________ фамилия, имя, отчество отца и__________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | | |отец |мать | +--+------------------------+------------------+------------------| |1.|Фамилия, имя, отчество | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |2.|Дата рождения |"___"_______ ___г.|"___"_______ ___г.| +--+------------------------+------------------+------------------| |3.|Место рождения | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |4.|Гражданство | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется по | | | | |желанию родителей) | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |6.|Место жительства | | | +--+------------------------+------------------+------------------| |7.|Документ, удостоверяющий|_________________ |__________________| | |личность |наименование |наименование | | | |документа |документа | | | |серия _____ N |серия _____ N | | | |______ |______ | | | |_________________ |__________________| | | |наименование |наименование | | | |органа, |органа, | | | |выдавшего документ|выдавшего документ| | | |"___"________ |"___"________ | | | |____г. |____г. | +--+------------------------+-------------------------------------| |8.|Основание для внесения |свидетельство о заключении брака | | |сведений |запись акта N ____________ | | |об отце ребенка |от "___"____________ _____г. | | | |_____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | | | |свидетельство об установлении отцов- | | | |ства | | | |запись акта N ____________ | | | |от "___"____________ _____г. | | | |_____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии_________________________________________ имени___________________________________________ отчества________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть). Медицинское свидетельство о рождении прилагаем. _______________________________ _________________________________ подпись отца подпись матери "____"___________________ ______г. ___________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 2 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N _________ от "___"______________ ______ г. В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г. Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1.|Фамилия, имя, отчество | | +--+------------------------+-------------------------------------| |2.|Дата рождения | "_____" ________________ ____ г. | +--+------------------------+-------------------------------------| |3.|Место рождения | | +--+------------------------+-------------------------------------| |4.|Гражданство | | +--+------------------------+-------------------------------------| |5.|Национальность | | | |(графа заполняется по | | | |желанию матери) | | +--+------------------------+-------------------------------------| |6.|Место жительства | | +--+------------------------+-------------------------------------| |7.|Документ, удостоверяющий| ____________________________________| | |личность | наименование документа | | | | серия_________ N ___________________| | | | ____________________________________| | | | наименование органа, выдавшего | | | | документ | | | | "___"_______________ _____ г. | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии_________________________________________ имени___________________________________________ отчества________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от "____"_____________ ____г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю. "___" __________ ____г. ___________________________ подпись матери Форма N 3 (формат 105 x 148 (мм) Запись акта о рождении N ___________ от "___" _____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ Прошу в запись акта о рождении моего ребенка__________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество внести следующие сведения об отце ребенка: фамилию (по моей фамилии) ______________________ имя_____________________________________________ отчество________________________________________ Место государственной регистрации рождения____________________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "____"___________ _____ г., а/з N _________ Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено. "____"____________ _____г. ______________________________ подпись матери Форма N 4 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о рождении N ___________ от "___" _____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ должность __________________________________________ наименование организации документ, удостоверяющий личность ________ серия _________ N __________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ НАЙДЕННОГО РЕБЕНКА Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного (подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола, обнаруженного "____" _____________ _____ г. в ______________________________ адрес (название местности) ___________________________________________________________________ следующим(ми) лицом(ами): ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ место жительства ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ место жительства В настоящее время ребенок находится в_________________________ наименование организации ___________________________________________________________________ В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке: фамилия _________________________ имя _____________________________ отчество ________________________ дата рождения "____"_____________ _____г. Сведения о родителях неизвестны. Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю. "___"______________ ______г. ____________________________ подпись Форма N 5 (формат 210 х 297 (мм) Запись акта о рождении N _________ от "____" ___________ ____ г. В отдел ЗАГСа__________________________ _______________________________________ от_____________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу_____________ _______________________________________ документ, удостоверяющий личность______ серия________N_________________________ выдан__________________________________ "___"____________ _____г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляю о том, что я__________________________________________ фамилия, имя, отчество мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась) "_____"___________ _____г. ___________________________________________________________________ место рождения Сообщаю следующие сведения о родителях. +-----------------------------------------------------------------+ | | |отец |мать | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |1.|Фамилия, имя, отчество| | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |2.|Дата рождения |"___"________ ___г.|"___"________ ___г.| +--+----------------------+-------------------+-------------------| |3.|Место рождения | | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |4.|Гражданство | | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется по | | | | |желанию заявителя) | | | +--+----------------------+-------------------+-------------------| |6.|Место жительства | | | +--+----------------------+---------------------------------------| |7.|Основание для внесения|свидетельство о заключении брака | | |сведений об отце |запись акта N __________ | | |ребенка |"___"___________ _____ г. | | | |_____________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | | | | | | | |свидетельство об установлении | | | |отцовства | | | |запись акта N __________ | | | |"____"_________ ______ г. | | | |_____________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | | | | | | | |заявление матери от "___"_______ __г. | | | |(в случае, если мать не состоит в | | | |браке и отцовство в отношении ребенка | | | |не установлено) | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения. Ранее государственная регистрация рождения не производилась. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю. "___"___________ _____г. __________________________ подпись заявителя В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть). ___________________________ ___________________________ подпись отца подпись матери "___"__________ ____г. ____________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 6 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о рождении N ___________ от "___" _________________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу________________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность_________ серия ___________ N ______________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ, подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи Подтверждаю, что в моем присутствии "____" ____________ ____г. в ___________ часов у______________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ в__________________________________________________________________ адрес (название местности) родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи. Количество родившихся детей___________________________________ С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а). "_____" ____________ ____ г. ______________________________ подпись Форма N 7 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "____" ____________ ____ г. заключения регистрационный N _________ брака по согласованию с лицами, ___________________________ вступающими в брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ___ г. принявшего заявление в ____________ часов Запись акта о заключении брака N ___________ от "_____" ____________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество и ________________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | |он |она | +-----------------------+--------------------+--------------------| |1. Фамилия, имя, | | | | отчество | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |2. Дата рождения |"___" _______ ___ г.|"___" ______ ___ г. | | Возраст | | | | (указывается на | | | | момент государствен-|исполнилось ____ лет|исполнилось ___ лет | | ной регистрации | | | | заключения брака) | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |3. Место рождения | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |4. Гражданство | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |5. Национальность | | | | (графа заполняется | | | | по желанию лиц, | | | | вступающих в брак) | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |6. Место жительства | | | +-----------------------+--------------------+--------------------| |7. Документ, |____________________|___________________ | | удостоверяющий |наименование |наименование | | личность |документа |документа | | |серия ______ N______|серия ______ N_____ | | |____________________|___________________ | | |наименование органа,|наименование органа,| | |выдавшего документ |выдавшего документ | | |"___" _______ ___ г.|"___" _______ ___ г.| +-----------------------+--------------------+--------------------| |8. Документ, | | | | подтверждающий | | | | прекращение | | | | предыдущего брака | | | | (если лицо (лица) | | | | состояло (состояли) | | | | в браке ранее) | | | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию заключения брака; присвоить фамилии: мужу_____________________________________ жене_____________________________________ __________________________ ________________________ он она подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии) "____" _____________ ______ г. ________________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации. Форма N 8 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "___"____________ _____ г. расторжения регистрационный N ________ брака по согласованию с лицами, __________________________ расторгающими брак, назначена подпись должностного лица, на "____" ______________ ____ г. принявшего заявление в ____________ часов Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _______________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество и ________________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (по взаимному согласию супругов) Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | | |он |она | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |2.|Дата рождения |"__" _______ ___ г. |"__" ______ ___ г. | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |3.|Место рождения | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |4.|Гражданство | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется | | | | |по желанию каждого | | | | |из супругов) | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |6.|Место жительства | | | +--+--------------------+--------------------+--------------------| |7.|Документ, |___________________ |___________________ | | |удостоверяющий |наименование |наименование | | |личность |документа |документа | | | |серия ______ N_____ |серия ______ N_____ | | | |____________________|___________________ | | | |наименование органа,|наименование органа,| | | |выдавшего документ |выдавшего документ | | | |"___" _______ ___ г.|"___" ______ ___ г. | | | | | | +--+--------------------+-----------------------------------------| |8.|Реквизиты записи |запись акта о заключении брака | | |акта о заключении |N _________ от "___" ___________ _____ г.| | |брака |____________________ ____________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии: ему ________________________________________________ ей _________________________________________________ ___________________________ ______________________________ он она подписи лиц, расторгающих брак "____" _____________ ______ г. _________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 9 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Государственная регистрация "___" ___________ _____ г. расторжения брака назначена регистрационный N ________ на "____" _______________ ____ г. __________________________ в ____________ часов подпись должностного лица, принявшего заявление Запись акта о расторжении брака N ___________ от "_____" _____________ _____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах гражданского состояния". Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак. +-----------------------------------------------------------------+ | |он |она | +------------------------+--------------------+-------------------| |1. Фамилия, имя, | | | | отчество | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |2. Дата рождения |"___" _______ ___ г.|"___" ______ ___ г.| +------------------------+--------------------+-------------------| |3. Место рождения | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |4. Гражданство | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |5. Национальность* | | | | (графа заполняется | | | | по желанию | | | | заявителя) | | | +------------------------+--------------------+-------------------| |6. Место жительства** | | | +------------------------+----------------------------------------| |7. Основание для |решение суда | | расторжения |________________________________ | | брака | наименование суда | | |________________________________________| | |от "____" _______________ ______ г. | | | | | |о признании_____________________________| | | фамилия, имя, отчество | | |безвестно отсутствующим/недееспособным | | |(нужное подчеркнуть); | | | | | |приговор суда___________________________| | | наименование суда | | |________________________________________| | |от "____" _______________ ______ г. | | |об осуждении____________________________| | | фамилия, имя, отчество | | |к лишению свободы на срок ___________лет| +------------------------+----------------------------------------| |8. Документ, |_____________________________________ | | удостоверяющий |наименование документа | | личность* |серия ___________ N__________________ | | |_____________________________________ | | |наименование органа, выдавшего документ | | |"____" ______________________ ______ г. | +------------------------+----------------------------------------| |9. Реквизиты записи акта|запись акта о заключении брака | | о заключении брака |N _________ от "___" ___________ ____ г.| | |________________________________________| | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу присвоить мне фамилию___________________________________ Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)__________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю. "____" ______________ _____ г. _________________________________ подпись *Заполняется в отношении заявителя. **В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства. ___________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 10 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о расторжении брака N __________ от "___" _____________ _____ г. В отдел ЗАГСа___________________________ ________________________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество ________________________________________ фамилия, имя, отчество ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА (на основании решения суда о расторжении брака) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака___________________________________ ___________________________________________________________________ наименование суда от "____" _______________ ______ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак. +-----------------------------------------------------------------+ | | |он |она | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |2.|Дата рождения |"___" ______ ___ г. |"___" ______ ___ г. | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |3.|Место рождения | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |4.|Гражданство | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется | | | | |по желанию | | | | |каждого из лиц, | | | | |расторгающих брак) | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |6.|Место жительства | | | +--+-------------------+--------------------+---------------------| |7.|Документ, |____________________|_____________________| | |удостоверяющий |наименование | наименование | | |личность |документа | документа | | | |серия ______ N______|серия ______ N_______| | | |____________________|_____________________| | | |наименование органа,| наименование органа,| | | |выдавшего документ | выдавшего документ | | | |"___" ______ ___ г. | "___" _______ ___ г.| +--+-------------------+------------------------------------------| |8.|Реквизиты записи |запись акта о заключении брака | | |акта о заключении |N _______ от "___" ___________ ______ г. | | |брака |________________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему________________________ ей_________________________ Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю). __________________________ _________________________ он она подписи лиц, расторгающих брак "____" _____________ ______ г. *Заполняется в отношении заявителя. ___________________________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 11 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта об усыновлении (удочерении) N __________ от "___" _______________ _______ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество усыновителей (усыновителя) __________________________________________ __________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления (удочерения) ребенка___________________________________ фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения) родившегося "_____" ___________ ____ г. в__________________________ ___________________________________________________________________ место рождения на основании решения суда__________________________________________ наименование суда ___________________________________________________________________ об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "__"_____ __ г. Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе). +-----------------------------------------------------------------+ | | |он |она | +--+------------------+---------------------+---------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |2.|Дата рождения |"____" _______ ___ г.|"____" _______ ___ г.| +--+------------------+---------------------+---------------------| |3.|Место рождения | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |4.|Гражданство | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется| | | | |по желанию | | | | |усыновителей | | | | |(усыновителя) | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |6.|Место жительства | | | +--+------------------+---------------------+---------------------| |7.|Документ, |_____________________|_____________________| | |удостоверяющий |наименование |наименование | | |личность |документа |документа | | | |серия ______ N_______|серия ______ N_______| | | |_____________________|_____________________| | | |наименование органа, |наименование органа, | | | |выдавшего документ |выдавшего документ | | | |"___" _______ ___ г. |"___" ________ ___ г.| +--+------------------+-------------------------------------------| |8.|Реквизиты записи |запись акта о заключении брака | | |акта о заключении |N _________ от "___" ____________ _____ г. | | |брака |_________________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | +-----------------------------------------------------------------+ Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка. Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю). _________________________ _________________________ он она подписи усыновителей (усыновителя) "____" ____________ ______ г. _________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 12 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" ______________ _____ г. Запись акта об установлении отцовства регистрационный N _________ N __________ ___________________________ от "_____"_________________ ______ г. подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество отца и ________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между собой в браке на момент рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола _________________________________________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "____" _____________ _____ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка мать ребенка ______________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка подтверждаю, что __________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца является его отцом, и даю согласие на установление отцовства. Сообщаем о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ | | | отец | мать | +--+----------------------+--------------------+------------------| |1.|Фамилия, имя, отчество| | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |2.|Дата рождения |"____" ____________ | "____" _________ | | | | ___ г. | ___ г. | +--+----------------------+--------------------+------------------| |3.|Место рождения | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |4.|Гражданство | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется по | | | | |желанию заявителя) | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |6.|Место жительства | | | +--+----------------------+--------------------+------------------| |7.|Документ, |____________________|__________________| | |удостоверяющий |наименование |наименование | | |личность |документа |документа | | | |серия ______ N______|серия _____ N_____| | | |____________________|__________________| | | |наименование |наименование | | | |органа, |органа, | | | |выдавшего документ |выдавшего документ| | | |"___" _________ |"___" _________ | | | | ___ г. | ___ г. | +--+----------------------+---------------------------------------| |8.|Реквизиты записи акта |запись акта о заключении брака | | |о заключении брака |N _________ от "___" ____________ | | |(графа заполняется в |______ г. | | |случае вступления |_______________________________________| | |матери ребенка | наименование органа ЗАГСа | | |в брак с его отцом | | | |после | | | |рождения ребенка) | | +-----------------------------------------------------------------+ Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________ имени ______________________________ отчества ___________________________ и внесением вышеуказанных сведений об отце. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___" __________________ _____ г., а/з N _______ ________________________ ________________________ подпись отца подпись матери "______" _____________ ______ г. Я, _________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия родившийся "______" _____________________ _______ г., согласен на установление отцовства.* "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись ____________ * Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. __________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой. Форма N 13 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято Запись акта об установлении отцовства "___" _____________ ______ г. N ____________ регистрационный N ___________ от "____" _____________ ________ г. ______________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество отца ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка) Я, ___________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отца признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола _________________________________________________ __________________________________________________________________, фамилия, имя, отчество ребенка родившегося "___" ______________ ______ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _______________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество матери ребенка которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное): свидетельство о смерти, запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г. _________________________________________________________________ , наименование органа ЗАГСа решение суда _________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о признании _______________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть); решение суда _________________________________________________ наименование суда от "___" _______________ ______ г. о лишении родительских прав _____________________________________ ; фамилия, имя, отчество матери ребенка справка органа внутренних дел N _______ от "___" ___________ ______ г. _________________________________________________________________ , наименование органа внутренних дел подтверждающая невозможность установления места пребывания ________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1.|Фамилия, имя, отчество| | +--+----------------------+---------------------------------------| |2.|Дата рождения |"_____" ______________________ _____ г.| +--+----------------------+---------------------------------------| |3.|Место рождения | | +--+----------------------+---------------------------------------| |4.|Гражданство | | +--+----------------------+---------------------------------------| |5.|Национальность | | | |(графа заполняется по | | | |желанию заявителя) | | +--+----------------------+---------------------------------------| |6.|Место жительства | | +--+----------------------+---------------------------------------| |7.|Документ, | _____________________________________ | | |удостоверяющий | наименование документа | | |личность |серия __________ N ___________________ | | | | _____________________________________ | | | |наименование органа,выдавшего документ | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием ребенку: фамилии ____________________________ имени ______________________________ отчества ___________________________ и внесением вышеуказанных сведений об отце. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___" _______ _____ г., а/з N ____ Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю. "_____" _____________ ______ г. _________________________________ подпись отца Я, _________________________________________________________ , фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия родившийся "____" ___________________ _____ г., согласен на установление отцовства.* "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись ____________ * Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства. ___________________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой. Форма N 14 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта об установлении отцовства N ________ от "____" ____________________ _____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу _______________ __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия ______________ N ___________________ выдан ____________________________________ "____" _____________ ____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА (на основании решения суда) Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка ___________________________________ , фамилия, имя, отчество родившегося "____" ___________ _______ г. ___________________________________________________________________ место рождения ребенка у _________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество матери ребенка на основании решения суда _________________________________________ наименование суда ___________________________________________________________________ об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г. Место государственной регистрации рождения ребенка ___________ ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ______ Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка. +-----------------------------------------------------------------+ | | |отец | мать | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |1.|Фамилия, имя, | | | | |отчество | | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |2.|Дата рождения | "____" _________ | "____" ________ | | | | ____ г. | ____ г. | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |3.|Место рождения | | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |4.|Гражданство | | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |5.|Национальность | | | | |(графа заполняется | | | | |по желанию заявителя)| | | +--+---------------------+-------------------+--------------------| |6.|Место жительства | | | +-----------------------------------------------------------------+ Копию решения суда об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю. "____" ______________ _____ г. __________________________ подпись _______________ Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа. Форма N 15 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" _____________ _______ г. Запись акта о перемене имени регистрационный N ___________ N ____________ _______________________________ от "_____" ____________ _____г. подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество лица, желающего переменить имя __________________________________________ телефон (домашний, служебный) ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ Прошу переменить мне: фамилию на ________________________________________________________ собственно имя на _________________________________________________ отчество на _______________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1. |Фамилия, собственно | | | |имя, отчество | | +---+------------------------+------------------------------------| |2. |Дата рождения |"____" __________________ _______ г.| +---+------------------------+------------------------------------| |3. |Место рождения | | +---+------------------------+------------------------------------| |4. |Реквизиты записи акта |запись акта о рождении | | |о рождении |N __________ от "___" ___________ | | | |_____ г. | | | |___________________________________ | | | | наименование органа ЗАГСа | +---+------------------------+------------------------------------| |5. |Гражданство | | +---+------------------------+------------------------------------| |6. |Национальность | | | |(графа заполняется | | | |по желанию | | | |заявителя) | | +---+------------------------+------------------------------------| |7. |Семейное положение |____________________________________| | |(состоит или не состоит |запись акта о ______________________| | |в браке, вдов(а), |N ________ от "___" ____________ | | |разведен(а) |______ г. | | | |____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +---+------------------------+------------------------------------| |8. |Сведения о детях, |1. _________________________________| | |не достигших | фамилия, имя, отчество | | |совершеннолетия |"___" ___________________ ____ г. | | |(фамилия, имя, отчество,| дата рождения | | |дата рождения) |запись акта о рождении N _________ | | | |от "____" ________________ ______ г.| | | |____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | | | |2. _________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | | | |3. _________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | +---+------------------------+------------------------------------| |9. |Причина перемены | | | |фамилии, | | | |собственно имени, | | | |отчества | | +---+------------------------+------------------------------------| |10.|Место жительства | | +---+------------------------+------------------------------------| |11.|Документ, |____________________________________| | |удостоверяющий |наименование документа | | |личность |серия ________ N ___________________| | | |____________________________________| | | | наименование органа, выдавшего | | | документ | | | |"___" ________________ ____ г. | +-----------------------------------------------------------------+ К заявлению прилагаю следующие документы: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ "_____" _____________ ______ г. ___________________________ подпись лица, желающего переменить имя ______________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой. Форма N 16 (формат 210 x 297 (мм) Запись акта о смерти N ___________ от "___" _________________ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ __________________________________________ проживающего(ей) по адресу __________________________________________ документ, удостоверяющий личность ________ серия _________________ N ________________ выдан ____________________________________ "___"_______________ _____ г. ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ Заявляю о смерти ___________________________________________ , фамилия, имя, отчество умершего "____" __________ ____ г. Сообщаю об умершем следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1.|Фамилия, имя, отчество| | +--+----------------------+---------------------------------------| |2.|Дата рождения | "____" ____________________ ______ г.| +--+----------------------+---------------------------------------| |3.|Место рождения | | +--+----------------------+---------------------------------------| |4.|Гражданство | | +--+----------------------+---------------------------------------| |5.|Национальность | | | |(графа заполняется, | | | |если | | | |сведения о | | | |национальности | | | |указаны в документе, | | | |удостоверяющем | | | |личность умершего) | | +--+----------------------+---------------------------------------| |6.|Документ, |_______________________________________| | |удостоверяющий |наименование документа | | |личность |серия ___________ N ___________________| | | |_______________________________________| | | |наименование органа, выдавшего документ| | | |"___" ________________ ____ г. | +-----------------------------------------------------------------+ Прошу произвести государственную регистрацию смерти. "_____" _____________ ______ г. ___________________________ подпись Форма N 17 (формат 210 x 297 (мм) Заявление принято "___" _______________ ________ г. регистрационный N _______________ _________________________________ подпись должностного лица, принявшего заявление В отдел ЗАГСа ____________________________ __________________________________________ от _______________________________________ фамилия, имя, отчество __________________________________________ телефон (домашний, служебный)* ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Прошу внести в запись акта о(об) _____________________________ наименование акта гражданского состояния N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную на ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: ___________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению ___________________________________________________________________ на ________________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения ___________________________________________________________________ запись акта о(об) ____________________________________________ наименование акта гражданского состояния N ___________ от "__" ______________ _____________ г., составленную на ________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа следующее исправление/изменение: ___________________________________________________________________ указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению на ________________________________________________________________ указать сведения после исправления/изменения Причина исправления/изменения ________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Сообщаю о себе следующие сведения. +-----------------------------------------------------------------+ |1. |Фамилия, имя, отчество | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |2. |Дата рождения |"_____" ___________________ ______ г.| +---+-----------------------+-------------------------------------| |3. |Место рождения | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |4. |Гражданство* | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |5. |Национальность* | | | |(графа заполняется по | | | |желанию заявителя) | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |6. |Семейное положение* |_____________________________________| | |(состоит или не состоит|запись акта о _______________________| | |в браке, вдов(а), |N _________ от "___" ________________| | |разведен(а) |_____ г. | | | |_____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | +---+-----------------------+-------------------------------------| |7. |Сведения о детях, |1. __________________________________| | |не достигших | фамилия, имя, отчество | | |совершеннолетия* | "___" ___________________ ____ г. | | |(фамилия, имя, | дата рождения | | |отчество, | запись акта о рождении N _________ | | |дата рождения) | от "____" ________________ ______ г.| | | | ____________________________________| | | | наименование органа ЗАГСа | | | |2. __________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | | | |3. __________________________________| | | | фамилия, имя, отчество | +---+-----------------------+-------------------------------------| |8. |Отношение к военной | | | |службе* | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |9. |Место жительства | | +---+-----------------------+-------------------------------------| |10.|Документ, | ____________________________________| | |удостоверяющий | наименование документа | | |личность | серия ________ N ___________________| | | |_____________________________________| | | | наименование органа, выдавшего | | | | документ | | | |"___" ________________ ____ г. | +-----------------------------------------------------------------+ К заявлению прилагаю следующие документы: 1) свидетельство(а) о(об) ____________________________________ ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________ , подлежащее(ие) обмену в связи с внесением исправления или изменения в запись акта гражданского состояния; 2) документы, подтверждающие наличие основания для внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ "_____" _____________ ______ г. __________________________ подпись * Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния. ______________________________ Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон. Форма N 18 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________ г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о рождении____________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения_____________________________________________________ Родители: отец_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ _____г., а/з N____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ______________________ подпись Форма N 19 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"___________________ ___________г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении брака (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ___________________ подпись Форма N 20 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________ г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Усыновители (усыновитель):_________________________________________ фамилия, имя, отчество _________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления (удочерения) ребенку присвоены: фамилия _______________, имя _____________, отчество ______________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ____________________ подпись Форма N 21 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ ______________г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в отношении ребенка__________________________________________________ фамилия, имя, отчество ребенка Дата рождения "____" ____________________ ___________г. Место рождения_____________________________________________________ Отцом ребенка признан______________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия_____________________, имя____________, отчество____________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___" _________ ____ г., а/з N____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ___________________ подпись Форма N 22 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ _______________ г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени_________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После перемены имени присвоены: фамилия _______________, собственно имя ________, отчество_________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "___"______________г., а/з N______ Документ необходим____________________________________________ "___" ______________ _________г. ____________________ подпись Форма N 23 (формат 105 х 148 (мм) В отдел ЗАГСа___________________________ от______________________________________ фамилия, имя, отчество проживающего(ей) по адресу______________ ________________________________________ документ, удостоверяющий личность_______ серия _____________ N ______________ выдан___________________________________ "____"_______________ _____________г. З А Я В Л Е Н И Е Прошу выдать повторное свидетельство о смерти_________________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата смерти "__" __________________ _____ г. Место смерти_______________________________________________________ Место государственной регистрации_____________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата государственной регистрации "__"___________г., а/з N_____ Документ необходим____________________________________________ "____" ___________________ _________г. ____________________ подпись Форма N 24 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N______________ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о рождении ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_______" _____________ _________ г. Дата рождения "_______" ______________ _________ г. Место рождения_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ Родители: отец_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество мать_____________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата выдачи "_______" _______________ ____________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_________________________ подпись Форма N 25 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" _________________ _____ г. Место рождения_____________________________________________________ Сведения о родителях: мать_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) отец_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Составлена запись акта о рождении N ____ от "___" _________ ____ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании заявления матери ребенка. Дата выдачи "___" _________________ ________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 26 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество Дата рождения "____" __________________ _____ г. Место рождения_____________________________________________________ Сведения о родителях: отец_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию отца) мать_______________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится по желанию матери) Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть), N _______ от "______" _________________ ______г. Место государственной регистрации рождения_________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Ребенок умер. Дата смерти "_____" __________________________ ___ г. заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни Дата выдачи "____" ________________ _____________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 27 (формат 105 х 148 (мм) С П Р А В К А О З А К Л Ю Ч Е Н И И Б Р А К А N________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака) заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака N _____________ от "____" ________________ _______ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ После заключения брака присвоены фамилии: мужу_______________________________________________________________ жене_______________________________________________________________ Дата выдачи "______" __________________ _____ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 28 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о заключении брака ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N __________ от "____" ________________ _________ г. После заключения брака присвоены фамилии: мужу_______________________________________________________________ жене_______________________________________________________________ Вышеуказанный брак расторгнут. Дата выдачи "_______"________________ ____________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_____________________ подпись Форма N 29 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о расторжении брака ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество и__________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N __________ от "____" ______________ _________ г. После расторжения брака присвоена фамилия: ему/ей_____________________________________________________________ Дата выдачи "___________"___________________ _________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния______________________ подпись Форма N 30 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта об усыновлении (удочерении) ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N ________ от "_____"_________________ ______ г. Усыновители (усыновитель): ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После усыновления ребенку присвоены: фамилия____________________________________________________________ имя________________________________________________________________ отчество___________________________________________________________ Дата рождения "______" ____________ ________ г. Место рождения_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "_______" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния______________________ подпись Форма N 31 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_____" ______________ _______ г. Отцом ребенка признан ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество После установления отцовства ребенку присвоены: фамилия____________________________________________________________ имя________________________________________________________________ отчество___________________________________________________________ Дата выдачи "______" ________________ ___________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_______________________ подпись Форма N 32 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N_______ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о перемене имени ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество N__________ от "_________" _____________ ________ г. После перемены имени присвоены: фамилия____________________________________________________________ собственно имя_____________________________________________________ отчество___________________________________________________________ Дата выдачи "________" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния_________________________ подпись Форма N 33 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О СМЕРТИ N _________ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество "____" ____________________________ _______ г. дата рождения умер(ла) "____" ____________________ _______ г., дата смерти о чем составлена запись акта о смерти N _____ от "___" ________ г. Причина смерти_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Место смерти_______________________________________________________ Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" ________________ __________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 34 (формат 105 х 148 (мм) СПРАВКА О СМЕРТИ N ________ В архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ имеется запись акта о смерти_______________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ N ____________ от "____" __________________ _______ г. Дата смерти "____" _______________________ _______ г. Место смерти_______________________________________________________ Иные сведения* ____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" ___________________ _________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись ____________________ * Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти. Форма N 35 (формат 105 х 148 (мм) ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ Запись акта о(об)__________________________________________________ наименование акта гражданского состояния ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество в архиве___________________________________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ отсутствует. Проверка произведена за временной период с ___________ по _________ Архивный фонд сохранен_____________________________________________ степень полноты архивного фонда ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" _________________ __________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 36 (формат 105 х 148 (мм) Наименование органа ЗАГСа _____________________________ наименование органа, N____ от "__" _________ ____ г. _____________________________ которому адресовано извещение ИЗВЕЩЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ ___________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество "_____" ________________ _______ г., дата рождения проживающий(ая) по адресу:_________________________________________ ___________________________________________________________________ переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть) на________________________________________________________________, о чем составлена запись акта о перемене имени N _______ от "_____" ____________________ ________ г. Место государственной регистрации__________________________________ наименование органа ЗАГСа ___________________________________________________________________ м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись Форма N 37 (формат 105 148 (мм) И З В Е Щ Е Н И Е Заявителю__________________________________________________________ фамилия, имя, отчество отказано в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о(об) ненужное зачеркнуть ___________________________________________________________________ наименование акта гражданского состояния Причина отказа_____________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Дата выдачи "____" __________________ ___________ г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния _______________ подпись ____________ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
