Расширенный поиск

Постановление Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 21.10.2002 № 122п





                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

         Правления Пенсионного фонда Российской Федерации
                   от 21 октября 2002 г. N 122п

                                   Утратилo силу - Постановление
                                    Правления Пенсионного фонда
                                        Российской Федерации
                                      от 31.07.2006 г. N 192п

                О формах документов индивидуального
                   (персонифицированного) учета
        в системе государственного пенсионного страхования
                   и инструкции по их заполнению

    Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации
             19 декабря 2002 г. Регистрационный N 4051

 (В редакции Постановления Правления Пенсионного фонда Российской
                Федерации от 14.10.2003 г. N 152п)


     В  целях  реализации  Федерального  закона  от 1.04.96 N 27-ФЗ
"Об индивидуальном    (персонифицированном)    учете    в   системе
государственного      пенсионного      страхования"       (Собрание
законодательства Российской Федерации,  1996,  N 14,  ст.  1401) (в
редакции Федерального закона от 25.10.2001  N  138-ФЗ  "О  внесении
изменений  и  дополнений  в  Федеральный  закон  "Об индивидуальном
(персонифицированном) учете в системе государственного  пенсионного
страхования"  и  в  статьи  12  и  67 Федерального закона "Об актах
гражданского  состояния"  (Собрание   законодательства   Российской
Федерации, 2001, N 44, ст. 4149), Федерального закона от 15.12.2001
N 167-ФЗ  "Об  обязательном  пенсионном  страховании  в  Российской
Федерации"  (Собрание  законодательства Российской Федерации, 2001,
N  51,  ст.  4832),   Федерального закона от  17.12.2001  N  173-ФЗ
"О    трудовых    пенсиях   в   Российской   Федерации"   (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2001, N 52 (ч. I), ст. 4920)
и  в  соответствии   с   пунктом  2   постановления   Правительства
Российской Федерации от 15.03.97  N  318   "О  мерах по организации
индивидуального   (персонифицированного)    учета     для     целей
государственного      пенсионного      страхования"       (Собрание
законодательства  Российской  Федерации,  1997,  N  13,  ст.  1538)
Правление Пенсионного фонда Российской Федерации постановляет:
     1. Утвердить   прилагаемые  формы  документов  индивидуального
(персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного
страхования:
     "Анкета застрахованного лица (АДВ-1)";
     "Страховое свидетельство      государственного     пенсионного
страхования (АДИ-1)";
     "Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
(АДИ-7)";
     "Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)";
     "Заявление о   выдаче   дубликата   страхового   свидетельства
(АДВ-3)";
     "Листок исправлений (АДВ-9)";
     "Запрос об уточнении сведений (АДИ-2)";
     "Сведения о смерти застрахованного лица (АДВ-8)";
     "Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-6)";
     "Опись документов,   передаваемых    страхователем    в    ПФР
(АДВ-6-1)";
     "Сопроводительная ведомость (АДИ-5)";
     "Индивидуальные сведения    о    трудовом   стаже,   заработке
(вознаграждении),   доходе   и   начисленных   страховых    взносах
застрахованного лица (СЗВ-1)";
     "Индивидуальные сведения   о   трудовом    стаже,    заработке
(вознаграждении),    доходе    и    начисленных   взносах   в   ПФР
застрахованного лица (СЗВ-3)";
     "Индивидуальные сведения   о  страховом  стаже  и  начисленных
страховых   взносах   на   обязательное   пенсионное    страхование
застрахованного лица (СЗВ-4-1)";
     "Индивидуальные сведения  о  страховом  стаже  и   начисленных
страховых    взносах   на   обязательное   пенсионное   страхование
застрахованного лица, списочная форма (СЗВ-4-2)";
     "Сведения о  трудовом  стаже застрахованного лица за период до
регистрации  в  системе   обязательного   пенсионного   страхования
(СЗВ-К)";
     "Сводная ведомость   форм   документов   СЗВ-3,   передаваемых
работодателем в ПФР (АДВ-10)";
     "Ведомость уплаты страховых взносов на обязательное пенсионное
страхование (АДВ-11)";
     "Запрос органа,  осуществляющего  пенсионное  обеспечение,   о
предоставлении    выписки   из   индивидуального   лицевого   счета
застрахованного лица (СЗВ-2а)";
     "Запрос застрахованного   лица  о  предоставлении  выписки  из
индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СЗВ-2б)";
     "Выписка из  индивидуального  лицевого  счета  застрахованного
лица (СЗИ-2)";
     "Выписка из  индивидуального  лицевого  счета  застрахованного
лица (СЗИ-4)";
     "Выписка из  индивидуального  лицевого  счета  застрахованного
лица (СЗИ-5)";
     "Сопроводительная ведомость    для   органов,   осуществляющих
пенсионное обеспечение (СЗИ-3)".
     2. Утвердить   Инструкцию   по   заполнению   форм  документов
индивидуального    (персонифицированного)    учета    в     системе
государственного пенсионного страхования.


                           ____________



     УТВЕРЖДЕНЫ
     постановлением Правления
     Пенсионного фонда
     Российской Федерации
     от 21 октября 2002 г.
     N 122п


                         ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ
           индивидуального (персонифицированного) учета
        в системе государственного пенсионного страхования

 (В редакции Постановления Правления Пенсионного фонда Российской
                Федерации от 14.10.2003 г. N 152п)

     Формы документов индивидуального (персонифицированного)  учета
в системе государственного пенсионного страхования (далее именуются
- документы персонифицированного учета) разработаны в  соответствии
с   Федеральным   законом   от   15   декабря   2001  г.  N  167-ФЗ
"Об обязательном пенсионном страховании  в Российской   Федерации",
Федеральным  законом  от  17  декабря 2001 г.  N 173-ФЗ "О трудовых
пенсиях в Российской Федерации",  Федеральным законом от  1  апреля
1996  г.  N  27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в
системе  государственного   пенсионного   страхования",   Налоговым
кодексом  Российской  Федерации  и  Инструкцией  о  порядке ведения
индивидуального    (персонифицированного)    учета    сведений    о
застрахованных   лицах   для   целей  государственного  пенсионного
страхования,  утвержденной постановлением Правительства  Российской
Федерации  от  15  марта  1997  г.  N  318  "О мерах по организации
индивидуального    (персонифицированного)    учета    для     целей
государственного пенсионного страхования".
     Настоящий документ содержит формы документов,  используемых  в
индивидуальном     (персонифицированном)     учете     в    системе
государственного пенсионного страхования.


                            Форма АДИ-1

                      СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
                          Лицевая сторона



                       Российская Федерация

                      СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

             ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
                         <страховой номер>

     Ф. И. О. <                                             >
     <                                                      >
     <                                                      >

     Дата и место рождения <                                >
     <                                                      >
     <                                                      >
     <                                                      >

     Пол <                                                  >

                         Оборотная сторона

     Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
     Страховое свидетельство действительно только при  предъявлении
паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
     Застрахованное лицо предъявляет  страховое  свидетельство  при
приеме  на  работу  по трудовому договору,  при заключении договора
гражданско-правового   характера,   предметом   которого   является
выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.
     Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
     изменения фамилии,   имени,  отчества,  даты  рождения,  места
рождения или пола застрахованного лица;
     установления неточности  или  ошибочности  содержащихся  в нем
сведений;
     непригодности для использования.


                            Форма АДИ-7

                      СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО
                          Лицевая сторона



                       Российская Федерация

                      СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

               ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ
                         <страховой номер>

     Ф. И. О. <                                             >
     <                                                      >
     <                                                      >

     Дата и место рождения <                                >
     <                                                      >
     <                                                      >
     <                                                      >

     Пол <                                                  >

     Дата регистрации <                                     >

                         Оборотная сторона

     Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.
     Страховое свидетельство  действительно только при предъявлении
паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.
     Застрахованное лицо  предъявляет  страховое  свидетельство при
приеме на работу по трудовому  договору,  при  заключении  договора
гражданско-правового   характера,   предметом   которого   является
выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.
     Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:
     изменения фамилии,  имени,  отчества,  даты  рождения,   места
рождения или пола застрахованного лица;
     установления неточности или  ошибочности  содержащихся  в  нем
сведений;
     непригодности для использования.

                                                         +--------+
Форма АДВ-1                                  Код по ОКУД +--------+

Анкета застрахованного лица
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами
+-----------------------------------------------------------------+
|Фамилия          __________________________________              |
|Имя              __________________________________              |
|Отчество         __________________________________              |
|Пол              ___ (м/ж)                                       |
|Дата рождения    "___" __________ ____ года                      |
|Место  рожде-                                                    |
|ния:                                                             |
| город (село,                                                    |
|дер., ...)       __________________________________              |
| район           __________________________________              |
| область                                                         |
|(край, респ.,                                                    |
|...)             __________________________________              |
| страна          __________________________________              |
|Гражданство      __________________________________              |
|Адрес постоянного места жительства                               |
|Адрес            индекс __________ адрес __________              |
|регистрации      __________________________________              |
|                 __________________________________              |
|Адрес   места    индекс __________ адрес __________              |
|жительства       __________________________________              |
|фактический      __________________________________              |
|                  (заполнять при отличии от адреса               |
|                            регистрации)                         |
|Телефоны         __________________________________              |
|                      (домашний и/или рабочий)                   |
|Документ, удостоверяющий личность                                |
|Вид документа    __________________________________              |
|                    (указать название документа:                 |
|                 паспорт, удостоверение личности и               |
|                                др.)                             |
|Серия, номер     _______________     ______________              |
|Дата выдачи      "___" __________ _____ года                     |
|Кем выдан        __________________________________              |
|                 __________________________________              |
|                                                                 |
|                                                                 |
+-----------------------------------------------------------------+

Дата заполнения                Личная подпись
"___" ___________ ____ года    застрахованного лица ______________


                                                         +--------+
Форма АДВ-2                                 Код по ОКУД  +--------+

Заявление об обмене страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами
+-----------------------------------------------------------------+
|Страховой                                                        |
|номер                  ____ - ____ - ____ ___                    |
|Ф. И. О., указанные в страховом свидетельстве                    |
|Фамилия          __________________________________              |
|Имя              __________________________________              |
|Отчество         __________________________________              |
|Новые анкетные данные (указать только изменившиеся               |
|данные)                                                          |
|Фамилия          __________________________________              |
|Имя              __________________________________              |
|Отчество         __________________________________              |
|Пол              ___ (м/ж)                                       |
|Дата рождения    "___" __________ ____ года                      |
|Место  рожде-                                                    |
|ния:                                                             |
| город (село,                                                    |
|дер., ...)       __________________________________              |
| район           __________________________________              |
| область                                                         |
|(край, респ.,                                                    |
|...)             __________________________________              |
| страна          __________________________________              |
|Гражданство      __________________________________              |
|Адрес постоянного места жительства                               |
|Адрес            индекс __________ адрес __________              |
|регистрации      __________________________________              |
|                 __________________________________              |
|                                                                 |
|Адрес   места    индекс __________ адрес __________              |
|жительства       __________________________________              |
|фактический      __________________________________              |
|                  (заполнять при отличии от адреса               |
|                            регистрации)                         |
|Телефоны         __________________________________              |
|                      (домашний и/или рабочий)                   |
|Документ, удостоверяющий личность                                |
|Вид документа    __________________________________              |
|                    (указать название документа:                 |
|                 паспорт, удостоверение личности и               |
|                                др.)                             |
|Серия, номер     _______________     ______________              |
|Дата выдачи      "___" __________ _____ года                     |
|Кем выдан        __________________________________              |
|                 __________________________________              |
+-----------------------------------------------------------------+

Дата заполнения                Личная подпись
"___" ___________ ____ года    застрахованного лица ______________


                                                         +--------+
Форма АДВ-3                                 Код по ОКУД  +--------+

Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами
+-----------------------------------------------------------------+
|Данные, указанные в страховом свидетельстве                      |
|Фамилия          __________________________________              |
|Имя              __________________________________              |
|Отчество         __________________________________              |
|Пол              ___ (м/ж)                                       |
|Дата рождения    "___" __________ ____ года                      |
|Место  рожде-                                                    |
|ния:                                                             |
| город (село,                                                    |
|дер., ...)       __________________________________              |
| район           __________________________________              |
| область                                                         |
|(край, респ.,                                                    |
|...)             __________________________________              |
| страна          __________________________________              |
|Данные, действительные в настоящее время                         |
|(указать только изменившиеся данные)                             |
|Фамилия          __________________________________              |
|Имя              __________________________________              |
|Отчество         __________________________________              |
|Пол              ___ (м/ж)                                       |
|Дата рождения    "___" __________ ____ года                      |
|Место  рожде-                                                    |
|ния:                                                             |
| город (село,                                                    |
|дер., ...)       __________________________________              |
| район           __________________________________              |
| область                                                         |
|(край, респ.,                                                    |
|...)             __________________________________              |
| страна          __________________________________              |
|Гражданство      __________________________________              |
|Адрес постоянного места жительства                               |
|Адрес            индекс __________ адрес __________              |
|регистрации      __________________________________              |
|Адрес   места    __________________________________              |
|жительства                                                       |
|фактический      индекс __________ адрес __________              |
|                 __________________________________              |
|                 __________________________________              |
|                  (заполнять при отличии от адреса               |
|                            регистрации)                         |
|Телефоны         __________________________________              |
|                      (домашний и/или рабочий)                   |
|Документ, удостоверяющий личность                                |
|Вид документа    __________________________________              |
|                    (указать название документа:                 |
|                 паспорт, удостоверение личности и               |
|                                др.)                             |
|Серия, номер     _______________     ______________              |
|Дата выдачи      "___" __________ _____ года                     |
|Кем выдан        __________________________________              |
|                 __________________________________              |
+-----------------------------------------------------------------+

Дата заполнения                Личная подпись
"___" ___________ ____ года    застрахованного лица ______________


Заполняется страхователем (работодателем)

+-----------------------------------------------------------------+
|Заверяю,  что  застрахованное  лицо имело страховое свидетельство|
|государственного    пенсионного    страхования    со    страховым|
|номером ______ - ______ - ________ ,   на    основании   которого|
|сведения о его стаже и заработке                                 |
|                                                                 |
|представлялись/будут представлены в ПФР.                         |
|_________________________________                                |
|      (ненужное зачеркнуть)                                      |
|                                                                 |
|                                                                 |
|Наименование должности руководителя  Подпись  Расшифровка подписи|
|                                                                 |
|Дата                                                             |
+-----------------------------------------------------------------+

                                                         +--------+
Форма АДВ-9                                 Код по ОКУД  +--------+

Листок исправлений

Наименование ошибочного документа:
+-------------------------------------------+
|    +-+      |                             |
|    +-+      |Страховое свидетельство      |
|    +-+      |                             |
|    +-+      |Запрос об уточнении сведений |
|    +-+      |                             |
|    +-+      |Отказ в выдаче документа     |
+-------------------------------------------+

Ф. И. О. застрахованного лица, ___________________
содержащиеся    в    ошибочном       фамилия
документе                      ___________________
                                       имя
                               ___________________
                                     отчество

Страховой  номер, содержащийся
в ошибочном документе          ____ - ____ - _____

Заполнять печатными буквами

+-----------------------------------------------------------------+
|Листок исправлений заполнил страхователь (работодатель)/застра-  |
|хованное лицо               ___________________________________  |
|_____________                       (ненужное зачеркнуть)        |
|Причина возврата                                                 |
|документа        __________________________________              |
|Правильные дан-                                                  |
|ные:                                                             |
|Фамилия          __________________________________              |
|Имя              __________________________________              |
|Отчество         __________________________________              |
|Пол              ___ (м/ж)                                       |
|Дата рождения    "___" __________ ____ года                      |
|Место рождения:                                                  |
| город   (село,                                                  |
|дер., ...)       __________________________________              |
| район           __________________________________              |
| область (край,                                                  |
|респ., ...)      __________________________________              |
| страна          __________________________________              |
|Документ, удостоверяющий личность                                |
|Вид документа    __________________________________              |
|                    (указать название документа:                 |
|                 паспорт, удостоверение личности и               |
|                                др.)                             |
|Серия, номер     _______________     ______________              |
|Дата выдачи      "___" __________ _____ года                     |
|Кем выдан        __________________________________              |
|                 __________________________________              |
+-----------------------------------------------------------------+

Дата заполнения                Личная подпись
"___" ___________ ____ года    застрахованного лица ______________

                                                         +--------+
Подлежит возврату в территориальный         Код по ОКУД  +--------+
орган ПФР
Форма АДИ-2

Запрос об уточнении сведений

Уважаемый(ая) _______________________________________
                      (фамилия, имя, отчество)
"___" ________  ____ года Вы представили в  ПФР форму
_____________________________________________________
              (код и наименование формы)

В числе зарегистрированных в системе государственного
пенсионного  страхования   застрахованных   лиц  есть
человек с теми же, что и у Вас анкетными данными:
Фамилия                  ____________________________
Имя                      ____________________________
Отчество                 ____________________________
Пол                      ____ (м/ж)
Дата рождения            "___" __________ ___ года
Место рождения:
 город (село, дер., ...) ____________________________
 район                   ____________________________
 область (край, респ.,
...)                     ____________________________
 страна                  ____________________________
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа    ____________________________________
                      (название документа: паспорт,
                      удостоверение личности и др.)
Серия, номер _______________     ______________
Дата выдачи  "___" __________ _____ года

     Для принятия  решения  просим   Вас   проверить   правильность
указанных  выше данных  и сообщить,  представлялась ли на Вас ранее
Анкета застрахованного лица следующими организациями:
+-----------------------------------------------------------------+
|    |            | Реквизиты страхователя |      Заполняется     |
| N  |   Дата     |   (работодателя) или   |    застрахованным    |
|п/п | заполнения |       органа ПФР,      |     лицом. Форму     |
|    |   формы    |    принявшего форму    | представлял; варианты|
|    |            |                        |    ответов: да/нет   |
+----+------------+------------------------+----------------------|
+----+------------+------------------------+----------------------|
+-----------------------------------------------------------------+

Дата заполнения                Личная подпись
"___" ___________ ____ года    застрахованного лица ______________

Исходящий номер СПУ ____________

                                                         +--------+
Форма АДВ-8                                 Код по ОКУД  +--------+

Сведения о смерти застрахованного лица

+-----------------------------------------------------------------+
|  Наименование органа записи актов гражданского состояния _____  |
|  _____________________________________________________________  |
+-----------------------------------------------------------------+
Основные сведения об умершем застрахованном лице
+-----------------------------------------------------------------+
|     Фамилия                 ________________________________    |
|     Имя                     ________________________________    |
|     Отчество                ________________________________    |
|     Пол                     ___ (м/ж)                           |
|     Дата рождения "___" __________ _____ года                   |
|     Дата смерти   "___" __________ _____ года                   |
|     Место рождения:                                             |
|       город (село, дер.,                                        |
|       ...)                  ________________________________    |
|       район                 ________________________________    |
|       субъект РФ                                                |
|       (обл., край, респ.,                                       |
|       ...)                  ________________________________    |
|       государство (страна)  ________________________________    |
|     Запись акта о смерти N  __________                          |
|     от "___" ___________ ____ года                              |
+-----------------------------------------------------------------+
Заполняется при наличии соответствующих документов
+-----------------------------------------------------------------+
|     Данные документа, удостоверяющего личность                  |
|     Вид документа __________________________________________    |
|                      (указать название документа: паспорт,      |
|                          удостоверение личности и др.)          |
|     Серия, номер  ____________  ___________                     |
|     Дата выдачи   "___" ___________  ____ года                  |
|     Кем выдан ______________________________________________    |
|               ______________________________________________    |
|     Адрес         индекс _____________     адрес ___________    |
|     последнего    __________________________________________    |
|     постоянного   __________________________________________    |
|     места жительства                                            |
|     Где работал                                                 |
|     умерший       __________________________________________    |
+-----------------------------------------------------------------+
Заполняется территориальным органом ПФР
+-----------------------------------------------------------------+
|     Страховой номер    _______ - _______ - _______ _______      |
|     Дата регистрации   "___" _______________ года               |
+-----------------------------------------------------------------+
Специалист                       Подпись      Расшифровка подписи

Руководитель органа записи актов
гражданского состояния           Подпись      Расшифровка подписи

Дата                             М. П.

                                +--------+               +--------+
Форма АДВ-6        Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты работодателя, передающего документы:                   |
|Регистрационный номер ПФР ______ - ______ -_______               |
|ИНН __________________ КПП ________________________              |
|Наименование организации _____________________________           |
|(краткое)                _____________________________           |
|                   +-+     +-+      +-+    +-+                   |
|Отчетный период: I +-+  II +-+  III +-+ IV +-+  квартал .... года|
+-----------------------------------------------------------------+

Примечания: ______________________________________________________

+-----------------------------------------------------------------+
|         Наименование               |    Количество документов   |
|      входящего документа           |данного наименования в пачке|
+------------------------------------+----------------------------|
|Анкета застрахованного лица (АДВ-1) |                            |
+------------------------------------+----------------------------|
|Заявление об обмене страхового      |                            |
|свидетельства (АДВ-2)               |                            |
+------------------------------------+----------------------------|
|Заявление о выдаче дубликата        |                            |
|страхового свидетельства (АДВ-3)    |                            |
+------------------------------------+----------------------------|
|Индивидуальные сведения о трудовом  |                            |
|стаже, заработке (вознаграждении),  |                            |
|доходе и начисленных взносах в ПФР  |                            |
|(СЗВ-1 или СЗВ-3)                   |                            |
+------------------------------------+----------------------------|
|Сводная ведомость форм документов   |                            |
|СЗВ-3, передаваемых работодателем в |                            |
|ПФР (АДВ-10)                        |                            |
+------------------------------------+----------------------------|
+------------------------------------+----------------------------|
|Итого документов всех наименований: |                            |
+-----------------------------------------------------------------+
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем
информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный работодателем ______
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР ______ /_____
                                                      номер   год
Заполняется   для  пачки  документов,   содержащей  "Индивидуальные
сведения  о  трудовом  стаже,  заработке (вознаграждении), доходе и
начисленных взносах в ПФР застрахованного лица":

Сведения о заработке  (вознаграждении) и доходе за отчетный период,
учитываемые при назначении пенсии (итого по пачке документов)
+-------------------------------------------------+
|     Всего начислено      |в том числе пособия по|
|                          |       временной      |
|                          | нетрудоспособности и |
|                          |       стипендии      |
+--------------------------+----------------------|
+-------------------------------------------------+

Исполнитель               Подпись     Расшифровка подписи

Наименование должности    Подпись     Расшифровка подписи
руководителя

Дата                       М. П.


                                +--------+               +--------+
Форма АДВ-6-1      Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР

Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер ПФР ______ - _____ - _______
ИНН ___________ КПП ______________
Наименование организации (краткое) ________________________________
Примечания: _______________________________________________________

+-----------------------------------------------------------------+
| Наименование входящего документа  |   Количество документов в   |
|                                   |           пачке             |
+-----------------------------------+-----------------------------|
|Анкета застрахованного лица (АДВ-1)|                             |
+-----------------------------------+-----------------------------|
|Заявление об обмене страхового     |                             |
|свидетельства (АДВ-2)              |                             |
+-----------------------------------+-----------------------------|
|Заявление о выдаче дубликата       |                             |
|страхового свидетельства (АДВ-3)   |                             |
+-----------------------------------+-----------------------------|
|Сведения о трудовом стаже          |                             |
|застрахованного лица за период до  |                             |
|регистрации в системе обязательного|                             |
|пенсионного страхования (СЗВ-К)    |                             |
+-----------------------------------------------------------------|
|            Для индивидуальных сведений до 2002 года             |
+-----------------------------------------------------------------|
|Индивидуальные сведения о трудовом |                             |
|стаже, заработке (вознаграждении), |                             |
|доходе и начисленных взносах в ПФР |                             |
|(СЗВ-1 или СЗВ-3)                  |                             |
+-----------------------------------+-----------------------------|
|Сводная ведомость форм документов  |                             |
|СЗВ-3, передаваемых работодателем в|                             |
|ПФР (АДВ-10)                       |                             |
+-----------------------------------------------------------------|
|         Для индивидуальных сведений начиная с 2002 года         |
+-----------------------------------------------------------------|
|Наименование входящего | Количество документов |       Число     |
|      документа        |       в пачке         |  застрахованных |
|                       |                       |       лиц,      |
|                       |                       |  представленных |
|                       |                       |     в пачке     |
+-----------------------+-----------------------+-----------------|
|Индивидуальные сведения|                       |                 |
|о страховом стаже и    |                       |                 |
|начисленных страховых  |                       |                 |
|взносах на обязательное|                       |                 |
|пенсионное страхование |                       |                 |
|застрахованного лица   |                       |                 |
|(СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2)  |                       |                 |
+-----------------------------------------------------------------+
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем
информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный страхователем _______
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР _____/_____
                                                     номер  год

Заполняется  для  пачки  документов,   содержащей   "Индивидуальные
сведения  о  страховом  стаже  и  начисленных  страховых взносах на
обязательное пенсионное страхование застрахованного лица"  (СЗВ-4-1
или СЗВ-4-2):
+-----------------------------------------------------------------+
|Расчетный период:          ____ год |         Тип сведений       |
|                                    |                            |
|Код категории                       | +-+ исходные +-+ назначение|
|застрахованного лица       ____     | +-+          +-+   пенсии  |
|                                    +----------------------------|
|Код дополнительного тарифа ____     |       Вид корректировки    |
|                                    | +-+ корректирующие         |
|Территориальные условия    ____     | +-+                        |
|                                    | +-+ отменяющие             |
|                                    | +-+                        |
+-----------------------------------------------------------------|
|         Сведения о суммах начисленных страховых взносов         |
|                   (итого по пачке документов)                   |
+-----------------------------------------------------------------|
|на страховую часть | на накопительную часть | по дополнительному |
| трудовой пенсии   |    трудовой пенсии     |       тарифу       |
+-------------------+------------------------+--------------------|
+-----------------------------------------------------------------+
Заполняется для пачки  документов, содержащей формы "Индивидуальные
сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
+-----------------------------------------------------------------+
|                  +-+    +-+     +-+    +-+                      |
|Отчетный период: I+-+  II+-+  III+-+  IV+-+   квартал ...... года|
+-----------------------------------------------------------------|
|   Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный    |
|            период, учитываемые при назначении пенсии            |
|                   (итого по пачке документов)                   |
+-----------------------------------------------------------------|
|Всего начислено                 |в том числе пособия по временной|
|                                |нетрудоспособности и стипендии  |
+--------------------------------+--------------------------------|
+-----------------------------------------------------------------+

Исполнитель               Подпись       Расшифровка подписи

Наименование должности
руководителя              Подпись       Расшифровка подписи

Дата                       М. П.


Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

                                +--------+               +--------+
Форма АДИ-5        Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Сопроводительная ведомость

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты страхователя (работодателя), которому передаются       |
|документы:                                                       |
|Регистрационный номер ПФР ______________________________________ |
|Наименование (краткое) _________________________________________ |
|Реквизиты пачки документов, переданной страхователем             |
|(работодателем) в ПФР:                                           |
|____________________________________                             |
|Дата приема "__" ________ _____ года                             |
+-----------------------------------------------------------------+

Примечания: _____________________________________________________

Исходящий номер СПУ _____________
Количество документов в пачке, исключая опись _____________
Количество страниц описи _________

Перечень передаваемых документов
+-----------------------------------------------------------------+
| N |Страховой|Ф. И. О. | Наимено- |  Дата   | Подпись  |Дополни- |
|п/п|  номер  |застрахо-|  вание   |получения|получателя| тельные |
|   |         | ванного |исходящего|         |          |сведения |
|   |         |  лица   |документа |         |          |         |
+---+---------+---------+----------+---------+----------+---------|
+---+---------+---------+----------+---------+----------+---------|
+---+---------+---------+----------+---------+----------+---------|
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+

Исполнитель                Подпись            Расшифровка подписи

Наименование должности
руководителя               Подпись            Расшифровка подписи

Дата                        М. П.


                                                         +--------+
Форма СЗВ-1                                 Код по ОКУД  +--------+

Индивидуальные сведения

о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и  начисленных
страховых взносах застрахованного лица
                                           +----------------------+
Страховой номер  ____ - _____ - _____ ___  |     Тип формы        |
                                           |+-+                   |
Фамилия          ________________________  |+-+ исходная          |
                                           |+-+                   |
Имя              ________________________  |+-+ корректирующая    |
                                           |+-+                   |
Отчество         ________________________  |+-+ отменяющая        |
                                           |+-+                   |
Отчетный период: __ квартал ______ год     |+-+ назначение пенсии |
                                           +----------------------+
Сведения о работодателе

Регистрационный номер ____ - ____ - ______
Наименование ____________________________________
Категория плательщика страховых взносов: код ____ наименование ____
Сумма начисленных страховых взносов:
  уплачиваемых работодателем                     __________________
  уплачиваемых из заработка застрахованного лица __________________

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе за отчетный период
+-----------------------------------------------------------------+
|  Месяц  |   Общие начисления, учитываемые при назначении пенсии |
|         +-------------------------------------------------------|
|         |   всего   |     в том числе по больничным листкам     |
|         |           |        (листкам нетрудоспособности)       |
|         |           |                 и стипендии               |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Январь   |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Февраль  |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Март     |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Апрель   |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Май      |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Июнь     |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Июль     |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Август   |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Сентябрь |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Октябрь  |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Ноябрь   |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Декабрь  |           |                                           |
+---------+-----------+-------------------------------------------|
|Итого    |           |                                           |
+-----------------------------------------------------------------+
Номер договора   ___________________
Дата заключения  "___" ______ ______ года
Вид выплаты      ___________________

Стаж работы за отчетный период
+----------------------------------------------------------------------------+
|   |            |            |Террито-|       |  Исчисляемый | Выслуга лет  |
|   |  Начало    |   Конец    | риаль- |Особые | трудовой стаж|              |
| N |  периода   |  периода   |  ные   |условия+--------------+--------------|
|п/п|(дд.мм.гггг)|(дд.мм.гггг)|условия | труда |осно-|дополни-|осно-|дополни-|
|   |            |            | (код)  | (код) |вание|тельные |вание|тельные |
|   |            |            |        |       |(код)|сведения|(код)|сведения|
+---+------------+------------+--------+-------+-----+--------+-----+--------|
+----------------------------------------------------------------------------+
Наименование должности
руководителя             Подпись         Расшифровка подписи
Дата                      М. П.

                                                         +--------+
Форма СЗВ-3                                 Код по ОКУД  +--------+

Индивидуальные сведения

о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и  начисленных
взносах в ПФР застрахованного лица
                                           +----------------------+
Страховой номер  ____ - _____ - _____ ___  |     Тип формы        |
                                           |+-+                   |
Фамилия          ________________________  |+-+ исходная          |
                                           |+-+                   |
Имя              ________________________  |+-+ корректирующая    |
                                           |+-+                   |
Отчество         ________________________  |+-+ отменяющая        |
                  +-+   +-+    +-+   +-+   |+-+                   |
Отчетный период: I+-+ II+-+ III+-+ IV+-+   |+-+ назначение пенсии |
                 квартал __________ года   +----------------------+

Сведения о плательщике взносов в ПФР: ИНН _________ КПП ___________
Регистрационный номер ПФР      ______ - ______ - ________
Наименование (краткое)         __________________________

Сведения о застрахованном лице:

Код категории застрахованного лица __ Код дополнительного тарифа __
Сумма  налогооблагаемого  заработка  (вознаграждения)  и  дохода  с
начала года                                     ______________
Сумма начисленного взноса в ПФР с начала года   ______________

Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного лица
за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии
+-----------------------------------------------------------------+
|                        |  Всего  |    В том числе пособие по    |
|        Месяц           |начислено| временной нетрудоспособности,|
|                        |         |          стипендия           |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Январь                  |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Февраль                 |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Март                    |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Апрель                  |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Май                     |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Июнь                    |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Июль                    |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Август                  |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Сентябрь                |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Октябрь                 |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Ноябрь                  |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Декабрь                 |         |                              |
+------------------------+---------+------------------------------|
|Итого за отчетный период|         |                              |
+-----------------------------------------------------------------+
Номер договора  ___________________
Дата заключения "___" _______ _____ года
Вид выплаты     ___________________

Стаж работы за отчетный период
+----------------------------------------------------------------------------+
|   |            |            |Террито-|       |  Исчисляемый | Выслуга лет  |
|   |  Начало    |   Конец    | риаль- |Особые | трудовой стаж|              |
| N |  периода   |  периода   |  ные   |условия+--------------+--------------|
|п/п|(дд.мм.гггг)|(дд.мм.гггг)|условия | труда |осно-|дополни-|осно-|дополни-|
|   |            |            | (код)  | (код) |вание|тельные |вание|тельные |
|   |            |            |        |       |(код)|сведения|(код)|сведения|
+---+------------+------------+--------+-------+-----+--------+-----+--------|
+----------------------------------------------------------------------------+
Наименование должности
руководителя                 Подпись        Расшифровка подписи
Дата                          М. П.


                                                         +--------+
Форма СЗВ-4-1                               Код по ОКУД  +--------+

Индивидуальные сведения

о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица

Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР ____ - ____ - ______
Наименование (краткое)    ___________________________
Расчетный период:         _______ год

Сведения за расчетный период о застрахованном лице
+-----------------------------------------------------------------+
|          |                         |   Сумма      |  Период     |
|Страховой |        Фамилия,         | начисленных  |  работы     |
|  номер   |      Имя, Отчество      |  страховых   |             |
|          |                         |   взносов    |             |
+------------------------------------+--------------+-------------|
|                                    |на страховую  | по временной|
|                                    |часть трудовой| нетрудоспо- |
|                                    |пенсии        | собности    |
|                                    +--------------| (мес. дн.)  |
|                                    |на накопитель-|             |
|  Адрес для направления информации  |ную часть тру-|             |
|о состоянии индивидуального лицевого|довой пенсии  |             |
|                счета               +--------------+-------------|
|                                    |по            | отпуск без  |
|                                    |дополнитель-  | сохранения  |
|                                    |ному тарифу   | заработной  |
|                                    |              | платы       |
|                                    |              | (мес. дн.)  |
+------------------------------------+--------------+-------------|
+------------------------------------+--------------|             |
+------------------------------------+--------------+-------------|
+-----------------------------------------------------------------+

Стаж работы за расчетный период
+----------------------------------------------------------------------+
|   |       |       |        |       |                |  Условия для   |
|   |Начало | Конец |        |       |   Исчисление   |   досрочного   |
|   |периода|периода|        |       |   страхового   |   назначения   |
| N |       |       |Террито-|Особые |     стажа      |    трудовой    |
|п/п|       |       |риальные|условия|                |     пенсии     |
|   +-------+-------|условия | труда +----------------+----------------|
|   |   с   |  по   | (код)  | (код) |основа-| допол- |основа-| допол- |
|   |(дд.мм.|(дд.мм.|        |       | ние   |нитель- | ние   |нитель- |
|   | гггг) | гггг) |        |       |(код)  |ные све-|(код)  |ные све-|
|   |       |       |        |       |       | дения  |       | дения  |
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+----------------------------------------------------------------------+

Наименование должности
руководителя               Подпись            Расшифровка подписи
Дата                        М. П.


                                                        +---------+
Форма СЗВ-4-2                               Код по ОКУД +---------+

Индивидуальные сведения

о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица
(списочная форма)

Сведения о страхователе:
Регистрационный номер ПФР ____ - ____ - ______
Наименование (краткое)    ___________________________
Расчетный период:         _______ год

Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:

+-----------------------------------------------------------------+
|   |           |               |    Сумма     |       Период     |
| N | Страховой |   Фамилия,    | начисленных  |       работы     |
|п/п|   номер   | Имя, Отчество |  страховых   |                  |
|   |           |               |   взносов    |                  |
|   +---------------------------+--------------+------------------|
|   |                           | на страховую |с (дд.мм.|по (дд. |
|   |                           |часть трудовой|  гггг)  |мм.гггг)|
|   |                           |    пенсии    |         |        |
|   |                           +--------------+------------------|
|   |                           |на накопитель-| по временной не- |
|   |   Адрес для направления   |ную часть тру-| трудоспособности |
|   |   информации о состоянии  | довой пенсии |    (мес. дн.)    |
|   |  индивидуального лицевого +--------------+------------------|
|   |          счета            |     по       |    отпуск без    |
|   |                           | дополнитель- |    сохранения    |
|   |                           | ному тарифу  |    заработной    |
|   |                           |              |      платы       |
|   |                           |              |    (мес. дн.)    |
+---+---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
+---+---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
+---+---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
+---+---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
+---+---------------------------+--------------+------------------|
|   +---------------------------+--------------+------------------|
|   +-----------+---------------+--------------+---------+--------|
+-----------------------------------------------------------------+

Наименование должности
руководителя                Подпись        Расшифровка подписи
Дата                         М. П.


                                +--------+               +--------+
Форма АДВ-10       Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Сводная ведомость
форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты работодателя, передающего документы:                   |
|Регистрационный номер ПФР ______ - ______ -_______               |
|ИНН __________________ КПП ________________________              |
|Наименование организации _____________________________           |
|(краткое)                _____________________________           |
|                   +-+     +-+      +-+    +-+                   |
|Отчетный период: I +-+  II +-+  III +-+ IV +-+  квартал ____ года|
+-----------------------------------------------------------------+

Количество пачек с исходными документами СЗВ-3: _________
Количество исходных документов СЗВ-3:           _______________
Задолженность по уплате взносов в ПФР
на конец отчетного периода:                     _______________

Сведения  о  заработке  (вознаграждении)  и доходе, учитываемые при
назначении пенсии для категории застрахованного лица: ___________
+-----------------------------------------------------------------+
|        |   По категории      |Справочно (в целом по организации)|
|        |застрахованного лица |                                  |
|        +---------------------+----------------------------------|
|        |         |  В т. ч.  | Средняя  |       |       |       |
| Месяц  |Заработок|пособие по | числен-  |       | Начис-| Пере- |
|        |(вознаг- | временной |  ность   |Признак| лено  |числено|
|        | ражде-  |нетрудоспо-|работников|тарифа | взно- |взносов|
|        |  ние),  | собности, |(застрахо-|       |  сов  | в ПФР |
|        | доход   | стипендия |  ванных  |       | в ПФР |       |
|        |         |           |   лиц)   |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|январь  |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|февраль |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|март    |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|апрель  |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|май     |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|июнь    |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|июль    |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|август  |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|сентябрь|         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|октябрь |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|ноябрь  |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|декабрь |         |           |          |       |       |       |
+--------+---------+-----------+----------+-------+-------+-------|
|Итого:  |         |           |     Х    |   Х   |       |       |
+-----------------------------------------------------------------+

Наименование должности
руководителя               Подпись           Расшифровка подписи
Дата                        М. П.


                                +--------+               +--------+
Форма АДВ-11       Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Ведомость уплаты страховых взносов на обязательное пенсионное
страхование

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты страхователя (работодателя), передающего документы:    |
|Регистрационный номер ПФР ______ - ______ -_______               |
|ИНН __________________ КПП ________________________              |
|Наименование организации _____________________________           |
|(краткое)                _____________________________           |
|Расчетный период:        _______ год                             |
|Ведомость составлена по состоянию на дату: "__ "_______ ____ года|
+-----------------------------------------------------------------+

Количество пачек с документами СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2: _________
Число застрахованных лиц, представленных
в формах СЗВ-4-1 и СЗВ-4-2:                       _____________
Код основного тарифа:                             _____________
Код дополнительного тарифа:                       _____________

Задолженность по уплате страховых взносов на начало расчетного
периода
+-----------------------------------------------------------------+
| год  |на страховую часть| на накопительную | по дополнительному |
|      | трудовой пенсии  |  часть трудовой  |      тарифу        |
|      |                  |     пенсии       |                    |
+------+------------------+------------------+--------------------|
+------+------------------+------------------+--------------------|
+------+------------------+------------------+--------------------|
|Итого:|                  |                  |                    |
+-----------------------------------------------------------------+
Начислено страховых взносов за расчетный период
+-----------------------------------------------------------------+
| приз-|на страховую часть| на накопительную | по дополнительному |
| нак  | трудовой пенсии  |  часть трудовой  |      тарифу        |
|тарифа|                  |     пенсии       |                    |
+------+------------------+------------------+--------------------|
+-----------------------------------------------------------------+
Уплачено страховых взносов в расчетном периоде
+-----------------------------------------------------------------+
| за   |на страховую часть| на накопительную | по дополнительному |
| год  | трудовой пенсии  |  часть трудовой  |      тарифу        |
|      |                  |     пенсии       |                    |
+------+------------------+------------------+--------------------|
+------+------------------+------------------+--------------------|
+------+------------------+------------------+--------------------|
|Итого:|                  |                  |                    |
+-----------------------------------------------------------------+
Задолженность по уплате страховых взносов на конец расчетного
периода
+-----------------------------------------------------------------+
| год  |на страховую часть| на накопительную | по дополнительному |
|      | трудовой пенсии  |  часть трудовой  |      тарифу        |
|      |                  |     пенсии       |                    |
+------+------------------+------------------+--------------------|
+------+------------------+------------------+--------------------|
+------+------------------+------------------+--------------------|
|Итого:|                  |                  |                    |
+-----------------------------------------------------------------+

Главный бухгалтер        Подпись     Расшифровка подписи

Наименование должности
руководителя             Подпись     Расшифровка подписи
Дата                      М. П.


                                +--------+               +--------+
Форма СЗВ-2а       Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Запрос органа, осуществляющего пенсионное обеспечение,
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета
застрахованного лица

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты органа, осуществляющего пенсионное обеспечение:        |
|Регистрационный номер ПФР ______ - ______ -_______               |
|ИНН __________________ КПП ________________________              |
|Наименование             _____________________________           |
|(краткое)                _____________________________           |
+-----------------------------------------------------------------+

Примечания: ________________________________________

     Просим представить  выписки  из  индивидуальных лицевых счетов
застрахованных лиц, перечисленных в списке:
+-----------------------------------------------------------------+
| N | Фамилия, имя, |Страховой номер| Предположи- |     Номер     |
|п/п|   отчество    |индивидуального|тельная дата |  заявления по |
|   |застрахованного|лицевого счета |установления |    журналу    |
|   |     лица      |               |   пенсии    |  регистрации  |
|   | _____________ |__ - __ - __ __|   ______    | _____________ |
|   | _____________ |               |             |               |
|   | _____________ |               |             |               |
+---+---------------+---------------+-------------+---------------|
|   | _____________ |__ - __ - __ __|   ______    | _____________ |
|   | _____________ |               |             |               |
|   | _____________ |               |             |               |
+---+---------------+---------------+-------------+---------------|
|   | _____________ |__ - __ - __ __|   ______    | _____________ |
|   | _____________ |               |             |               |
|   | _____________ |               |             |               |
+-----------------------------------------------------------------+
   ...... s
+-----------------------------------------------------------------+
|   | _____________ |__ - __ - __ __|   ______    | _____________ |
|   | _____________ |               |             |               |
|   | _____________ |               |             |               |
+-----------------------------------------------------------------+

Общее число застрахованных лиц в запросе:
Количество листов в запросе:

Исполнитель                Подпись      Расшифровка подписи

Наименование должности
руководителя               Подпись      Расшифровка подписи
Дата                        М. П.


                                +--------+               +--------+
Форма СЗВ-2б       Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Запрос застрахованного лица
о представлении выписки из индивидуального лицевого счета

Прошу представить выписку из моего индивидуального лицевого счета
+-----------------------------------------------------------------+
|Страховой номер                 ____ - ____ - ____ __            |
|Ф. И. О., указанные в страховом свидетельстве                    |
|                                                                 |
|Фамилия                         __________________________       |
|Имя                             __________________________       |
|Отчество                        __________________________       |
|                                                                 |
|                                                                 |
|Адрес места                     индекс ______ адрес ______       |
|жительства                      __________________________       |
|фактический                     __________________________       |
+-----------------------------------------------------------------+

Дата заполнения                  Личная подпись
"__" _________  _____ года       застрахованного лица __________


                                +--------+               +--------+
Форма СЗИ-2        Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:   |
|  Входящий номер     _________________________                   |
|  Дата приема        "___" _______ ____ года                     |
|Исходящий номер СПУ  _________________________                   |
+-----------------------------------------------------------------+

Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер
индивидуального лицевого счета: _______________________
Фамилия                         _______________________
Имя                             _______________________
Отчество                        _______________________
Пол                             _______
Дата рождения                   "___"________ ____ года
Место рождения:
  город (село, дер., ...)       _______________________
  район                         _______________________
  область (край, респ., ...)    _______________________
  страна                        _______________________

Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими
документах, на основании которых сформирован индивидуальный
лицевой счет
+-----------------------------------------------------------------+
|   Плательщик взносов в ПФР         |          Документ          |
+------------------------------------+----------------------------|
| Регистра- | Наимено- | Организа-   |    Системный  |  Отчетный  |
|  ционный  |  вание   |  ционно-    |      номер    |   период   |
|   номер   |          | правовая    |               |            |
|    ПФР    |          |   форма     |               |            |
+-----------+----------+-------------+---------------+------------|
+-----------+----------+-------------+---------------+------------|
+-----------------------------------------------------------------+
  s
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении государственной пенсии

Код категории застрахо-     Код категории       Код категории
ванного лица __________     застрахованного     застрахованного
                            лица __________     лица __________
Системный номер             Системный номер     Системный номер
документа _____________     документа _____     документа _____
Год _____                   Год ______          Год _____
Сумма (руб.)                Сумма (руб.)        Сумма (руб.)
январь                      январь              январь
февраль                     февраль             февраль
март                        март                март
апрель                      апрель              апрель
май                         май                 май
июнь                        июнь                июнь
июль                        июль                июль
август                      август              август
сентябрь                    сентябрь            сентябрь
октябрь                     октябрь             октябрь
ноябрь                      ноябрь              ноябрь
декабрь                     декабрь             декабрь


Стаж работы
+------------------------------------------------------------------------+
|       |       |Террито- |       |  Исчисляемый | Выслуга лет  | Реги-  |
|Начало | Конец | риаль-  |Особые |     стаж     |              |страци- |
|периода|периода|  ные    |условия+--------------+--------------| онный  |
|(дд.мм.|(дд.мм.|условия  | труда |осно-|дополни-|осно-|дополни-| номер  |
| гггг) | гггг) | (код)   | (код) |вание|тельные |вание|тельные |платель-|
|       |       |         |       |(код)|сведения|(код)|сведения| щика/  |
|       |       |         |       |     |        |     |        |Систем- |
|       |       |         |       |     |        |     |        |  ный   |
|       |       |         |       |     |        |     |        | номер  |
|       |       |         |       |     |        |     |        | доку-  |
|       |       |         |       |     |        |     |        | мента  |
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+------------------------------------------------------------------------+
   s
+------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------+

Сведения о назначении пенсии
+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты органа, назначившего (перерасчитавшего) пенсию:        |
|Регистрационный номер ПФР:          _________________________    |
|Наименование (краткое):             _________________________    |
|                                    _________________________    |
|Основание назначения (перерасчета) пенсии:  _________________    |
|Дата назначения (перерасчета):              _________________    |
|Системный номер документа,                                       |
|которым территориальный орган ПФР                                |
|был извещен о назначении (перерасчете)                           |
|пенсии:                                     _________________    |
+-----------------------------------------------------------------+

Количество страниц Выписки: ______________________________________

Наименование должности
руководителя территориального
органа ПФР                        Подпись     Расшифровка подписи
Дата                               М. П.


                                +--------+               +--------+
Форма СЗИ-4        Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:   |
|  Входящий номер     ________________________                    |
|  Дата приема        "___" ________ ____ года                    |
|Исходящий номер СПУ  ________________________                    |
+-----------------------------------------------------------------+

Сведения о застрахованном лице:

Страховой номер
индивидуального лицевого счета: _______________________
Фамилия                         _______________________
Имя                             _______________________
Отчество                        _______________________
Пол                             _______
Дата рождения                   "___"________ ____ года
Место рождения:
  город (село, дер., ...)       _______________________
  район                         _______________________
  область (край, респ., ...)    _______________________
  страна                        _______________________

Сведения о плательщиках взносов в ПФР и о представленных ими
документах, на основании которых сформирован индивидуальный
лицевой счет
+-----------------------------------------------------------------+
|   Плательщик взносов в ПФР         |          Документ          |
+------------------------------------+----------------------------|
| Регистра- | Наимено- | Организа-   |    Системный  |  Отчетный  |
|  ционный  |  вание   |  ционно-    |      номер    |   период   |
|   номер   |          | правовая    |               |            |
|    ПФР    |          |   форма     |               |            |
+-----------+----------+-------------+---------------+------------|
+-----------+----------+-------------+---------------+------------|
+-----------------------------------------------------------------+
  s
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении трудовой пенсии

Код категории застрахо-     Код категории       Код категории
ванного лица __________     застрахованного     застрахованного
                            лица __________     лица __________
Системный номер             Системный номер     Системный номер
документа _____________     документа _____     документа _____
Год _____                   Год ______          Год _____
Сумма (руб.)                Сумма (руб.)        Сумма (руб.)
январь                      январь              январь
февраль                     февраль             февраль
март                        март                март
апрель                      апрель              апрель
май                         май                 май
июнь                        июнь                июнь
июль                        июль                июль
август                      август              август
сентябрь                    сентябрь            сентябрь
октябрь                     октябрь             октябрь
ноябрь                      ноябрь              ноябрь
декабрь                     декабрь             декабрь


Сведения об уплаченных страховых взносах на страховую часть
трудовой пенсии

Системный номер доку-  Системный номер доку-  Системный номер доку-
мента _____            мента _____            мента _____
Год   __               Год   __               Год   __
Сумма      уплаченных  Сумма      уплаченных  Сумма      уплаченных
страховых  взносов на  страховых  взносов на  страховых  взносов на
страховую часть  пен-  страховую часть  пен-  страховую часть  пен-
сии с начала года без  сии с начала года без  сии с начала года без
учета      индексации  учета      индексации  учета      индексации
(руб.)                 (руб.)                 (руб.)
январь                 январь                 январь
февраль                февраль                февраль
март                   март                   март
апрель                 апрель                 апрель
май                    май                    май
июнь                   июнь                   июнь
июль                   июль                   июль
август                 август                 август
сентябрь               сентябрь               сентябрь
октябрь                октябрь                октябрь
ноябрь                 ноябрь                 ноябрь
декабрь                декабрь                декабрь
Процент уплаты  стра-  Процент уплаты  стра-  Процент уплаты  стра-
ховых    взносов   на  ховых    взносов   на  ховых    взносов   на
страховую часть  пен-  страховую часть  пен-  страховую часть  пен-
сии страхователем      сии страхователем      сии страхователем
    _____________          _____________          _____________
Сумма      уплаченных  Сумма      уплаченных  Сумма      уплаченных
страховых  взносов  с  страховых  взносов  с  страховых  взносов  с
начала  года с учетом  начала  года с учетом  начала  года с учетом
индексации (руб.) ___  индексации (руб.) ___  индексации (руб.) ___


Стаж работы
+------------------------------------------------------------------------+
|       |       |Террито- |       |  Исчисляемый | Выслуга лет  | Реги-  |
|Начало | Конец | риаль-  |Особые |     стаж     |              |страци- |
|периода|периода|  ные    |условия+--------------+--------------| онный  |
|(дд.мм.|(дд.мм.|условия  | труда |осно-|дополни-|осно-|дополни-| номер  |
| гггг) | гггг) | (код)   | (код) |вание|тельные |вание|тельные |платель-|
|       |       |         |       |(код)|сведения|(код)|сведения| щика/  |
|       |       |         |       |     |        |     |        |Систем- |
|       |       |         |       |     |        |     |        |  ный   |
|       |       |         |       |     |        |     |        | номер  |
|       |       |         |       |     |        |     |        | доку-  |
|       |       |         |       |     |        |     |        | мента  |
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+------------------------------------------------------------------------+

Сведения о назначении пенсии
+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты органа, назначившего (перерасчитавшего) пенсию:        |
|Регистрационный номер ПФР:       ______________________________  |
|Наименование (краткое):          ______________________________  |
|                                 ______________________________  |
|Основание назначения (перерасчета) пенсии:  ___________________  |
|Дата назначения (перерасчета):              ___________________  |
|Системный номер документа,                                       |
|которым территориальный орган ПФР                                |
|был извещен о назначении (перерасчете)                           |
|пенсии:                                     ___________________  |
+-----------------------------------------------------------------+

Количество страниц Выписки: _____________________________________

Наименование должности
руководителя территориального
органа ПФР                        Подпись      Расшифровка подписи
Дата                               М. П.


                                +--------+               +--------+
Форма СЗИ-5        Код по ОКУД  +--------+  Код по ОКПО  +--------+

Выписка из индивидуального лицевого счета застрахованного лица

+----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты запроса, на основании которого сформирована Выписка:  |
|  Системный номер    ________________________                   |
|  Дата приема        "___" ________ ____ года                   |
|Исходящий номер СПУ  ________________________                   |
+----------------------------------------------------------------+

Сведения о застрахованном лице:

Фамилия                         _______________________
Имя                             _______________________
Отчество                        _______________________
Пол                             _______
Дата рождения                   "___"________ ____ года
Место рождения:
  город (село, дер., ...)       _______________________
  район                         _______________________
  область (край, респ., ...)    _______________________
  страна                        _______________________
Страховой номер
индивидуального лицевого        _______________________
счета:
Дата регистрации в системе государственного пенсионного страхования
"__"_________ ____ года

Сведения о трудовом стаже и заработке застрахованного лица до
1 января 2002 года

Плательщик страховых взносов в ПФР (работодатель):
Наименование                   ___________________________
Регистрационный номер в ПФР    ___________________________

Сведения о заработке (вознаграждении), доходе, учитываемые при
назначении трудовой пенсии

Код категории           Код категории          Код категории
застрахованного         застрахованного        застрахованного
лица __________         лица __________        лица __________
Системный номер         Системный номер        Системный номер
документа _____         документа _____        документа _____
Отчетный период ___     Отчетный период ____   Отчетный период ____
Сумма (руб.)            Сумма (руб.)           Сумма (руб.)
январь                  январь                 январь
февраль                 февраль                февраль
март                    март                   март
апрель                  апрель                 апрель
май                     май                    май
июнь                    июнь                   июнь
июль                    июль                   июль
август                  август                 август
сентябрь                сентябрь               сентябрь
октябрь                 октябрь                октябрь
ноябрь                  ноябрь                 ноябрь
декабрь                 декабрь                декабрь

Сведения о стаже работы
+------------------------------------------------------------------------+
|       |       |Террито- |       |  Исчисляемый | Выслуга лет  |Систем- |
|Начало | Конец | риаль-  |Особые |     стаж     |              |  ный   |
|периода|периода|  ные    |условия+--------------+--------------| номер  |
|(дд.мм.|(дд.мм.|условия  | труда |осно-|дополни-|осно-|дополни-|докумен-|
| гггг) | гггг) | (код)   | (код) |вание|тельные |вание|тельные |  та    |
|       |       |         |       |(код)|сведения|(код)|сведения|        |
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+-------+-------+---------+-------+-----+--------+-----+--------+--------|
+------------------------------------------------------------------------+

Сведения об оценке пенсионных прав

Оценка пенсионных прав, приобретенных до даты регистрации в системе
государственного     пенсионного     страхования,       произведена
______ (да/нет).
Общий трудовой стаж, отраженный  в  индивидуальном  лицевом  счете,
____ лет ____ месяцев ____ дней.
Среднемесячный   размер  заработка,  используемый  для  определения
расчетного пенсионного капитала, _____ рублей  за  период  с ______
по ________.
Расчетный пенсионный капитал на 1 января 2002 года _____ рублей.
Сведения об уплаченных страховых взносах с 1 января 2002 года

Страхователь:
Наименование                 __________________________________
Регистрационный номер в ПФР  __________ ИНН __________ КПП ____
Расчетный период __ год       Системный номер документа _______
Сумма начисленных страховых взносов (руб.):
   на страховую часть трудовой пенсии        ___________
   на накопительную часть трудовой пенсии    ___________
   по дополнительному тарифу                 ___________

Периоды работы за расчетный период

  Период временной нетрудоспособности:    __ месяцев __ дней
  Отпуск без сохранения заработной платы: __ месяцев __ дней

+----------------------------------------------------------------------+
|   |       |       |        |       |                |  Условия для   |
|   |Начало | Конец |        |       |   Исчисление   |   досрочного   |
|   |периода|периода|        |       |   страхового   |   назначения   |
| N |       |       |Террито-|Особые |     стажа      |    трудовой    |
|п/п|       |       |риальные|условия|                |     пенсии     |
|   +-------+-------|условия | труда +----------------+----------------|
|   |   с   |  по   | (код)  | (код) |основа-| допол- |основа-| допол- |
|   |(дд.мм.|(дд.мм.|        |       | ние   |нитель- | ние   |нитель- |
|   | гггг) | гггг) |        |       |(код)  |ные све-|(код)  |ные све-|
|   |       |       |        |       |       | дения  |       | дения  |
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+---+-------+-------+--------+-------+-------+--------+-------+--------|
+----------------------------------------------------------------------+

Платежи по страховым взносам, начисленным за указанный расчетный период
+------------------------------------------------------------------------+
|Год |    Доля уплаченных   |       Прирост       |Включено на конец года|
|пла-|страхователем взносов:|  пенсионных прав:   |        (руб.):       |
|тежа+----------------------+---------------------+----------------------|
|    |  на страховую часть  | текущая индексация  |в расчетный пенсионный|
|    |          (%)         |       РПК (%)       |        капитал       |
|    +----------------------+---------------------+----------------------|
|    |на накопительную часть|  чистый финансовый  | в специальную часть  |
|    |          (%)         |результат, полученный|   лицевого счета     |
|    |                      |    от временного    |                      |
|    |                      |   размещения ПФР    |                      |
|    |                      |      страховых      |                      |
|    |                      |     взносов (%)     |                      |
|    +----------------------+---------------------+----------------------|
|    |по дополнительному    |                     |                      |
|    |    тарифу (%)        |                     |                      |
+----+----------------------+---------------------+----------------------|
|    +----------------------+---------------------+----------------------|
|    +----------------------+---------------------+----------------------|
+----+----------------------+---------------------+----------------------|
|    +----------------------+---------------------+----------------------|
|    +----------------------+---------------------+----------------------|
+------------------------------------------------------------------------+

Сведения о состоянии расчетного пенсионного капитала
+-----------------------------------------------------------------+
| Год |  Состояние   |Индексация| Прирост за счет  |  Состояние   |
|     |на начало года|за год (%)|платежей с учетом |на конец года |
|     |    (руб.)    |          |текущей индексации|    (руб.)    |
|     |              |          |      (руб.)      |              |
+-----+--------------+----------+------------------+--------------|
+-----+--------------+----------+------------------+--------------|
+-----+--------------+----------+------------------+--------------|
+-----+--------------+----------+------------------+--------------|
+-----+--------------+----------+------------------+--------------|
+-----------------------------------------------------------------+

Сведения о средствах  пенсионных  накоплений (специальная часть лицевого
счета)

Сведения о  выборе    управляющей    компании   или   негосударственного
пенсионного фонда
+----------------------------------------------------------------------+
| Системный |Наименование|   Дата   |   Сумма    | Плата за |  Итого   |
|   номер   |управляющей | передачи |передаваемых| перевод  | передано |
| документа |  компании  | средств  |  средств   | средств  | средств  |
|(заявления)|  или НПФ   |пенсионных| пенсионных |пенсионных|пенсионных|
|           |            |накоплений| накоплений |накоплений|накоплений|
|           |            |          |   (руб.)   |  (руб.)  |  (руб.)  |
+-----------+------------+----------+------------+----------+----------|
+-----------+------------+----------+------------+----------+----------|
+-----------+------------+----------+------------+----------+----------|
+-----------+------------+----------+------------+----------+----------|
+----------------------------------------------------------------------+

Сведения о суммах средств пенсионных накоплений
+---------------------------------------------------------------------------------+
|Отчет-|   Средства     |  Доходы от    |Средст-| Плата  | Необходимые    |Состоя-|
| ный  |  пенсионных    |инвестирования |ва пен-|за пере-|  расходы по    | ние на|
| год  | накоплений,    |     (%):      | сион- |  вод   |инвестированию  | конец |
|      |находящиеся в   |               |  ных  |средств |   средств      |  года |
|      |доверительном   |               | накоп-| пенси- |   (руб.):      | (руб.)|
|      |  управлении    |               | лений,| онных  |                |       |
|      | управляющей    |               |времен-| накоп- |                |       |
|      |   компании     |               |но раз-| лений  |                |       |
|      |   (руб.),      |               | мещае-| (руб.) |                |       |
|      | в том числе:   |               |  мые  |        |                |       |
|      |                |               |  ПФР  |        |                |       |
|      |                |               | (руб.)|        |                |       |
|      +----------------+---------------|       |        +----------------|       |
|      | нахо-  |переда-|  на   |   на  |       |        |находя-| пере-  |       |
|      |дится в | но из |средст-|средст-|       |        |щихся в| данных |       |
|      |управле-| ПФР в |ва, на-|  ва,  |       |        |  уп-  |из ПФР в|       |
|      | нии с  |  уп-  | ходя- | пере- |       |        | равле-|  уп-   |       |
|      | нача-  | равле-|щиеся в| данные|       |        | нии с | равле- |       |
|      |   ла   | ние в |  уп-  | в уп- |       |        | начала| ние в  |       |
|      |  года  | тече- | равле-| равле-|       |        | года с| тече-  |       |
|      |        |  ние  | нии с | ние в |       |        |  уче- |  ние   |       |
|      |        |  года | начала| тече- |       |        |  том  |  года  |       |
|      |        |       |  года |  ние  |       |        |  до-  |        |       |
|      |        |       |       |  года |       |        | ходов |        |       |
|      |        |       |       |       |       |        | от ин-|        |       |
|      |        |       |       |       |       |        | вести-|        |       |
|      |        |       |       |       |       |        |рования|        |       |
+------+--------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------|
+------+--------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------|
+------+--------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+--------+-------|
+---------------------------------------------------------------------------------+

Сведения о назначении пенсии
+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты органа, установившего пенсию:                          |
|Регистрационный номер ПФР:           ____________________________|
|Наименование (краткое):              ____________________________|
|                                     ____________________________|
|Основание назначения (перерасчета) пенсии:      _________________|
|Дата назначения (перерасчета):                  _________________|
|Системный номер документа,                                       |
|которым территориальный орган ПФР                                |
|был извещен о назначении (перерасчете)                           |
|пенсии:                                        __________________|
+-----------------------------------------------------------------+

Количество страниц Выписки:

Наименование должности
руководителя территориального
органа ПФР                     Подпись       Расшифровка подписи

Дата                            М. П.


Подлежит возврату в территориальный орган ПФР
                               +----------+             +---------+
Форма СЗИ-3        Код по ОКУД +----------+ Код по ОКПО +---------+

Сопроводительная ведомость
для органов, осуществляющих пенсионное обеспечение

+-----------------------------------------------------------------+
|Реквизиты органа,  осуществляющего   пенсионное      обеспечение,|
|которому передаются документы:                                   |
|Регистрационный номер в ПФР                                      |
|как плательщика страховых взносов:        _______________________|
|Наименование (краткое):                   _______________________|
|Реквизиты запроса, переданного органом,                          |
|осуществляющим пенсионное обеспечение:    _______________________|
|                                                                 |
|Дата приема   ___________________                                |
+-----------------------------------------------------------------+


Исходящий номер СПУ:
Дата заполнения:
Количество:    всего документов
               листов сопроводительной ведомости

+---------------------------------------------------------------------------+
| N |Страхо- | Ф. И. О.| Наиме- |  Дата  |Размер назначенной пенсии|Основа- |
|п/п|  вой   |застрахо-|нование |назначе-+-------------------------|ние на- |
|   | номер  | ванного |исходя- |  ния,  | Базовая |Страхо-|Накопи-| значе- |
|   |индиви- |   лица  |  щего  |перерас-|(социаль-|  вая  |тельная|  ния,  |
|   |дуально-|         |докумен-|  чета  |   ная)  |       |       |перерас-|
|   |   го   |         |   та   |(отказа)|         |       |       |  чета  |
|   | лице-  |         |        | пенсии |         |       |       |(отказа)|
|   |  вого  |         |        |        |         |       |       | пенсии |
|   | счета  |         |        |        |         |       |       |        |
+---+--------+---------+--------+--------+---------+-------+-------+--------|
+---+--------+---------+--------+--------+---------+-------+-------+--------|
+---+--------+---------+--------+--------+---------+-------+-------+--------|
+---+--------+---------+--------+--------+---------+-------+-------+--------|
+---------------------------------------------------------------------------+

Наименование должности
руководителя территориального
органа ПФР                       Подпись         Расшифровка подписи

Дата                              М. П.


Наименование должности руководителя
органа, осуществляющего пенсионное
обеспечение                      Подпись         Расшифровка подписи

Дата                              М. П.

                                                                           +-------+
Форма СЗВ-К                                                    Код по ОКУД +-------+

Сведения о трудовом стаже
застрахованного лица  за  период  до регистрации в системе обязательного пенсионного
страхования
                                                          +------------------+
Страховой номер ____ - ____ - ____ ___                    |     Тип формы    |
Фамилия         _________________________________         |+-+               |
Имя             _________________________________         |+-+ исходная      |
Отчество        _________________________________         |+-+               |
Дата рождения   "__" _____________ ____ года              |+-+ корректирующая|
Территориальные условия проживания на 31.12.2001 ______   |+-+               |
                                                          |+-+ отменяющая    |
                                                          +------------------+

Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности

1. Наименование организации ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) _____________________________________________________________
+----------------------------------------------------------------------------------+
| N |   Начало   |    Конец   |Террито-| Особые|     Исчисляемый    | Выслуга лет  |
|п/п|   периода  |   периода  |риальные|условия|    трудовой стаж   |              |
|   |(дд.мм.гггг)|(дд.мм.гггг)|условия | труда +--------------------+--------------|
|   |            |            | (код)  | (код) | осно- |  дополни-  |осно-|дополни-|
|   |            |            |        |       | вание |   тельные  |вание| тельные|
|   |            |            |        |       | (код) |  сведения  |(код)|сведения|
+---+------------+------------+--------+-------+-------+------------+-----+--------|
+----------------------------------------------------------------------------------|
|(профессия или должность)                                                         |
+----------------------------------------------------------------------------------|
+----------------------------------------------------------------------------------|
|(профессия или должность)                                                         |
+----------------------------------------------------------------------------------+

2. Наименование организации ________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Вид деятельности (код) _____________________________________________________________
+----------------------------------------------------------------------------------+
| N |   Начало   |    Конец   |Террито-| Особые|     Исчисляемый    | Выслуга лет  |
|п/п|   периода  |   периода  |риальные|условия|    трудовой стаж   |              |
|   |(дд.мм.гггг)|(дд.мм.гггг)|условия | труда +--------------------+--------------|
|   |            |            | (код)  | (код) | осно- |  дополни-  |осно-|дополни-|
|   |            |            |        |       | вание |   тельные  |вание| тельные|
|   |            |            |        |       | (код) |  сведения  |(код)|сведения|
+---+------------+------------+--------+-------+-------+------------+-----+--------|
+----------------------------------------------------------------------------------|
|(профессия или должность)                                                         |
+----------------------------------------------------------------------------------|
+----------------------------------------------------------------------------------|
|(профессия или должность)                                                         |
+----------------------------------------------------------------------------------+

Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных
прав застрахованного лица (конвертации)
+--------------------------------------------------------------------+
|  |Вид стажа                                       |Лет|Месяцев|Дней|
+--+------------------------------------------------+---+-------+----|
|1.|Общий трудовой стаж                             |   |       |    |
+--+------------------------------------------------+---+-------+----|
|2.|Стаж, дающий право на досрочное     |    Код    |Лет|Месяцев|Дней|
|  |назначение трудовой пенсии          |           |   |       |    |
+--+------------------------------------+-----------+---+-------+----|
|  |2.1.|Территориальные условия        |           |   |       |    |
+--+----|                               +-----------+---+-------+----|
+--+----+-------------------------------+-----------+---+-------+----|
|  |2.2.|Особые условия труда           |           |   |       |    |
+--+----|                               +-----------+---+-------+----|
+--+----+-------------------------------+-----------+---+-------+----|
|  |2.3.|Выслуга лет                    |           |   |       |    |
+--+----|                               +-----------+---+-------+----|
+--------------------------------------------------------------------+
Лист        Сведения представлены на           листах.
Наименование должности руководителя   Подпись       Расшифровка подписи
Дата                                   М. П.
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен  Подпись застрахованного лица
ПФР вправе   проверить   достоверность   представленных   сведений    в
соответствии со статьей 13 Федерального  закона  Российской   Федерации
N 167-ФЗ   "Об   обязательном   пенсионном  страховании  в   Российской
Федерации".


                           ____________



     Утверждена
     постановлением Правления
     Пенсионного фонда
     Российской Федерации
     от 21 октября 2002 г.
     N 122п


                            ИНСТРУКЦИЯ
                   по заполнению форм документов
           индивидуального (персонифицированного) учета
        в системе государственного пенсионного страхования

                          Общие положения

     1. Инструкция по заполнению  форм  документов  индивидуального
(персонифицированного) учета в системе государственного пенсионного
страхования  разработана  в  соответствии  с Федеральным законом от
15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании
в Российской Федерации",  Федеральным законом от 17 декабря 2001 г.
N  173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации",  Федеральным
законом  от  1  апреля  1996  г.   N   27-ФЗ   "Об   индивидуальном
(персонифицированном)  учете в системе государственного пенсионного
страхования", Налоговым кодексом Российской Федерации и Инструкцией
о  порядке  ведения  индивидуального  (персонифицированного)  учета
сведений  о  застрахованных  лицах   для   целей   государственного
пенсионного страхования,  утвержденной постановлением Правительства
Российской Федерации от  15  марта  1997  г.  N  318  "О  мерах  по
организации  индивидуального (персонифицированного) учета для целей
государственного пенсионного страхования".
     Настоящая Инструкция  определяет правила заполнения документов
персонифицированного учета и  их  представления  в  территориальный
орган  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации (далее именуется -
территориальный орган ПФР).
     Перечень форм документов персонифицированного учета со сроками
их действия приведен ниже.

             Перечень форм документов индивидуального
                   (персонифицированного) учета

+-----------------------------------------------------------------+
|N  |   Наименование формы       |Условное|       Срок действия   |
|п/п|                            |обозна- +-----------------------|
|   |                            |чение   |    с     |    по      |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|1  |            2               |   3    |    4     |   5        |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|1. |Страховое      свидетельство| АДИ-1  | 1996 год |2002 год    |
|   |государственного пенсионного|        |          |            |
|   |страхования                 |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|2. |Страховое      свидетельство| АДИ-7  | 2003 год |Не ограничен|
|   |обязательного    пенсионного|        |          |            |
|   |страхования                 |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|3. |Анкета застрахованного лица | АДВ-1  | 1996 год |Не ограничен|
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|4. |Заявление об          обмене| АДВ-2  | 1996 год |Не ограничен|
|   |страхового свидетельства    |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|5. |Заявление о выдаче дубликата| АДВ-3  | 1996 год |Не ограничен|
|   |страхового свидетельства    |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|6. |Листок исправлений          | АДВ-9  | 1996 год |Не ограничен|
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|7. |Запрос об уточнении сведений| АДИ-2  | 1996 год |Не ограничен|
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|8. |Сведения    о         смерти| АДВ-8  | 1996 год |Не ограничен|
|   |застрахованного лица        |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|9. |Опись            документов,| АДВ-6  | 1996 год |2002 год    |
|   |передаваемых работадателем в|        |          |            |
|   |ПФР                         |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|10.|Опись            документов,| АДВ-6-1| 2002 год |Не ограничен|
|   |передаваемых страхователем в|        |          |            |
|   |ПФР                         |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|11.|Сопроводительная ведомость  | АДИ-5  | 1996 год |Не ограничен|
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|12.|Индивидуальные сведения    о| СЗВ-1  | 1996 год |2001 год    |
|   |трудовом   стаже,  заработке|        |          |            |
|   |(вознаграждении),  доходе  и|        |          |            |
|   |начисленных        страховых|        |          |            |
|   |взносах застрахованного лица|        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|13.|Индивидуальные сведения    о| СЗВ-3  | 2001 год |2001 год    |
|   |трудовом   стаже,  заработке|        |          |            |
|   |(вознаграждении),  доходе  и|        |          |            |
|   |начисленных        страховых|        |          |            |
|   |взносах застрахованного лица|        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|14.|Индивидуальные сведения    о| СЗВ-4-1| 2002 год |Не ограничен|
|   |страховом       стаже      и|        |          |            |
|   |начисленных        страховых|        |          |            |
|   |взносах    на   обязательное|        |          |            |
|   |пенсионное       страхование|        |          |            |
|   |застрахованного лица        |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|15.|Индивидуальные сведения    о| СЗВ-4-2| 2002 год |Не ограничен|
|   |страховом       стаже      и| (спи-  |          |            |
|   |начисленных        страховых| сочная |          |            |
|   |взносах    на   обязательное| форма) |          |            |
|   |пенсионное       страхование|        |          |            |
|   |застрахованного лица        |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|16.|Сводная ведомость       форм| АДВ-10 | 1996 год |2001 год    |
|   |документов            СЗВ-3,|        |          |            |
|   |передаваемых работодателем в|        |          |            |
|   |ПФР                         |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|17.|Ведомость уплаты   страховых| ДВ-11  | 2002 год |Не ограничен|
|   |взносов    на   обязательное|        |          |            |
|   |пенсионное страхование      |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|18.|Запрос               органа,| СЗВ-2а | 1998 год |Не ограничен|
|   |осуществляющего   пенсионное|        |          |            |
|   |обеспечение, о представлении|        |          |            |
|   |выписки  из  индивидуального|        |          |            |
|   |лицевого               счета|        |          |            |
|   |застрахованного лица        |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|19.|Запрос застрахованного  лица| СЗВ-2б | 1998 год |Не ограничен|
|   |о  представлении  выписки из|        |          |            |
|   |его индивидуального лицевого|        |          |            |
|   |счета                       |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|20.|Выписка из   индивидуального| СЗИ-2  | 1998 год |2001 год    |
|   |лицевого               счета|        |          |            |
|   |застрахованного лица        |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|21.|Выписка из   индивидуального| СЗИ-4  | 2002 год |2002 год    |
|   |лицевого               счета|        |          |            |
|   |застрахованного лица        |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|22.|Выписка из   индивидуального| СЗИ-5  | 2002 год |Не ограничен|
|   |лицевого               счета|        |          |            |
|   |застрахованного лица        |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|23.|Сопроводительная   ведомость| СЗИ-3  | 1998 год |Не ограничен|
|   |для органов,  осуществляющих|        |          |            |
|   |пенсионное обеспечение      |        |          |            |
+---+----------------------------+--------+----------+------------|
|24.|Сведения о  трудовом   стаже| СЗВ-К  | 2002 год |Не ограничен|
|   |застрахованного    лица   за|        |          |            |
|   |период  до   регистрации   в|        |          |            |
|   |системе        обязательного|        |          |            |
|   |пенсионного страхования     |        |          |            |
+-----------------------------------------------------------------+

     Классификаторы   параметров,   используемые   при   заполнении
документов  персонифицированного  учета,  приведены  в приложении
N 1<1> к настоящей Инструкции.
     Образцы заполнения   документов   персонифицированного   учета
приведены в приложении N 2 к настоящей Инструкции.
     2. Страхователи (работодатели) и граждане уплачивают  средства
в  ПФР  (далее именуются - взносы в ПФР),  взимаемые для реализации
прав застрахованных лиц на государственное пенсионное страхование в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Страхователи (работодатели),  а также граждане,  в  том  числе
проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане
и лица без гражданства,  самостоятельно уплачивающие взносы  в  ПФР
(далее  именуется  -  плательщик  взносов  в  ПФР),  представляют в
территориальный  орган  ПФР  входящие   документы   индивидуального
(персонифицированного)    учета   (далее   именуются   -   входящие
документы).
     Территориальным органом  ПФР  оформляются  исходящие документы
персонифицированного учета для дальнейшей передачи их  плательщикам
взносов в ПФР или застрахованным лицам (далее именуются - исходящие
документы).
     Входящие или  исходящие  документы  персонифицированного учета
могут   формироваться   комплектом   (далее   именуется   -   пачка
документов).
     _______________
     <1> Приложения к  настоящей   Инструкции   публикуются  в  N 7
Бюллетеня. - Прим. ред.

     Общие правила заполнения и оформления входящих документов

     3. Входящие  документы  заполняются  в  строгом соответствии с
формами  и  правилами  их  заполнения,  предусмотренными  настоящей
Инструкцией.
     4. Плательщики взносов в ПФР и застрахованные  лица  заполняют
входящие  документы чернилами,  шариковой ручкой печатными буквами,
при помощи пишущих машинок или средств вычислительной  техники  без
помарок  и исправлений.  При этом могут использоваться любые цвета,
кроме красного и зеленого.
     5. Входящие  документы заполняются на основании документальных
данных:
     анкетные данные   заполняются   в   соответствии   с  данными,
содержащимися в документе, удостоверяющем личность;
     при заполнении адреса постоянного места жительства заполняются
реквизиты:  "Адрес  регистрации"   и   "Адрес   постоянного   места
жительства";
     страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного
лица (далее именуется - страховой номер) указывается в соответствии
со   страховым    свидетельством    государственного    пенсионного
страхования (далее именуется - страховое свидетельство);
     сведения о заработке (вознаграждении),  доходе,  начисленных и
уплаченных  (с 2001 года) взносах в ПФР представляются на основании
данных бухгалтерского учета;
     сведения о  трудовом стаже (до 2002 года),  периодах работы (с
2002 года) и периодах,  засчитываемых  в  страховой  стаж  (с  2002
года),  представляются  на  основании  приказов и других документов
организации,  а также документов, подтверждающих специальный стаж и
право на льготное пенсионное обеспечение;
     для застрахованных лиц,  самостоятельно уплачивающих взносы  в
Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,  представляемые  ими в ПФР
сведения о доходе подтверждаются справкой из налоговых органов.
     6. Страхователь  (работодатель)  группирует  представляемые  в
территориальный орган ПФР документы в  пачки.  В  пачке  документов
допускается наличие не более 200 документов.  Для пачек, содержащих
формы СЗВ-4-2, число застрахованных лиц, представленных в пачке, не
должно превышать 200.
     7. Пачка   документов   сопровождается   описью    документов,
передаваемых в ПФР.  Опись документов, передаваемых в ПФР, является
неотъемлемой частью пачки документов.
     Документы, представляемые  в  ПФР до 2002 года,  а также формы
СЗВ-3, представляемые в 2002 году о застрахованных лицах, выходящих
на   пенсию   в  2002  году,  сопровождаются  формой  АДВ-6  "Опись
документов, передаваемых работодателем в ПФР".
     Документы, передаваемые   в   ПФР,   начиная   с   2002  года,
сопровождаются  формой  АДВ-6-1  "Опись  документов,   передаваемых
страхователем в ПФР".
     8. Опись      документов,      передаваемых      страхователем
(работодателем)   в   территориальный   орган   ПФР,  подписывается
исполнителем  (по  требованию  руководителя),  заверяется  подписью
руководителя   или   доверенного   лица   и   печатью  организации.
Страхователь  (работодатель),  не  являющийся  юридическим   лицом,
заверяет опись личной подписью.
     9. Документы,  содержащиеся в пачке, заверяются в соответствии
с   требованиями   Инструкции  о  порядке  ведения  индивидуального
(персонифицированного) учета сведений о  застрахованных  лицах  для
целей   государственного   пенсионного   страхования,  утвержденной
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  15  марта
1997 г. N 318.
     10. В состав  пачки  могут  входить  документы  только  одного
наименования.
     11. Для  форм  СЗВ-1,  СЗВ-3,   СЗВ-4-1   и   СЗВ-4-2,   СЗВ-К
устанавливаются дополнительные ограничения:
     Формы СЗВ-1,  СЗВ-3,  СЗВ-4-1  или   СЗВ-4-2,   подаваемые   о
застрахованных  лицах,  выходящих на пенсию,  формируются отдельной
пачкой;
     Формы СЗВ-3,  СЗВ-4-1  или  СЗВ-4-2,  подаваемые  на различные
категории застрахованных лиц, формируются отдельными пачками;
     Формы СЗВ-3   с  типом  формы  "корректирующая",  СЗВ-4-1  или
СЗВ-4-2, содержащие корректирующие сведения, формируются отдельными
пачками;
     Формы СЗВ-3 с типом формы "отменяющая",  СЗВ-4-1 или  СЗВ-4-2,
содержащие отменяющие сведения, формируются отдельными пачками;
     Формы СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2,  подаваемые о застрахованных лицах,
выходящих    на   пенсию,   содержащие   корректирующие   сведения,
формируются отдельной пачкой;
     Формы СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2,  подаваемые о застрахованных лицах,
выходящих на пенсию,  содержащие отменяющие  сведения,  формируются
отдельной пачкой;
     Формы СЗВ-4-2, подаваемые о застрахованных лицах, работающих в
различных территориальных условиях, формируются отдельными пачками.
     В формах СЗВ-4-2,  сформированных в пачку,  реквизит  "N  п/п"
(порядковый номер) заполняется сквозным порядком в пределах пачки.
     Формы СЗВ-К  с  разным  типом  формы  формируются   отдельными
пачками.
     Формы СЗВ-К,  подаваемые о застрахованных лицах,  работавших в
обычных условиях труда,  не имеющих специального стажа или права на
льготное пенсионное обеспечение, формируются отдельными пачками.
     12. По  согласованию с территориальным органом ПФР допускается
следующий порядок оформления  пачки  документов,  содержащей  формы
СЗВ-1, СЗВ-3, СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2, СЗВ-К:
     пачка прошивается и пронумеровывается;
     концы скрепляющей  нити  выводятся  с  тыльной  стороны пачки,
связываются и  заклеиваются  листом  бумаги,  на  который  ставится
печать   организации   и   делается   надпись:  "В  пачке  прошито,
пронумеровано и скреплено печатью ... листов";
     к пачке  прикладывается список застрахованных лиц,  на которых
представляются сведения,  в произвольной  форме;  указанный  список
брошюруется в пачке после описи;
     все документы,   входящие   в   пачку,   заверяются    печатью
организации  и  подписью  руководителя,  проставляемыми  на  описи,
которая  дополняется  словами:  "Заверяю,   что   содержание   всех
документов,  входящих в пачку,  состоящую из вышеприведенного числа
форм, верно";
     заверенная подписью  руководителя  и печатью организации пачка
документов не подлежит расшиванию.
     13. Пачка  входящих  документов  может сопровождаться машинным
носителем  информации  (дискетой),   содержащим   информацию   всех
документов  пачки  в соответствии с Правилами подготовки документов
персонифицированного   учета,   представляемых   работодателями   и
органами, осуществляющими пенсионное обеспечение, в Пенсионный фонд
Российской  Федерации  на  машинном  носителе  информации   (формат
данных), приведенными в приложении N 3.
     14. В том случае,  когда пачка документов на машинном носителе
информации   (дискете)  заверяется  электронной  подписью,  наличие
документов в письменной форме не требуется.
     15. В случае представления информации на магнитных носителях в
качестве документов допускается использование распечаток  в  форме,
согласованной с территориальным органом ПФР. При этом отклонение от
утвержденного состава реквизитов не допускается.
     16. Каждой пачке документов, сопровождаемой машинным носителем
информации  (дискетой),  страхователь  (работодатель)   присваивает
порядковый   номер.   Номер   указывается   на   описи  документов,
передаваемых страхователем (работодателем) в ПФР.
     17. Машинный   носитель   информации   (дискета)  возвращается
страхователю (работодателю) после  обработки  содержащейся  на  нем
информации.

  Правила заполнения формы "Анкета застрахованного лица" (АДВ-1)

     18. Документ  представляется  в  территориальный орган ПФР при
регистрации  застрахованного  лица   в   системе   государственного
пенсионного страхования.
     Документ заполняется лично застрахованным лицом.
     Допускается заполнение   документа   кадровыми   либо  другими
службами организации, уполномоченными руководителем организации.
     Правильность указанных  в документе сведений заверяется личной
подписью застрахованного лица.
     Если застрахованное  лицо  не имеет возможности лично заверить
документ по причине длительного (свыше одного месяца) нахождения  в
командировке,  длительной  болезни  или иной причине,  страхователь
(работодатель) указывает эту причину в документе, который заверяет.
     19. Перечень реквизитов и правила их заполнения:

                                        Анкета застрахованного лица
+-----------------------------------------------------------------+
| Реквизит  |               Правила              | Обязательность |
|           |                                    |  заполнения    |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Фамилия    |Реквизиты указываются в именительном| Фамилию и имя  |
|Имя        |падеже.                             | заполнять      |
|Отчество   |                                    | обязательно.   |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Пол        |Указываются буква   "М"   или   "Ж",| Заполнять      |
|           |соответственно.                     | обязательно.   |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Дата       |Указывается следующим образом:      | Заполнять      |
|рождения   |ДД наименование месяца ГГГГ         | обязательно.   |
|           |В случае,    если    в    документе,|                |
|           |удостоверяющем   личность,   указана|                |
|           |несуществующая    дата     рождения,|                |
|           |например,   31  июня,  то  эта  дата|                |
|           |переносится в анкету застрахованного|                |
|           |лица без изменений и в той же строке|                |
|           |указывается слово "особое".         |                |
|           |В случае,   если     в    документе,|                |
|           |удостоверяющем личность, отсутствует|                |
|           |месяц  и/или  день  месяца  рождения|                |
|           |(например, "май 1940 года" или "1940|                |
|           |год"),  то  эта  дата  переносится в|                |
|           |анкету  застрахованного   лица   без|                |
|           |изменений   и   в   той   же  строке|                |
|           |указывается слово "особое".         |                |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Место      |Все составляющие  реквизита   "Место| Допускается не |
|рождения   |рождения" указываются в именительном| заполнять    в |
|город      |падеже.  При указании данных о месте| случае,   если |
|(село,     |рождения      следует         строго| документ,      |
|дер.,...)  |придерживаться  названий  республик,| удостоверяющий |
|район      |краев,  областей,  районов, городов,| личность,   не |
|область    |сел   и    других    территориальных| содержит       |
|(край      |образований,      содержащихся     в| данных о месте |
|респ.,..)  |документе,  удостоверяющем  личность| рождения       |
|страна     |(несмотря   на  возможные  изменения| застрахованного|
|           |названий   на   момент    заполнения| лица.          |
|           |анкеты).  Правила  заполнения каждой|                |
|           |составляющей приведены в примечаниях|                |
|           |к  правилам заполнения формы "Анкета|                |
|           |застрахованного лица".              |                |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Гражданство|Указывается страна,      гражданином| Для    граждан |
|           |которой    является   застрахованное| Российской     |
|           |лицо.                               | Федерации   не |
|           |                                    | заполняется.   |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Адрес      |Указывается полный  почтовый  адрес.| Не заполнять в |
|постоянного|Названия  населенных  пунктов улиц и| случае,   если |
|места      |другие   сведения   заполняются   на| документ,      |
|жительства |основании   данных,  содержащихся  в| удостоверяющий |
|Адрес      |документе,  удостоверяющем личность.| личность,   не |
|регистрации|Правила       заполнения      каждой| содержит       |
|           |составляющей приведены в примечаниях| данных      об |
|           |к  правилам заполнения формы "Анкета| адресе         |
|           |застрахованного лица".              | регистрации    |
|           |                                    | застрахованного|
|           |                                    | лица.          |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Адрес места|Указывается только в случае  отличия| Допускается    |
|жительства |его от Адреса регистрации, а также в| отсутствие     |
|фактический|случае       отсутствия       Адреса| данного        |
|           |регистрации.                        | реквизита.     |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Телефоны   |Указывается домашний  и/или  рабочий| Допускается    |
|           |телефон(ы),    по   которому   можно| отсутствие     |
|           |связаться с застрахованным лицом,  в| данного        |
|           |свободной форме.                    | реквизита.     |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Документ,  |Указывается название      документа,| Заполнять      |
|удосто-    |удостоверяющего     личность,     на| обязательно.   |
|веряющий   |основании которого заполнена "Анкета|                |
|личность   |застрахованного лица":              |                |
|Вид        |паспорт -   для   граждан,   имеющих|                |
|документа  |паспорт гражданина СССР;            |                |
|           |паспорт России   -   для    граждан,|                |
|           |имеющих      паспорт      гражданина|                |
|           |Российской Федерации;               |                |
|           |удостоверение личности;             |                |
|           |другое название документа.          |                |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Серия,     |Указывается серия и номер документа,|                |
|номер      |удостоверяющего личность.           |                |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Дата       |Указывается дата  выдачи  документа,| Заполнять      |
|выдачи     |удостоверяющего             личность| обязательно.   |
|           |застрахованного лица.               |                |
|           |Заполняется следующим образом:      |                |
|           |ДД наименование месяца ГГГГ.        |                |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Кем выдан  |При заполнении   реквизита   следует| Заполнять      |
|           |строго    придерживаться    названий| обязательно.   |
|           |районов,  городов,  сел   и   других|                |
|           |территориальных         образований,|                |
|           |содержащихся      в       документе,|                |
|           |удостоверяющем личность (несмотря на|                |
|           |возможные  изменения   названий   на|                |
|           |момент      заполнения      анкеты).|                |
|           |Допускается    использование    всех|                |
|           |общепринятых сокращений.            |                |
+-----------+------------------------------------+----------------|
|Дата       |Указывается дата  заполнения  анкеты| Заполнять      |
|заполнения |застрахованного    лица    следующим| обязательно.   |
|           |образом:                            |                |
|           |ДД наименование месяца ГГГГ.        |                |
+-----------------------------------------------------------------+

     Примечания:
     1. Реквизит "Место рождения" заполняется по схеме:  населенный
пункт - район - регион - страна.
     При этом:
     в строке город (село,  дер.,..)  указывается  только  название
населенного  пункта  без  указания типа населенного пункта,  т.  е.
слова  "город",  "село",  "деревня",  "поселок  городского   типа",
"поселок",  "совхоз",  "станица",  "хутор"  и  т.  п.,  а  также их
сокращенные обозначения не указываются;
     в строке  район указывается название района без указания слова
"район" или сокращения этого слова;
     в строке  область  (край,  респ.,...) название области,  края,
республики указывается полностью,  при этом слова "область", "край"
указываются   без  сокращений.  Автономные  и  союзные  республики,
автономные округа,  области указываются общепринятыми сокращениями:
"АССР", "ССР" "АО" и т. п.;
     строка страна для бывших республик СССР не заполняется.  В том
случае,   если  район  имел  республиканское  подчинение,  название
республики указывается в строке область (край, респ.,...).
     Примеры заполнения реквизита "Место рождения".

     Пример N 1
     Место рождения в документе,  удостоверяющем личность:  деревня
Большое Сареево Одинцовского района Московской области.
     Название места рождения в анкете застрахованного лица:
     Место рождения
     город (село, дер.,...)     БОЛЬШОЕ САРЕЕВО
     район                      ОДИНЦОВСКИЙ
     область (край, респ.,...)  МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
     страна                     ____________

     Пример N 2
     Место рождения  в  документе,  удостоверяющем личность:  город
Берлин, ГДР.
     Название места рождения в анкете:
     Место рождения
     город (село, дер.,...)     БЕРЛИН
     район                      ____________
     область (край, респ.,...)  ____________
     страна                     ГДР

     Пример N 3
     Место рождения в документе,  удостоверяющем  личность:  остров
Фара Ленкоранского района Азербайджанской ССР.
     Название места рождения в анкете:
     Место рождения
     город (село, дер.,...)     ФАРА
     район                      ЛЕНКОРАНСКИЙ
     область (край, респ.,...)  АЗЕРБАЙДЖАНСКАЯ ССР
     страна                     ____________

     2. В  случае,  если  место  рождения  невозможно   указать   в
соответствии  с  предложенной  схемой,  реквизит  "Место  рождения"
заполняется следующим образом:
     после слов "Место рождения" на той же строке указывается слово
"особое";
     название места  рождения разбивается на части,  и каждая часть
записывается  на  отдельной  строке   реквизита,   при   этом   все
составляющие  указываются  в  именительном  падеже в соответствии с
документом,  удостоверяющим личность застрахованного лица,  включая
тип населенного пункта и административного образования.

     Пример N 1
     Название места рождения в документе,  удостоверяющем личность:
"Дом инвалидов Нарофоминского района Московской области".
     Название места рождения в анкете:
     Место рождения             особое
     город (село, дер.,...)     ДОМ ИНВАЛИДОВ
     район                      НАРОФОМИНСКИЙ РАЙОН
     область (край, респ.,...)  МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
     страна                     _____________

     Пример N 2
     Название места  рождения  в  паспорте:  с/х  Электростальский,
деревня  Афанасово,  Электроугличский  городской  отдел,  Ногинский
горисполком.
     Название места рождения в анкете:
     Место рождения             особое
     город (село, дер.,...)     С/Х ЭЛЕКТРОСТАЛЬСКИЙ
     район                      ДЕРЕВНЯ АФАНАСОВО
     область (край, респ.,...)  ЭЛЕКТРОУГЛИЧСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОТДЕЛ
     страна                     НОГИНСКИЙ ГОРИСПОЛКОМ

     3. Реквизиты "Адрес регистрации"  и  "Адрес  места  жительства
фактический" заполняются по схеме:  страна,  регион,  район, город,
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира.
     При этом:
     Элемент адреса страна для жителей России не заполняется.  Если
страна не Россия - остальные элементы адреса пишутся в произвольном
виде.
     Для жителей   России   состав   элементов   в   адресе  должен
соответствовать  их  составу,  принятому  при  написании  почтового
адреса.  При  этом  для  региональных центров наименования регионов
могут не указываться.  Для районных центров  могут  не  указываться
наименования   районов.   Для  городов  Москва  и  Санкт-Петербург,
являющихся субъектами Российской Федерации, обязательно заполняется
элемент регион ("МОСКВА Г" или "САНКТ-ПЕТЕРБУРГ Г" соответственно),
элемент район не указывается,  а в  элементах  город  и  населенный
пункт указываются внутригородские города и районы.
     Заполнение указанных  элементов  адреса  производится   только
заглавными   русскими  буквами  и  начинается  со  смысловой  части
элемента,  а  затем  записывается  сокращенное  наименование   типа
элемента,  например:  город  Подольск  записывается как ПОДОЛЬСК Г;
поселок Победа -  ПОБЕДА  П;  улица  Строителей  -  СТРОИТЕЛЕЙ  УЛ;
бульвар  Мира  -  МИРА  Б-Р  и т. п.  Точки  в  конце сокращений не
допускаются.
     При заполнении   элементов   адреса   дом   и   корпус   могут
использоваться не только числовые, но и буквенные значения, а также
символы  "-" и "/" (для обозначения углового дома).  В элементе дом
может указываться владение, в элементе корпус - строение.
     Сокращения типов  элементов  адреса рекомендуется использовать
из приведенной ниже таблицы.
     Пример заполнения    реквизита    "Адрес   постоянного   места
жительства".
     Адрес   постоянного   места   жительства  Московская  область,
г. Одинцово,  улица Парковая,  дом 13, кв. 5 записывается следующим
образом:
     индекс: 143000,  адрес:  МОСКОВСКАЯ ОБЛ,  ОДИНЦОВО Г, ПАРКОВАЯ
УЛ, Д. 13, KB. 5.

        Перечень сокращенных обозначений адресных элементов

+-----------------------------------------------------------------+
| Наименование адресного элемента        |       Сокращение       |
+----------------------------------------+------------------------|
| Автономный округ                       | АО                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Автономная область                     | АОБЛ                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Республика                             | РЕСП                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Аал                                    | ААЛ                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Аллея                                  | АЛЛЕЯ                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Аул                                    | АУЛ                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Бульвар                                | Б-Р                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Волость                                | ВОЛОСТЬ                |
+----------------------------------------+------------------------|
| Въезд                                  | ВЪЕЗД                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Выселки(ок)                            | ВЫСЕЛ                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Город                                  | Г                      |
+----------------------------------------+------------------------|
| Городок                                | ГОРОДОК                |
+----------------------------------------+------------------------|
| Деревня                                | Д                      |
+----------------------------------------+------------------------|
| Дорога                                 | ДОР                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Дачный поселок                         | ДП                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Железнодорожная будка                  | Ж/Д_БУДКА              |
+----------------------------------------+------------------------|
| Железнодорожная казарма                | Ж/Д_КАЗАРМ             |
+----------------------------------------+------------------------|
| Ж/д останов (обгонный) пункт           | Ж/Д_ОП                 |
+----------------------------------------+------------------------|
| Железнодорожный пост                   | Ж/Д_ПОСТ               |
+----------------------------------------+------------------------|
| Железнодорожный разъезд                | Ж/Д_РЗД                |
+----------------------------------------+------------------------|
| Железнодорожная станция                | Ж/Д_СТ                 |
+----------------------------------------+------------------------|
| Животноводческая точка                 | ЖТ                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Заезд                                  | ЗАЕЗД                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Заимка                                 | ЗАИМКА                 |
+----------------------------------------+------------------------|
| Казарма                                | КАЗАРМА                |
+----------------------------------------+------------------------|
| Квартал                                | KB-Л                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Километр                               | КМ                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Кольцо                                 | КОЛЬЦО                 |
+----------------------------------------+------------------------|
| Курортный поселок                      | КП                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Край                                   | КРАЙ                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Линия                                  | ЛИНИЯ                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Местечко                               | М                      |
+----------------------------------------+------------------------|
| Микрорайон                             | МКР                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Набережная                             | НАБ                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Населенный пункт                       | НП                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Область                                | ОБЛ                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Остров                                 | ОСТРОВ                 |
+----------------------------------------+------------------------|
| Поселок сельского типа                 | П                      |
+----------------------------------------+------------------------|
| Почтовое отделение                     | П/О                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Планировочный район                    | П/Р                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Поселок и(при) станция(и)              | П/СТ                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Парк                                   | ПАРК                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Поселок городского типа                | ПГТ                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Переулок                               | ПЕР                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Переезд                                | ПЕРЕЕЗД                |
+----------------------------------------+------------------------|
| Площадь                                | ПЛ                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Площадка                               | ПЛ-КА                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Платформа                              | ПЛАТФ                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Полустанок                             | ПОЛУСТАНОК             |
+----------------------------------------+------------------------|
| Починок                                | ПОЧИНОК                |
+----------------------------------------+------------------------|
| Проспект                               | ПР-КТ                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Проезд                                 | ПРОЕЗД                 |
+----------------------------------------+------------------------|
| Промышленная зона                      | ПРОМЗОНА               |
+----------------------------------------+------------------------|
| Просек                                 | ПРОСЕК                 |
+----------------------------------------+------------------------|
| Проселок                               | ПРОСЕЛОК               |
+----------------------------------------+------------------------|
| Проулок                                | ПРОУЛОК                |
+----------------------------------------+------------------------|
| Район                                  | Р-Н                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Разъезд                                | РЗД                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Рабочий (заводской) поселок            | РП                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Село                                   | С                      |
+----------------------------------------+------------------------|
| Сельская администрация                 | С/А                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Сельское муниципальное образование     | С/МО                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Сельский округ                         | С/О                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Сельсовет                              | С/С                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Сад                                    | САД                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Сквер                                  | СКВЕР                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Слобода                                | СЛ                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Станция                                | СТ                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Станица                                | СТ-ЦА                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Строение                               | СТР                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Территория                             | ТЕР                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Тракт                                  | ТРАКТ                  |
+----------------------------------------+------------------------|
| Тупик                                  | ТУП                    |
+----------------------------------------+------------------------|
| Улус                                   | У                      |
+----------------------------------------+------------------------|
| Улица                                  | УЛ                     |
+----------------------------------------+------------------------|
| Участок                                | УЧ-К                   |
+----------------------------------------+------------------------|
| Хутор                                  | Х                      |
+----------------------------------------+------------------------|
| Шоссе                                  | Ш                      |
+-----------------------------------------------------------------+


Информация по документу
Читайте также