|
Расширенный поиск
Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации от 02.10.1995 № 370Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, заключение выносится по основному заболеванию. При значительно пониженной остроте зрения заключение выносится по статье 35 Расписания болезней. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к службе, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения, работе с дисплеями и другими блоками отображения информации. При содружественном косоглазии менее 15 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия. При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии. При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к службе в органах внутренних дел и годность к службе в должности (по специальности) лиц рядового и начальствующего состава, граждан, поступающих на службу, определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения, поле зрения и др.) по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ. При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения следует руководствоваться Методическими указаниями к пороговым таблицам для исследования цветового зрения, разрешенным к применению в медицинской практике приказом Министерства здравоохранения 1986 г. N 1651. Выявленные нарушения цветоощущения выражаются в виде цветослабости I, II, III степени соответственно на красный (протодефицит), зеленый (дейтодефицит) и синий (тритодефицит) цвета или дихромазии (цветослепоты - анопии на один из трех цветоприемников глаза: протанопии, дейтеранопии, тританопии). При оценке функции цветоразличения по пороговым таблицам следует руководствоваться таблицей N 2. Таблица N 2 ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЦВЕТОРАЗЛИЧЕНИЯ ПО ПОРОГОВЫМ ТАБЛИЦАМ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦВЕТОВОГО ЗРЕНИЯ ------------------------------------------------------------------ | Приемник, номера тестов | Диагноз | |---------------------------------------| | | красный | зеленый | синий | | |---------------|-------------|---------| | | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7| 8| 9 |10|11| | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | + | + | +| +| + |+ |+ |нормальная трихромазия | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | - | + | + | + | + | + | +| +| + |+ |+ |протодефицит I степени | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | - | - | + | + | + | + | +| +| + |+ |+ |протодефицит II степени | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | - | - | - | + | + | + | +| +| + |+ |+ |протодефицит III степени| |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | - | - | - | - | + | + | +| +| + |+ |+ |протанопия | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | - | + | +| +| + |+ |+ |дейтодефицит I степени | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | - | - | +| +| + |+ |+ |дейтодефицит II степени | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | - | - | -| +| + |+ |+ |дейтодефицит III степени| |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | - | - | -| -| + |+ |+ |дейтеранопия | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | + | + | +| +| - |+ |+ |тритодефицит I степени | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | + | + | +| +| - |- |+ |тритодефицит II степени | |---|---|---|---|---|---|--|--|---|--|--|------------------------| | + | + | + | + | + | + | +| +| - |- |- |тритодефицит III степени| ------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 34 |Нарушения рефракции и акко-| | | | | |модации: | | | | | |а) близорукость или дально-| Д | Д | Д | | |зоркость любого глаза в од-| | | | | |ном из меридианов более| | | | | |12,0 дптр или астигматизм| | | | | |любого вида на любом глазу| | | | | |с разницей рефракции в двух| | | | | |главных меридианах более| | | | | |6,0 дптр | | | | | |б) близорукость или дально-| В | В | Б, В - | | |зоркость любого глаза в од-| | | ИНД | | |ном из меридианов более 8,0| | | | | |дптр и до 12,0 дптр или ас-| | | | | |тигматизм любого вида на| | | | | |любом глазу с разницей реф-| | | | | |ракции в двух главных мери-| | | | | |дианах более 4,0 дптр и до| | | | | |6,0 дптр | | | | | |в) близорукость любого гла-| В | В | Б | | |за в одном из меридианов| | | | | |более 6,0 дптр и до 8,0| | | | | |дптр | | | | | |г) близорукость любого гла-| Б-4 | Б | А | | |за в одном из меридианов| | | 1, 2, 3 | | |более 3,0 дптр и до 6,0| | | группы | | |дптр или дальнозоркость лю-| | | предназ-| | |бого глаза в одном из мери-| | | начения | | |дианов более 6,0 дптр и до| | | - ИНД | | |8,0 дптр или астигматизм| | | | | |любого вида на любом глазу| | | | | |с разницей рефракции в двух| | | | | |главных меридианах более| | | | | |2,0 дптр и до 4,0 дптр | | | | | |д) стойкий спазм, парез или| В | В | Б | | |паралич аккомодации на обо-| | | | | |их глазах при безуспешном| | | | | |лечении | | | | | |е) то же после успешного| Б-4 | Б | А | | |стационарного лечения | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 34 Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии. В случаях, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к 1, 2, 3 группам предназначения, решающее значение придается остроте зрения. При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то заключение выносится по основному заболеванию. Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии. При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к службе определяется по статье 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии. При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе, службе в должности (по специальности) определяется в зависимости от функций глаза (острота зрения с коррекцией, поле зрения и др.). ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 35 |Слепота или пониженное зре-| | | | | |ние: | | | | | |а) острота зрения одного| Д | Д | Д | | |глаза 0,09 и ниже или его| | | | | |слепота при остроте зрения| | | | | |другого глаза 0,3 и ниже, а| | | | | |также отсутствие глазного| | | | | |яблока при остроте зрения| | | | | |другого глаза 0,3 и ниже| | | | | |или острота зрения обоих| | | | | |глаз 0,2 и ниже | | | | | |б) острота зрения одного| В | В | Б, В - | | |глаза 0,09 и ниже или его| | | ИНД | | |слепота при остроте зрения| | | | | |другого глаза 0,4 и выше, а| | | | | |также отсутствие глазного| | | | | |яблока при остроте зрения| | | | | |другого глаза 0,4 и выше| | | | | |или острота зрения одного| | | | | |глаза 0,3 при остроте зре-| | | | | |ния другого глаза от 0,3 до| | | | | |0,1 | | | | | |в) острота зрения одного| В | В | Б | | |глаза 0,4 при остроте зре-| | | | | |ния другого глаза от 0,3 до| | | | | |0,1 | | | | Пояснение к статье 35 Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей - не менее 20 часов - переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, в том числе и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению службы. Острота зрения, не препятствующая прохождению службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования. При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т.е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. У поступающих в учебные заведения острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в пункте 7.4 ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) - без коррекции. При остроте зрения на оба глаза для дали без коррекции ниже 0,3 лица рядового и младшего начальствующего состава в первые 3 года службы признаются негодными к службе в подразделениях и видах деятельности, отнесенных к 1 и 2 группам предназначения, а категория годности к службе в данных подразделениях и видах деятельности лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется индивидуально. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 36 |Временные функциональные| Г | Г | Г | | |расстройства органа зрения| | | | | |после острого, обострения| | | | | |хронического заболевания,| | | | | |травмы или хирургического| | | | | |лечения | | | | Пояснение к статье 36 Отпуск по болезни лицам рядового и начальствующего состава предоставляется после острого, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения, когда после завершения стационарного лечения категория годности к военной службе не изменяется и для полного восстановления функций органа зрения необходим срок не менее месяца. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | |БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО | | | | | | ОТРОСТКА | | | | | | | | | | | 37 |Болезни наружного уха | Б-4 | Б | Б | | | | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 37 К данной статье относятся: экзема наружного слухового прохода и ушной раковины, хронический диффузный наружный отит, экзостозы слухового прохода, приобретенные сужения слухового прохода. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 38 |Негнойный средний отит и| | | | | |болезни слуховой трубы,| | | | | |средний отит с гноетечени-| | | | | |ем, мастоидит, другие бо-| | | | | |лезни среднего уха и сосце-| | | | | |видного отростка: | | | | | |а) двухсторонний или одно-| В | В | Б, В - | | |сторонний, с полипами, гра-| | | ИНД | | |нуляциями в барабанной по-| | | | | |лости, кариесом кости или| | | | | |сопровождающийся хроничес-| | | | | |кими заболеваниями носа или| | | | | |околоносовых пазух и стой-| | | | | |ким нарушением носового ды-| | | | | |хания | | | | | |б) двухсторонний или одно-| В | В | А | | |сторонний, не сопровождаю-| | | 2, 3 | | |щийся заболеваниями, ука-| | | группы | | |занными в пункте "а" | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | | | | | 1 | | | | | | группа | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - НГ | | |в) стойкие сухие перфорации| Б-4 | Б | А | | |барабанной перепонки, а| | | 1 | | |также другие остаточные яв-| | | группа | | |ления перенесенного отита | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 38 При хронических болезнях среднего уха освидетельствуемым по графам I - III Расписания болезней предлагается лечение. К пункту "а" относятся состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией операционной полости при наличии в ней гноя, грануляций или холестеатомных масс. После радикальных или реконструктивно-восстановительных операций на среднем ухе с хорошими результатами лицам рядового и начальствующего состава предоставляется освобождение от службы, а граждане, поступающие на службу, по статье 41 Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после выписки из стационара прошло менее 3 месяцев. При полной эпидермизации послеоперационной полости освидетельствование проводится по пункту "в". При наличии двухсторонних сухих перфораций барабанной перепонки, сопровождающихся резко выраженным гипертрофическим ринитом, хроническими гнойными или полипозными заболеваниями околоносовых пазух, в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение о годности к службе выносится по пункту "а". ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 39 |Синдром головокружения и| | | | | |другие болезни вестибуляр-| | | | | |ного аппарата: | | | | | |а) стойкие, значительно вы-| Д | Д | Д | | |раженные вестибулярно-веге-| | | | | |тативные расстройства | | | | | |б) нестойкие, редко рециди-| В | В | Б, В - | | |вирующие, умеренно выражен-| | | ИНД | | |ные вестибулярно-вегетатив-| | | | | |ные расстройства | | | | | |в) стойкая и значительно| Б-4 | Б | А | | |выраженная чувствительность| | | 2, 3 | | |к вестибулярным раздражени-| | | группы | | |ям | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | | | | | 1 | | | | | | группа | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - НГ | Пояснение к статье 39 К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие тяжелые формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами. К пункту "б" относятся случаи меньероподобных заболеваний, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными расстройствами, существенно не затрудняющими исполнение служебных обязанностей. К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов. При повышенной чувствительности к укачиванию нельзя ограничиваться исследованием лишь вестибулярной функции без глубокого всестороннего исследования всего организма, так как вегетативные рефлексы могут исходить не только из ушного лабиринта, но и из других органов. Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение. При освидетельствовании граждан, поступающих на службу на должности, связанные с частыми поездками на авиа-, автотранспорте, а также всех поступающих в учебные заведения исследование вестибулярного аппарата на кресле Барани или другими методами обязательно. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 40 |Отосклероз, другие болезни | | | | | |уха, глухота: | | | | | |а) глухота на оба уха или| Д | Д | Д | | |глухонемота | | | | | |б) глухота на одно ухо при| В | В | Б, В - | | |восприятии шепотной речи на| | | ИНД | | |расстоянии до 2 м на другое| | | | | |ухо или стойкое понижение| | | | | |слуха при восприятии шепот-| | | | | |ной речи на расстоянии до 1| | | | | |м на одно ухо и на расстоя-| | | | | |нии до 2 м на другое ухо | | | | | |в) глухота на одно ухо при| В | В | Б | | |восприятии шепотной речи на| | | 1, 2, 3 | | |расстоянии более 2 м на| | | группы | | |другое ухо или стойкое по-| | | предназ-| | |нижение слуха при восприя-| | | начения | | |тии шепотной речи на рас-| | | - ИНД | | |стоянии до 2 м на одно ухо| | | | | |и на расстоянии до 3 м на| | | | | |другое ухо | | | | Пояснение к статье 40 Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть не менее 1 м на одно ухо и 4 м на другое ухо или 3 м на оба уха. Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины. При определении степени понижения слуха необходимы, кроме обычного исследования шепотной речью, повторные специальные исследования разговорной и шепотной речью, камертонами и тональная пороговая аудиометрия с обязательным определением барофункции ушей. При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещетки Барани, опыт Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. Лица рядового и начальствующего состава с пониженным слухом назначаются на должности и работу с учетом этого недостатка. При индивидуальной оценке годности к службе особенно важно учитывать конкретные условия труда лиц рядового и начальствующего состава, характеристику руководства органа внутренних дел и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефоны, радиосвязь). Граждане, поступающие на службу на должности, требующие значительного напряжения слухового аппарата (радиотелефонисты, работники связи и др.), а также на должности, связанные с несением патрульно-постовой службы, и в подразделения и виды деятельности, отнесенные к 1 группе предназначения, не годны к службе при подозрении на глухоту на одно или на оба уха. После слухоулучшающих операций лицам рядового и начальствующего состава в отдельных случаях по статье 41 Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни. По окончании отпуска по болезни категория годности их к службе определяется в зависимости от исхода лечения по пункту "а" или "б" настоящей статьи. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 41 |Временные функциональные | Г | Г | Г | | |расстройства после острого,| | | | | |обострения хронического | | | | | |заболевания, травмы уха, | | | | | |сосцевидного отростка или | | | | | |хирургического лечения | | | | Пояснение к статье 41 Заключение о нуждаемости лица рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни после перенесенного острого, обострения хронического заболевания, травмы уха, сосцевидного отростка или хирургического лечения может быть вынесено после окончания стационарного или амбулаторного лечения в зависимости от общего состояния и при условии, что специальное лечение закончено, но для полного восстановления работоспособности больного требуется срок не менее одного месяца. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | | БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ | | | | | | КРОВООБРАЩЕНИЯ | | | | | | | | | | | 42 |Ревматизм, ревматические| | | | | |болезни сердца (ревматичес-| | | | | |кий перикардит, миокардит,| | | | | |ревматические пороки мит-| | | | | |рального, аортального и| | | | | |других клапанов). | | | | | |Неревматические миокардиты,| | | | | |эндокардиты, в т.ч. бакте-| | | | | |риальный (инфекционный) эн-| | | | | |докардит. | | | | | |Другие болезни сердца (кар-| | | | | |диомиопатия, нарушения сер-| | | | | |дечного ритма и проводимос-| | | | | |ти), сопровождающиеся рас-| | | | | |стройством общего крово-| | | | | |обращения: | | | | | |а) III стадии | Д | Д | Д | | |б) II стадии | Д | Д | Б | | |в) I стадии | В | В | Б, В - | | | | | | ИНД | | | | | | 1, 2 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | |г) без нарушения общего| Б-4 | Б | А | | |кровообращения | | | 1 | | | | | | группа | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 42 К пункту "а" наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с расстройством общего кровообращения III стадии относятся: - комбинированные и сочетанные приобретенные пороки сердца, независимо от стадии нарушения общего кровообращения; - аортальные пороки сердца; - обширная облитерация перикарда; - сочетание нарушения общего кровообращения II стадии и коронарного кровообращения II степени; - изолированный стеноз левого атриовентикулярного отверстия; - застойная и констриктивная кардиомиопатия; - последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца при наличии недостаточности общего кровообращения; - отдельные стойкие неподдающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная АV-блокада, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии). К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся недостаточностью общего кровообращения II стадии. Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, а также с пароксизмальными тахиаритмиями при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от стадии недостаточности общего и (или) степени недостаточности коронарного кровообращения. К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения, или рефрактерные к нему; синдром WPW. К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные (фиксированные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы АV-блокады I и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла. Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина-сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (за исключением указанных в пункте "а" данной статьи), при недостаточности общего кровообращения или без нее, освидетельствуются по пункту "б" или "в". К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма, первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца и проводимости и (или) недостаточностью общего кровообращения I стадии, а также гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности кровообращения. По этому же пункту проводится освидетельствование после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца при отсутствии недостаточности общего кровообращения. Недостаточность общего кровообращения I стадии должна быть объективизирована кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми функциональными пробами. Граждане, поступающие на службу, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения. В последующем, при отсутствии признаков поражения сердца и других органов, они освидетельствуются по пункту "г" настоящей статьи. Лица рядового и младшего начальствующего состава, освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются ограниченно годными к военной службе. К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы заболеваний мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца без недостаточности кровообращения и стойких нарушений ритма сердца и проводимости. Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 43 |Гипертоническая болезнь | | | | | |(эссенциальная гипертония, | | | | | |гипертоническая болезнь с | | | | | |преимущественным поражением| | | | | |сердца, почек, сосудов | | | | | |головного мозга): | | | | | |а) III стадии | Д | Д | Д | | |б) II стадии | В | В | Б, В - | | | | | | ИНД | | |в) I стадии | В | В | Б | | | | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | |начения -| | | | | | ИНД | Пояснение к статье 43 К пункту "а" относятся медленно прогрессирующая форма гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни. Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления, в первую очередь диастолического (115 мм рт. ст. и выше) и систолического (210 - 230 мм рт. ст. и выше); показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, обусловленные атеросклерозом сосудов сердца, мозга, почек и глазного дна с развитием необратимых и малообратимых изменений (левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, ангиоретинопатия, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия) с резким нарушением функций органов и систем. При тяжелых осложнениях гипертонической болезни, вызывающих нарушения функций других органов и систем, следует также применять соответствующие статьи Расписания болезней. К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления, не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка с признаками его перегрузки, гипоксии или ишемии, выявляемой как посредством клинических данных, так и при проведении инструментальных исследований и дозированных нагрузочных проб. Характерными признаками II стадии гипертонической болезни являются, наряду с кардиальными, церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами. Функции органов и систем умеренно нарушены. К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии, которая характеризуется повышением артериального давления (в покое): диастолического от 95 до 104 мм рт. ст., систолического от 160 до 179 мм рт. ст. Артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Периодически могут возникать подъемы артериального давления выше указанных цифр. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. В клинической картине обычно отсутствуют органические изменения со стороны сердца, головного мозга, почек. Изменения на глазном дне непостоянны. Функции органов и систем нарушены незначительно или не нарушены. Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть подтвержден стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При впервые выявленной артериальной гипертензии с вышеуказанными показателями артериального давления и недостаточном сроке наблюдения за больным диагноз гипертонической болезни I стадии должен быть подтвержден в специализированном кардиологическом отделении. В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 44 |Ишемическая болезнь сердца:| | | | | |постинфарктный кардиоскле-| | | | | |роз, стенокардия, другие| | | | | |острые и подострые формы| | | | | |хронической ишемической бо-| | | | | |лезни сердца (коронарный| | | | | |атеросклероз, атеросклеро-| | | | | |тический кардиосклероз,| | | | | |аневризма сердца), сопро-| | | | | |вождающиеся расстройством| | | | | |общего и (или) коронарного| | | | | |кровообращения: | | | | | |а) III степени | Д | Д | Д | | |б) II степени | В | В | Б, В - | | | | | | ИНД | | |в) I степени | В | В | Б, В - | | | | | | ИНД | Пояснение к статье 44 К пункту "а" этой статьи относятся: - нарушения коронарного кровообращения III степени; - сочетание нарушения коронарного кровообращения II степени и общего кровообращения II стадии. К этому же пункту относятся (независимо от степени выраженности коронарной недостаточности и состояния кровообращения): - аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате обширного трансмурального или повторных инфарктов миокарда; - отдельные стойкие, не поддающиеся лечению, формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная АV-блокада, пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая экстрасистолия) вследствие ишемической болезни сердца. Степень коронарной недостаточности должна быть объективизирована: - при коронарной недостаточности II степени - анамнезом (учащение приступов стенокардии, на фоне которых возникают преходящие очаговые изменения миокарда или инфаркт миокарда), данными обследования (снижение толерантности к физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на ЭКГ - смещение сегмента ST по ишемическому типу, снижение или инверсия зубца T, возникновение нарушений ритма сердца и проводимости). При коронарографии выявляется окклюзия или выраженный стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии; - при коронарной недостаточности III степени - анамнезом (приступы стенокардии возникают до 10 - 15 раз в сутки под влиянием незначительного напряжения, нередко в покое, ночью во время сна, иногда сопровождаются сердечной астмой); на ЭКГ - выраженные изменения миокарда с расстройством ритма и проводимости, при велоэргометрии - толерантность к физической нагрузке низкая, на ЭКГ - смещение сегмента ST книзу на 2 мм и более или подъем ST, инверсия T, восстановительный период более 10 мин. При коронарографии - распространенный стенозирующий процесс или поражение ствола левой коронарной артерии более 50 процентов; высокое изолированное поражение передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, после имплантации искусственного водителя ритма, перенесшие аорто-коронарное шунтирование, по пункту "а" признаются негодными к военной службе. В отдельных случаях при этих состояниях лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, не достигшие предельного возраста пребывания на службе, при сохраненной способности исполнять служебные обязанности могут быть освидетельствованы по пункту "б". ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 45 |Болезни и последствия пов-| | | | | |реждений аорты, магистраль-| | | | | |ных, периферических артерий| | | | | |и вен, лимфатических сосу-| | | | | |дов (атеросклероз облитери-| | | | | |рующий, аневризмы, флебиты,| | | | | |флеботромбозы, варикозная и| | | | | |посттромботическая болезнь,| | | | | |синдром полой вены, ангио-| | | | | |трофоневрозы, гемангиомы,| | | | | |лимфодема): | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием кровообращения и функ-| | | | | |ций | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | В | | |кровообращения и функций | | | | | |в) с незначительным наруше-| В | В | Б | | |нием кровообращения и функ-| | | 1, 2 | | |ций | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | |г) при наличии объективных| Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения крово-| | | 1 | | |обращения и функций | | | группа | | | | | | предназ-| | | | | |начения -| | | | | | НГ | Пояснение к статье 45 По показаниям освидетельствуемым по всем графам Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса. К пункту "а" относятся артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов; облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аортоартериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия, характеризующаяся постоянными болями и отечностью в дистальных отделах конечностей, выраженной гипотрофией мышц голеней, длительно незаживающими трофическими язвами, склонностью к переходу в гангрену); атеросклероз брюшной аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения; тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности IV степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита или язв); слоновость (лимфодема) IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания. К пункту "б" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии (ишемической, при которой отмечается перемежающая хромота, бледность, истончение и сухость кожи голеней и стоп, утолщение, поперечная исчерченность и ломкость ногтей, заметная гипотрофия мышц голеней, кожа стоп холодная на ощупь, пульс на задней большеберцовой артерии резко ослаблен и нередко отсутствует, возможен ишемический неврит седалищного нерва); посттромбофлебитическая или варикозная болезнь с наличием хронической венной недостаточности III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи); слоновость (лимфодема) III степени; ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения; варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеется постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Лица рядового и начальствующего состава при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту "в". К пункту "в" относятся облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии (характеризуется наличием повышенной утомляемости нижних конечностей, зябкости стоп, неопределенных мышечных болей в конечностях при перемене погоды, парестезий типа "ползания мурашек", жжения в области подошв, судорог в икроножных мышцах; все эти симптомы непостоянны: объективно отмечается бледность и цианоз кожи дистальных отделов стоп, пальцы холодны на ощупь, пульс на задней большеберцовой артерии ослаблен; при реовазографии выявляется длительный спазм магистральных артерий и низкий реографический индекс; при приеме нитроглицерина кровенаполнение улучшается, реографический индекс повышается); посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха); слоновость (лимфодема) II степени; рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, кроме граждан, поступающих на службу, применяется пункт "г"). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта "в". При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет. К пункту "г" относятся варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень), слоновость (лимфодема) I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха); варикозное расширение вен семенного канатика I и II степени; ангиотрофоневрозы I стадии. Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций в отношении граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы применяется пункт "в", а лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, - пункт "г". Диагноз заболеваний и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография и др.). ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 46 |Геморрой: | | | | | |а) с частыми обострениями и| В | В | Б, В - | | |вторичной анемией | | | ИНД | | |б) с выпадением узлов II - | В | В | Б | | |III стадии | | | | | |в) с редкими обострениями | Б-4 | Б | А | | |при успешном лечении | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 46 При наличии показаний освидетельствуемым по всем графам предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений. К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в году находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II - III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 47 |Нейроциркуляторная дистония| | | | | |(гипертензивного, | | | | | |гипотензивного, | | | | | |кардиального или смешанного| | | | | |типа): | | | | | |а) при стойких значительно | В | В | Б | | |выраженных вегетативно - | | | | | |сосудистых расстройствах и | | | | | |нарушениях сердечного ритма| | | | | |б) при стойких умеренно | Б-4 | Б | А | | |выраженных нарушениях | | | 1, 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 47 Для нейроциркуляторной дистонии характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную дистонию гипотензивного типа следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности при показателях артериального давления 90/50 - 100/60 мм рт. ст. Такие лица признаются годными к службе. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, легких и др. Диагноз нейроциркуляторной дистонии у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должен быть установлен при стационарном обследовании с участием невропатолога, окулиста, а при необходимости - врачей других специальностей. К пункту "а" относится нейроциркуляторная дистония: - гипертезивного типа с лабильностью артериального давления, при наличии постоянных жалоб и стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; - гипотензивного типа со стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности; - кардиального типа при наличии стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями ритма сердца при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений ритма сердца приведена в пояснениях к статье 42 Расписания болезней). К пункту "б" относится нейроциркуляторная дистония любого типа с умеренно выраженными проявлениями, в том числе преходящими нарушениями ритма сердца, не снижающими трудоспособность и способность исполнять служебные обязанности. При наличии 5 и более экстрасистол в минуту необходимо стационарное обследование. Редкие одиночные экстрасистолы покоя и синусовая аритмия функционального характера не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда (воспалительного, дистрофического или другого характера) освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 48 |Временные функциональные | Г | Г | Г | | |расстройства после | | | | | |хирургического лечения, | | | | | |перенесенного острого, | | | | | |обострения хронического | | | | | |заболевания системы | | | | | |кровообращения | | | | Пояснение к статье 48 Лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы признаются временно негодными к военной службе в случаях, когда у них по завершении стационарного лечения по поводу неревматических миокардитов не выявлено стойких и объективных признаков поражения сердца (недостаточность кровообращения, различные формы нарушения ритма сердца и проводимости). Граждане, поступающие на службу после перенесенного неревматического миокардита, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев после выписки из медицинского учреждения. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни лиц рядового и начальствующего состава выносится после активного ревматизма, неревматических миокардитов, инфаркта миокарда, а также после операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять служебные обязанности требуется срок не менее месяца. После обострения хронической ишемической болезни сердца (затяжные приступы стенокардии, преходящие нарушения ритма сердца и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), гипертонической болезни (состояние после гипертонических кризов), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца в отношении лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, КЭК медицинского учреждения выносится заключение о нуждаемости в освобождении от исполнения служебных обязанностей. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | | БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | | | | | | | | | | | 49 |Болезни верхних дыхательных| | | | | |путей (искривление носовой| | | | | |перегородки, полипы полости| | | | | |носа, хронический фарингит| | | | | |и назофарингит, хронический| | | | | |синуит, озена, хронические| | | | | |болезни миндалин и аденои-| | | | | |дов, хронический ларингит и| | | | | |ларинготрахеит, аллергичес-| | | | | |кий ринит): | | | | | |а) полипозные или гнойные| В | В | В, Б - | | |синуиты | | | ИНД | | |б) значительно выраженный| В | В | В | | |зловонный насморк | | | | | |в) негнойные синуиты | Б-3 | Б | А | | | | | | 1, 2 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | |г) хронический декомпенси-| Б-3 | Б | А | | |рованный тонзиллит | | | | | |д) резкое, стойкое рас-| Б-3 | Б | А | | |стройство барофункции уха| | | 1 | | |или околоносовых пазух;| | | группа | | |искривление носовой перего-| | | предназ-| | |родки с нарушением носового| | | начения | | |дыхания | | | - НГ | Пояснение к статье 49 К пункту "а" относятся хронические гнойные или полипозные синуиты, протекающие с частыми (2 и более в год) обострениями и трудопотерями и сопровождающиеся гипертрофическими или атрофическими изменениями слизистой оболочки носа и нарушением носового дыхания. Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенографией пазух в двух проекциях, а для верхнечелюстной пазухи, кроме того, пробным проколом. К пункту "в" относятся хронические негнойные заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуитов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей и частых обострений, связанных с трудопотерями. Искривление носовой перегородки при свободном носовом дыхании, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на околоносовых пазухах (линейный рубец переходной складки преддверия рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми обострениями (2 и более в год), наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам хронического декомпенсированного тонзиллита относятся: выделение гноя или казеозных пробок из лакун при надавливании шпателем на миндалину или при ее зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов по переднему краю грудинно-ключично-сосковых мышц. Другие формы хронического тонзиллита не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. Стойкий и резкий характер нарушения барофункции уха определяется по данным повторных исследований с помощью ушной манометрии. В сомнительных случаях производится манометрия с помощью продувания ушей. Наиболее достоверные данные получаются при дополнительном функциональном исследовании в барокамере (рекомпрессионной камере). Граждане, поступающие на службу в подразделения государственной противопожарной службы на должности, предусматривающие работу с применением кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, признаются годными к службе при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I и II степени), а со стойкой барофункцией III степени признаются негодными. При стойкой барофункции III степени годность к службе лиц рядового и начальствующего состава, проходящих службу в подразделениях государственной противопожарной службы на должностях, предусматривающих применение кислородных изолирующих противогазов и дыхательных аппаратов со сжатым воздухом, определяется индивидуально, а при барофункции IV степени они признаются негодными. Нарушение барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, данных медицинских и служебных характеристик. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 50 |Болезни и повреждения | | | | | |гортани, шейного отдела | | | | | |трахеи: | | | | | |а) со значительным | Д | Д | Д | | |нарушением дыхательной и | | | | | |голосовой функций | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | В | | |дыхательной и голосовой | | | | | |функций | | | | | |в) с незначительным | В | В | Б | | |нарушением дыхательной и | | | | | |голосовой функций | | | | Пояснение к статье 50 Статья предусматривает заболевания, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него. К пункту "а" относятся стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции. К пункту "б" относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу, стойкое затруднение голосообразования (охриплость, снижение звучности голоса). К пункту "в" относится затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 51 |Хронические неспецифические| | | | | |заболевания легких и плев-| | | | | |ры, диссеминированные бо-| | | | | |лезни легких нетуберкулез-| | | | | |ной этиологии: | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием функций | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | Б, В - | | |функций | | | ИНД | | |в) с незначительным наруше-| Б-4 | Б | А | | |нием функций | | | 1, 2 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 51 К пункту "а" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени. К пункту "б" относятся хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени. По этому же пункту освидетельствуются граждане, поступающие на службу, и лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, страдающие хронической пневмонией II стадии и бронхоэктазами, независимо от степени дыхательной недостаточности. При хронической пневмонии, хроническом диффузном бронхите с эмфиземой легких или без нее категория годности к военной службе лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности. Граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы, страдающие саркоидозом и другими диссеминированными заболеваниями легких, освидетельствуются по пункту "а" или "б", а лица рядового и начальствующего состава, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней, - по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от стадии заболевания, степени дыхательной (легочной) недостаточности. Диагноз заболевания должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. При отказе больного от диагностической пункции диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных. Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности представлены в таблице Показателей степеней дыхательной (легочной) недостаточности<*> (таблица N 3). -------------------------------- <*> Для специализированных учреждений здравоохранения, ведомственных медицинских или военно-медицинских учреждений возможно использование более информативных показателей. Таблица N 3 ПОКАЗАТЕЛИ СТЕПЕНЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ (ЛЕГОЧНОЙ) НЕДОСТАТОЧНОСТИ ------------------------------------------------------------------- | Показатели |Норма| Степени дыхательной (легочной) | | | | недостаточности | | | |--------------------------------------| | | |I степень |II степень |III степень | | | |(незначитель-|(умеренная)|(выраженная)| | | | ная) | | | |--------------------|-----|-------------|-----------|------------| |1. Клинические: | | | | | |а) одышка | нет |При доступных|При обычных|Постоянная в| | | |ранее усилиях|нагрузках |покое | |б) частота дыхания в|до 20|В пределах |21 - 28 |29 и чаще | | покое (в минуту) | |нормы | | | |в) цианоз |нет |Нет или нез- |Отчетливый,|Резко выра- | | | |начительный, |иногда зна-|женный диф | | | |усиливающийся|чительный |фузный | | | |после нагруз-| | | | | |ки | | | |г) пульс в покое (в |до 80|Не учащен |Наклонность| Значительно| | минуту) | | |к учащению | учащается | | | | | | | |2. Инструментальные | | | | | |а) насыщение гемог- |более| 90 - 80 | 79 - 60 | ниже 60 | | лобина кислородом| 90 | | | | | (в процентах) | | | | | |б) жизненная емкость|90 - | 84 - 70 | 69 - 50 | менее 50 | | легких (ЖЕЛ) в |85 | | | | | процентах к дол- | | | | | | жной величине | | | | | |в) максимальная вен-|85 - | 74 - 55 | 54 - 35 | менее 35 | | тиляция легких |75 | | | | | (МВЛ) в процентах| | | | | | к должной величине| | | | | |г) объем форсирован-|85 - | 74 - 55 | 54 - 35 | менее 35 | | ного выдоха за |75 | | | | | 1 секунду (ОФВ1)-| | | | | | в процентах | | | | | |д) индекс Тиффно |более| 70 - 55 | 54 - 35 | менее 40 | | (соотношение | 70 | | | | | ОФВ1/ЖЕЛ) в | | | | | | процентах | | | | | ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 52 |Бронхиальная астма: | | | | | |а) тяжелые формы с частыми| Д | Д | Д | | |обострениями | | | | | |б) формы средней степени | В | В | Б, В - | | | | | | ИНД | | |в) легкие формы с редкими| В | В | Б | | |приступами, а также при от-| | | 1 | | |сутствии приступов в тече-| | | группа | | |ние пяти лет и более при| | | предназ-| | |сохраняющейся измененной| | | начения | | |реактивности бронхов | | | - ИНД | Пояснение к статье 52. Диагноз бронхиальной астмы должен быть установлен после стационарного обследования. К пункту "а" относится бронхиальная астма с тяжелыми и частыми приступами удушья (еженедельные, нередко астматическое состояние) с легочной и легочно-сердечной недостаточностью II - III степени, требующими повторного стационарного лечения больного, гормонально зависимая астма. К пункту "б" относится бронхиальная астма с приступами удушья не реже одного раза в месяц, которые купируются введением различных бронхорасширяющих средств; в межприступный период сохраняется дыхательная недостаточность I - II степени. К пункту "в" относятся формы бронхиальной астмы с непродолжительными приступами удушья не чаще 2 - 3 раз в год, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами и вне приступа не сопровождаются дыхательной недостаточностью. У граждан, поступающих на службу, лиц рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы при отсутствии приступов в течение пяти лет и более диагноз бронхиальной астмы должен быть подтвержден наличием измененной реактивности бронхов, установленной медикаментозными провокационными пробами в условиях стационара. В случаях, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический и др.) являются осложнением других заболеваний, категория годности к службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 53 |Временные функциональные | Г | Г | Г | | |расстройства после | | | | | |хирургического лечения, | | | | | |острого, обострения | | | | | |хронического заболевания | | | | | |органов дыхания | | | | Пояснение к статье 53. Заключение о нуждаемости лиц рядового и начальствующего состава в отпуске по болезни и решение о временной негодности к службе граждан, поступающих на службу, выносится только в случаях осложненного течения острых пневмоний (нагноения, пара- и метапневмонические выпотные плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения, выраженная астенизация после вирусных пневмоний и др.). При остаточных явлениях неосложненного течения острых заболеваний, обострения хронических заболеваний легких, не требующих стационарного лечения, в отношении лиц рядового и начальствующего состава КЭК медицинского учреждения выносится заключение о нуждаемости в освобождении от служебных обязанностей. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | |БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ| | | | | | | | | | | 54 |Нарушения развития и проре-| | | | | |зывания зубов: | | | | | |а) отсутствие 10 и более| В | В | А | | |зубов на одной челюсти или| | | 1, 2, 3 | | |замещение их съемным проте-| | | группы | | |зом, отсутствие 8 коренных| | | предназ-| | |зубов на одной челюсти, от-| | | начения | | |сутствие 4 коренных зубов| | | - ИНД | | |на верхней челюсти с одной| | | | | |стороны и 4 коренных зубов| | | | | |на нижней челюсти с другой| | | | | |стороны или замещение их| | | | | |съемными протезами | | | | | |б) отсутствие 4 и более| Б-4 | Б | А | | |фронтальных зубов на одной| | | 1 | | |челюсти или отсутствие вто-| | | группа | | |рого резца, клыка и первого| | | предназ-| | |малого коренного зуба под-| | | начения | | |ряд при невозможности заме-| | | - ИНД | | |щения их несъемными проте-| | | | | |зами | | | | | |в) множественный осложнен-| Б-2 | А | А | | |ный кариес | | | | Пояснение к статье 54. Пункт "в" применяется в случаях, когда сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов более 9 и при этом не менее 4 зубов с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 55 |Болезни твердых тканей зу-| | | | | |бов, пульпы и периапикаль-| | | | | |ных тканей, десен и паро-| | | | | |донта, слюнных желез, мяг-| | | | | |ких тканей полости рта; бо-| | | | | |лезни и другие состояния| | | | | |языка: | | | | | |а) пародонтит, пародонтоз| В | В | Б | | |генерализованный тяжелой| | | | | |степени | | | | | |б) пародонтит, пародонтоз| Б-4 | Б | А | | |генерализованный средней| | | 1, 2, 3 | | |степени, стоматиты, гинги-| | | группы | | |виты, хейлиты и другие за-| | | предназ-| | |болевания слизистой полости| | | начения | | |рта, слюнных желез и языка,| | | - ИНД | | |не поддающиеся лечению | | | | | |в) пародонтит, пародонтоз| Б-3 | Б | А | | |генерализованный легкой| | | | | |степени | | | | Пояснение к статье 55. Основанием для применения настоящей статьи является наличие у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита, пародонтоза с частыми обострениями и абсцедированием. Диагноз пародонтита, пародонтоза устанавливается после тщательного исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. К пункту "а" относится пародонтит с глубиной пародонтального канала 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II - III степени. К пункту "б" относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, гражданам, поступающим на службу, рекомендуется проведение лечения, после чего решается вопрос о годности к службе. К пункту "в" относится пародонтит легкой степени, при котором глубина зубодесневого кармана до 3 мм, преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижение высоты межзубных перегородок менее 1/3, но подвижности зубов нет. При подсчете общего количества зубов зубы мудрости не учитываются. Корни зубов, при невозможности использовать их для протезирования, считаются как отсутствующие зубы. Зубы, замещенные несъемными протезами, отсутствующими не считаются. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 56 |Челюстно-лицевые аномалии| | | | | |(кроме врожденных пороков| | | | | |развития), другие болезни и| | | | | |состояния зубов и их опор-| | | | | |ного аппарата, болезни че-| | | | | |люстей: | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием дыхательной, обоня-| | | | | |тельной, жевательной, гло-| | | | | |тательной и речевой функций| | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | Б, В - | | |дыхательной, обонятельной,| | | ИНД | | |жевательной, глотательной и| | | | | |речевой функций | | | | | |в) с незначительным наруше-| Б-4 | Б | А | | |нием дыхательной, обоня-| | | 1, 2, 3 | | |тельной, жевательной, гло-| | | группы | | |тательной и речевой функций| | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | |г) при наличии объективных| Б-3 | Б | А | | |данных без нарушения функ-| | | | | |ций | | | | Пояснение к статье 56. К пункту "а" этой статьи относятся дефекты нижней челюсти, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения, дефекты и деформации челюстно-лицевой области, а также хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе и хирургического) или отказе от него. К этому же пункту относится не поддающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области. В отдельных случаях, в зависимости от фактической способности исполнять служебные обязанности, мнения руководства органа внутренних дел и врача медицинского учреждения лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава с приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области после ортопедических методов лечения с удовлетворительными результатами могут быть освидетельствованы по пункту "б" или "в". К пункту "б" относятся аномалии прикуса II - III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову; хронические сиалоадениты с частыми обострениями, актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения, хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров. Лица рядового и начальствующего состава после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции освидетельствование проводится по пункту "а" или "б". Граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе, если после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса прошло менее 6 месяцев. При аномалии прикуса II степени (смещение зубных рядов свыше 5 мм и до 10 мм включительно) с жевательной эффективностью 60 и более процентов освидетельствование проводится по пункту "г" настоящей статьи. Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в учебные заведения. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 57 |Язвенная болезнь желудка,| | | | | |язвенная болезнь двенадца-| | | | | |типерстной кишки: | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием функций | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | Б, В -| | |функций и частыми обостре-| | | ИНД | | |ниями | | | | | |в) с незначительным наруше-| В | В | Б | | |нием функций и редкими| | | 1, 2, 3 | | |обострениями | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 57. Диагноз язвенной болезни должен быть подтвержден в стационарных условиях с обязательным рентгенологическим исследованием в условиях гипотонии и (или) эндоскопическим исследованием. К пункту "а" относится язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом привратника (задержка контрастного вещества в желудке больше 24 часов), сопровождающаяся упадком питания (ИМТ<*> 18,5 - 19 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него; последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения. К этому же пункту относятся последствия стволовой или селективной ваготомии с наложением желудочно-кишечного соустья со значительным нарушением функции пищеварения (не поддающиеся лечению демпинг-синдром, упорные поносы, упадок питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее), стойкие анастомозиты, язвы анастомозов и др.); язвенная болезнь, осложненная массивными повторными гастродуоденальными кровотечениями с объемом кровопотери более 2 литров (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов). -------------------------------- <*> Согласно таблице N 1 (пояснение к статье 13, стр. 148-149). К пункту "б" относятся язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми (2 и более в год) и длительными (более 2 месяцев) обострениями; с внелуковичной язвой; множественными язвами луковицы и вне ее; мигрирующими каллезными язвами или длительно нерубцующимися язвами луковицы или внелуковичной зоны, а также непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. К этому же пункту относятся язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией, или кровотечением, или грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки; последствия стволовой или селективной ваготомии, наложения желудочно-кишечного соустья. Лица рядового и начальствующего состава с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки с редкими (1 раз в год и реже) обострениями, без нарушения функции пищеварения при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки освидетельствуются по пункту "в". Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с установленным в стационарных условиях диагнозом язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, независимо от характера течения и длительности (стойкости) ремиссии, освидетельствуются по пунктам "а", "б" или "в". Достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки при обследовании в фазе ремиссии заболевания является наличие грубой рубцовой деформации луковицы<*> и (или) наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии, а перенесенной язвы желудка - наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии. -------------------------------- <*> Грубой деформацией двенадцатиперстной кишки считается деформация ее, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах освидетельствуемым по всем графам Расписания болезней категория годности к службе определяется по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи в зависимости от нарушения функций пищеварения. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 58 |Болезни желудка и двенадца-| | | | | |типерстной кишки (кроме яз-| | | | | |венной болезни желудка и| | | | | |двенадцатиперстной кишки),| | | | | |другие болезни органов пи-| | | | | |щеварения, болезни желчного| | | | | |пузыря и желчных путей, бо-| | | | | |лезни поджелудочной железы,| | | | | |неинфекционный энтерит и| | | | | |колит, болезнь Крона, хро-| | | | | |нические болезни печени,| | | | | |цирроз печени: | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием функций | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | Б, В - | | |функций и частыми обостре-| | | ИНД | | |ниями | | | | | |в) с незначительным наруше-| Б-4 | Б | А | | |нием функций | | | 1, 2 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 58. К пункту "а" этой статьи относятся цирроз печени; тяжелые формы хронических прогрессирующих активных гепатитов со значительным нарушением функций печени или признаками портальной гипертензии; тяжелые формы хронических неспецифических язвенных колитов и энтеритов с резким нарушением функции пищеварения; хронические рецидивирующие холециститы и панкреатиты с обострениями 4 раза в год и чаще, требующими стационарного лечения больного или при неудовлетворительных результатах консервативного или хирургического лечения, а также состояния после наложения билиодигестивных анастомозов, осложнения после хирургического лечения (желчные, панкреатические свищи и др.). К пункту "б" относятся хронические лобулярные и персистирующие гепатиты с частыми (2 и более в год) обострениями или умеренным нарушением функции печени; энтериты, гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функции, частыми обострениями и упадком питания (ИМТ менее 18,5 - 19 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном стационарном лечении; хронические рецидивирующие неспецифические язвенные колиты, болезнь Крона независимо от степени нарушения функции пищеварения и частоты обострений; хронические холециститы, панкреатиты с частыми (2 и более в год) обострениями при удовлетворительных результатах лечения; последствия хирургического лечения панкреатитов с исходом в псевдокисту (марсупализация и др.). После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б", а лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава, лица рядового и младшего начальствующего состава после трех лет службы - по пункту "в". Пункт "в" предусматривает хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями; дискинезии желчевыводящих путей; ферментопатические (доброкачественные) гипербилирубинемии; хронические холециститы, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения. При хроническом гепатите граждане, поступающие на службу, лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы освидетельствуются по пункту "б". Диагноз хронического гепатита должен быть подтвержден обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии органа, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее - клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильности поражения печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 59 |Болезни пищевода, кишечника| | | | | |(кроме двенадцатиперстной| | | | | |кишки) и брюшины (кардио-| | | | | |спазм, эзофагит, язва, су-| | | | | |жение, стеноз, перфорация| | | | | |дивертикулы, спазм пищево-| | | | | |да, непроходимость кишечни-| | | | | |ка, трещины и свищи заднего| | | | | |прохода, полип, выпадение| | | | | |прямой кишки, другие болез-| | | | | |ни пищевода, кишечника и| | | | | |брюшины): | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием функций | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | Б, В - | | |функций | | | ИНД | | |в) с незначительным наруше-| В | В | Б | | |нием функций | | | | | |г) при наличии объективных| Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функ-| | | 1, 2, 3 | | |ций | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 59. К пункту "а" этой статьи относятся: приобретенные пищеводно - трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи; рубцовые сужения или нервно-мышечные заболевания пищевода со значительными клиническими проявлениями, требующие систематического бужирования или хирургического лечения; состояния после резекции тонкой (не менее 1,5 метра) или толстой (не менее 30 см) кишки, сопровождающиеся нарушением пищеварения и упадком питания (ИМТ 18,5 - 19 и менее); выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия); противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищ, как завершающий этап хирургического лечения; недостаточность сфинктера заднего прохода III степени, хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (лица среднего, старшего и высшего начальствующего состава освидетельствуются по пункту "б"). К пункту "б" относятся дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями, не требующие хирургического лечения; рубцовые сужения и нервно-мышечные заболевания пищевода при удовлетворительных результатах консервативного лечения; спаечный процесс в брюшной полости с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного стационарного лечения (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического (эндоскопического) исследования или при лапаротомии); выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия); недостаточность сфинктера заднего прохода I - II степени; хронический парапроктит с частыми (2 в год и более) обострениями. К пункту "в" относятся болезни пищевода, кишечника и брюшины с незначительным нарушением функций, а также выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия); хронический парапроктит, протекающий с редкими обострениями. При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции лицам рядового и начальствующего состава по статье 61 Расписания болезней предоставляется отпуск по болезни, а граждане, поступающие на службу, признаются временно негодными к службе на 6 месяцев, если после операции прошло менее 6 месяцев. Категория годности к службе определяется в зависимости от результатов лечения. В случае рецидива заболевания или отказа от лечения заключение на освидетельствуемых выносится по пунктам "а", "б" или "в" настоящей статьи. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 60 |Грыжа (паховая, бедренная,| | | | | |пупочная); другие грыжи| | | | | |брюшной полости: | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Б, В - | | |нием функций | | | ИНД | | |б) с умеренным нарушением| В | В | Б | | |функций | | | | | |в) при наличии объективных| Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функ-| | | 1, 2, 3 | | |ций | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 60. При наличии грыжи освидетельствуемым по всем графам Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе. Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения. К пункту "а" относятся повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела или нарушающие функцию внутренних органов; диафрагмальные грыжи (в том числе и приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 в год и более) ущемлениями; множественные грыжи; невправимые вентральные грыжи. Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта "а". К пункту "б" относятся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте "а" нарушениями при удовлетворительных результатах лечения; умеренных размеров рецидивные, склонные к ущемлениям наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при незначительных физических нагрузках, кашле, а также вентральные грыжи, требующие ношения бандажа. Небольшая пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 61 |Временные функциональные| Г | Г | Г | | |расстройства после хирурги-| | | | | |ческого лечения, острого,| | | | | |обострения хронического за-| | | | | |болевания органов пищеваре-| | | | | |ния | | | | | | | | | | | | БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ | | | | | | КЛЕТЧАТКИ | | | | | | | | | | | 62 |Инфекции и другие воспали-| | | | | |тельные болезни кожи и под-| | | | | |кожной клетчатки: | | | | | |а) трудно поддающиеся лече-| Д | Д | Д | | |нию распространенные формы| | | | | |хронической экземы, диффуз-| | | | | |ный нейродермит с распрост-| | | | | |раненной лихенификацией| | | | | |кожного покрова, пузырчат-| | | | | |ка, герпетиформный дерматит| | | | | |б) распространенный псори-| В | В | Б, В - | | |аз, распространенная абсце-| | | ИНД | | |дирующая и хроническая яз-| | | | | |венная пиодермия, ограни-| | | | | |ченные и часто рецидивирую-| | | | | |щие формы экземы, диффузный| | | | | |нейродермит с очаговой ли-| | | | | |хенификацией кожного покро-| | | | | |ва, дискоидная красная вол-| | | | | |чанка, фотодерматиты | | | | | |в) ограниченные, редко ре-| В | В | Б | | |цидивирующие формы экземы,| | | | | |ограниченные формы псориаза| | | | | |г) ограниченные формы экзе-| Б-4 | Б | А | | |мы в стойкой ремиссии | | | | Пояснение к статье 62. К пункту "б" данной статьи относятся также множественные конглобатные акне; ограниченные, но крупные бляшки псориаза на голове и открытых участках кожи. Крупной следует считать бляшку псориаза размером с ладонь больного и более. Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают 2 и более раз в год. К редко рецидивирующим формам относятся случаи обострения болезней кожи не менее одного раза в год на протяжении последних трех лет. К пункту "г" относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних трех лет. Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. Распространенные формы кожных заболеваний характеризуются диссеминированными высыпаниями на значительной (более 50 процентов) поверхности кожного покрова. Под ограниченными формами указанных в пункте "в" кожных заболеваний понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова и др.) расценивается как ограниченное. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 63 |Другие болезни кожи и под-| | | | | |кожной клетчатки: | | | | | |а) распространенные и то-| В | В | А | | |тальные формы гнездной пле-| | | 1, 2 | | |шивости и витилиго | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | |б) хроническая крапивница,| В | В | Б, В - | | |рецидивирующие отеки Квинке| | | ИНД | | |в) ограниченная склеродер-| В | В | Б | | |мия, доминантный вульгарный| | | | | |ихтиоз | | | | | |г) ограниченные формы| Б-4 | Б | А | | |гнездной плешивости, вити-| | | | | |лиго, ксеродермия, фоллику-| | | | | |лярный ихтиоз | | | | Пояснение к статье 63. Под распространенной формой гнездной плешивости понимается наличие более трех очагов облысения размером не менее 10 см в диаметре каждый, а при слиянии плешин - отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы. Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных депигментированных пятен на кожном покрове различных анатомических областей. К пункту "а" также относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект. Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней, страдающие рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случаях непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев и после безуспешного стационарного лечения освидетельствуются по пункту "б". Освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится лишь при бляшечной форме этого заболевания вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения. Разновидность ограниченной склеродермии - "болезнь белых пятен" не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | | БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ | | | | | | СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ | | | | | | ТКАНИ | | | | | | | | | | | 64 |Диффузные болезни соедини-| | | | | |тельной ткани, ревматоидный| | | | | |артрит, болезнь Бехтерева,| | | | | |болезнь Рейтера, узелковый| | | | | |периартериит, гранулематоз| | | | | |Вегенера, другие системные| | | | | |заболевания соединительной| | | | | |ткани, псориатическая арт-| | | | | |ропатия и другие артриты,| | | | | |связанные с инфекцией (ре-| | | | | |активные артриты): | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием функций, стойкими и| | | | | |выраженными изменениями | | | | | |б) с умеренным нарушением| Д | Д | В | | |функций и частыми обостре-| | | | | |ниями | | | | | |в) с незначительным наруше-| Д | В | Б | | |нием функций и редкими| | | | | |обострениями | | | | Пояснение к статье 64. К пункту "а" данной статьи относятся диффузные болезни соединительной ткани, системная красная волчанка, системная склеродермия, дермато(поли)миозит, эозинофильный фасциит, болезнь Шегрена, смешанное заболевание соединительной ткани, а также системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром Вегенера, синдром Бехчета вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений. К этому же пункту относятся ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять служебные обязанности. К пункту "б" относятся медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний суставов и позвоночника с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений. К этому же пункту относятся начальные формы ревматоидного артрита и болезни Бехтерева при наличии клинико - лабораторных признаков активности процесса. К пункту "в" относятся хронические заболевания суставов и позвоночника с редкими (1 в год и реже) обострениями. По этому же пункту освидетельствуются лица рядового и младшего начальствующего состава в первые три года службы с затяжным (6 месяцев и более) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении. При хронических формах болезни Рейтера и других хронических артритах, связанных с инфекцией (реактивные артриты), а также псориатическом артрите категория годности к службе определятся по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов в соответствии с таблицей оценки объема движений (смотри пояснения к статье 65 Расписания болезней). Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания более пяти лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению службы, поступлению в средние училища и милицейские колледжи, учебные заведения. После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней. ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 65 |Хирургические болезни и по-| | | | | |ражения крупных суставов,| | | | | |хрящей, остеопатии и приоб-| | | | | |ретенные костно-мышечные| | | | | |деформации (внутрисуставные| | | | | |поражения коленного суста-| | | | | |ва, остеомиелит, периостит,| | | | | |другие инфекционные пораже-| | | | | |ния костей, деформирующий| | | | | |остеит и остеопатии, остео-| | | | | |хондропатии, другие болезни| | | | | |и поражения суставов, кос-| | | | | |тей и хрящей): | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием функций | | | | | |б) с умеренным нарушением | В | В | Б, В - | | |функций | | | ИНД | | |в) с незначительным наруше-| В | В | Б | | |нием функций | | | | | |г) при наличии объективных| Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функ-| | | 1, 2 | | |ций | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 65. Заключение о категории годности к службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от функции конечности или сустава. К пункту "а" относятся анкилоз крупного сустава или дефект костей, образующих сустав и вызывающий его нестабильность; значительное ограничение движений или патологическая подвижность; выраженный деформирующий остеоартроз крупных суставов со стойким болевым синдромом и атрофией мышц конечностей; остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно не заживающих или часто (2 и более в год) открывающихся свищей. При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении или при хорошей функциональной компенсации категория годности к службе лиц рядового и начальствующего состава, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется по пункту "б". К пункту "б" относятся частые (более 3 в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечности; деформирующий остеоартроз в одном из крупных суставов с выраженным болевым синдромом; посттравматическая деформация суставных концов костей; остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями; гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению стандартной формы одежды, обуви или снаряжения. К пункту "в" относятся редко (не более 3 в год) возникающие вывихи, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок или повторной травмы; остеомиелит с редкими (1 раз в 2 - 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров. При хондропатиях с незаконченным процессом граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе, в последующем заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от результатов лечения по пункту "в" или "г" настоящей статьи. Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет. Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха. Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически. По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане, поступающие на службу, по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к службе на 6 месяцев. После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам "а", "б" или "в". После успешного хирургического лечения в отношении лиц рядового и начальствующего состава выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, - на 12 месяцев. При кистозном перерождении костей, отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или неудовлетворительных его результатах заключение о категории годности к службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава. Лица с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к службе, освидетельствуемым по графам I, II Расписания болезней в соответствии с ТДТ устанавливается показатель предназначения "3". При оценке объема движений в суставах руководствоваться Таблицей оценки объема движений в суставах (Таблица N 4). Таблица N 4 ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХ (В ГРАДУСАХ) --------------------------------------------------------------- | Сустав | Движение |Норма | Ограничение движения | | | | |-----------------------------| | | | |незначи- | умерен- | значи- | | | | |тельное | ное | тельное | |-----------|------------|------|---------|---------|---------| |Плечевой |Сгибание | 180 | 115 | 100 | 80 | |с плечевым |Разгибание | 40 | 30 | 20 | 15 | |поясом |Отведение | 180 | 115 | 100 | 80 | | | | | | | | |Локтевой |Сгибание | 40 | 80 | 90 | 100 | | |Разгибание | 180 | 150 | 140 | 120 | | |Пронация | 180 | 135 | 90 | 60 | | |Супинация | 180 | 135 | 90 | 60 | | | | | | | | |Кистевой |Сгибание | 75 | 35 |20 - 25 | 15 | | |Разгибание | 65 | 30 |20 - 25 | 15 | | |Отведение: | | | | | | |радиальное | 20 | 10 | 5 | 2 - 3 | | |ульнарное | 40 | 25 | 15 | 10 | | | | | | | | |Тазобедрен-|Сгибание | 75 | 100 | 110 | 120 | |ный |Разгибание | 180 | 170 | 160 | 150 | | |Отведение | 50 | 25 | 20 | 15 | | | | | | | | |Коленный |Сгибание | 40 | 60 | 90 | 110 | | |Разгибание | 180 | 175 | 170 | 160 | | | | | | | | |Голеностоп-|Подошвенное | | | | | |ный |сгибание | 130 | 120 | 110 | 100 | | |Тыльное | | | | | | |сгибание | | | | | | |(разгибание)| 70 | 75 | 80 | 85 | --------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |-------|---------------------------|--------|---------|---------| | 66 |Болезни позвоночника и их| | | | | |последствия (спондилез и| | | | | |связанные с ним состояния,| | | | | |болезни межпозвонковых дис-| | | | | |ков, другие болезни позво-| | | | | |ночника - искривление и| | | | | |другие приобретенные дефор-| | | | | |мации позвоночника): | | | | | |а) со значительным наруше-| Д | Д | Д | | |нием функций | | | | | |б) с умеренным нарушением| В | В | Б, В - | | |функций | | | ИНД | | |в) с незначительным наруше-| В | В | Б | | |нием функций | | | 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | | |г) при наличии объективных| Б-4 | Б | А | | |данных без нарушения функ-| | | 1 | | |ций | | | группа | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - НГ | | | | | | 2, 3 | | | | | | группы | | | | | | предназ-| | | | | | начения | | | | | | - ИНД | Пояснение к статье 66. К пункту "а" этой статьи относятся инфекционный спондилит с частыми (3 и более в год) обострениями; спондилолистез III - IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника; деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, сопровождающийся нестабильностью; деформирующий спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника с множественными массивными костными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений и по краям тел позвонков, выходящими за уровень замыкательных пластинок, с постоянным выраженным болевым синдромом, что подтверждается частыми обращениями за медицинской помощью, повторным стационарным лечением за последние 2 - 3 года без стойкого клинического эффекта и большим числом дней трудопотерь (60 и более в год), характеристиками руководства органа внутренних дел, данными диспансерного наблюдения (медицинской характеристики); искривления позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другие) с резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и др.) и дыхательной недостаточностью III степени по рестриктивному типу. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими исследованиями и другими исследованиями. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Май
|
