Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 20.10.2008 № 627

                          _______________



     Приложение N 8
     к Регламенту


                                                              Форма

___________________________________________________________________
        (наименование территориального органа МЧС России)

                      Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е

"__" ___________ 20__ г.    город _____________    N ______________

     О проведении проверки возможности выполнения соискателем
   лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении
                 лицензируемого вида деятельности

     В целях  проверки  возможности  выполнения юридическими лицами
(индивидуальными  предпринимателями),  соискателями  лицензии   МЧС
России  лицензионных  требований и условий в соответствии со ст.  9
Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности" поручаю:
___________________________________________________________________
 (должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,
___________________________________________________________________
                        фамилия и инициалы)

в период с "___" _____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г.
провести проверку возможности выполнения __________________________
                                    (наименование юридического лица
___________________________________________________________________
                 (индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по ______________________________
                                        (указать вид деятельности)
___________________________________________________________________
____________________ ___________ __________________________________
    (должность)       (подпись)          (фамилия и инициалы)

Телефон доверия _______________


                           ____________



     Приложение N 9
     к Регламенту


                                                              Форма

                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                               ____________________
                                                   (должность)
                                               ____________________
                                               (фамилия и инициалы)
                                               "__" ________ 20_ г.
                                                      М. П.

___________________________________________________________________
         (наименование территориального органа МЧС России)

                               А К Т
       проверки возможности выполнения соискателем лицензии
        лицензионных требований и условий при осуществлении
                  деятельности по тушению пожаров

"__" ________ 20__ г.                                город ________

     На основании заявления (поручения) ___________________________
                                    (наименование юридического лица
___________________________________________________________________
     или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя -
                       соискателя лицензии)
комиссия в составе:
     1. ___________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
     2. ___________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________
                       (должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ____________________
                                         (указать вид деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________
___________________________________________________________________
    (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
Телефон _______________________, факс _____________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
     а) наличие у соискателя лицензии помещений,  пожарной техники,
средств   связи,   оборудования,   инструмента   и    документации,
необходимых   для   осуществления   лицензируемой   деятельности  и
принадлежащих  ему  на  праве  собственности  или   ином   законном
основании _________________________________________________________
     б) наличие   у   руководителя   юридического   лица   или    у
индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного
подразделения,  осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего
или   среднего   профессионального   образования  по  специальности
"пожарная  безопасность"  и  стажа  работы  в  области  обеспечения
пожарной безопасности не менее 3 лет ______________________________
     в) наличие у всех работников,  состоящих  в  штате  соискателя
лицензии,     соответствующего    их    должностным    обязанностям
профессионального  образования  (профессиональной   подготовки)   в
области   лицензируемой   деятельности,  из  которых  не  менее  25
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ____
___________________________________________________________________
     г) отсутствие  медицинских   противопоказаний   у   работников
соискателя  лицензии,  участвующих  в  действиях,  направленных  на
спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров ____________________
     д) повышение  квалификации  указанных  в  подпункте  "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____
___________________________________________________________________
     Выводы и предложения по результатам проверки:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
     Члены комиссии: ______________________________________________
                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
               ____________________________________________________
               ____________________________________________________

     Один экземпляр акта на _____ листах получил.

"__" ________ 20__ г.   ___________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество, подпись)

     Отметка о направлении (вручении)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Телефон доверия ________________


                           ____________



     Приложение N 10
     к Регламенту


                                                              Форма

                                                    УТВЕРЖДАЮ
                                             ______________________
                                                   (должность)
                                             ______________________
                                              (фамилия и инициалы)
                                             "__" _________ 20__ г.
                                                     М. П.

___________________________________________________________________
         (наименование территориального органа МЧС России)

                               А К Т
       проверки возможности выполнения соискателем лицензии
    лицензионных требований и условий при производстве работ по
   монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной
                           безопасности

"__" _______________ 20__ г.                  город _______________

         На основании заявления (поручения) _______________________
                                    (наименование юридического лица
___________________________________________________________________
     или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя -
                       соискателя лицензии)

комиссия в составе:

     1. ___________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
     2. ___________________________________________________________
в присутствии _____________________________________________________
                       (должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ____________________
                                         (указать вид деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________
___________________________________________________________________
      (полное наименование юридического лица (индивидуального
                         предпринимателя)

В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
Телефон _______________________, факс _____________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
     а) наличие  у  соискателя  лицензии  помещений,  оборудования,
инструмента,  технологической   оснастки,   средств   измерений   и
документации,    необходимых    для   осуществления   лицензируемой
деятельности,   соответствующих   установленным   законодательством
Российской  Федерации  требованиям  и  принадлежащих  ему  на праве
собственности или ином законном основании _________________________
     б) наличие  у  всех  работников,  состоящих в штате соискателя
лицензии,    соответствующего    их    должностным     обязанностям
профессионального   образования   (профессиональной  подготовки)  в
области  лицензируемой  деятельности,  из  которых  не   менее   50
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ____
___________________________________________________________________
     в) повышение  квалификации  указанных  в  подпункте  "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____
___________________________________________________________________

     Выводы и предложения по результатам проверки:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

     Члены комиссии: ______________________________________________
                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
                     ______________________________________________
                     ______________________________________________

     Один экземпляр акта на _____ листах получил.
"__" _________ 20__ г.            _________________________________
                                  (фамилия, имя, отчество, подпись)

     Отметка о направлении (вручении)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Телефон доверия ___________________


                           ____________



     Приложение N 11
     к Регламенту


                                                              Форма

                   ________________________________________________
                   (руководителю организации - соискателю лицензии)
                   ________________________________________________
                           (индивидуальному предпринимателю)
                   ________________________________________________

                       У В Е Д О М Л Е Н И Е
                     о предоставлении лицензии

     Сообщаю, что      юридическому      лицу      (индивидуальному
предпринимателю) __________________________________________________
                         (полное наименование организации
___________________________________________________________________
      или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом _________________________________________
                              (наименование центра (управления)
от _________ г. N ____ предоставляется лицензия (реестровый N ____)
на осуществление деятельности _____________________________________
                                    (указать вид деятельности)

     В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8  августа
2001  г.  N  128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
Вам  необходимо  произвести  уплату  государственной   пошлины   по
следующим реквизитам:
(УФК ___________ (для МЧС России), ИНН __________, р/с ____________
в _________________________, ОКАТО ___________, КПП _______________
БИК ___________, КБК __________) в размере ______ (__________) руб.

_________________ ___________ _____________________________________
   (должность)     (подпись)          (фамилия и инициалы)

                          М. П.

     Отметка о вручении (направлении почтой) ______________________

"__" __________ 20__ г.


                           ____________



     Приложение N 12
     к Регламенту


                                                              Форма

                   ________________________________________________
                   (руководителю организации - соискателю лицензии)
                   ________________________________________________
                           (индивидуальному предпринимателю)
                   ________________________________________________

                       У В Е Д О М Л Е Н И Е
                об отказе в предоставлении лицензии

     Сообщаю, что _________________________________________________
                         (полное наименование организации
___________________________________________________________________
      или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом _________________________________________
                              (наименование центра (управления)
от ______________ г. N _________ отказано в предоставлении лицензии
на осуществление вида деятельности ________________________________
                                      (указать вид деятельности)
по следующим причинам:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

     Основание: Акт  проверки  возможности  выполнения  соискателем
лицензии  лицензионных  требований  и  условий  при   осуществлении
лицензируемого вида деятельности от _____________ г.

     Соискатель лицензии имеет право повторно обратиться в ________
___________________________________________________________________
                 (наименование центра (управления)
после устранения причин, явившихся основанием для отказа.

___________________  _____________________  _______________________
    (должность)           (подпись)          (фамилия и инициалы)

                               М. П.

     Отметка о вручении (направлении почтой) ______________________

"__" ____________ 20___ г.


                           _____________



     Приложение N 13
     к Регламенту


                                                              Форма

                                  _________________________________
                                  (руководителю центра (управления)
                                  _________________________________

                         З А Я В Л Е Н И Е
                     о переоформлении лицензии
                      (для юридического лица)

     Заявитель ____________________________________________________
                 (полное наименование организации (сокращенное и
                       фирменное наименование организации)
адрес места нахождения ____________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
__________________________________________________________________,
почтовый адрес ____________________________________________________
телефон ____________, телефакс _____________, e-mail _____________,
организационно-правовая форма _____________________________________
основной государственный  регистрационный  номер  записи о создании
юридического лица (ОГРН) ___________, серия свидетельства ________,
N ____________, выданного "__" ___________ 20__ г.,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________,
серия свидетельства _______, N ______, выданного "__"______ 20__г.,
в лице ____________________________________________________________
             (должность руководителя, фамилия и инициалы)
просит переоформить лицензию от "__"___________ 20__ г. N _________
в связи с _________________________________________________________
                         (указывается причина)
на осуществление вида деятельности ________________________________
                                      (указать вид деятельности)

     С условиями    и    требованиями   лицензирования,   а   также
нормативными   правовыми   актами,   регулирующими    осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

     Приложение: подтверждающие  материалы согласно описи на ___ л.

________________________  _______________  ________________________
(должность руководителя)     (подпись)       (фамилия и инициалы)

                               М. П.


                         ________________



     Приложение N 14
     к Регламенту


                                                              Форма
                                  _________________________________
                                  (руководителю центра (управления)
                                  _________________________________

                         З А Я В Л Е Н И Е
                     о переоформлении лицензии
               (для индивидуального предпринимателя)

     Заявитель ___________________________________________________
              (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа _________________, серия _______, N ______,
кем выдан _______________________________________________________,
дата выдачи "___" ____________ 20___ г.
проживающий ______________________________________________________
                          (адрес места жительства)
почтовый адрес ___________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______
__________________________________________________________________
телефон ___________, телефакс_____________, e-mail ______________,
основной   государственный    регистрационный     номер  записи  о
государственной регистрации (ОГРН) ________________________, серия
свидетельства _______, N _______, выданного "__"_________ 20__ г.,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________,
серия свидетельства _____, N _____, выданного "__"_______ 20__ г.,
просит переоформить лицензию от "__"____________ 20__ г. N _______
в связи с ________________________________________________________
                           (указывается причина)
на осуществление вида деятельности _______________________________
                                      (указать вид деятельности)

     С условиями   и   требованиями   лицензирования,    а    также
нормативными    правовыми   актами,   регулирующими   осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

     Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.

____________________                   ____________________________
    (подпись)                               (фамилия и инициалы)

                               М. П.


                           _____________



     Приложение N 15
     к Регламенту


                                                              Форма

___________________________________________________________________
         (наименование территориального органа МЧС России)

                      Р А С П О Р Я Ж Е Н И Е

"__" _________ 20___ г.         город ________            N _______

           О проведении проверки соблюдения лицензиатом
        лицензионных требований и условий при осуществлении
                 лицензируемого вида деятельности

     В целях     контроля     выполнения     юридическими    лицами
(индивидуальными предпринимателями),  имеющими лицензии МЧС России,
лицензионных   требований  и  условий,  во  исполнение  ст.  6,  12
Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности", в соответствии со ст. 7 Федерального
закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц
и  индивидуальных  предпринимателей при проведении государственного
контроля (надзора)"
___________________________________________________________________
       (должность лица (лиц), уполномоченного на проведение
                 мероприятия, фамилия и инициалы)

в период с "__"__________ 20__ г. по "__"___________ 20__ г.
провести проверку выполнения ______________________________________
                                (наименование юридического лица,
                                индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по ______________________________
                                       (указать вид деятельности)
имеющим лицензию МЧС России от "__"______________ 20__ г. N _______

_____________________   __________________  _______________________
    (должность)             (подпись)        (фамилия и инициалы)

Телефон доверия _______________


                          ______________



     Приложение N 16
     к Регламенту


                                                              Форма

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                           ________________________
                                                  (должность)
                                           ________________________
                                             (фамилия и инициалы)
                                           "__" _______ 20__ г.

                                                     М. П.

                               А К Т
      проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
    и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

"__" __________ 20___ г.

     В соответствии   с   распоряжением   о   проведении   проверки
соблюдения  лицензиатом  лицензионных  требований  и   условий   от
"__"________ 20__ г. N ______ комиссией в составе:
     1.____________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
     2.____________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка  соблюдения  лицензионных  требований  и условий
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________
__________________________________________________________________,
    (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
осуществляющим деятельность  по  тушению    пожаров   на  основании
лицензии МЧС России от "__"_____________ 20__ г. N _________
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
Телефон ___________________________, факс _________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________
Руководитель предприятия __________________________________________
     а) наличие у лицензиата помещений,  пожарной техники,  средств
связи,  оборудования,  инструмента и документации,  необходимых для
осуществления  лицензируемой  деятельности  и  принадлежащих ему на
праве собственности или ином законном основании ___________________
     б) наличие    у   руководителя   юридического   лица   или   у
индивидуального предпринимателя (или у руководителя их структурного
подразделения,  осуществляющего лицензируемую деятельность) высшего
или  среднего  профессионального   образования   по   специальности
"пожарная  безопасность"  и  стажа  работы  в  области  обеспечения
пожарной безопасности не менее 3 лет ______________________________
     в) наличие  у  всех работников,  состоящих в штате лицензиата,
соответствующего  их  должностным  обязанностям   профессионального
образования  (профессиональной  подготовки) в области лицензируемой
деятельности,  из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет __________________________________
     г) отсутствие  медицинских   противопоказаний   у   работников
лицензиата,  участвующих  в  действиях,  направленных  на  спасение
людей, имущества и ликвидацию пожаров _____________________________
     д) повышение  квалификации  указанных  в  подпункте  "б" лиц в
области  лицензируемой    деятельности    не    реже   одного  раза
в 5 лет ___________________________________________________________
     е) выполнение лицензиатом требований в  области  лицензируемой
деятельности,   установленных   нормативными   правовыми  актами  и
нормативно-техническими документами в соответствии  со  статьей  20
Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________
     ж) соблюдение   лицензиатом   требований   к    предоставлению
информации  для государственного статистического учета пожаров и их
последствий _______________________________________________________
     з) применение   лицензиатом  при  осуществлении  лицензируемой
деятельности   продукции,    соответствие    которой    нормативным
требованиям    подтверждено    декларацией   о   соответствии   или
сертификатом соответствия _________________________________________

     Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________

     Выводы и предложения по результатам проверки<1>:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

     Телефон доверия _______________
     _______________
     <1> В   графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты
выводов и предложений:
     1.__________________________ лицензионным      требованиям   и
       (наименование организации)
     условиям соответствует.
     2. За   осуществление   предпринимательской   деятельности   с
нарушениями    лицензионных     требований     и     условий,     а
именно:________________________________________________ возбудить в
отношении ________________ дело об административном правонарушении.
     (наименование организации)


                          ______________



     Приложение N 17
     к Регламенту


                                                              Форма

                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                           ________________________
                                                  (должность)
                                           ________________________
                                             (фамилия и инициалы)
                                           "__" _______ 20__ г.

                                                     М. П.

                               А К Т
      проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
       и условий при производстве работ по монтажу, ремонту
     и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности
                        зданий и сооружений

"__" __________ 20__ г.

     В соответствии   с   распоряжением   о   проведении   проверки
соблюдения   лицензиатом   лицензионных  требований  и  условий  от
"__"________ 20__ г. N _______ комиссией в составе:
     1.____________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
     2.____________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена проверка соблюдения лицензионных требований   и   условий
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем)________________
___________________________________________________________________
     (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
осуществляющим производство     работ   по    монтажу,   ремонту  и
обслуживанию средств обеспечения  пожарной  безопасности  зданий  и
сооружений на основании лицензии МЧС России от "__"________ 20__ г.
N _______

В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения ____________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ________
___________________________________________________________________
Телефон _______________________, факс _____________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________

Руководитель предприятия __________________________________________

     а) наличие у лицензиата помещений,  оборудования, инструмента,
технологической   оснастки,   средств   измерений  и  документации,
необходимых   для   осуществления    лицензируемой    деятельности,
соответствующих    установленным    законодательством    Российской
Федерации требованиям и принадлежащих ему  на  праве  собственности
или ином законном основании _______________________________________
     б) наличие у всех работников,  состоящих в  штате  лицензиата,
соответствующего   их  должностным  обязанностям  профессионального
образования (профессиональной подготовки) в  области  лицензируемой
деятельности,  из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет __________________________________
     в) повышение  квалификации  указанных  в  подпункте  "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____
     г) выполнение  лицензиатом  требований в области лицензируемой
деятельности,  установленных  нормативными   правовыми   актами   и
нормативно-техническими  документами  в  соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности"______________________
     д) применение   лицензиатом  при  осуществлении  лицензируемой
деятельности   продукции,    соответствие    которой    нормативным
требованиям    подтверждено    декларацией   о   соответствии   или
сертификатом соответствия _________________________________________

     Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________

     Выводы и предложения по результатам проверки<1>:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)

     Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

     Телефон доверия _______________
     _______________
     <1> В   графе  могут  содержаться  только  следующие  варианты
выводов и предложений:

     1.__________________________ лицензионным      требованиям   и
       (наименование организации)
условиям соответствует.
     2. За   осуществление   предпринимательской   деятельности   с
нарушениями    лицензионных     требований     и     условий,     а
именно:________________________________________________ возбудить в
отношении ________________ дело об административном правонарушении.
     (наименование организации)


                          ______________



     Приложение N 18
     к Регламенту


                                                              Форма

                               А К Т
      проверки качества выполненных работ по тушению пожаров

"___" ___________ 20__ г.

     В соответствии   с   распоряжением   о   проведении   проверки
соблюдения   лицензиатом   лицензионных  требований  и  условий  от
"__"________20__ г. N ________ комиссией в составе:
     1.____________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
     2.____________________________________________________________
       (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка   качества выполненных работ по тушению пожаров,
выполненных _______________________________________________________
                (указывается полное наименование лицензиата)
на объекте _______________________________________________________,
расположенном по адресу ___________________________________________

     Работы проведены в период с "_"_____ 20_ г. по "_"_____ 20_ г.
на основании лицензии МЧС России от "__"___________ 20__ г. N _____

     В результате проверки качества выполненных работ _____________
и соответствия  требованиям   действующих   нормативных  документов
комиссией установлено _____________________________________________
___________________________________________________________________

     ВЫВОД: качество работ ________________________________________
выполненных _______________________________________________________
                      (соответствует, не соответствует)
___________________________________________________________________

______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)

     Объяснения руководителя   предприятия по выявленным нарушениям
___________________________________________________________________

Телефон доверия _____________


                           _____________



     Приложение N 19
     к Регламенту


                                                              Форма

                               А К Т
      проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту
     и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности
                        зданий и сооружений

"___" ___________ 20__ г.

     В соответствии   с   распоряжением   о   проведении   проверки
соблюдения   лицензиатом   лицензионных  требований  и  условий  от
"__"________20__ г. N ________ комиссией в составе:
     1.____________________________________________________________
         (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
     2.____________________________________________________________
       (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка  качества    выполненных    работ   по  монтажу,
ремонту  и  обслуживанию  средств обеспечения пожарной безопасности
зданий и сооружений _______________________________________________
                        (полное наименование юридического лица
___________________________________________________________________
               или индивидуального предпринимателя)
на объекте ________________________________________________________
расположенном по адресу ___________________________________________
вид системы _______________________________________________________
                          (АПТ, ПС, ОПС и т. д.)

     Работы проведены в период с "_"____20_ г. по "_"______ 20__ г.
на основании лицензии МЧС России от "__"_________ 20__ г. N _______
в соответствии с проектом N __________, выполненным _______________
___________________________________________________________________
     В результате проверки работоспособности и соответствия средств
обеспечения пожарной безопасности зданий и  сооружений  требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено___________
___________________________________________________________________

     ВЫВОД: качество  работ  по  монтажу,  ремонту  и  обслуживанию
средств  обеспечения  пожарной  безопасности  зданий  и сооружений,
выполненных _______________________________________________________
                          (название организации)
___________________________________________________________________
                 (соответствует (не соответствует)

______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)

     Объяснения руководителя   предприятия по выявленным нарушениям
___________________________________________________________________

Телефон доверия _____________


                           _____________



     Приложение N 20
     к Регламенту


                                                              Форма

                               А К Т
  проверки качества выполненных работ по огнезащите  материалов,
                       изделий и конструкций

"___" ___________ 20__ г.

     В соответствии   с   распоряжением   о   проведении   проверки
соблюдения   лицензиатом   лицензионных  требований  и  условий  от
"__"________20__ г. N ________ комиссией в составе:
     1.____________________________________________________________
         (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
     2.____________________________________________________________
    (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка  качества   работ   по   огнезащите  материалов,
изделий и конструкций, выполненных ________________________________
                            (полное наименование юридического лица
                                (индивидуального предпринимателя)
на объекте _______________________________________________________,
расположенном по адресу ___________________________________________
вид огнезащитной обработки ________________________________________
месторасположение защищаемых конструкций __________________________
                          (указываются вид помещения, этаж и т. п.)
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций _______
___________________________________________________________________
(указывается перечень защищаемых материалов, изделий и конструкций,
                    из которых они изготовлены)
огнезащитный состав _______________________________________________
                             (наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
     Работы проведены  в  период с "_"____ 20_ г.  по "_"___ 20_ г.
на основании лицензии МЧС России от "__"_________ 20__г. N ________
в соответствии с проектом N ______, выполненным ___________________
Состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ ______
___________________________________________________________________
     (указываются толщина огнезащитного слоя для металлических
___________________________________________________________________
     конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из
            пламени или результаты визуального осмотра)
     В результате проверки качества выполненных работ по огнезащите
материалов,   изделий  и  конструкций  и  соответствия  требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено __________
___________________________________________________________________
     ВЫВОД: качество работ  по  огнезащите  материалов,  изделий  и
конструкций, выполненных __________________________________________
                                 (название организации)
___________________________________________________________________
                 (соответствует (не соответствует)

______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)

     Объяснения руководителя   предприятия по выявленным нарушениям
___________________________________________________________________

Телефон доверия _____________


                           _____________



     Приложение N 21
     к Регламенту


                                                              Форма

            МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ
            ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ
            И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

       Главное управление Министерства Российской Федерации
       по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
            и ликвидации последствий стихийных бедствий
        по ________________________________________________
                   (субъект Российской Федерации)

                  П Р Е Д П И С А Н И Е  N______
                       лицензирующего органа

___________________________________________________________________
        (указать должности, фамилии и инициалы руководителя
___________________________________________________________________
       юридического лица (его заместителя), индивидуального
              предпринимателя или их представителей)

     В период  с  "__" ________ 20___ г.  по  "__" ________ 20__ г.
комиссией в составе:
     1. ___________________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество)
     2. ___________________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество)
проведена проверка     соблюдения    лицензионных    требований   и
условий юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______
___________________________________________________________________
    (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
     В целях   устранения   выявленных   при   проверке   нарушений
лицензионных  требований  и условий,  в соответствии с федеральными
законами от 8 августа 2001 г.  N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и от 8 августа 2001 г.  N 134-ФЗ "О защите прав
юридических лиц и индивидуальных  предпринимателей  при  проведении
государственного   контроля  (надзора)",  а  также  в  соответствии
с _________________________________________________________________
  (указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности)
необходимо выполнить следующие мероприятия:

+-----------------------------------------------------------------+
| N |Наименования| Пункт (абзац |  Срок устранения  |  Отметка о  |
|п/п| мероприятий|   пункта)    |    нарушения,     | выполнении  |
|   |            | нормативного |  установленный с  |(указывается |
|   |            |    акта и    |  учетом характера |   только    |
|   |            |  нормативный |     нарушения     | выполнение) |
|   |            |      акт,    |                   |             |
|   |            |   требования |                   |             |
|   |            |    которого  |                   |             |
|   |            |    нарушены  |                   |             |
+---+------------+--------------+-------------------+-------------|
| 1 |     2      |      3       |         4         |      5      |
+---+------------+--------------+-------------------+-------------|
+-----------------------------------------------------------------+

     Предложенные мероприятия     являются     обязательными    для
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии с
предложенными   мероприятиями   или   сроками   их  выполнения  Вам
предоставляется право обжаловать предписание в 10-дневный  срок  со
дня  его  вручения  вышестоящему  должностному  лицу лицензирующего
органа.

     За невыполнение в срок законного предписания законодательством
Российской    Федерации    об    административных   правонарушениях
установлена административная ответственность.

______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)
______________________  _________________  ________________________
     (должность)            (подпись)         (фамилия и инициалы)

     Предписание для исполнения получил
___________________________  ______________________________________
        (подпись)               (должность, фамилия и инициалы)

"___" ___________ 20__ г.

Телефон доверия ______________


                           ____________



     Приложение N 22
     к Регламенту


                                                              Форма

                                  _________________________________
                                  (руководителю центра (управления)
                                  _________________________________

                         З А Я В Л Е Н И Е
   о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
                      (для юридического лица)

     Заявитель ____________________________________________________
          (полное наименование организации (сокращенное и фирменное
                          наименование организации)
адрес места нахождения ____________________________________________
почтовый адрес ____________________________________________________
телефон _____________________, телефакс ___________________________
организационно-правовая форма _____________________________________
основной государственный   регистрационный  номер записи о создании
юридического лица (ОГРН)______, серия свидетельства _______, N ___,
выданного "__"_________ 20__ г., идентификационный            номер
налогоплательщика (ИНН)________, серия свидетельства _____, N ____,
выданного "__"_______ 20__ г., в лице _____________________________
                       (должность руководителя, фамилия и инициалы)
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность _____________
                                                 (вид деятельности)
осуществляемую ранее  в   соответствии  с  лицензией  МЧС России от
"__" ____________ 20__ г. N __________

_______________________  __________________  ______________________
(должность руководителя)     (подпись)        (фамилия и инициалы)

                               М. П.


                           ____________



     Приложение N 23
     к Регламенту


                                                              Форма

                                  _________________________________
                                  (руководителю центра (управления)
                                  _________________________________

                         З А Я В Л Е Н И Е
   о прекращении осуществления лицензируемого вида деятельности
               (для индивидуального предпринимателя)

     Я, ___________________________________________________________
            (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:

наименование документа ____________________, серия ______, N ______
кем выдан _________________________________________________________
дата выдачи "__"___________ 20__ г.,
проживающий _______________________________________________________
                          (адрес места жительства)
почтовый адрес ____________________________________________________
телефон _________________________, телефакс _______________________
основной    государственный    регистрационный   номер    записи  о
государственной регистрации (ОГРН) _________________________, серия
свидетельства _______, N __________, выданного "__"________20__ г.,
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________
серия свидетельства ______, N ______, выданного "__"______ 20__ г.,
сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность __________________
                                                 (вид деятельности)
осуществляемую ранее  в   соответствии  с  лицензией  МЧС России от
"__" __________ 20__ г. N ____________


_________________                            ______________________
    (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

                               М. П.


                         ________________



     Приложение N 24
     к Регламенту


                                                              Форма

                      В Ы П И С К А  N______
               из реестра лицензий на осуществление
            деятельности _____________________________
                  (указывается вид деятельности)

     Согласно реестру лицензий ____________________________________
                                 (указывается вид деятельности)
юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) _________________
                                    (наименование юридического лица
___________________________________________________________________
      или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя,
                   ИНН, адрес места нахождения)
зарегистрировано (не  зарегистрировано) на  наличие соответствующих
лицензий.
     Лицензия(и)  N _______________  предоставлена в соответствии с
приказом(ами) _____________________________________________________
                 (наименование центра (управления)
от _____________ N __________ (от _________  N ____________).

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________
     В соответствии с ____________ действие лицензии приостановлено
                      (основание)
на срок с "__"__________ 20__ г. по "__"___________ 20_ г.
     В соответствии с ____________ действие  лицензии  возобновлено
                      (основание)
на срок _________________
     В соответствии с _______________________ лицензия аннулирована
                            (основание)
(действие лицензии прекращено) с ________________
                                  (указать дату)
     В соответствии с ______________________ лицензия предоставлена
                            (основание)
по упрощенному порядку на срок ________________

__________________   __________________   _________________________
  (должность)           (подпись)           (фамилия и инициалы)

                               М. П.


                            ___________