Приказ Агентства по патентам и товарным знакам Российской Федерации от 17.04.1998 № 82

      +----------------------------------------------------------------|
      |+-+ N первой, более |+-+ Дата испрашивае-|    (33) Код страны   |
      |+-+ ранней, первона-|+-+ мого приоритета |    подачи по ST.3    |
      |    чальной заявки  |                    |    (при испрашивании |
      |                    |                    |    конвенционного    |
      |                    |                    |    приоритета)       |
      +--------------------+--------------------+----------------------|
      |1.                  |                    |                      |
      |2.                  |                    |                      |
      |3.                  |                    |                      |
      +----------------------------------------------------------------|
      |(54) Название изобретения                                       |
      |                                                                |
      +----------------------------------------------------------------|
      |(98) Адрес  для  переписки  (полный  почтовый  адрес,  имя  или |
      |наименование адресата)                                          |
      |                                                                |
      |Телефонн:             Телекс:               Факс:               |
      +----------------------------------------------------------------|
      |                                                                |
      |(74) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер,   |
      |местонахождение)                                                |
      |                                                                |
      |Телефон:              Телекс:               Факс:               |
      |+-+ доверенность +-+ копия доверенности прилагается             |
      |+-+              +-+                                            |
      +----------------------------------------------------------------+

      +----------------------------------------------------------------+
      |  Перечень прилагаемых документов:|Кол-во|Кол-во|Основание для  |
      |                                  |л.в 1 |экз.  |возникновения  |
      |                                  |экз.  |      |права на подачу|
      +----------------------------------+------+------|заявки и полу- |
      |+-+ описание изобретения          |      |      |чение патента  |
      |+-+                               |      |      |(без представ- |
      +----------------------------------+------+------|ления докумен- |
      |+-+ формула изобретения (кол-во   |      |      |та):           |
      |+-+ независимых пунктов _____)    |      |      |               |
      +----------------------------------+------+------|               |
      |+-+ чертеж(и) и иные материалы    |      |      |               |
      |+-+                               |      |      |               |
      +----------------------------------+------+------|               |
      |+-+ реферат                       |      |      |               |
      |+-+                               |      |      |               |
      +----------------------------------+------+------|               |
      |+-+    документ об уплате пошлины:|      |      |               |
      |+-+                               |      |      |               |
      |+-+ за подачу заявки              |      |      |+-+ заявитель  |
      |+-+                               +------+------|+-+ является   |
      |+-+ за проведение экспертизы      |      |      |    работодате-|
      |+-+                               |      |      |    лем, и соб-|
      +----------------------------------+------+------|    людены ус- |
      |+-+    документ, подтверждающий   |      |      |    ловия п. 2 |
      |+-+    наличие оснований для:     |      |      |    ст. 8 Зако-|
      |                                  |      |      |    на         |
      |+-+ освобождения от уплаты пошлины|      |      |+-+ переуступка|
      |+-+                               +------+------|+-+ права рабо-|
      |+-+ уменьшения размера пошлины    |      |      |    тодателем  |
      |+-+                               |      |      |    иному лицу |
      +----------------------------------+------+------|               |
      |+-+ копия(и) первой(ых) заявки(ок)|      |      |               |
      |+-+ (при испрашивании конвенцион- |      |      |               |
      |    ного приоритета)              |      |      |               |
      +----------------------------------+------+------|               |
      |+-+ перевод заявки на русский язык|      |      |+-+ переуступка|
      |+-+                               |      |      |+-+ права авто-|
      +----------------------------------+------+------|    ром или его|
      |+-+ доверенность, удостоверяющая  |      |      |    правопреем-|
      |+-+ полномочия патентного поверен-|      |      |    ником иному|
      |    ного                          |      |      |    лицу       |
      +----------------------------------+------+------|               |
      |+-+ другой документ (указать)     |      |      |+-+ право на-  |
      |+-+                               |      |      |+-+ следования |
      +----------------------------------+-----------------------------|
      |(72) Автор(ы)                     |(97) Полный поч-|Подпись(и)  |
      |                                  |товый адрес мес-|автора(ов), |
      |                                  |тожительства,   |переуступи- |
      |                                  |включая наимено-|вшего(их)   |
      |(указывается полное имя)          |вание  страны  и|право на    |
      |                                  |ее  код по стан-|получение   |
      |                                  |дарту ВОИС ST.3,|патента;    |
      |                                  |если он установ-|дата        |
      |                                  |лен             |            |
      +----------------------------------+----------------+------------|
      |                                  |                |            |
      +----------------------------------------------------------------|
      |     Я(мы) ____________________________________________         |
      |                        (полное имя)                            |
      +----------------------------------------------------------------|
      |прошу (просим)  не  упоминать  меня  (нас)  как  автора(ов)  при|
      |публикации сведений о заявке, о выдаче патента                  |
      |                                                                |
      |Подпись(и) автора(ов):                                          |
      |                                                                |
      +----------------------------------------------------------------|
      |Правопреемник автора,  переуступивший право на получение патента|
      |(полное    имя    или    наименование,    местожительство    или|
      |местонахождение, подпись, дата):                                |
      |                                                                |
      +----------------------------------------------------------------|
      |Подпись                                                         |
      |                                                                |
      |подпись(и) заявителя(ей)  или патентного поверенного,  лица,  на|
      |чье имя испрашивается патент; дата подписи(ей)                  |
      |(при подписании  от имени юридического лица подпись руководителя|
      |удостоверяется печатью)                                         |
      +----------------------------------------------------------------+


                               _____________