Постановление Правительства Калининградской области от 27.02.2013 № 115

 



                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


                      27 февраля 2013 г. N 115
                          г. Калининград

       О соблюдении лицами, поступающими на работу на должность
       руководителя государственного учреждения Калининградской
         области, и руководителями государственных учреждений
          Калининградской области части четвертой статьи 275
                Трудового кодекса Российской Федерации


     В соответствии с  частью четвертой статьи  275 Трудового  кодекса
Российской Федерации Правительство Калининградской области

                            ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Утвердить:
     1) Порядок  представления   лицом,  поступающим   на  работу   на
должность  руководителя  государственного  учреждения  Калининградской
области,   а    также   руководителем   государственного    учреждения
Калининградской  области сведений  о  своих  доходах, об  имуществе  и
обязательствах имущественного характера  и о  доходах, об имуществе  и
обязательствах  имущественного  характера своих  супруги  (супруга)  и
несовершеннолетних детей согласно приложению N 1;
     2) форму  справки  о  доходах,  об  имуществе  и   обязательствах
имущественного характера  лица,  поступающего на  работу на  должность
руководителя  государственного  учреждения  Калининградской   области,
согласно приложению N 2;
     3) форму  справки  о  доходах,  об  имуществе  и   обязательствах
имущественного  характера  руководителя  государственного   учреждения
Калининградской области согласно приложению N 3;
     4) форму  справки  о  доходах,  об  имуществе  и   обязательствах
имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних  детей
лица,    поступающего   на    работу    на   должность    руководителя
государственного   учреждения   Калининградской   области,    согласно
приложению N 4;
     5) форму  справки  о  доходах,  об  имуществе  и   обязательствах
имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних  детей
руководителя  государственного   учреждения  Калининградской   области
согласно приложению N 5.
     2. Постановление вступает  в силу  со дня  подписания и  подлежит
официальному опубликованию.



Исполняющий обязанности
Губернатора Калининградской области                       А.Н. Силанов



                                                        Приложение N 1
                                                       к Постановлению
                                                         Правительства
                                               Калининградской области
                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

                               ПОРЯДОК
       представления лицом, поступающим на работу на должность
       руководителя государственного учреждения Калининградской
      области, а также руководителем государственного учреждения
          Калининградской области сведений о своих доходах,
        об имуществе и обязательствах имущественного характера
      и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
     характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     1. Лицо,  поступающее   на  работу   на  должность   руководителя
государственного   учреждения   Калининградской   области,   а   также
руководитель  государственного   учреждения  Калининградской   области
обязаны представлять  работодателю  в письменной  и электронной  форме
сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера и о  доходах, об  имуществе и обязательствах  имущественного
характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей (далее  -
сведения  о  доходах,  об имуществе  и  обязательствах  имущественного
характера).
     2. Сведения   о   доходах,   об   имуществе   и    обязательствах
имущественного характера представляются руководителем государственного
учреждения  Калининградской  области по  утвержденным  формам  справок
согласно  приложениям N  2,  3, 4,  5  к Постановлению  "О  соблюдении
лицами,   поступающими   на    работу   на   должность    руководителя
государственного учреждения Калининградской области, и  руководителями
государственных  учреждений  Калининградской области  части  четвертой
статьи  275  Трудового  кодекса  Российской  Федерации"  ежегодно,  не
позднее 30 апреля года, следующего за отчетным.
     3. Лицо,  поступающее   на  работу   на  должность   руководителя
государственного учреждения Калининградской области, представляет:
     1) сведения  о  своих  доходах,  полученных  от  всех  источников
(включая доходы по прежнему месту работы или месту замещения  выборной
должности,  пенсии,  пособия,   иные  выплаты)  за  календарный   год,
предшествующий году  подачи документов  для поступления  на работу  на
должность  руководителя  государственного  учреждения  Калининградской
области, а  также сведения  об имуществе, принадлежащем  ему на  праве
собственности, и  о своих обязательствах  имущественного характера  по
состоянию  на  первое  число  месяца,  предшествующего  месяцу  подачи
документов  для  поступления  на  работу  на  должность   руководителя
государственного  учреждения  Калининградской  области  (на   отчетную
дату);
     2) сведения  о  доходах супруги  (супруга)  и  несовершеннолетних
детей,  полученных  от  всех  источников  (включая  заработную  плату,
пенсии, пособия, иные выплаты) за календарный год, предшествующий году
подачи  лицом  документов  для  поступления  на  работу  на  должность
руководителя, а также сведения об имуществе, принадлежащем им на праве
собственности,  и об  их  обязательствах имущественного  характера  по
состоянию  на первое  число  дня поступления  на  работу на  должность
руководителя государственного  учреждения Калининградской области  (на
отчетную дату).
     4. Руководитель   государственного   учреждения   Калининградской
области представляет:
     1) сведения о своих доходах,  полученных за отчетный период (с  1
января по 31  декабря) от всех  источников (включая заработную  плату,
пенсии, пособия  и  иные выплаты),  а также  сведения  об имуществе  и
обязательствах  имущественного   характера  по   состоянию  на   конец
отчетного периода;
     2) сведения    о    доходах    своих    супруги    (супруга)    и
несовершеннолетних детей, полученных за отчетный период (с 1 января по
31 декабря)  от  всех источников  (включая  заработную плату,  пенсии,
пособия  и  иные  выплаты),  а  также  сведения  об  их  имуществе   и
обязательствах  имущественного   характера  по   состоянию  на   конец
отчетного периода.
     5. В  случае,   если  руководитель  государственного   учреждения
Калининградской области обнаружил, что в представленных им сведениях о
доходах, об  имуществе  и обязательствах  имущественного характера  не
отражены или не  полностью отражены  какие-либо сведения либо  имеются
ошибки, он вправе представить  уточненные сведения не позднее 30  июня
года, следующего за отчетным.  Такие уточненные сведения не  считаются
представленными с нарушением срока.
     6. Проверка  достоверности  и  полноты  сведений  о  доходах,  об
имуществе и  обязательствах  имущественного характера,  представленных
лицом,    поступающим   на    работу    на   должность    руководителя
государственного   учреждения   Калининградской   области,   а   также
руководителем  государственного  учреждения  Калининградской  области,
осуществляется  по  решению  учредителя  государственного   учреждения
Калининградской   области   или  лица,   которому   такие   полномочия
предоставлены учредителем государственного учреждения  Калининградской
области,  в  порядке, устанавливаемом  нормативными  правовыми  актами
Российской Федерации.
     7. Сведения   о   доходах,   об   имуществе   и    обязательствах
имущественного характера, представляемые лицом, поступающим на  работу
на должность руководителя государственного учреждения  Калининградской
области,   а    также   руководителем   государственного    учреждения
Калининградской области, в соответствии с настоящим Порядком  являются
сведениями конфиденциального характера,  если федеральным законом  они
не отнесены к сведениям, составляющим государственную тайну.



                                                        Приложение N 2
                                                       к Постановлению
                                                         Правительства
                                               Калининградской области
                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

  В __________________________________________________________________
            (указывается наименование государственного органа)

                               СПРАВКА
       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
         характера лица, поступающего на работу на должность
               руководителя государственного учреждения
                       Калининградской области

Я, ___________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(основное  место работы, в  случае отсутствия основного места работы -
род занятий)
проживающий по адресу:
______________________________________________________________________
                   (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах, об имуществе, о  вкладах  в  банках,
ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

                                                 1
                      Глава 1. Сведения о доходах

                                                             Таблица 1

-----T---------------------------------------------T----------------------¬
¦ N  ¦                  Вид дохода                 ¦                  2   ¦
¦п/п ¦                                             ¦   Величина дохода    ¦
¦    ¦                                             ¦       (рублей)       ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 1  ¦                      2                      ¦          3           ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 1. ¦ Доход по основному месту работы             ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 2. ¦ Доход от педагогической деятельности        ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 3. ¦ Доход от научной деятельности               ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 4. ¦ Доход от иной творческой деятельности       ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 5. ¦ Доход от вкладов в банках и иных кредитных  ¦                      ¦
¦    ¦ организациях                                ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 6. ¦ Доход от ценных бумаг и долей участия       ¦                      ¦
¦    ¦ в коммерческих организациях                 ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 7. ¦ Иные доходы (указать вид дохода):           ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦    ¦ 1)                                          ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦    ¦ 2)                                          ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦    ¦ 3)                                          ¦                      ¦
+----+---------------------------------------------+----------------------+
¦ 8. ¦ Итого доход за отчетный период              ¦                      ¦
L----+---------------------------------------------+-----------------------

    1
      указываются доходы (включая пенсии, пособия и  иные  выплаты) за
отчетный период.
    2
      доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Глава 2. Сведения об имуществе

     1. Недвижимое имущество

                                                             Таблица 2

----T-------------------------T---------------T-------------T-------------¬
¦ N ¦    Вид и наименование   ¦      Вид      ¦    Место    ¦ Площадь     ¦
¦п/п¦         имущества       ¦              1¦  нахождения ¦ (кв. метров)¦
¦   ¦                         ¦ собственности ¦   (адрес)   ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦             2           ¦       3       ¦      4      ¦      5      ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 1.¦                   2     ¦               ¦             ¦             ¦
¦   ¦ Земельные участки:      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 1)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 2)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 3)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 2.¦ Жилые дома:             ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 1)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 2)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 3)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 3.¦ Квартиры:               ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 1)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 2)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 3)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 4.¦ Дачи:                   ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 1)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 2)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 3)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 5.¦ Гаражи:                 ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 1)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 2)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 3)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 6.¦ Иное недвижимое         ¦               ¦             ¦             ¦
¦   ¦ имущество:              ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 1)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 2)                      ¦               ¦             ¦             ¦
+---+-------------------------+---------------+-------------+-------------+
¦   ¦ 3)                      ¦               ¦             ¦             ¦
L---+-------------------------+---------------+-------------+--------------

    1
      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование),  в собственности  которых  находится имущество; для
долевой собственности  указывается  доля  лица, поступающего на работу
на должность руководителя государственного учреждения  Калининградской
области, представляющего сведения.
    2
      указывается вид земельного участка: под индивидуальное  жилищное
строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

     2. Транспортные средства

                                                             Таблица 3

----T-------------------------------T----------------T--------------------¬
¦ N ¦          Вид и марка          ¦      Вид       ¦  Место регистрации ¦
¦п/п¦    транспортного средства     ¦              1 ¦                    ¦
¦   ¦                               ¦ собственности  ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 1.¦ Автомобили легковые:          ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 2.¦ Автомобили грузовые:          ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 3.¦ Автоприцепы:                  ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 4.¦ Мототранспортные средства:    ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 5.¦ Сельскохозяйственная техника: ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 6.¦ Водный транспорт:             ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 7.¦ Воздушный транспорт:          ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦ 8.¦ Иные транспортные средства:   ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                ¦                    ¦
+---+-------------------------------+----------------+--------------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                ¦                    ¦
L---+-------------------------------+----------------+---------------------

    1
      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование), в собственности  которых находится  имущество;  для
долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу на
должность  руководителя  государственного  учреждения  Калининградской
области, представляющего сведения.

         Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
           на счетах в банках и иных кредитных организациях

                                                             Таблица 4

----T--------------------------T----------T----------T-------T------------¬
¦ N ¦   Наименование и адрес   ¦   Вид и  ¦   Дата   ¦ Номер ¦ Остаток на ¦
¦п/п¦ банка или иной кредитной ¦  валюта  ¦ открытия ¦ счета ¦      2     ¦
¦   ¦       организации        ¦       1  ¦   счета  ¦       ¦ счете      ¦
¦   ¦                          ¦  счета   ¦          ¦       ¦ (рублей)   ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 1 ¦            2             ¦     3    ¦    4     ¦   5   ¦     6      ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 1.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 2.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 3.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦
L---+--------------------------+----------+----------+-------+-------------

    1
      указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
    2
      остаток на счете указывается по состоянию на отчетную  дату. Для
счетов  в  иностранной  валюте  остаток  указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Глава 4. Сведения о ценных бумагах

     1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

                                                             Таблица 5

----T-------------------T-------------T-----------T----------T------------¬
¦ N ¦ Наименование      ¦ Место       ¦ Уставный  ¦ Доля     ¦ Основание  ¦
¦п/п¦ и организационно- ¦ нахождения  ¦        2  ¦        3 ¦        4   ¦
¦   ¦ правовая форма    ¦ организации ¦ капитал   ¦ участия  ¦ участия    ¦
¦   ¦            1      ¦ (адрес)     ¦ (рублей)  ¦          ¦            ¦
¦   ¦ организации       ¦             ¦           ¦          ¦            ¦
+---+-------------------+-------------+-----------+----------+------------+
¦ 1 ¦         2         ¦      3      ¦     4     ¦     5    ¦      6     ¦
+---+-------------------+-------------+-----------+----------+------------+
¦ 1.¦                   ¦             ¦           ¦          ¦            ¦
+---+-------------------+-------------+-----------+----------+------------+
¦ 2.¦                   ¦             ¦           ¦          ¦            ¦
+---+-------------------+-------------+-----------+----------+------------+
¦ 3.¦                   ¦             ¦           ¦          ¦            ¦
+---+-------------------+-------------+-----------+----------+------------+
¦ 4.¦                   ¦             ¦           ¦          ¦            ¦
L---+-------------------+-------------+-----------+----------+-------------

    1
      указываются полное или  сокращенное   официальное   наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество с ограниченной ответственностью,товарищество,производственный
кооператив и др.).
    2
      уставный капитал указывается, согласно учредительным  документам
организации, по состоянию на отчетную дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
    3
      доля участия выражается в процентах от  уставного капитала.  Для
акционерных  обществ   указываются   также   номинальная  стоимость  и
количество акций.
    4
      указываются основание приобретения доли участия   (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и др.),  а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     2. Иные ценные бумаги

                                                             Таблица 6

----T-----------T---------------T--------------T----------T---------------¬
¦ N ¦ Вид ценной¦     Лицо,     ¦  Номинальная ¦  Общее   ¦     Общая     ¦
¦п/п¦       1   ¦  выпустившее  ¦   величина   ¦количество¦           2   ¦
¦   ¦ бумаги    ¦ ценную бумагу ¦ обязательства¦          ¦  стоимость    ¦
¦   ¦           ¦               ¦   (рублей)   ¦          ¦   (рублей)    ¦
+---+-----------+---------------+--------------+----------+---------------+
¦ 1 ¦     2     ¦       3       ¦      4       ¦    5     ¦       6       ¦
+---+-----------+---------------+--------------+----------+---------------+
¦ 1.¦           ¦               ¦              ¦          ¦               ¦
+---+-----------+---------------+--------------+----------+---------------+
¦ 2.¦           ¦               ¦              ¦          ¦               ¦
+---+-----------+---------------+--------------+----------+---------------+
¦ 3.¦           ¦               ¦              ¦          ¦               ¦
+---+-----------+---------------+--------------+----------+---------------+
¦ 4.¦           ¦               ¦              ¦          ¦               ¦
+---+-----------+---------------+--------------+----------+---------------+
¦ 5.¦           ¦               ¦              ¦          ¦               ¦
L---+-----------+---------------+--------------+----------+----------------

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных   бумаг,   включая  доли   участия   в   коммерческих
организациях (рублей), _____________________________________

     1  указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя  и
др.),  за  исключением  акций,  указанных в  таблице 5. 2  указывается
общая  стоимость  ценных  бумаг данного вида  исходя  из  стоимости их
приобретения  (а  если  ее  нельзя   определить - исходя  из  рыночной
стоимости  или номинальной стоимости).  Для  обязательств,  выраженных
в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях  по  курсу  Банка
России на отчетную дату.

     Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

                                                               1
    1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

                                                             Таблица 7

----T-----------T---------------T---------------T-----------T-------------¬
¦ N ¦    Вид    ¦ Вид и сроки   ¦ Основания     ¦ Место     ¦ Площадь     ¦
¦п/п¦          2¦              3¦              4¦ нахождения¦ (кв. метров)¦
¦   ¦ имущества ¦ использования ¦ использования ¦ (адрес)   ¦             ¦
+---+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 1 ¦     2     ¦       3       ¦        4      ¦     5     ¦      6      ¦
+---+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 1.¦           ¦               ¦               ¦           ¦             ¦
+---+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 2.¦           ¦               ¦               ¦           ¦             ¦
+---+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 3.¦           ¦               ¦               ¦           ¦             ¦
+---+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 4.¦           ¦               ¦               ¦           ¦             ¦
+---+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 5.¦           ¦               ¦               ¦           ¦             ¦
L---+-----------+---------------+---------------+-----------+--------------

    1
      указываются по состоянию на отчетную дату.
    2
      указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок, жилой
дом, дача и др.).
    3
      указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
др.) и сроки пользования.
    4
      указываются   основание   пользования   (договор,    фактическое
предоставление и др.), а также реквизиты (дата,номер) соответствующего
договора или акта.

                           1
    2. Прочие обязательства

                                                             Таблица 8

----T--------------T----------T--------------T--------------T--------------¬
¦ N ¦Содержание    ¦Кредитор  ¦Основание     ¦Сумма         ¦Условия       ¦
¦п/п¦             2¦         3¦             4¦             5¦             6¦
¦   ¦обязательства ¦(должник) ¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦
¦   ¦              ¦          ¦              ¦(рублей)      ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦      2       ¦     3    ¦       4      ¦      5       ¦       6      ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 2.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 3.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
L---+--------------+----------+--------------+--------------+---------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" _____________ 20__ г.
_______________________________________________________ (подпись лица,
претендующего на должность  руководителя  государственного  учреждения
Калининградской области)

______________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

    1
      указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные   обязательства
финансового характера на сумму,превышающую уровень 20 процентов дохода
за отчетный  период, за исключением обязательств,  составляющих  менее
100 тыс. рублей.
    2
      указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    3
      указывается вторая сторона обязательства: кредитор  или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
    4
      указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,
передача денег или имущества и  др.), а  также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
    5
      указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    6
      указываются годовая процентная ставка обязательства,заложенное в
обеспечение   обязательства    имущество,    выданные   в  обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.



                                                        Приложение N 3
                                                       к Постановлению
                                                         Правительства
                                               Калининградской области
                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

В ____________________________________________________________________
          (указывается наименование государственного органа)

                               СПРАВКА
       о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
          характера руководителя государственного учреждения
                       Калининградской области
     
Я, ___________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,

проживающий по адресу:
______________________________________________________________________
              (адрес места жительства)
_____________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 01 января 20__г.
по 31 декабря 20__г.,об имуществе,о вкладах в банках,ценных бумагах,об
обязательствах  имущественного  характера  по   состоянию   на   конец
отчетного периода (на отчетную дату):

                                                  1
                       Глава 1. Сведения о доходах

                                                             Таблица 1

----T----------------------------------------------T----------------------¬
¦ N ¦                  Вид дохода                  ¦                  2   ¦
¦п/п¦                                              ¦   Величина дохода    ¦
¦   ¦                                              ¦       (рублей)       ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 1 ¦                      2                       ¦          3           ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 1.¦ Доход по основному месту работы              ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 2.¦ Доход от педагогической деятельности         ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 3.¦ Доход от научной деятельности                ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 4.¦ Доход от иной творческой деятельности        ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 5.¦ Доход от вкладов в банках и иных кредитных   ¦                      ¦
¦   ¦ организациях                                 ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 6.¦ Доход от ценных бумаг и долей участия        ¦                      ¦
¦   ¦ в коммерческих организациях                  ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 7.¦ Иные доходы (указать вид дохода):            ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦   ¦ 1)                                           ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦   ¦ 2)                                           ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦   ¦ 3)                                           ¦                      ¦
+---+----------------------------------------------+----------------------+
¦ 8.¦ Итого доход за отчетный период               ¦                      ¦
L---+----------------------------------------------+-----------------------

    1
      указываются доходы (включая пенсии, пособия и  иные  выплаты) за
отчетный период.
    2
      доход, полученный в иностранной валюте,указывается в  рублях  по
курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Глава 2. Сведения об имуществе

     1. Недвижимое имущество

                                                             Таблица 2

----T---------------------T--------------T------------------T-------------¬
¦ N ¦  Вид и наименование ¦     Вид      ¦ Место нахождения ¦   Площадь   ¦
¦п/п¦       имущества     ¦             1¦      (адрес)     ¦ (кв. метров)¦
¦   ¦                     ¦собственности ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦ 1 ¦           2         ¦      3       ¦        4         ¦      5      ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦ 1.¦                   2 ¦              ¦                  ¦             ¦
¦   ¦ Земельные участки:  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦ 2.¦ Жилые дома:         ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦ 3.¦ Квартиры:           ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦ 4.¦ Дачи:               ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦ 5.¦ Гаражи:             ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦ 6.¦ Иное недвижимое     ¦              ¦                  ¦             ¦
¦   ¦ имущество:          ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 4)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
+---+---------------------+--------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 5)                  ¦              ¦                  ¦             ¦
L---+---------------------+--------------+------------------+--------------

    1
      указывается вид  собственности  (индивидуальная,   общая);   для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование), в  собственности  которых находится  имущество; для
долевой собственности указывается доля  руководителя  государственного
учреждения Калининградской области, представляющего сведения.
    2
      указывается вид земельного участка: под индивидуальное  жилищное
строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

     2. Транспортные средства

                                                             Таблица 3

----T-------------------------------T-------------------T-----------------¬
¦ N ¦           Вид и марка         ¦                  1¦Место регистрации¦
¦п/п¦     транспортного средства    ¦ Вид собственности ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 1.¦ Автомобили легковые:          ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 2.¦ Автомобили грузовые:          ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 3.¦ Автоприцепы:                  ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 4.¦ Мототранспортные средства:    ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 5.¦ Сельскохозяйственная техника: ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 6.¦ Водный транспорт:             ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 7.¦ Воздушный транспорт:          ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦ 8.¦ Иные транспортные средства:   ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                   ¦                 ¦
+---+-------------------------------+-------------------+-----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                   ¦                 ¦
L---+-------------------------------+-------------------+------------------

    1
      указывается  вид  собственности   (индивидуальная,  общая);  для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование), в собственности  которых  находится имущество;  для
долевой собственности  указывается доля руководителя  государственного
учреждения Калининградской области, представляющего сведения.

         Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
           на счетах в банках и иных кредитных организациях

                                                             Таблица 4

----T------------------------T-----------T----------T-------T-------------¬
¦ N ¦  Наименование и адрес  ¦    Вид    ¦   Дата   ¦ Номер ¦ Остаток на  ¦
¦п/п¦банка или иной кредитной¦  и валюта ¦ открытия ¦ счета ¦      2      ¦
¦   ¦      организации       ¦        1  ¦   счета  ¦       ¦ счете       ¦
¦   ¦                        ¦   счета   ¦          ¦       ¦ (рублей)    ¦
+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+
¦ 1 ¦           2            ¦     3     ¦    4     ¦   5   ¦      6      ¦
+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+
¦ 1.¦                        ¦           ¦          ¦       ¦             ¦
+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+
¦ 2.¦                        ¦           ¦          ¦       ¦             ¦
+---+------------------------+-----------+----------+-------+-------------+
¦ 3.¦                        ¦           ¦          ¦       ¦             ¦
L---+------------------------+-----------+----------+-------+--------------

    1
      указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
    2
      остаток на счете указывается по состоянию на отчетную  дату. Для
счетов в  иностранной валюте остаток указывается  в  рублях  по  курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Глава 4. Сведения о ценных бумагах

     1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

                                                             Таблица 5

-----T-------------------T-------------T-----------T----------T-----------¬
¦ N  ¦ Наименование      ¦ Место       ¦ Уставный  ¦ Доля     ¦ Основание ¦
¦п/п ¦ и организационно- ¦ нахождения  ¦        2  ¦        3 ¦        4  ¦
¦    ¦ правовая форма    ¦ организации ¦ капитал   ¦ участия  ¦ участия   ¦
¦    ¦            1      ¦ (адрес)     ¦ (рублей)  ¦          ¦           ¦
¦    ¦ организации       ¦             ¦           ¦          ¦           ¦
+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+
¦ 1  ¦         2         ¦      3      ¦     4     ¦     5    ¦     6     ¦
+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+
¦ 1. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦
+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+
¦ 2. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦
+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+
¦ 3. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦
+----+-------------------+-------------+-----------+----------+-----------+
¦ 4. ¦                   ¦             ¦           ¦          ¦           ¦
L----+-------------------+-------------+-----------+----------+------------

    1
      указываются полное или   сокращенное   официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество с ограниченной ответственностью,товарищество,производственный
кооператив и др.).
    2
      уставный капитал указывается, согласно учредительным  документам
организации, по состоянию на отчетную  дату. Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
    3
      доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются   также   номинальная   стоимость  и
количество акций.
    4
      указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный
договор,приватизация,покупка,мена, дарение,наследование и др.),а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     2. Иные ценные бумаги

                                                             Таблица 6

-----T--------T-----------------T---------------T-----------T-------------¬
¦ N  ¦  Вид   ¦Лицо, выпустившее¦  Номинальная  ¦   Общее   ¦    Общая    ¦
¦п/п ¦ ценной ¦  ценную бумагу  ¦    величина   ¦ количество¦           2 ¦
¦    ¦       1¦                 ¦ обязательства ¦           ¦  стоимость  ¦
¦    ¦ бумаги ¦                 ¦    (рублей)   ¦           ¦  (рублей)   ¦
+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 1  ¦   2    ¦        3        ¦       4       ¦     5     ¦      6      ¦
+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 1. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦
+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 2. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦
+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 3. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦
+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 4. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦
+----+--------+-----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 5. ¦        ¦                 ¦               ¦           ¦             ¦
L----+--------+-----------------+---------------+-----------+--------------

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных   бумаг,   включая  доли   участия   в   коммерческих
организациях (рублей), ____________________________________

    1
      указываются все ценные бумаги по видам (облигации,векселя и др.)
за исключением акций, указанных в таблице 5.
    2
      указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из
стоимости их приобретения (а если  ее  нельзя  определить - исходя  из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

                                                               1
    1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

                                                             Таблица 7

----T------------T---------------T---------------T-----------T------------¬
¦ N ¦ Вид        ¦ Вид и сроки   ¦ Основания     ¦ Место     ¦Площадь     ¦
¦п/п¦          2 ¦              3¦              4¦ нахождения¦(кв. метров)¦
¦   ¦ имущества  ¦ использования ¦ использования ¦ (адрес)   ¦            ¦
+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 1 ¦      2     ¦       3       ¦       4       ¦     5     ¦     6      ¦
+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 1.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 2.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 3.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 4.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+---+------------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 5.¦            ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
L---+------------+---------------+---------------+-----------+-------------

    1
      указываются по состоянию на отчетную дату.
    2
      указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой
дом, дача и др.).
    3
      указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
др.) и сроки пользования.
    4
      указываются   основание    пользования   (договор,   фактическое
предоставление и др.), а также реквизиты (дата,номер) соответствующего
договора или акта.

                           1
    2. Прочие обязательства

                                                             Таблица 8

----T--------------T----------T--------------T--------------T--------------¬
¦ N ¦Содержание    ¦Кредитор  ¦Основание     ¦Сумма         ¦Условия       ¦
¦п/п¦             2¦         3¦             4¦             5¦             6¦
¦   ¦обязательства ¦(должник) ¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦
¦   ¦              ¦          ¦              ¦(рублей)      ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦      2       ¦     3    ¦      4       ¦      5       ¦      6       ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 2.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 3.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
L---+--------------+----------+--------------+--------------+---------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" _____________ 20__ г.
______________________________________________________________________
 (подпись руководителя государственного учреждения Калининградской
                             области)

______________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

    1
      указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные   обязательства
финансового характера на сумму,превышающую уровень 20 процентов дохода
за отчетный период,за исключением обязательств, составляющих менее 100
тыс. рублей.
    2
      указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    3
      указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
    4
      указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,
передача денег или имущества  и  др.), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
    5
      указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    6
      указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное
в  обеспечение   обязательства   имущество,   выданные  в  обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.



                                                        Приложение N 4
                                                       к Постановлению
                                                         Правительства
                                               Калининградской области
                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

В ____________________________________________________________________
             (указывается наименование государственного органа)

                                  СПРАВКА
          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
       характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица,
             поступающего на работу на должность руководителя
                                                              1
           государственного учреждения Калининградской области

Я, ___________________________________________________________________
         (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
(основное место работы, в случае отсутствия основного места работы-род
занятий)
проживающий по адресу:
_____________________________________________________________________,
                   (адрес места жительства)
сообщаю  сведения   о   доходах  моей   (моего)   супруги   (супруга),
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына
_____________________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах  в  банках,  ценных бумагах, об обязательствах
имущественного характера.

    1
      Сведения представляются отдельно на  супругу  (супруга)   и   на
каждого из несовершеннолетних детей лица, поступающего  на  работу  на
должность  руководителя  государственного  учреждения  Калининградской
области, представляющего сведения.

                                                  1
                       Глава 1. Сведения о доходах

                                                             Таблица 1

------T---------------------------------------------T---------------------¬
¦  N  ¦                 Вид дохода                  ¦                 2   ¦
¦ п/п ¦                                             ¦  Величина дохода    ¦
¦     ¦                                             ¦      (рублей)       ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  1  ¦                      2                      ¦          3          ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  1. ¦ Доход по основному месту работы             ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  2. ¦ Доход от педагогической деятельности        ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  3. ¦ Доход от научной деятельности               ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  4. ¦ Доход от иной творческой деятельности       ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  5. ¦ Доход от вкладов в банках и иных кредитных  ¦                     ¦
¦     ¦ организациях                                ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  6. ¦ Доход от ценных бумаг и долей участия       ¦                     ¦
¦     ¦ в коммерческих организациях                 ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  7. ¦ Иные доходы (указать вид дохода):           ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦     ¦ 1)                                          ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦     ¦ 2)                                          ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦     ¦ 3)                                          ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  8. ¦ Итого доход за отчетный период              ¦                     ¦
L-----+---------------------------------------------+----------------------

    1
      указываются доходы (включая пенсии,  пособия и иные  выплаты) за
отчетный период.
    2
      доход, полученный в иностранной валюте, указывается  в рублях по
курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Глава 2. Сведения об имуществе

     1. Недвижимое имущество

                                                             Таблица 2

----T--------------------T---------------T------------------T-------------¬
¦ N ¦ Вид и наименование ¦      Вид      ¦ Место нахождения ¦   Площадь   ¦
¦п/п¦      имущества     ¦              1¦     (адрес)      ¦ (кв. метров)¦
¦   ¦                    ¦ собственности ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦ 1 ¦          2         ¦       3       ¦        4         ¦      5      ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦ 1.¦                   2¦               ¦                  ¦             ¦
¦   ¦ Земельные участки: ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦ 2.¦ Жилые дома:        ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦ 3.¦ Квартиры:          ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦ 4.¦ Дачи:              ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦ 5.¦ Гаражи:            ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 3)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦ 6.¦ Иное недвижимое    ¦               ¦                  ¦             ¦
¦   ¦ имущество:         ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 1)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
+---+--------------------+---------------+------------------+-------------+
¦   ¦ 2)                 ¦               ¦                  ¦             ¦
L---+--------------------+---------------+------------------+--------------

    1
      указывается вид   собственности  (индивидуальная,  общая);   для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование),  в собственности  которых находится имущество;  для
долевой собственности  указывается доля члена семьи лица, поступающего
на  работу   на  должность  руководителя  государственного  учреждения
Калининградской области, представляющего сведения.
    2
      указывается вид земельного участка: под индивидуальное  жилищное
строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

     2. Транспортные средства

                                                             Таблица 3

----T-------------------------------T--------------------T----------------¬
¦ N ¦           Вид и марка         ¦                  1 ¦      Место     ¦
¦п/п¦     транспортного средства    ¦ Вид собственности  ¦   регистрации  ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 1.¦ Автомобили легковые:          ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 2.¦ Автомобили грузовые:          ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 3.¦ Автоприцепы:                  ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 4.¦ Мототранспортные средства:    ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 5.¦ Сельскохозяйственная техника: ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 6.¦ Водный транспорт:             ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 7.¦ Воздушный транспорт:          ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 8.¦ Иные транспортные средства:   ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
L---+-------------------------------+--------------------+-----------------

    1
      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование),  в собственности которых находится  имущество;  для
долевой собственности  указывается доля члена семьи лица, поступающего
на   работу  на  должность  руководителя  государственного  учреждения
Калининградской области, представляющего сведения.

         Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
           на счетах в банках и иных кредитных организациях

                                                             Таблица 4

-----T------------------------T-----------T----------T-------T------------¬
¦ N  ¦  Наименование и адрес  ¦    Вид    ¦   Дата   ¦ Номер ¦   Остаток  ¦
¦п/п ¦банка или иной кредитной¦  и валюта ¦ открытия ¦ счета ¦  на счете  ¦
¦    ¦      организации       ¦        1  ¦   счета  ¦       ¦          2 ¦
¦    ¦                        ¦   счета   ¦          ¦       ¦  (рублей)  ¦
+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+
¦ 1  ¦           2            ¦     3     ¦    4     ¦   5   ¦     6      ¦
+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+
¦ 1. ¦                        ¦           ¦          ¦       ¦            ¦
+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+
¦ 2. ¦                        ¦           ¦          ¦       ¦            ¦
+----+------------------------+-----------+----------+-------+------------+
¦ 3. ¦                        ¦           ¦          ¦       ¦            ¦
L----+------------------------+-----------+----------+-------+-------------

    1
      указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
    2
      остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для
счетов  в  иностранной  валюте  остаток  указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Глава 4. Сведения о ценных бумагах

     1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

                                                             Таблица 5

------T-------------------T-------------T----------T----------T-----------¬
¦  N  ¦ Наименование      ¦ Место       ¦ Уставный ¦ Доля     ¦ Основание ¦
¦ п/п ¦ и организационно- ¦ нахождения  ¦        2 ¦        3 ¦        4  ¦
¦     ¦ правовая форма    ¦ организации ¦ капитал  ¦ участия  ¦ участия   ¦
¦     ¦            1      ¦ (адрес)     ¦ (рублей) ¦          ¦           ¦
¦     ¦ организации       ¦             ¦          ¦          ¦           ¦
+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦  1  ¦         2         ¦      3      ¦     4    ¦    5     ¦     6     ¦
+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦  1. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦
+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦  2. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦
+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦  3. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦
+-----+-------------------+-------------+----------+----------+-----------+
¦  4. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦           ¦
L-----+-------------------+-------------+----------+----------+------------

    1
      указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая  форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью,товарищество,производственный
кооператив и др.).
    2
      уставный капитал указывается, согласно учредительным  документам
организации, по состоянию на отчетную дату.  Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
    3
      доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для
акционерных   обществ  указываются  также   номинальная   стоимость  и
количество акций.
    4
      указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование  и др.), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     2. Иные ценные бумаги

                                                             Таблица 6

-----T---------T----------------T---------------T-----------T-------------¬
¦ N  ¦   Вид   ¦      Лицо,     ¦  Номинальная  ¦   Общее   ¦    Общая    ¦
¦п/п ¦ ценной  ¦   выпустившее  ¦    величина   ¦ количество¦           2 ¦
¦    ¦       1 ¦  ценную бумагу ¦ обязательства ¦           ¦  стоимость  ¦
¦    ¦ бумаги  ¦                ¦    (рублей)   ¦           ¦   (рублей)  ¦
+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 1  ¦    2    ¦       3        ¦       4       ¦     5     ¦      6      ¦
+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 1. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦
+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 2. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦
+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 3. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦
+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 4. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦
+----+---------+----------------+---------------+-----------+-------------+
¦ 5. ¦         ¦                ¦               ¦           ¦             ¦
L----+---------+----------------+---------------+-----------+--------------

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных   бумаг,   включая  доли   участия   в   коммерческих
организациях (рублей), ____________________________________

    1
      указываются все ценные бумаги по видам (облигации,векселя и др.)
за исключением акций, указанных в таблице 5.
    2
      указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из
стоимости  их  приобретения  (а если ее  нельзя определить - исходя из
рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается  в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

                                                               1
    1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

                                                             Таблица 7

-----T-----------T---------------T---------------T-----------T------------¬
¦ N  ¦ Вид       ¦ Вид и сроки   ¦ Основания     ¦ Место     ¦Площадь     ¦
¦п/п ¦          2¦              3¦              4¦ нахождения¦(кв. метров)¦
¦    ¦ имущества ¦ использования ¦ использования ¦ (адрес)   ¦            ¦
+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 1  ¦     2     ¦       3       ¦       4       ¦     5     ¦     6      ¦
+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 1. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 2. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 3. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 4. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
+----+-----------+---------------+---------------+-----------+------------+
¦ 5. ¦           ¦               ¦               ¦           ¦            ¦
L----+-----------+---------------+---------------+-----------+-------------

    1
      указываются по состоянию на отчетную дату.
    2
      указывается вид недвижимого имущества (земельный  участок, жилой
дом, дача и др.).
    3
      указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
др.) и сроки пользования.
    4
      указываются   основание  пользования   (договор,     фактическое
предоставление и др.),а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.

                           1
    2. Прочие обязательства

                                                             Таблица 8

----T--------------T----------T--------------T--------------T--------------¬
¦ N ¦Содержание    ¦Кредитор  ¦Основание     ¦Сумма         ¦Условия       ¦
¦п/п¦             2¦         3¦             4¦             5¦             6¦
¦   ¦обязательства ¦(должник) ¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦
¦   ¦              ¦          ¦              ¦(рублей)      ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1 ¦      2       ¦    3     ¦      4       ¦      5       ¦      6       ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 2.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+---+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 3.¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
L---+--------------+----------+--------------+--------------+---------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" __________ 20__ г.
_______________________________________________________ (подпись лица,
поступающего на работу на должность руководителя государственного
учреждения Калининградской области, представляющего сведения)

______________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

    1
      указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные   обязательства
финансового характера на сумму,превышающую уровень 20 процентов дохода
за отчетный период, за исключением  обязательств,  составляющих  менее
100 тыс. рублей.
    2
      указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    3
      указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
    4
      указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,
передача денег или имущества  и  др.), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
    5
      указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных  в иностранной валюте,сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    6
      указываются годовая процентная ставка обязательства,заложенное в
обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в    обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.



                                                        Приложение N 5
                                                       к Постановлению
                                                         Правительства
                                               Калининградской области
                                           от 27 февраля 2013 г. N 115

В ____________________________________________________________________
            (указывается наименование государственного органа)

                                  СПРАВКА
          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
          характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
                 руководителя государственного учреждения
                                                1
                         Калининградской области
Я, ___________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________,
проживающий по адресу:________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                         (адрес места жительства)
сообщаю   сведения   о   доходах  моей  (моего)   супруги   (супруга),
несовершеннолетней    дочери,       несовершеннолетнего           сына
_____________________________________________________________________,
           (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
_____________________________________________________________________,
(основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, о вкладах  в банках, ценных  бумагах,  об обязательствах
имущественного характера по состоянию на конец  отчетного  периода (на
отчетную дату).

    1
      сведения  представляются  отдельно  на  супругу (супруга)  и  на
каждого из несовершеннолетних детей лица,руководителя государственного
учреждения Калининградской области, представляющего сведения.

                                                 1
                      Глава 1. Сведения о доходах

                                                             Таблица 1

------T---------------------------------------------T---------------------¬
¦  N  ¦                  Вид дохода                 ¦                  2  ¦
¦ п/п ¦                                             ¦   Величина дохода   ¦
¦     ¦                                             ¦       (рублей)      ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  1  ¦                      2                      ¦          3          ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  1. ¦ Доход по основному месту работы             ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  2. ¦ Доход от педагогической деятельности        ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  3. ¦ Доход от научной деятельности               ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  4. ¦ Доход от иной творческой деятельности       ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  5. ¦ Доход от вкладов в банках и иных кредитных  ¦                     ¦
¦     ¦ организациях                                ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  6. ¦ Доход от ценных бумаг и долей участия       ¦                     ¦
¦     ¦ в коммерческих организациях                 ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  7. ¦ Иные доходы (указать вид дохода):           ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦     ¦ 1)                                          ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦     ¦ 2)                                          ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦     ¦ 3)                                          ¦                     ¦
+-----+---------------------------------------------+---------------------+
¦  8. ¦ Итого доход за отчетный период              ¦                     ¦
L-----+---------------------------------------------+----------------------

    1
      указываются доходы (включая пенсии, пособия и иные  выплаты)  за
отчетный период.
    2
      доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях  по
курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Глава 2. Сведения об имуществе

     1. Недвижимое имущество

                                                             Таблица 2

----T----------------------T--------------T-----------------T-------------¬
¦ N ¦  Вид и наименование  ¦     Вид      ¦ Место нахождения¦ Площадь     ¦
¦п/п¦       имущества      ¦             1¦     (адрес)     ¦ (кв. метров)¦
¦   ¦                      ¦собственности ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦ 1 ¦           2          ¦      3       ¦        4        ¦      5      ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦ 1.¦                   2  ¦              ¦                 ¦             ¦
¦   ¦ Земельные участки:   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦ 2.¦ Жилые дома:          ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦ 3.¦ Квартиры:            ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦ 4.¦ Дачи:                ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦ 5.¦ Гаражи:              ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦ 6.¦ Иное недвижимое      ¦              ¦                 ¦             ¦
¦   ¦ имущество:           ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 1)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 2)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
+---+----------------------+--------------+-----------------+-------------+
¦   ¦ 3)                   ¦              ¦                 ¦             ¦
L---+----------------------+--------------+-----------------+--------------

    1
      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование), в собственности  которых   находится имущество; для
долевой собственности  указывается   доля   члена  семьи  руководителя
государственного учреждения Калининградской  области,  представляющего
сведения.
    2
      указывается вид земельного участка: под индивидуальное  жилищное
строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и др.

     2. Транспортные средства

                                                             Таблица 3

----T-------------------------------T--------------------T----------------¬
¦ N ¦          Вид и марка          ¦                  1 ¦      Место     ¦
¦п/п¦     транспортного средства    ¦ Вид собственности  ¦   регистрации  ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 1.¦ Автомобили легковые:          ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 2.¦ Автомобили грузовые:          ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 3.¦ Автоприцепы:                  ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 4.¦ Мототранспортные средства:    ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 5.¦ Сельскохозяйственная техника: ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 6.¦ Водный транспорт:             ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 7.¦ Воздушный транспорт:          ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦ 8.¦ Иные транспортные средства:   ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 1)                            ¦                    ¦                ¦
+---+-------------------------------+--------------------+----------------+
¦   ¦ 2)                            ¦                    ¦                ¦
L---+-------------------------------+--------------------+-----------------

    1
      указывается  вид  собственности  (индивидуальная,   общая);  для
совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество
или наименование),  в собственности  которых  находится имущество; для
долевой собственности   указывается  доля   члена  семьи  руководителя
государственного учреждения Калининградской  области,  представляющего
сведения.

         Глава 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
           на счетах в банках и иных кредитных организациях

                                                             Таблица 4

----T--------------------------T----------T----------T-------T------------¬
¦ N ¦ Наименование и адрес     ¦ Вид      ¦ Дата     ¦ Номер ¦ Остаток    ¦
¦п/п¦ банка или иной кредитной ¦ и валюта ¦ открытия ¦ счета ¦         2  ¦
¦   ¦ организации              ¦      1   ¦ счета    ¦       ¦ на счете   ¦
¦   ¦                          ¦ счета    ¦          ¦       ¦ (рублей)   ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 1 ¦            2             ¦     3    ¦     4    ¦   5   ¦     6      ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 1.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 2.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦
+---+--------------------------+----------+----------+-------+------------+
¦ 3.¦                          ¦          ¦          ¦       ¦            ¦
L---+--------------------------+----------+----------+-------+-------------

    1
      указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и
др.) и валюта счета.
    2
      остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для
счетов  в  иностранной   валюте  остаток указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату.

                  Глава 4. Сведения о ценных бумагах

     1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

                                                             Таблица 5

-----T-------------------T-------------T----------T----------T------------¬
¦ N  ¦ Наименование      ¦ Место       ¦ Уставный ¦ Доля     ¦ Основание  ¦
¦п/п ¦ и организационно- ¦ нахождения  ¦        2 ¦        3 ¦        4   ¦
¦    ¦ правовая форма    ¦ организации ¦ капитал  ¦ участия  ¦ участия    ¦
¦    ¦            1      ¦ (адрес)     ¦ (рублей) ¦          ¦            ¦
¦    ¦ организации       ¦             ¦          ¦          ¦            ¦
+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+
¦ 1  ¦         2         ¦      3      ¦     4    ¦    5     ¦     6      ¦
+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+
¦ 1. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦
+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+
¦ 2. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦
+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+
¦ 3. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦
+----+-------------------+-------------+----------+----------+------------+
¦ 4. ¦                   ¦             ¦          ¦          ¦            ¦
L----+-------------------+-------------+----------+----------+-------------

    1
      указываются  полное или  сокращенное   официальное  наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное  общество,
общество с ограниченной ответственностью,товарищество,производственный
кооператив и др.).
    2
      уставный капитал указывается, согласно учредительным  документам
организации, по состоянию на отчетную  дату. Для  уставных  капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
    3
      доля участия выражается в процентах от уставного  капитала.  Для
акционерных  обществ  указываются   также   номинальная   стоимость  и
количество акций.
    4
      указываются основание приобретения доли  участия  (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и  др.), а
также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     2. Иные ценные бумаги

                                                             Таблица 6

-----T---------T-----------------T---------------T-----------T------------¬
¦ N  ¦   Вид   ¦Лицо, выпустившее¦  Номинальная  ¦   Общее   ¦   Общая    ¦
¦п/п ¦  ценной ¦  ценную бумагу  ¦    величина   ¦ количество¦          2 ¦
¦    ¦       1 ¦                 ¦ обязательства ¦           ¦ стоимость  ¦
¦    ¦ бумаги  ¦                 ¦    (рублей)   ¦           ¦  (рублей)  ¦
+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+
¦ 1  ¦    2    ¦        3        ¦       4       ¦     5     ¦     6      ¦
+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+
¦ 1. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦
+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+
¦ 2. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦
+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+
¦ 3. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦
+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+
¦ 4. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦
+----+---------+-----------------+---------------+-----------+------------+
¦ 5. ¦         ¦                 ¦               ¦           ¦            ¦
L----+---------+-----------------+---------------+-----------+-------------

Итого по главе 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных   бумаг,   включая  доли   участия   в   коммерческих
организациях (рублей), ____________________________________

    1
      указываются все ценные бумаги по видам (облигации,векселя и др.)
за исключением акций, указанных в таблице 5.
    2
      указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя  из
стоимости их приобретения (а если  ее  нельзя  определить - исходя  из
рыночной стоимости  или  номинальной   стоимости).  Для  обязательств,
выраженных в  иностранной  валюте, стоимость указывается в  рублях  по
курсу Банка России на отчетную дату.

     Глава 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

                                                               1
    1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

                                                             Таблица 7

-----T------------T----------------T----------------T------------T--------¬
¦ N  ¦ Вид        ¦ Вид и сроки    ¦ Основания      ¦ Место      ¦ Площадь¦
¦п/п ¦          2 ¦              3 ¦              4 ¦ нахождения ¦ (кв.   ¦
¦    ¦ имущества  ¦ использования  ¦ использования  ¦ (адрес)    ¦ метров)¦
+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+
¦ 1  ¦      2     ¦       3        ¦        4       ¦      5     ¦   6    ¦
+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+
¦ 1. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦
+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+
¦ 2. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦
+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+
¦ 3. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦
+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+
¦ 4. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦
+----+------------+----------------+----------------+------------+--------+
¦ 5. ¦            ¦                ¦                ¦            ¦        ¦
L----+------------+----------------+----------------+------------+---------

    1
      указываются по состоянию на отчетную дату.
    2
      указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой
дом, дача и др.).
    3
      указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и
др.) и сроки пользования.
    4
      указываются   основание  пользования   (договор,     фактическое
предоставление и др.),а также реквизиты (дата, номер) соответствующего
договора или акта.

                           1
    2. Прочие обязательства

                                                             Таблица 8

-----T--------------T----------T--------------T--------------T--------------¬
¦ N  ¦Содержание    ¦Кредитор  ¦Основание     ¦Сумма         ¦Условия       ¦
¦п/п ¦             2¦         3¦             4¦             5¦             6¦
¦    ¦обязательства ¦(должник) ¦возникновения ¦обязательства ¦обязательства ¦
¦    ¦              ¦          ¦              ¦(рублей)      ¦              ¦
+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1  ¦      2       ¦     3    ¦      4       ¦       5      ¦      6       ¦
+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 1. ¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 2. ¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
+----+--------------+----------+--------------+--------------+--------------+
¦ 3. ¦              ¦          ¦              ¦              ¦              ¦
L----+--------------+----------+--------------+--------------+---------------

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" _____________ 20__ г.

_____________________________________________________________ (подпись
руководителя государственного учреждения Калининградской области,
представляющего сведения)

______________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество и подпись лица, принявшего справку)

    1
      указываются имеющиеся на отчетную  дату  срочные   обязательства
финансового характера на сумму,превышающую уровень 20 процентов дохода
за отчетный период,  за  исключением обязательств,  составляющих менее
100 тыс. рублей.
    2
      указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    3
      указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,
 его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
    4
      указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,
передача денег или имущества и  др.), а  также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
    5
      указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в
рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    6
      указываются годовая процентная ставка обязательства,заложенное в
обеспечение    обязательства    имущество,   выданные   в  обеспечение
обязательства гарантии и поручительства.