Постановление Правительства Калининградской области от 29.03.2011 № 218

     355. Учитывая  размещение  стационара для  взрослых  в  зданиях
довоенной  постройки, было  начато  строительство лечебного  корпуса
областного  противотуберкулезного  диспансера  по  адресу:   Дубовая
Аллея, дом 5 (2-я очередь) в городе Калининграде. Реализация проекта
"Лечебный  корпус  областного  противотуберкулезного  диспансера  по
Дубовой  Аллее,  5,  в  г.  Калининграде"  осуществлялась  в  рамках
Федеральной целевой  программы развития  Калининградской области  на
период до  2014 года  в 2002-2007  году с  привлечением субсидий  из
федерального бюджета.
     356. В   проектно-сметной  документации   строящегося   объекта
предусмотрена    минимально    необходимая    часть     медицинского
оборудования,   но   данное   оборудование   не   может   обеспечить
соответствующую  современным требованиям  специализированную  помощь
больным   туберкулезом   с    учетом   того,   что    проектирование
осуществлялось в  2002  году, а  государственная экспертиза  проекта
выполнена в 2004  году. С учетом возникших  за 2002-2006 годы  новых
СаНПинов и ужесточения санитарно-эпидемиологических норм, касающихся
противотуберкулезной    службы,    проект    был    откорректирован:
перепланировано помещение,  предназначенное под рентгенаппарат,  под
размещение  16-срезного  компьютерного  томографа,  стерилизационная
укомплектована  новым  составом оборудования,  внесены  изменения  в
конструкции прикроватных модулей и консолей анестезиолога,  хирурга,
реаниматолога,  предусмотрено  устройство  помещений  для   хранения
наркотических  и  психотропных  средств. Рабочий  проект  также  был
дополнен  устройством  централизованной  подачи  сжатого  воздуха  и
углекислого газа, подачи кислорода от емкостей сжиженного  кислорода
и   газификационной   станции.   Разработан   проект   на   создание
структурированной    кабельной     системы,    системы     охранного
видеонаблюдения,  охранной  сигнализации,  оповещения  и  управления
эвакуацией, контроля доступа.
     357. Учитывая, что ситуация  по заболеваемости и смертности  от
туберкулеза остается напряженной, несмотря на имеющуюся в  последние
годы   положительную    динамику,    завершение   строительства    и
реконструкция областного  противотуберкулезного диспансера  являются
крайне необходимыми.
     358. Оборудование   скрининговых   лабораторий   и   подготовка
медицинских кадров позволили значительно улучшить бактериологическую
диагностику туберкулеза.  Число  обследованных больных  в 2009  году
составило 6536 человек, из  них выявлено больных туберкулезом -  143
человека, что составило 2,2% от числа обследованных.
     359. Программа  за  счет  средств  консолидированного   бюджета
Калининградской области планирует  закупить 14 рентгенаппаратов  для
обеспечения  первичного  звена,  а  также  приобрести  в   областной
противотуберкулезный диспансер  компьютерный томограф, что  позволит
улучшить диагностику  и лечение  туберкулеза у взрослых  и детей  на
ранних стадиях  заболевания.  Также крайне  важна также  организация
медицинской помощи  больным туберкулезом в  соответствии с  Приказом
Минздравсоцразвития  России от  29  декабря 2010  года  N 1224н  "Об
утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом
в Российской Федерации".
     360. Учитывая высокую заболеваемость населения  Калининградской
области  туберкулезом  и  необходимость  совершенствования  качества
оказания медицинской помощи больным туберкулезом, данное направление
Программы выбрано приоритетным.
     361. Реализация   мероприятий   по   снижению    заболеваемости
туберкулезом позволит достичь  в 42% случаев клинического  излечения
пациентов  с   туберкулезом  органов  дыхания,   а  также   снижения
смертности  населения  трудоспособного возраста  от  туберкулеза  на
1,4%.
     362. Учреждения, включенные в  Программу, не будут  повторяться
для  включения  в мероприятия  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье".  В  то  же  время в  рамках  Программы  будет  проходить
подготовка  учреждений  к  включению  в  мероприятия   приоритетного
национального проекта "Здоровье" в дальнейшем.
     363. До  2013  года  в  рамках  Федеральной  целевой  программы
развития    Калининградской    области    планируется     завершение
строительства    второй    очереди    государственного    учреждения
здравоохранения       Калининградской       области       "Областной
противотуберкулезный   диспансер".   По   завершении   строительства
планируется   включение   Калининградской   области   в   реализацию
мероприятий, направленных  на  совершенствование медицинской  помощи
больным туберкулезом.
     364. В рамках  приоритетного  национального проекта  "Здоровье"
планируется    оказание    хирургической    помощи    в    областном
противотуберкулезном диспансере.  Предполагается провести  ремонтные
работы  в   хирургическом  блоке,   совершенствование  кадрового   и
материально-технического  обеспечения  хирургических   подразделений
государственного учреждения здравоохранения Калининградской  области
"Областной противотуберкулезный диспансер".
     365. Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической  помощи
согласно порядку  оказания медицинской  помощи будет  способствовать
снижению   распространения   туберкулеза.   Во   всех   учреждениях,
обеспечивающих  медицинскую   помощь  больным  туберкулезом,   прием
лекарственных средств  будет проходить  под наблюдением  медицинских
работников. Это должно привести к снижению развития форм туберкулеза
с   множественной   лекарственной   устойчивостью,   к   обеспечению
приверженности пациентов к лечению. При этом средства,  направленные
на реализацию  мероприятий по  совершенствованию медицинской  помощи
больным туберкулезом  в рамках  приоритетного национального  проекта
"Здоровье", не будут дублироваться в рамках Программы.

    Глава 5. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ
                ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

     366. Общее количество коек по профилю "психиатрия-наркология" в
Калининградской области - 1370.
     367. Пациент с психическим расстройством может выявляться двумя
путями:
     1) при самостоятельном  добровольном  обращении в  амбулаторную
психиатрическую службу либо с жалобами, либо по направлению  другого
специалиста;
     2) в    рамках    психиатрического    освидетельствования     в
недобровольном порядке по решению суда.
     В зависимости от  результатов освидетельствования  определяется
порядок оказания психиатрической помощи.
     368. При амбулаторном оказании медицинской помощи для  больного
определяется      группа     наблюдения:      диспансерная      либо
лечебно-консультативная.  Посещения  пациента  диспансерной   группы
регулируются  и  инициируются  врачом-психиатром  в  зависимости  от
тяжести  состояния,  а  посещения  пациента  консультативно-лечебной
группы  определяются  желанием  пациента  либо  назначенной   схемой
лечения. В  рамках диспансерной группы  выделяется группа  активного
диспансерного наблюдения,  куда включаются  пациенты, совершившие  в
прошлом противоправные деяния либо имеющие психические расстройства,
обусловливающие высокую степень опасности противоправных действий.
     369. В случае необходимости стационарного лечения  психического
расстройства проводится процедура госпитализации, которая может быть
как добровольной, так и  недобровольной, когда пациент помещается  в
стационар,   после   чего   в   течение   оговоренного   законом   о
психиатрической   помощи    срока    он   осматривается    комиссией
врачей-психиатров   и  по   результатам   работы  комиссии   в   суд
направляется   заявление   о  принудительном   лечении   гражданина.
Процедура  недобровольной госпитализации  подробно  регламентирована
нормативными документами.
     370. В  случае  внезапного  изменения  психического   состояния
больного оказывается скорая психиатрическая помощь.
     371. Лечебный маршрут  лечения  для пациентов  психиатрического
профиля:
     психиатрический кабинет  центральной   районной  больницы   или
врач-психиатр  диспансерного  отделения  -  скорая   психиатрическая
помощь - круглосуточный  стационар - дневной стационар  (долечивание
или   основное  лечение   -   амбулаторная  психиатрическая   служба
(диспансерное или консультативное наблюдение).
     372. За счет средств  областного бюджета  в рамках Программы  в
2011  году  планируется проведение  капитального  ремонта  пустующих
корпусов  областного  государственного  учреждения  "Психиатрическая
больница N 2".  Это позволит провести реорганизацию  психиатрической
службы Калининградской области, сосредоточив стационарное лечение  в
указанном  учреждении.   В   освободившихся  помещениях   областного
государственного   специализированного  учреждения   здравоохранения
"Калининградская  областная  психиатрическая  больница  N  1"  будут
организованы  дневной стационар,  отделение  кризисных состояний,  а
также диспансерное  отделение для лечения  пациентов с  пограничными
состояниями.    В    рамках   международных    проектов    психиатры
Калининградской  области  прошли  подготовку и  изучили  опыт  стран
Евросоюза  по профилактике  и  оказанию  помощи лицам  с  кризисными
состояниями   и   суицидальным  поведением.   С   целью   увеличения
доступности  специализированной   помощи   пациентам  с   кризисными
состояниями  в  2012-2013 годах  планируется  организация  кабинетов
кризисных    состояний,     отделений     "телефон    доверия"     в
межтерриториальных центрах  (городах Советске, Черняховске,  Гусеве,
Зеленоградске). Это  позволит сократить сроки  пребывания больных  в
стационаре, число повторных госпитализаций больных  психиатрического
профиля.
     373. Дальнейшее  развитие   должно  получить   профилактическое
направление  по  предупреждению   психических  нарушений,  а   также
мероприятия по медико-социальной реабилитации.
     374. Профилактическую  работу по  предупреждению  возникновения
психических  расстройств  осуществляет  государственное   учреждение
здравоохранения   особого   типа  Калининградской   области   "Центр
медицинской профилактики" (далее - Центр медицинской профилактики).
     375. Особое  место  в   профилактической  работе  с  детьми   и
подростками, проводимой  Центром медицинской профилактики,  занимает
отделение  психогигиены  и   психопрофилактики  -  центр   кризисных
состояний.  Цель   открытия   в  2000   году  данного   структурного
подразделения -  создание для  подростков безопасного  пространства,
обеспечение им доступной  систематической скорой помощи в  кризисной
ситуации. Одна  из  наиболее эффективных  форм  работы психологов  с
подростками, старшеклассниками, студентами  вузов - это тренинги,  в
процессе   которых   моделируется   роль  каждого   в   этом   мире,
осмысливается  свое  "Я".  На  тренингах  коммуникативных   навыков,
личностного роста,  профилактики деструктивных конфликтов  подростки
учатся  гармоничным  взаимоотношениям, анализируют  мотивы  своих  и
чужих  поступков.  Посредством  участия  в  тренинге  по   первичной
профилактике девиантных форм поведения старшеклассники  вырабатывают
навыки ответственного отношения к своему здоровью, учатся стратегиям
активного  отказа  от   вредных  привычек  и  формированию   навыков
здорового стиля жизни. Тренинг по развитию толерантности затрагивает
важные аспекты взаимоотношений между  людьми, такие, как терпение  и
принятие людей, не похожих на нас.
     376. Важным   направлением   в   профилактической   работе    с
подростками  и  их  родителями  является  индивидуальное  общение  с
психологом:  консультации, работа  "телефона  доверия". Такая  форма
взаимодействия помогает распознать препятствия на пути личностного и
интеллектуального роста подростка и позволяет в дальнейшем  избежать
лишних конфликтов и противоречий. Лекции-беседы подросткового  врача
и  гинеколога-психолога   по   репродуктивному  здоровью   позволяют
подростку задуматься  о  ценностях семьи,  затронуть важные  аспекты
взаимоотношений  между полами,  формировать  навыки здорового  стиля
жизни.
     377. Большое   внимание   уделяется   развитию    волонтерского
направления.   Обучение  и   информирование   молодежи  при   помощи
сверстников является эффективным  методом профилактической работы  в
молодежной  среде.  Принцип  "равный  равному"  остается  ведущим  в
программной деятельности специалистов антикризисного центра.
     378. В  последнее  время увеличилось  число  детей,  страдающих
синдромом дефицита внимания. Опасность этого синдрома заключается  в
том, что гиперактивность ребенка  в дальнейшем может стать одним  из
возможных факторов формирования у него поведения высокого риска.
     379. В связи  с  этим с  июля 2008  года  в Центре  медицинской
профилактики получает  развитие  новое направление:  диагностическое
обследование  функционального  и эмоционального  состояния  детей  и
подростков  с   целью   выявления  синдрома   дефицита  внимания   и
определения  "группы   риска"  на  аппаратно-программном   комплексе
"БОС-ЛАБ".
     380. На   сегодняшний    день   по   результатам    проведенных
обследований   более   50%   пациентов   нуждаются   в    проведении
коррекционной работы.
     381. В рамках  Программы планируется приобретение  необходимого
медицинского оборудования для указанных лечебных учреждений.
     382. Реализация  мероприятий  должна  способствовать   снижению
сроков  лечения  выбывшего больного  с  психическими  заболеваниями,
снижению первичного  выхода на инвалидность  по причине  психических
расстройств.

    Глава 6. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ
                ЗАБОЛЕВАНИЯХ. НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

     383. Наркологическая  служба  области  представлена   областным
государственным   специализированным   учреждением   здравоохранения
(далее - ОГСУЗ) "Областная наркологическая больница" с  амбулаторным
подразделением  и  стационаром   на  125  коек  и   наркологическими
кабинетами в структурах  центральных районных больниц  муниципальных
образований.
     384. Существующая    сеть    наркологических    учреждений    и
подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи
в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской  Федерации  от 9  апреля 2010  года  N 225н  "Об
утверждении порядка оказания наркологической помощи населению РФ".
     385. Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно:
     1) 1-й  этап  -  первичное  звено  здравоохранения:  участковые
терапевты, педиатры, семейные  врачи, фельдшеры ФАПов, врачи  скорой
медицинской помощи  выявляют наркологические заболевания,  формируют
группы    риска,     осуществляют     направление    пациентов     в
специализированное  звено   для  оказания   плановой  и   экстренной
наркологической помощи;
     2) 2-й  этап   -  оказание   плановой  наркологической   помощи
выполняется последовательно и включает в себя два этапа:
     - первый      (догоспитальный),     осуществляемый      врачами
психиатрами-наркологами  муниципальных  учреждений  здравоохранения,
ОГСУЗ "Областная наркологическая больница" осуществляет амбулаторное
лечение,  реабилитацию,   диспансерное  наблюдение,   эпидмониторинг
наркологической ситуации;
     - второй  (стационарный),  осуществляемый  в  ОГСУЗ  "Областная
наркологическая  больница" (общее  количество  коек -  125),  данное
количество  коек  полностью  удовлетворяет  потребность  в  оказании
стационарной   наркологической  помощи   населению   Калининградской
области;
     3) 3-й этап - оказание  медицинской помощи пациентам с  острыми
заболеваниями  и  состояниями  при  наркологических  заболеваниях  -
включает два этапа:
     - первый  (догоспитальный), осуществляемый  скорой  медицинской
помощью и (или) неотложной медицинской помощью;
     - второй  (стационарный),  осуществляемый  в  ОГСУЗ  "Областная
наркологическая больница".
     386. В   Программе   запланирован  капитальный   ремонт   ОГСУЗ
"Областная наркологическая больница".
     387. В рамках  Программы планируется развитие  реабилитационной
службы наркозависимых пациентов. Часть пациентов (10-15%), прошедших
стационарное  лечение  в  наркологической  больнице,  имеют  высокий
реабилитационный потенциал  и  могут реабилитироваться  амбулаторно.
Большинство  пациентов   (60-70%)  имеют  средний   реабилитационный
потенциал, который не позволяет  им удерживаться ни в  амбулаторных,
ни в стационарных (открытого типа) реабилитационных программах.  Эти
пациенты       нуждаются       в       применении        интенсивной
психолого-психотерапевтической   программы    с   целью    повышения
реабилитационного потенциала до уровня, обеспечивающего их участие в
реабилитационных программах. Наконец, 20-25% пациентов имеют  низкий
реабилитационный   потенциал.   Для   них   необходима   организация
медико-социального   реабилитационного  центра   с   ограничительным
стационарным режимом, строительство которого завершится к 2012 году.
В  целях   решения  данной   проблемы  на   базе  ОГСУЗ   "Областная
наркологическая больница" в 2011 году планируется организовать  блок
медицинской реабилитации на 10  коек, со сроком пребывания  пациента
до  30 суток  для  проведения  курса мотивационной  и  поведенческой
психотерапии  с  применением интенсивных  технологий,  что  является
краткосрочной медицинской реабилитацией.
     388. По  окончании данного  интенсивного  курса пациенты  будут
нуждаться  в медико-социальной  реабилитации,  а  в дальнейшем  -  в
восстановлении социально-трудового статуса.
     389. С     этой     целью     предусматривается     организация
государственного         наркологического         медико-социального
реабилитационного  центра   (данная  деятельность   регламентирована
Приказом Минздравсоцразвития  России от  9 апреля 2010  года N  225н
"Порядок  оказания   наркологической  помощи  населению   Российской
Федерации  в 2012-2013  гг.").  На указанные  цели  за счет  средств
областного  бюджета  запланированы  средства  в  объеме  107,4  млн.
рублей.
     390. С 2012 года  в рамках приоритетного национального  проекта
"Здоровье"   планируется   включение   Калининградской   области   в
реализацию    мероприятий,   направленных    на    совершенствование
медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями.
     391. Финансирование за счет средств областного бюджета в рамках
приоритетного национального проекта  "Здоровье"  будет определено  в
соответствии  с действующим  законодательством.  При этом  средства,
направленные   на   реализацию  мероприятий   по   совершенствованию
медицинской помощи больным  наркологическими заболеваниями в  рамках
приоритетного национального проекта  "Здоровье", в рамках  Программы
дублироваться не будут.
     392. Дальнейшие мероприятия по развитию наркологической  службы
будут направлены на  снижение уровня  острых алкогольных психозов  и
снижение уровня первичной заболеваемости наркоманией.

    Глава 7. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ
     ЗАБОЛЕВАНИЯХ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
             С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

     393. В Калининградской  области сохраняется тенденция  снижения
эпидемиологической ситуации по инфекциям, передающимся половым путем
(далее - ИППП). Так,  за последние 4 года показатель  заболеваемости
сифилисом снизился на  5,9% и составляет 71,26  на 100 тыс.  человек
населения.
     394. Дерматовенерологическая помощь населению в Калининградской
области представлена   самостоятельными  областным   государственным
учреждением   здравоохранения   "Областной    кожно-венерологический
диспансер"   (далее  -   ОГУЗ   ОКВД)   в  городе   Калининграде   и
кожно-венерологическим  диспансером  в городе  Советске,  кабинетами
городских поликлиник  и центральных районных  больниц. Коечный  фонд
круглосуточного   стационара    по   профилю    "дерматовенерология"
составляет   164   койки.   Проводится   целенаправленная   выездная
консультативная  работа.  Укомплектованность   врачами-специалистами
составляет 100%.
     395. Маршрутизация больных с ИППП:
     1) самостоятельное обращение в ОГУЗ ОКВД;
     2) обследование       по       направлению       врача-уролога,
акушера-гинеколога,      семейного      врача,       врача-педиатра,
врача-дерматовенеролога в центральных районных больницах;
     3) выявление больных  с ИППП в  профсмотровых поликлиниках  при
устройстве  на  работу,   при  периодических  медицинских   осмотрах
декретированных групп;
     4) выявленные больные  с  ИППП проходят  лечение  и состоят  на
учете в ГУЗ ОКВД (амбулаторное и стационарное лечение).
     396. Большое внимание уделяется эффективной технологии этапного
организационного взаимодействия    дерматовенерологов,    педиатров,
аллергологов,  врачей  общей  и  семейной  практики.  Продолжающаяся
реструктуризация здравоохранения на всех уровнях приводит к созданию
новых  структур, ответственных  за  прогнозирование и  планирование,
внедрение  новых  высококачественных  технологий  по  диагностике  и
лечению,     медицинской    профилактике,     за     стандартизацию,
программирование ситуации по ИППП и заразным кожным заболеваниям.
     397. В     рамках     Программы     в     целях      укрепления
материально-технической   базы   службы   планируется   приобретение
оборудования    для    областного    государственного     учреждения
здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер".

    Глава 8. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ
     ЗАБОЛЕВАНИЯХ. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
                     ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ГЕПАТИТАМИ

     398. Центр    СПИД    является    структурным    подразделением
Калининградской    инфекционной    больницы,    осуществляющим     в
Калининградской области  координацию  деятельности по  профилактике,
выявлению и лечению ВИЧ-инфекции.
     399. Эпидемический   подъем  заболеваемости   ВИЧ-инфекцией   в
Калининградской области был  зарегистрирован в  1996-1997 годах и  в
целом  на  5  лет   опередил  эпидемический  пик  заболеваемости   в
Российской Федерации.  В 2009 году  интенсивные показатели  развития
эпидемии в  Калининградской  области -  количество вновь  выявляемых
случаев ВИЧ из расчета на 100 тыс. жителей - практически  сравнялись
со среднероссийскими показателями.
     400. В сравнении  с 2000 годом,  когда Калининградская  область
занимала 8  место  по числу  регистрируемых  случаев ВИЧ-инфекции  в
абсолютных показателях и 4-е место по интенсивному уровню вовлечения
в эпидемический  процесс населения, к  2009 году  эпидемиологическая
ситуация  коренным  образом изменилась,  и  Калининградская  область
переместилась  соответственно  на  29  и  20  ранговые  места  среди
субъектов    Российской    Федерации.    Показатель     пораженности
ВИЧ-инфекцией в Калининградской области  составил 477,7 на 100  тыс.
человек  населения,  в   структуре  регионов  Российской   Федерации
Калининградская область занимает 11-е ранговое место.
     401. В  последние  годы  эпидемиологические  характеристики   в
Калининградской   области    претерпели   серьезные   изменения    и
характеризуются преимущественным вовлечением в эпидемический процесс
лиц в возрасте от 20 до 39 лет, при этом с каждым годом доля  женщин
продолжает возрастать, в  2009 году доля  женщин составила 41,3%  от
общего числа  заболевших.  Изменились и  пути  передачи инфекции:  в
целом  за весь  период  эпидемии доля  заболеваний,  реализовавшихся
через инъекционное введение  наркотиков, составила  59,4%, а в  2009
году -  27,5%; половым  путем  в течение  всего периода  регистрации
инфекция реализовалась в 39,3% случаев, а в 2009 году - уже в  71,2%
случаев.
     402. Снизился показатель летальности ВИЧ-инфицированных от всех
причин в анализируемые 2005-2009  годы до 25,4  на 100 тыс.  человек
населения. Несмотря на снижение смертности  от СПИДа в 2007 году,  в
последние 2 года отмечен  рост данного показателя, который достиг  в
2009 году 8,4 на 1 тысячу ВИЧ-инфицированных.
     403. Особенностью эпидемиологической ситуации развития эпидемии
ВИЧ-инфекции в  Калининградской  области является  ее  наслоение  на
высокий уровень заболеваемости населения туберкулезом.
     404. В    целом    инфекция    вышла    из    уязвимых    групп
(наркопотребители,   работницы  секс-бизнеса,   гомосексуалисты)   и
проникла в общую популяцию  граждан, о чем свидетельствует  удельный
вес  отдельных  социальных   групп,  среди  которых   регистрируется
заболевание.   Неработающее   население   составляет   46,0%   среди
ВИЧ-инфицированных  и  50%  среди  больных  туберкулезом,  то   есть
практически половину всех заболевших.
     405. В целом за  период реализации приоритетного  национального
проекта "Здоровье"  в Калининградской области  отмечена тенденция  к
снижению числа  новых выявленных  случаев заболевания:  в 2008  году
этот показатель  снизился до  13,3%,  за 8  месяцев 2010  года -  до
14,1%, в целом за неполных три года - до 9,4%, при продолжающейся  в
Российской Федерации тенденции роста заболеваемости в последние годы
- на 7% ежегодно.
     406. Основные  цели   универсального  доступа   к  услугам   по
профилактике,  лечению  и  поддержке  в  связи  с  ВИЧ-инфекцией   в
Российской Федерации (к 2010 году), утвержденные  Роспотребнадзором,
в Калининградской области достигнуты.
     407. Число   состоящих   на   диспансерном   учете   из   числа
зарегистрированных  ВИЧ-инфицированных  в  Калининградской   области
составляет по  муниципальным образованиям  более 92,0%,  в целом  по
Калининградской  области  этот  показатель еще  выше;  процент  лиц,
получающих  терапию,  от  нуждающихся,  -  90,0%.  При  этом   число
получающих лечение  на сегодняшний  день составляет  28,0% от  числа
ВИЧ-инфицированных,  проживающих  в  Калининградской  области,   что
является   самым   высоким  в   Российской   Федерации   показателем
доступности лечения данного заболевания.
     408. В динамике по  годам заметно улучшились показатели  охвата
высокоактивной антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных, в  том
числе  и   в  системе  Управления   Федеральной  службы   исполнения
наказаний. Благодаря постоянной работе специалистов по  формированию
приверженности   пациентов    к   лечению   улучшаются    показатели
эффективности  диспансеризации и  лечения  больных с  ВИЧ-инфекцией:
зафиксировано  снижение  смертности  ВИЧ-инфицированных,  уменьшение
числа  лиц,  "оторвавшихся"  от  лечения,  умерших  из  числа   лиц,
получавших высокоактивную антиретровирусную терапию.

     Показатели эффективности диспансеризации и лечения больных
                    с ВИЧ-инфекцией в 2009 году

- смертность ВИЧ-инфицированных снижение на 16,4%
- процент лиц, "оторвавшихся" от лечения снижение в 2,3 раза
- процент умерших лиц от числа получавших
  высокоактивную антиретровирусную терапию снижение в 1,7 раза

     409. Важнейшее   направление  противодействия   распространения
ВИЧ/СПИДа   -   это  активизация   всех   направлений   профилактики
заболевания.

       Глава 9. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
                      И ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     410. Объем    финансовых    средств   на    педиатрическую    и
неонатологическую помощь составляет 25,0% от общего объема  средств,
предусмотренных на реализацию Программы, или 1336092,8 тыс.  рублей,
в том числе:

                                                        Таблица N 16

+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| N  | Наименование мероприятия                                     | Сумма         |
| п/п|                                                              | (тыс. рублей) |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| 1  | 2                                                            | 3             |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| 1  | Проведение капитального ремонта                              | 97650,9       |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| 2  | Оснащение оборудованием                                      | 527775,2      |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| 3  | Внедрение стандартов оказания медицинской помощи             | 221639,3      |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| 4  | Одноканальная модель финансирования                          | 352092,4      |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| 5  | Повышение доступности амбулаторной помощи, в том числе       | 128877,9      |
|    | предоставляемой врачами-специалистами                        |               |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+
| 6  | Проведение диспансеризации 14-летних подростков              | 8057,1        |
+----+--------------------------------------------------------------+---------------+

     411. В  Калининградской  области  за  период  2005-2009   годов
отмечается   положительная  динамика   показателей   демографической
ситуации:
     1) показатель рождаемости повысился на 29,2% (в 1,3 раза);
     2) с 2005 года смертность населения снизилась на 19,3%;
     3) естественная убыль населения  в 2005 году составляла  (-8,9)
на 1 тыс. человек населения, в 2009 году - (-3,1), с уменьшением  на
65,2%, за 9 месяцев 2010 года - (-2,7);
     4) показатель младенческой смертности снизился от 8,9 на 1 тыс.
родившихся детей в 2005 году  до 5,8 в 2008  году, 7,1 в 2009  году,
4,5 в 2010 году (снижение  на 49,4%), при этом уменьшился не  только
показатель, но и абсолютное  число умерших детей первого года  жизни
(в 2005 году - 98  умерших, в 2009 году - 77,  в 2009 - 55, за  2010
год - 49 умерших младенцев);
     5) показатель материнской смертности составлял в 2005 году 22,8
на 100  тыс. живорожденных,  в  2008-2010 годах  случаи  материнской
смертности не зарегистрированы.
     412. В структуре младенческой смертности первое место в течение
последних 10  лет занимают  болезни  перинатального периода,  второе
место - врожденные пороки развития.  На третьем месте в 2009 году  -
заболевания органов дыхания. В  предыдущие годы ситуация менялась  и
периодически третье место занимал синдром внезапной детской смерти.
     413. В отношении  показателя  перинатальной смертности  следует
отметить, что в  2005 году  он составлял 10,9  на 1 тыс.  родившихся
живыми и мертвыми  (98 в год),  мертворождаемость составила 6,0  (53
мертворожденных),   ранняя  неонатальная   смертность   -  4,9   (45
новорожденных).
     414. В 2009 году  показатель перинатальной смертности  снизился
до 7,0  на 1  тыс.  родившихся живыми  и мертвыми  (76 в  абсолютном
количестве), при  этом мертворождаемость  составила 4,6  (абсолютное
число -  50), а  ранняя  неонатальная смертность  - 2,4  (абсолютное
число - 26).
     415. По   предварительным    итогам   2010   года    показатель
перинатальной смертности составляет 6,0 на 1 тыс. родившихся  живыми
и  мертвыми  (65  в  абсолютном  количестве),  ранняя   неонатальная
смертность  составляет  1,5  на  1  тысячу  человек  (16   человек),
мертворождаемость - 4,5 (49 в абсолютной численности).
     416. Путем  совершенствования   родовспомогательной  помощи   и
реанимации новорожденных удается в большей степени влиять на уровень
ранней неонатальной  смертности, чем на  мертворождаемость, так  как
последняя  связана  с  более  сложными  нарушениями  репродуктивного
здоровья женщин. При  анализе мертворождаемости установлено, что  ее
причиной  чаще   всего   являются  генерализованные   внутриутробные
инфекции, вызванные вирусом герпеса, цитомегаловирусом,  хламидийной
инфекцией,  развившиеся  у   плодов  женщин  группы  социального   и
перинатального  риска. В  плане  дальнейшей деятельности  учреждений
здравоохранения - работа  по постоянному ежемесячному мониторингу  и
снижению уровня мертворождаемости.
     417. Число родов за 2009-2010 годы, прогноз на 2011-2012 годы:

                                                        Таблица N 17

+------+----------------+-----------+-----------+-----------+------------+
| N    | Наименование   | 2009 год  | 2010 год  | 2011 год  | 2012 год   |
| п/п  |                |           |           |           |            |
+------+----------------+-----------+-----------+-----------+------------+
| 1    | Число родов    | 10657     | 10587     | 10600     | 10700      |
+------+----------------+-----------+-----------+-----------+------------+

     418. Состояние  здоровья  новорожденных  в  родовспомогательных
учреждениях:

                                                        Таблица N 18

+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| N  | Показатель                                            | 2007  | 2008  | 2009  |
| п/п|                                                       | год   | год   | год   |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 1  | 2                                                     | 3     | 4     | 5     |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 1  | Родилось детей больными или заболели                  |       |       |       |
|    | (с массой тела 1000 г и более):                       |       |       |       |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 2  | всего человек                                         | 3291  | 3232  | 3889  |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 3  | в процентах от родившихся живыми                      | 32,4  | 30,6  | 36,3  |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 4  | в том числе с заболеваниями:                          |       |       |       |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 5  | врожденные аномалии                                   |       |       |       |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 6  | всего человек                                         | 230   | 205   | 187   |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 7  | в процентах от родившихся живыми                      | 2,3   | 1,9   | 1,8   |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 8  | Отдельные состояния, возникающие в перинатальном      |       |       |       |
|    | периоде:                                              |       |       |       |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 9  | всего человек                                         | 3367  | 3158  | 4274  |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 10 | в процентах от родившихся живыми                      | 33,1  | 29,9  | 39,9  |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 11 | от общего числа детей, родившихся живыми, -           |       |       |       |
|    | недоношенные:                                         |       |       |       |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 12 | всего человек                                         | 675   | 697   | 647   |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+
| 13 | в процентах от родившихся живыми                      | 6,6   | 6,6   | 6,1   |
+----+-------------------------------------------------------+-------+-------+-------+

     419. Совершенствование   качества   медицинской   помощи    при
беременности,  родах,  а  также  помощи,  оказываемой  новорожденным
детям,    является     приоритетным    направлением     деятельности
здравоохранения  Калининградской  области.  Это  направление   имеет
большое значение для дальнейшего улучшения демографической  ситуации
в Калининградской области.
     420. Положительное   влияние   на  состояние   младенческой   и
материнской смертности оказало повышение эффективности  деятельности
службы пренатальной диагностики  в Калининградской области.  Внедрен
алгоритм отбора  беременных  женщин группы  перинатального риска  на
основании массового охвата  пренатальным биохимическим скринингом  с
последующим   углубленным   обследованием   пациенток,   у   которых
выявляются  отклонения по  результатам  обследования на  материнские
сывороточные факторы  риска, направление  их на  медико-генетическое
консультирование,  по  показаниям проводится  применение  инвазивных
методов пренатальной диагностики. Биохимический скрининг  проводится
в первом  и  втором триместрах  беременности. Динамика  обследования
беременных  на  ранних  сроках   с  целью  выявления  врожденной   и
наследственной патологии  у плода следующая:  в 2003  году - 71%,  в
2004 году - 78%, в 2005 году - 82%, в 2006 году - 82,5%, в 2007 году
- 85%,  в 2008  году -  89%, в 2009  году -  93%. Число  пренатально
выявленных врожденных пороков  развития увеличилось  от 4 случаев  в
год в 1999 году до 60 случаев в 2009 году, в 2010 году - 89 случаев.
Все  случаи  рассматриваются  областным  пренатальным   консилиумом,
работающим  на   базе  центра  планирования   семьи  и   репродукции
государственного  автономного  учреждения  Калининградской   области
"Региональный перинатальный центр" (далее - Центр планирования семьи
и репродукции).
     421. Большое  влияние  оказало также  внедрение  на  территории
Калининградской   области    стандарта   диспансерного    наблюдения
беременных  женщин   в   соответствии  с   формой  обменной   карты,
утвержденной в  2002 году приказом  регионального органа  управления
здравоохранением.   Применение    данной   формы   обменной    карты
способствовало более  качественному обследованию беременных  женщин,
выявлению факторов перинатального риска, в том числе - инфекционных,
повышению эффективности ультразвукового исследования.
     422. Улучшилась реанимационная  помощь  новорожденным детям  за
счет   применения   более  современного   оборудования,   расширения
показаний к применению  искусственной вентиляции легких и  повышения
ее   качества,  использования   препаратов   сурфактанта  и   других
эффективных лекарственных средств.

             Глава 10. ОХРАНА РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

     423. В Калининградской области в течение последних лет  большое
внимание  уделялось совершенствованию  службы  планирования семьи  и
репродукции, в том числе охране репродуктивного здоровья подростков.
С  1992   года   в  Калининградской   области  функционирует   центр
планирования   семьи   и   репродукции.   Основная   задача   центра
планирования семьи и  репродукции - охрана репродуктивного  здоровья
населения    Калининградской   области.    Это    специализированное
консультативное и лечебно-диагностическое подразделение, параллельно
осуществляющее  профильную   организационно-методическую  работу   в
городах и  районах  Калининградской области.  В центре  планирования
семьи и репродукции интегрированы  три службы - служба  планирования
семьи, медико-генетическая  служба и  служба охраны  репродуктивного
здоровья подростков.
     424. Руководствуясь рекомендациями  и нормативными  документами
Министерства  здравоохранения  и  социального  развития   Российской
Федерации, в Калининградской  области в 2002-2007 годах  создавалась
система   молодежных   центров   охраны   репродуктивного   здоровья
подростков в структуре учреждений здравоохранения. В настоящее время
работают восемь таких центров: в составе центра планирования семьи и
репродукции (государственного автономного учреждения Калининградской
области  "Региональный   перинатальный   центр"),  в   муниципальных
учреждениях здравоохранения  города Славска,  города Гусева,  города
Черняховска,  города  Советска,  города  Нестерова,  города  Немана,
города Балтийска,  города  Багратионовска. Для  оснащения центров  и
подготовки   специалистов   привлекались   средства    международных
проектов,  целевой   Программы  Калининградской  области   "Развитие
здравоохранения Калининградской области на период 2008-2012 годов".
     425. Центры осуществляют  профилактическую помощь,  медицинское
консультирование   и  лечение,   социально-психологическую   помощь,
направленную  на  сохранение  репродуктивного  здоровья  подростков,
учебно-методическую   помощь   всем   специалистам,   работающим   с
подростками.    В    указанных   подразделениях    работают    врачи
акушеры-гинекологи,    урологи-андрологи,    акушерки,    фельдшеры,
социальные педагоги, психологи.
     426. По  данным   работы  молодежных  центров   Калининградской
области причинами  обращения к специалистам  являются: дисменорея  -
60% случаев,  воспалительные  заболевания матки  и  придатков -  20%
случаев,  эрозии шейки  матки  -  60%  случаев, беременность  -  15%
случаев, нарушения менструального  цикла -  30% случаев, вагиниты  -
70%, заболевания, передающиеся половым путем, - 30% случаев,  подбор
контрацепции - 30% случаев.
     427. Результатом работы службы планирования семьи и репродукции
является прогрессивная  тенденция к  снижению  количества абортов  в
Калининградской области  (показатель  на 1  тыс. женщин  фертильного
возраста). В 2005 году этот показатель составил 44,2, а в 2009  году
- 24,7 (с учетом  абортов, произведенных в коммерческих центрах).  В
абсолютных цифрах число абортов уменьшилось от 11480 в 2005 году  до
6137 в 2009 году.
     428. Женщины  фертильного   возраста  недостаточно   используют
внутриматочные средства  контрацепции (66,9  на 1  тыс. человек),  а
также гормональные  методы контрацепции  (69,8 на  1 тыс.  человек).
Профилактическая работа в этом направлении продолжается.
     429. План мероприятий по профилактике и снижению числа абортов:

                                                        Таблица N 19

+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| N  | Мероприятие             | Сроки          | Источник финансирования,          |
| п/п|                         | исполнения     | ответственный исполнитель         |
|    |                         | (год)          |                                   |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 1  | 2                       | 3              | 4                                 |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 1  | Проведение              | ежеквартально  | в рамках текущих расходов,        |
|    | оперативного анализа    |                | предусмотренных на обеспечение    |
|    | случаев прерывания      |                | деятельности учреждений:          |
|    | беременности            |                | государственного автономного      |
|    | в государственных       |                | учреждения Калининградской        |
|    | и муниципальных         |                | области "Региональный             |
|    | учреждениях             |                | перинатальный центр",             |
|    | здравоохранения         |                | государственного учреждения       |
|    |                         |                | здравоохранения "Перинатальный    |
|    |                         |                | центр Калининградской области"    |
|    |                         |                |                                   |
|    |                         |                | главные внештатные специалисты    |
|    |                         |                | Министерства здравоохранения      |
|    |                         |                | Калининградской области           |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 2  | Проведение анализа      | ежеквартально  | в рамках текущих расходов,        |
|    | причин                  |                | предусмотренных на обеспечение    |
|    | самопроизвольных        |                | деятельности учреждений:          |
|    | выкидышей, гибели       |                | государственного автономного      |
|    | плодного яйца           |                | учреждения Калининградской        |
|    | с последующим           |                | области "Региональный             |
|    | направлением на         |                | перинатальный центр",             |
|    | обследование            |                | государственного учреждения       |
|    | и лечение в целях       |                | здравоохранения "Перинатальный    |
|    | предупреждения          |                | центр Калининградской области"    |
|    | последующих             |                |                                   |
|    | репродуктивных потерь   |                | главные внештатные специалисты    |
|    |                         |                | Министерства здравоохранения      |
|    |                         |                | Калининградской области           |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 3  | Пропаганда              | постоянно      | в рамках текущих расходов,        |
|    | современных средств     |                | предусмотренных на обеспечение    |
|    | контрацепции            |                | деятельности муниципальных        |
|    | в учреждениях           |                | и государственных учреждений      |
|    | здравоохранения и СМИ   |                | здравоохранения,                  |
|    |                         |                | государственного учреждения       |
|    |                         |                | здравоохранения особого типа      |
|    |                         |                | Калининградской области           |
|    |                         |                | "Центр медицинской                |
|    |                         |                | профилактики"                     |
|    |                         |                |                                   |
|    |                         |                | главные внештатные специалисты    |
|    |                         |                | Министерства здравоохранения      |
|    |                         |                | Калининградской области           |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 4  | Повышение               | ежемесячно     | в рамках текущих расходов,        |
|    | квалификации врачей     |                | предусмотренных на обеспечение    |
|    | акушеров-гинекологов    |                | деятельности муниципальных        |
|    | по вопросам             |                | и государственных учреждений      |
|    | репродуктивного         |                | здравоохранения                   |
|    | здоровья                |                |                                   |
|    | на отраслевых           |                | главные внештатные специалисты    |
|    | совещаниях              |                | Министерства здравоохранения      |
|    |                         |                | Калининградской области           |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 5  | Проведение              | постоянно      | в рамках текущих расходов,        |
|    | организационно-         |                | предусмотренных на обеспечение    |
|    | методической работы     |                | деятельности муниципальных        |
|    | по сокращению           |                | и государственных учреждений      |
|    | хирургических абортов   |                | здравоохранения                   |
|    | на сроках 7-12 недель   |                |                                   |
|    | в целях                 |                | главные внештатные специалисты    |
|    | предупреждения          |                | Министерства здравоохранения      |
|    | последующей истмико-    |                | Калининградской области           |
|    | цервикальной            |                |                                   |
|    | недостаточности         |                | государственное автономное        |
|    | у женщин фертильного    |                | учреждение Калининградской        |
|    | возраста и работы       |                | области "Региональный             |
|    | по переходу             |                | перинатальный центр",             |
|    | к преимущественному     |                | государственное учреждение        |
|    | методу мануальной       |                | здравоохранения "Перинатальный    |
|    | вакуумной аспирации     |                | центр Калининградской области"    |
|    | на более ранних         |                |                                   |
|    | сроках беременности     |                |                                   |
|    | в условиях дневных      |                |                                   |
|    | стационаров             |                |                                   |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 6  | Продолжение работы      | постоянно      | в рамках текущих расходов,        |
|    | по сохранению           |                | предусмотренных на обеспечение    |
|    | и развитию сети         |                | деятельности муниципальных        |
|    | центров                 |                | и государственных учреждений      |
|    | репродуктивного         |                | здравоохранения                   |
|    | здоровья подростков     |                |                                   |
|    | в структуре             |                |                                   |
|    | муниципальных           |                |                                   |
|    | и государственных       |                |                                   |
|    | учреждений              |                |                                   |
|    | здравоохранения         |                |                                   |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+
| 7  | Проведение              | постоянно      | в рамках текущих расходов,        |
|    | реабилитации            |                | предусмотренных на обеспечение    |
|    | пациенток после         |                | деятельности муниципальных        |
|    | медицинских абортов,    |                | и государственных учреждений      |
|    | перинатальных потерь,   |                | здравоохранения                   |
|    | прегравидарной          |                |                                   |
|    | подготовки              |                | главные внештатные специалисты    |
|    | к последующей           |                | Министерства здравоохранения      |
|    | беременности            |                | Калининградской области           |
|    |                         |                |                                   |
|    |                         |                | государственное автономное        |
|    |                         |                | учреждение Калининградской        |
|    |                         |                | области "Региональный             |
|    |                         |                | перинатальный центр",             |
|    |                         |                | государственное учреждение        |
|    |                         |                | здравоохранения "Перинатальный    |
|    |                         |                | центр Калининградской области"    |
|    |                         |                |                                   |
|    |                         |                | руководители женских              |
|    |                         |                | консультаций муниципальных        |
|    |                         |                | учреждений здравоохранения        |
+----+-------------------------+----------------+-----------------------------------+

     430. В  целях  дальнейшего расширения  деятельности  учреждений
здравоохранения по  предупреждению абортов в  2011-2012 годах  будут
созданы   центры   кризисной  беременности   для   женщин,   имеющих
инвалидность, хронические заболевания, социальную дезадаптацию,  для
юных беременных:
     1) координирующий центр  на  базе центра  планирования семьи  и
репродукции, где  имеются все  условия для его  создания -  работают
квалифицированные  врачи   акушеры-гинекологи,  подготовленные   для
ведения  беременности   на  фоне   факторов  перинатального   риска,
психолог,    имеется    возможность   госпитализации    женщин    на
круглосуточные койки  гинекологического отделения  центра (25  коек,
находящихся  в   отдельном  здании  центра   планирования  семьи   и
репродукции);
     2) центр  кризисной беременности  на  базе дневного  стационара
женской  консультации   муниципального  учреждения   здравоохранения
"Родильный дом N 4";
     3) центр  кризисной беременности  на  базе дневного  стационара
женской  консультации   муниципального  учреждения   здравоохранения
"Черняховская центральная районная больница".
     431. Опыт такой работы  уже имеется в муниципальном  учреждении
здравоохранения "Родильный  дом N  4". В  течение пяти  лет на  базе
женской  консультации  этого учреждения  работает  кризисный  центр,
созданный  в   рамках  международного   проекта  по   предупреждению
распространения ВИЧ-инфекции  (для женщин, употребляющих  наркотики,
ВИЧ-инфицированных женщин).
     432. Все женские консультации  города Калининграда работают  на
договорной  основе  с  центрами социальной  помощи  семье  и  детям,
которые    обеспечивают    приемы    психологов    в     учреждениях
здравоохранения. Возможно развитие межведомственного  взаимодействия
и   организация  деятельности   социальных   работников  в   женских
консультациях.
     433. Показатель раннего охвата беременных наблюдением на  сроке
беременности до  12 недель  в Калининградской  области составляет  в
настоящее  время  90,9%  (в   2005  году  -  82,1%).  Удельный   вес
неосложненных родов  при этом  уменьшился от  36,3% в  2005 году  до
30,7% в  2009  году. Рост  доли патологических  родов  связан как  с
влиянием факторов риска,  так и  с более качественным  обследованием
беременных женщин, улучшением диагностики.
     434. План  мероприятий  по созданию  центров  медико-социальной
поддержки  беременных  женщин,   оказавшихся  в  трудной   жизненной
ситуации:

                                                        Таблица N 20

+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| N  | Мероприятие                             | Сроки     | Источник               |
| п/п|                                         | исполнения| финансирования         |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| 1  | 2                                       | 3         | 4                      |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| 1  | Заключение договора между               | ежегодно  | областной бюджет,      |
|    | Министерством здравоохранения           |           | предусматриваемый      |
|    | Калининградской области                 |           | ежегодно               |
|    | и Министерством социальной политики     |           | на обеспечение         |
|    | Калининградской области                 |           | деятельности           |
|    | о направлении беременных женщин         |           | государственного       |
|    | по социальным показаниям                |           | автономного            |
|    | в государственное автономное            |           | учреждения             |
|    | учреждение Калининградской области      |           | "Областной кризисный   |
|    | "Областной кризисный центр помощи       |           | центр помощи           |
|    | женщинам" (город Пионерск), на базе     |           | женщинам"              |
|    | которого работают специалисты:          |           |                        |
|    | психологи, юристы, социальные           |           |                        |
|    | работники                               |           |                        |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| 2  | Заключение договоров между              | ежегодно  | в рамках текущих       |
|    | муниципальными учреждениями             |           | расходов,              |
|    | здравоохранения и областным             |           | предусмотренных        |
|    | государственным учреждением             |           | на обеспечение         |
|    | социального обеспечения "Центр          |           | деятельности           |
|    | социальной помощи семье и детям"        |           | муниципальных          |
|    | Министерства социальной политики        |           | и государственных      |
|    | Калининградской области в целях         |           | учреждений             |
|    | обеспечения работы психологов           |           | здравоохранения        |
|    | и юристов на базе женских               |           | и социального          |
|    | консультаций в целях оказания           |           | обслуживания           |
|    | медико-социальной помощи беременным     |           |                        |
|    | женщинам по социальным показаниям       |           |                        |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| 3  | Организация деятельности кризисного     | 2011      | в рамках текущих       |
|    | центра для беременных женщин с          |           | расходов,              |
|    | проблемами репродукции и патологии      |           | предусмотренных        |
|    | плода, в том числе при беременности     |           | на обеспечение         |
|    | у подростков, на базе центра            |           | деятельности           |
|    | планирования семьи и репродукции        |           | государственного       |
|    | (гинекологическое отделение на 25       |           | автономного            |
|    | коек) государственного автономного      |           | учреждения             |
|    | учреждения Калининградской области      |           | Калининградской        |
|    | "Региональный перинатальный центр"      |           | области                |
|    | с участием работы имеющихся в штате     |           | "Региональный          |
|    | психолога, акушера-гинеколога,          |           | перинатальный центр"   |
|    | подготовленного по вопросам             |           |                        |
|    | эндокринологии                          |           |                        |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| 4  | Введение дополнительных ставок:         | 2012      | в рамках текущих       |
|    | - психолога;                            |           | расходов,              |
|    | - акушера-гинеколога с подготовкой      |           | предусмотренных        |
|    | по вопросам эндокринологии;             |           | на обеспечение         |
|    | - юриста                                |           | деятельности           |
|    |                                         |           | государственного       |
|    |                                         |           | автономного            |
|    |                                         |           | учреждения             |
|    |                                         |           | Калининградской        |
|    |                                         |           | области                |
|    |                                         |           | "Региональный          |
|    |                                         |           | перинатальный центр"   |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| 5  | Работа областного пренатального         | постоянно | в рамках текущих       |
|    | консилиума по вопросам прерывания       |           | расходов,              |
|    | беременности по медицинским             |           | предусмотренных        |
|    | показаниям со стороны плода             |           | на обеспечение         |
|    |                                         |           | деятельности           |
|    |                                         |           | муниципальных          |
|    |                                         |           | и государственных      |
|    |                                         |           | учреждений             |
|    |                                         |           | здравоохранения        |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+
| 6  | Работа кризисного центра для            | постоянно | в рамках текущих       |
|    | беременных женщин, употребляющих        |           | расходов,              |
|    | наркотические вещества,                 |           | предусмотренных        |
|    | ВИЧ-инфицированных на базе женской      |           | на обеспечение         |
|    | консультации муниципального             |           | деятельности           |
|    | учреждения здравоохранения              |           | муниципального         |
|    | "Родильный дом N 4" города              |           | учреждения             |
|    | Калининграда                            |           | здравоохраненя         |
|    |                                         |           | "Родильный дом N 4"    |
+----+-----------------------------------------+-----------+------------------------+

     435. В   структуре   патологии  беременности   наиболее   часто
встречаются    анемии    (37,1%),    гестозы    (16,9%),     болезни
мочевыделительной системы  (12,5%),  болезни системы  кровообращения
(9,5%); экстрагенитальные заболевания выявляются у 55,4%  беременных
женщин. Доля  оперативных родов увеличилась  от 22%  в 2005 году  до
27,3% в 2009 году (в 2010 году - 27,1%). Осложнения при родах:  1,3%
- кровотечения, связанные с отслойкой плаценты, 1,0% -  кровотечения
в послеродовом периоде, 0,6% - ампутация (экстирпация) матки.
     436. Анализ    работы    родовспомогательных    учреждений    в
Калининградской области показывает,  что в маломощных,  недостаточно
оснащенных  отделениях   муниципальных  учреждений   здравоохранения
качество медицинской помощи  и практические  навыки врачей не  могут
поддерживаться на должном уровне, также в таких отделениях не  может
быть  обеспечена  полноценная   реанимационная  помощь  женщинам   и
новорожденным   детям.  Централизация   родовспомогательной   помощи
способствует   улучшению   ее   качества.  В   настоящее   время   в
перинатальных  центрах  областного  уровня  обеспечены   современные
условия для родовспомогательной помощи и реанимации женщин и  детей;
реанимационная помощь оказывается также в межрайонных  перинатальных
центрах второго уровня.

                Глава 11. РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ СЛУЖБА

     437. Родовспомогательная    служба   Калининградской    области
представлена в настоящее время следующими учреждениями:
     1) государственное   автономное   учреждение    Калининградской
области  "Региональный  перинатальный  центр"  (175   круглосуточных
стационарных коек), в структуру которого включен центр  планирования
семьи и репродукции с медико-генетической консультацией;
     2) государственное  учреждение  здравоохранения  "Перинатальный
центр  Калининградской  области"  (165  круглосуточных  стационарных
коек);
     3) муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 3"
города Калининграда (70 круглосуточных стационарных коек);
     4) муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4"
г. Калининграда (80 круглосуточных стационарных коек);
     5) межрайонные  родильные  отделения  муниципальных  учреждений
здравоохранения  города  Советска  (50  круглосуточных  стационарных
коек),  города Черняховска  (37  круглосуточных стационарных  коек),
города Гусева (53 круглосуточные стационарные койки);
     6) в муниципальном  учреждении здравоохранения  "Зеленоградская
центральная  районная больница"  12  акушерских коек  планируются  к
закрытию в 2011 году (214 родов в 2009 году, 112 родов за 9  месяцев
2010 года).
     438. Женские консультации функционируют в каждом  муниципальном
образовании  Калининградской  области.   В  городе  Калининграде   в
настоящее время работают три женские консультации, две из них -  как
межрайонные  в  составе  родильных  домов   N  3,  4,  одна  -   как
самостоятельное учреждение здравоохранения.
     439. Также в  каждом  муниципальном образовании  обеспечивается
помощь   в   отделениях  центральных   районных   больниц,   дневных
стационарах при  патологии беременности. Расширен  объем этого  вида
помощи  и  в областных  учреждениях  здравоохранения  (перинатальных
центрах).  Всего  в   Калининградской  области  в  настоящее   время
функционирует    в    муниципальных    и    областных    учреждениях
здравоохранения   258    коек   патологии    беременности   и    440
гинекологических коек.
     440. Государственное   автономное  учреждение   Калининградской
области  "Региональный перинатальный  центр"  (далее -  Центр)  было
открыто  15  сентября  2009  года. Центр  имеет  в  своей  структуре
следующие отделения: два  акушерских отделения (50 коек),  родильный
блок,   отделение   патологии   беременности   на   30   коек,   два
гинекологических отделения  на  30 и  25  коек, отделение  патологии
новорожденных на  40 коек,  два  отделения реанимации  для женщин  и
новорожденных детей, центр  планирования семьи и репродукции.  Общая
стоимость объекта с оборудованием  - 790643,8 тыс. рублей.  Средства
федерального бюджета  -  634610,0 тыс.  рублей, средства  областного
бюджета - 156033,8 тыс. рублей. Из указанных средств на приобретение
медицинского  оборудования:  из   средств  федерального  бюджета   -
381295,0 тыс.  рублей, из  средств областного бюджета  - 30515  тыс.
рублей.
     441. Оборудование для Центра закупалось на конкурсной основе:
     1) за   счет   средств,  предусмотренных   в   проектно-сметной
документации:  лапароскопическое  оборудование  для  диагностики   и
оперативного  лечения, лабораторное  оборудование,  стерилизационное
оборудование  (наиболее  современное  в  Калининградской   области),
физиотерапевтическое оборудование, фетальные мониторы,  оборудование
для операционных и родильных залов;
     2) за  счет средств  Федеральной  целевой программы  (238  млн.
рублей):  рентгеновский   передвижной  цифровой  аппарат,   аппараты
ультразвуковой    диагностики    экспертного    класса,     аппараты
искусственной   вентиляции   легких   для   реанимации   женщин    и
новорожденных,    наркозно-дыхательные   аппараты,    реанимационные
мониторы с  центральной мониторной  станцией (для  женщин и  детей),
инфузионные   насосы  с   центральной   инфузионной  станцией   (для
проведения постоянной инфузионной терапии), инкубаторы (кювезы)  для
реанимации и интенсивной терапии новорожденных, транспортные  кювезы
(для транспортировки внутри Центра и при перевозках детей из  других
учреждений), реанимобили для взрослых и новорожденных детей,
     3) за счет средств областного бюджета: оборудование и расходные
материалы для лаборатории  Центра,  медицинская мебель,  медицинские
кровати, операционные столы, оборудование для отделения  реанимации,
хирургический инструментарий.
     442. Центр  был рассчитан  на  прием 2500-2600  родов  в год  у
пациенток   группы   высокого    и   среднего   риска,    проведения
восстановительного  лечения   нарушений  репродуктивного   здоровья,
консервативного и оперативного лечения гинекологических заболеваний,
оказания   помощи    при   патологии   беременности,    реабилитации
новорожденных  детей и  женщин  в  послеродовом периоде.  Однако  за
первый год работы в  Центре принято более  3000 родов, за 9  месяцев
2010 года - 2309 родов.
     443. Оснащение  и  квалификация медицинских  работников  Центра
позволяют выхаживать  новорожденных  детей с  низкой и  экстремально
низкой массой  тела, что  важно  для обеспечения  перехода на  новые
критерии  регистрации  рождений  в  соответствии  с   рекомендациями
Всемирной организации здравоохранения.
     444. Применяются     современные     технологии     выхаживания
недоношенных   и   маловесных   детей:   поликомпонентная    терапия
внутрижелудочковых  кровоизлияний,  церебральной ишемии  2-й  -  3-й
степени,   родовой   травмы,   сепсиса   новорожденных,   врожденных
пневмоний,  синдрома   дыхательных   расстройств  тяжелой   степени,
выхаживание  новорожденных с  массой  тела  ниже  1500 г  с  крайней
незрелостью,  малым  весом   и  малым  размером  для   гестационного
возраста.
     445. Центр имеет отделение патологии новорожденных на 40  коек,
отделение реанимации  новорожденных на  9 коек,  которые оснащены  в
достаточном объеме.
     446. Выездная реанимационная бригада для новорожденных детей  в
настоящее  время  остается   на  базе  государственного   учреждения
здравоохранения   "Детская   областная  больница"   по   сложившейся
многолетней  традиции   и  в  связи   с  необходимостью   подготовки
специалистов анестезиологов-реаниматологов для Центра. В  дальнейшем
(2011-2012 годы) планируется  организация этой деятельности на  базе
Центра.
     447. Выездная акушерская бригада передана в 2010 году Центру из
структуры государственного учреждения здравоохранения "Перинатальный
центр Калининградской  области".  Она  не несет  в  настоящее  время
большой нагрузки, так  как перед акушерско-гинекологической  службой
Калининградской области  поставлена  задача плановой  госпитализации
беременных женщин на роды.
     448. Издан Приказ Министерства здравоохранения  Калининградской
области  от 4  марта  2010 года  N  58 "О  дородовой  госпитализации
беременных женщин", согласованный с ТФОМС, в соответствии с  которым
муниципальные  и   областные   учреждения  здравоохранения   обязаны
обеспечить   дородовую   госпитализацию   женщин   с   38-й   недели
беременности  в  родовспомогательные  учреждения  в  соответствии  с
Приказом Министерства здравоохранения  Калининградской области от  4
сентября  2009 года  N  253  "О порядке  госпитализации  беременных,
рожениц,   новорожденных    детей,   гинекологических   больных    в
родовспомогательные     и    лечебно-профилактические     учреждения
Калининградской области". При  этом пациентки группы  перинатального
риска  госпитализируются  в  областные  перинатальные  центры.   Эту
тактику планируется развивать и в дальнейшем.
     449. С учетом возможного увеличения числа преждевременных родов
с 22 недель беременности при переходе на выхаживание новорожденных с
экстремально низкой   массой   тела,    в   том   числе   на    базе
межмуниципальных учреждений здравоохранения, запланировано некоторое
увеличение  нагрузки  в   деятельности  акушерской  и   неонатальной
выездных реанимационных бригад.
     450. В приоритетном порядке работа выездной акушерской  бригады
будет также направлена  на оказание  помощи при тяжелых  осложнениях
течения беременности  и  переводе женщин  с  указанной патологией  в
перинатальные центры областного уровня.
     451. Развитие   неонатальной  хирургии,   системы   комплексной
этапной реабилитации  детей первого  года жизни  в целях  увеличения
выживаемости  глубоко   недоношенных  младенцев,  снижения   детской
заболеваемости  и  инвалидности,  снижение  младенческой  смертности
осуществляется   и    планируется   к    дальнейшему   развитию    в
государственном   учреждении  здравоохранения   "Детская   областная
больница".  В  этом  учреждении  в  настоящее  время  осуществляется
оперативное  лечение  детей  начиная  с  первых  суток  жизни,   при
врожденной  атрезии  различных отделов  желудочно-кишечного  тракта,
трахеопищеводных свищах,  диафрагмальных грыжах, гемангиомах  (кроме
локализации на лице), врожденной патологи мочевыделительной системы.
     452. Государственное учреждение здравоохранения  "Перинатальный
центр Калининградской  области" получило оснащение  за счет  средств
целевой Программы Калининградской области "Развитие  здравоохранения
Калининградской области на период 2008-2012 годов", а также за  счет
целевого выделения денежных средств для укрепления этого  учреждения
из  областного  бюджета,  за  счет  средств  родовых   сертификатов,
обязательного медицинского  страхования. В  2009-2010 годах  центром
приобретено  следующее  оборудование:  два  аппарата   искусственной
вентиляции  легких  для  взрослых, кювезы  для  недоношенных  детей,
цифровой  кольпоскоп,  ультразвуковой  аппарат  экспертного  класса,
гистерорезектоскоп,  биохимический   анализатор  крови,   санитарный
автомобиль, автоклав. В ноябре  2010 года были проведены  конкурсные
процедуры  по закупке  оборудования  для  этого учреждения  за  счет
средств областного бюджета в  сумме 9,5 млн. рублей  (ультразвуковой
аппарат   экспертного   класса,   лапароскопическое    оборудование,
фетальный компьютерный монитор). Планируется приобретение  аппаратов
искусственной  вентиляции легких  для  новорожденных детей  за  счет
средств  резервного   фонда   предупредительных  мероприятий   фонда
обязательного  медицинского  страхования.  В  центре  имеется   пять
аппаратов искусственной вентиляции легких для детей.
     453. Государственное учреждение здравоохранения  "Перинатальный
центр  Калининградской  области"   в  соответствии  с   нормативными
документами  Министерства  здравоохранения  Калининградской  области
принимает  пациенток,   проживающих  в  городе   Калининграде  и   в
Калининградской  области,   с   экстрагенитальной  патологией   (как
указывалось выше, экстрагенитальные  заболевания выявляются у  55,4%
беременных женщин). Учреждение находится в непосредственной близости
от  государственного  учреждения  здравоохранения   "Калининградская
областная клиническая больница"  (практически на одной  территории).
Взаимодействие специалистов указанных учреждений закреплено приказом
Министерства  здравоохранения  Калининградской  области,   сложилось
традиционно и  осуществляется практически на  постоянной основе.  По
этой  причине  реорганизация  акушерской  службы  областного  уровня
(государственное  учреждение  здравоохранения  "Перинатальный  центр
Калининградской области") в виде присоединения перинатальных центров
к областной  многопрофильной  больнице (государственноиу  учреждению
здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница")  в
целях  ликвидации  акушерской изоляции  в  условиях  Калининградской
области нецелесообразно.
     454. Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом  N
3", муниципальное  учреждение здравоохранения "Родильный  дом N  4",
муниципальное учреждение  здравоохранения "Черняховская  центральная
районная    больница",    муниципальное     лечебно-профилактическое
учреждение   здравоохранения   "Центральная   городская    больница"
Советского    городского     округа,    муниципальное     учреждение
здравоохранения "Гусевская центральная районная больница", имеющие в
структуре акушерские отделения, обязываются нормативными документами
регионального  уровня   направлять  пациенток  с   экстрагенитальной
патологией    в    государственное    учреждение     здравоохранения
"Перинатальный  центр  Калининградской  области".  В  свою   очередь
акушерские  отделения   муниципального  учреждения   здравоохранения
"Черняховская   центральная   районная   больница",   муниципального
лечебно-профилактического  учреждения  здравоохранения  "Центральная
городская  больница"  Советского городского  округа,  муниципального
учреждения здравоохранения "Гусевская центральная районная больница"
находятся  в  составе  многопрофильных  больниц  межтерриториального
уровня.
     455. В городе  Калининграде функционируют  два родильных  дома:
муниципальные  учреждения  здравоохранения  "Родильный  дом  N   3",
"Родильный   дом   N   4",   которые   являются    межмуниципальными
родовспомогательными   перинатальными   центрами   второго   уровня.
Перинатальные центры второго уровня работают также на базе родильных
отделений   центральных   районных  и   городской   больниц   города
Черняховска,  города  Гусева,   города  Советска.  Определены   зоны
деятельности, закрепленные за  каждым центром приказом  Министерства
здравоохранения Калининградской области.
     456. В    целях     повышения    эффективности     деятельности
родовспомогательных  учреждений  Калининградской области  в  течение
2008-2009 годов за  счет средств родовых сертификатов  приобреталось
медицинское оборудование.
     457. В  2008  году региональным  отделением  Фонда  социального
страхования   Российской   Федерации  по   Калининградской   области
перечислено учреждениям здравоохранения:
     1) по талону N 1 - 9526 талонов - 28578 тыс. рублей;
     2) по талону N 2 - 10127 талонов - 60762 тыс. рублей;
     3) по талону N 3-1 - 9409 талонов - 9483 тыс. рублей (с  учетом
случаев рождения двойни);
     4) по талону N 3-2 - 8485 талонов - 8562 тыс. рублей (с  учетом
случаев рождения двойни).
     458. Из  указанных   средств  в  2008   году  на   приобретение
медицинского оборудования  для женских  консультаций затрачено  3915
тыс. рублей, что составило 13,7% от средств, полученных по талонам N
1 родовых  сертификатов; на медицинское  оборудование для  родильных
отделений  - 10573  тыс.  рублей (17,4%  от  средств, полученных  по
талонам N 2 родовых сертификатов).
     459. В  2009  году региональным  отделением  Фонда  социального
страхования   Российской   Федерации  по   Калининградской   области
учреждениям здравоохранения всего перечислено 107072 тыс. рублей,  в
том числе  по талону N  1 -  28831,0 тыс.  рублей, по талону  N 2  -
60090,0 тыс. рублей, по талону N 3-1 - 9691,0 тыс. рублей, по талону
N 3-2 - 8974,0 тыс. рублей.
     460. Из  указанных   средств  в  2009   году  на   приобретение
медицинского оборудования для женских консультаций затрачено  5663,4
тыс. рублей  (20%  от средств,  полученных по  талонам  N 1  родовых
сертификатов); на медицинское оборудование для родильных отделений -
7511,3 тыс.  рублей (12,5%  от средств,  полученных по  талонам N  2
родовых сертификатов).
     461. Из средств  родовых  сертификатов приобреталось  следующее
оборудование:  ультразвуковые  аппараты  среднего  класса,  аппараты
искусственной     вентиляции      легких     для      новорожденных,
наркозно-дыхательная аппаратура  для родильных отделений,  фетальные
мониторы, кювезы для новорожденных детей, лабораторное оборудование,
лампы фототерапии, инфузоматы.
     462. В части  оптимизации  коечного фонда  акушерской службы  в
Калининградской области  не предполагается значительного  увеличения
количества акушерских коек в 2011-2012 годах. Планируется увеличение
до  4 на  1000  родов  коек  реанимации новорожденных  в  акушерских
стационарах  с  привлечением  врачей  анестезиологов-реаниматологов,
подготовленных по оказанию помощи новорожденным детям.
     463. При  сохранении   нормативного  показателя   среднегодовой
занятости  акушерской   койки  планируется  постепенное   уменьшение
продолжительности пребывания пациенток на койке после родов.  Данные
по срокам пребывания  пациенток на  акушерской койке (фактические  и
прогнозируемые) приведены в следующей таблице:

                                                        Таблица N 21

+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| N  | Учреждение                                        | 2009 | 2010 | 2011 | 2012|
| п/п|                                                   | год  | год  | год  | год |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 1  | 2                                                 | 3    | 4    | 5    | 6   |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 1  | Государственное учреждение                        | 5,9  | 5,8  | 5,5  | 5,3 |
|    | здравоохранения "Перинатальный центр              |      |      |      |     |
|    | Калининградской области"                          |      |      |      |     |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 2  | Государственное автономное учреждение             | 5,4  | 5,3  | 5,2  | 5,1 |
|    | Калининградской области "Региональный             |      |      |      |     |
|    | перинатальный центр"                              |      |      |      |     |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 3  | Муниципальное учреждение здравоохранения          | 5,3  | 4,8  | 4,8  | 4,8 |
|    | "Родильный дом N 3"                               |      |      |      |     |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 4  | Муниципальное учреждение здравоохранения          | 5,1  | 5,3  | 5,1  | 4,9 |
|    | "Родильный дом N 4"                               |      |      |      |     |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 5  | Муниципальное учреждение здравоохранения          | 5,7  | 5,8  | 5,3  | 5,1 |
|    | "Гусевская центральная районная больница"         |      |      |      |     |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 6  | Муниципальное учреждение здравоохранения          | 5,7  | 5,5  | 5,3  | 5,1 |
|    | "Черняховская центральная районная больница"      |      |      |      |     |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 7  | Муниципальное лечебно-профилактическое            | 5,2  | 4,9  | 4,9  | 4,9 |
|    | учреждение здравоохранения "Центральная           |      |      |      |     |
|    | городская больница" Советского городского         |      |      |      |     |
|    | округа                                            |      |      |      |     |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+
| 8  | Итого:                                            | 5,5  | 5,3  | 5,2  | 5,0 |
+----+---------------------------------------------------+------+------+------+-----+

     464. Планирование   расширения   количества   коек    патологии
новорожденных   находится  в   тесной   связи  с   геоэкономическими
особенностями  Калининградской   области,  плановой   централизацией
родовспомогательной    и    неонатальной    службы,    особенностями
реанимационной помощи новорожденным детям.
     465. С  учетом   возможности  доезда  выездной   реанимационной
бригады в любое  муниципальное учреждение Калининградской области  в
течение  0,5-1,5  часа  и   на  основании  аналитических  данных   о
деятельности  учреждений  здравоохранения  за последние  10  лет  не
признано целесообразным и не предполагается развитие сети  отделений
(палат) патологии новорожденных  в центральных районных и  городских
больницах. Служба патологии новорожденных второго этапа  выхаживания
недоношенных детей централизована  на базе перинатальных центров  (в
настоящее время 40  коек функционируют в государственном  автономном
учреждении  Калининградской   области  "Региональный   перинатальный
центр",  10  коек  - в  государственном  учреждении  здравоохранения
"Перинатальный центр Калининградской области", до 10 коек  патологии
новорожденных    будут    открыты   в    муниципальном    учреждении
здравоохранения  "Родильный  дом   N  4"  в   2011  году  в   рамках
территориальной программы государственных гарантий, от 20 до 30 коек
патологии беременности хирургического  профиля будут открыты в  2012
году в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная
больница"). В кардиологическом отделении государственного учреждения
здравоохранения "Детская  областная больница"  фактически имеются  в
настоящее время и будут  оформлены соответствующим приказом 10  коек
патологии новорожденных  для детей с  врожденными пороками  развития
сердечно-сосудистой  системы.  Увеличено  также  будет  число   коек
патологии новорожденных  неврологического профиля в  государственном
учреждении  здравоохранения  "Детская  областная  больница".   Таким
образом, количество  коек патологии новорожденных  вместе с  койками
второго этапа выхаживания недоношенных  детей будет доведено до  120
единиц.
     466. С   учетом   изложенного   Министерство    здравоохранения
Калининградской области планирует:
     1) дальнейшее развитие  деятельности по охране  репродуктивного
здоровья   населения   на    базе   учреждений   первичного    звена
(профилактическая   работа   врачей  общей   практики,   центральных
городских   и   районных   больниц,   включая   молодежные    центры
репродуктивного  здоровья,  женские  консультации,  гинекологические
отделения,  родовспомогательных  учреждений  второго  перинатального
уровня, центра планирования семьи и репродукции);
     2) оказание  медицинской  помощи  в  соответствии  с  Приказами
Министерства здравоохранения Калининградской  области от 4  сентября
2010  года N  253  "О  порядке госпитализации  беременных,  рожениц,
новорожденных детей, гинекологических больных в  родовспомогательных
и лечебно-профилактических учреждениях Калининградской области",  от
4  марта 2010  года  N  58  "О дородовой  госпитализации  беременных
женщин";
     3) организацию  в   2011  году  централизованного   мониторинга
диспансеризации   беременных   женщин   на   базе   государственного
автономного   учреждения   Калининградской   области   "Региональный
перинатальный центр Калининградской области";
     4) развитие    взаимодействия    государственного    учреждения
здравоохранения "Калининградская  областная клиническая больница"  с
перинатальными центрами в  целях обеспечения многопрофильной  помощи
беременным  женщинам,  роженицам,  родильницам  с  экстрагенитальной
патологией;
     5) дальнейшее  укрепление   перинатальных  центров   областного
уровня  за   счет   средств  областного   бюджета  и   обязательного
медицинского страхования, родовых сертификатов;
     6) укрепление материально-технической базы (ремонт и  оснащение
медицинским   оборудованием)   межмуниципальных   центров    второго
перинатального уровня за счет средств Программы.

           Глава 12. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

     467. Динамика    возрастного   состава    детского    населения
Калининградской области:

                                                        Таблица N 22

+----+------------------------------------+---------------+-------+-------+-------+
| N  | Показатели                         | Наименование  | 2007  | 2008  | 2009  |
| п/п|                                    | территории    | год   | год   | год   |
+----+------------------------------------+---------------+-------+-------+-------+
| 1  | 2                                  | 3             | 4     | 5     | 6     |
+----+------------------------------------+---------------+-------+-------+-------+
| 1  | Дети до 18 лет (тыс.)              |               | 168,3 | 169,8 | 170,0 |
+----+------------------------------------+---------------+-------+-------+-------+
| 2  | Удельный вес в структуре всего     | РФ            | 27,0  | 26,9  | 27,1  |
|    | населения                          |               |       |       |       |
|    |                                    +---------------+-------+-------+-------+
|    |                                    | область       | 17,9  | 18,1  | 18,2  |
+----+------------------------------------+---------------+-------+-------+-------+

     468. Общая заболеваемость детского населения в возрасте от 0 до
14 лет в  2009 году составила  2732,0 на  1 тыс. человек  населения,
рост показателя на 14,9% (2411,9 в 2008 году), в возрасте 15-17  лет
- 1851,8  на  1 тыс.  человек населения,  рост  показателя на  17,8%
(1404,9  в  2008  году).   Причины  роста  показателя  -   улучшение
диагностики, выявление патологии  при диспансеризации детей  первого
года жизни,  детей-сирот и  детей, находящихся  в трудной  жизненной
ситуации.
     469. Структура общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 18
лет (на 1 тыс. детей):
     1) на первом месте - болезни органов дыхания (1454,2);
     2) на втором месте - болезни органов пищеварения (172,2);
     3) на  третьем  месте  - болезни  кожи  и  подкожной  клетчатки
(139,9).
     470. Имеется   некоторая   тенденция   к   росту    показателей
заболеваемости  детей  первого  года  жизни,  особенно   показателей
болезней  перинатального   периода,  врожденных  пороков,   болезней
нервной системы,  что  связано с  внедрением скрининговой  программы
обследования   новорожденных,  проведением   диспансеризации   детей
первого года  жизни, то есть  улучшением диагностики  патологических
состояний.
     471. Общая  заболеваемость  детей  в  Калининградской   области
достаточно стабильная.  Отмечается снижение в  2009 году  показателя
новообразований, болезней крови и кроветворных органов,  эндокринных
заболеваний, болезней глаз, бронхиальной астмы, врожденных аномалий,
травм    и     несчастных     случаев.    Увеличились     показатели
оториноларингологических      заболеваний,     болезней      органов
кровообращения, органов дыхания.
     472. В  течение  трех   лет  имеет  место  ежегодное   снижение
показателя первичной заболеваемости детей туберкулезом, в том  числе
туберкулезом органов дыхания.
     473. При проведении диспансеризации детей школьного возраста  в
2009-2010 годах отмечается высокая доля детей, относящихся к  первой
и второй  группам  здоровья (85,8%).  Значительного увеличения  доли
таких детей в 2011-2012 годах  не предполагается в связи с тем,  что
планируется более качественное проведение профилактических осмотров,
в 2011  году в  Калининградской  области будет  проведена работа  по
оснащению  и  лицензированию медицинских  кабинетов  школ,  улучшено
обеспечение медицинским оборудованием детских поликлиник, что  будет
способствовать выявлению заболеваний у детей в ранних стадиях.
     474. Смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет (факт, прогноз):

                                                        Таблица N 23

+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| N    | Год   | Число умерших детей       | Коэффициент смертности от 0       |
| п/п  |       | в возрасте от 0 до 4 лет  | до 4 лет (на 1 тыс. родившихся)   |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 1    | 2     | 3                         | 4                                 |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 1    | 2005  | 107                       | 13,6                              |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 2    | 2006  | 80                        | 9,0                               |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 3    | 2007  | 87                        | 8,6                               |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 4    | 2008  | 79                        | 7,4                               |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 5    | 2009  | 97                        | 9,0                               |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 6    | 2010  | 59                        | 5,5                               |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 7    | 2011  |                           | 5,0                               |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+
| 8    | 2012  |                           | 5,0                               |
+------+-------+---------------------------+-----------------------------------+

     475. В структуре причин смертности детей от 0 до 4 лет:
     1) 35%  (снижение  от  39%  в  2008  году)  составляют  болезни
перинатального периода;
     2) 22% (27% в 2008 году) - врожденные аномалии;
     3) 12% - внешние причины (7% в 2008 году);
     4) 10% - болезни органов дыхания;
     5) 6% -  инфекционные заболевания (как  причина смертности  они
переместились с третьего  места в  2008 году на  пятое место в  2009
году).
     476. Смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет:

                                                        Таблица N 24

+----+-----------------------------------+------------------------+---------+-------+
| N  | Причина                           | 01.01.2010-31.12.2010  | Удельный| Ранг  |
| п/п|                                   |                        | вес, %  |       |
|    |                                   +---------+--------------+         |       |
|    |                                   | абс.    | показатель   |         |       |
|    |                                   | число   | на 1 тыс.    |         |       |
|    |                                   |         | родившихся   |         |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 1  | 2                                 | 3       | 4            | 5       | 6     |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 1  | Инфекционные и паразитарные       | 6       | 0,6          | 10,3    | III   |
|    | болезни                           |         |              |         |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 2  | Новообразования                   | 2       | 0,3          | 3,5     |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 3  | Болезни нервной системы           | 5       | 0,5          | 8,6     |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 4  | Болезни органов дыхания           | 6       | 0,6          | 10,3    | III   |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 5  | Болезни органов кровообращения    | 1       | 0,1          | 1,7     |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 6  | Болезни крови                     | 1       | 0,1          | 1,7     |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 7  | Болезни эндокринной системы       | 1       | 0,1          | 1,7     |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 8  | Синдром внезапной детской         | 5       | 0,5          | 8,6     |       |
|    | смерти                            |         |              |         |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 9  | Болезни органов пищеварения       | 1       | 0,1          | 1,7     |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 10 | Врожденные аномалии               | 18      | 1,7          | 31,2    | I     |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 11 | Болезни перинатального периода    | 8       | 0,8          | 13,8    | II    |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 12 | Травмы, несчастные случаи         | 4       | 0,4          | 6,9     |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+
| 13 | Всего:                            | 58      | 5,4          | 100%    |       |
+----+-----------------------------------+---------+--------------+---------+-------+

     477. Смертность детей в возрасте от 1 до 4 лет:

                                                        Таблица N 25

+----+-----------------------------------+------------------------+---------+-------+
| N  | Причина                           | 01.01.2010-31.12.2010  | Удельный| Ранг  |
| п/п|                                   |                        | вес, %  |       |
|    |                                   +--------+---------------+         |       |
|    |                                   | абс.   | показатель    |         |       |
|    |                                   | число  | на 100 тыс.   |         |       |
|    |                                   |        | человек       |         |       |
|    |                                   |        | детского      |         |       |
|    |                                   |        | населения     |         |       |
|    |                                   |        | соответств.   |         |       |
|    |                                   |        | возраста      |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 1  | 2                                 | 3      | 4             | 5       | 6     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 1  | Инфекционные и паразитарные       |        |               |         |       |
|    | болезни                           |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 2  | Новообразования                   | 2      | 5,3           | 22,2    | I     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 3  | Болезни нервной системы           | 1      | 2,6           | 11,1    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 4  | Болезни органов дыхания           |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 5  | Болезни органов кровообращения    | 1      | 2,6           | 11,1    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 6  | Болезни эндокринной системы       | 1      | 2,6           | 11,1    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 7  | Синдром внезапной детской         | 1      | 2,6           | 11,1    |       |
|    | смерти                            |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 8  | Болезни органов пищеварения       |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 9  | Врожденные аномалии               | 1      | 2,6           | 11,1    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 10 | Внешние причины                   |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 11 | Травмы, несчастные случаи         | 2      | 5,3           | 22,3    | I     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 12 | Всего:                            | 9      | 23,7          | 100%    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+

     478. Смертность детей в возрасте от 5 до 9 лет:

                                                        Таблица N 26

+----+-----------------------------------+------------------------+---------+-------+
| N  | Причина                           | 01.01.2010-31.12.2010  | Удельный| Ранг  |
| п/п|                                   |                        | вес, %  |       |
|    |                                   +--------+---------------+         |       |
|    |                                   | абс.   | показатель    |         |       |
|    |                                   | число  | на 100 тыс.   |         |       |
|    |                                   |        | человек       |         |       |
|    |                                   |        | детского      |         |       |
|    |                                   |        | населения     |         |       |
|    |                                   |        | соответств.   |         |       |
|    |                                   |        | возраста      |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 1  | 2                                 | 3      | 4             | 5       | 6     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 1  | Инфекционные и паразитарные       |        |               |         |       |
|    | болезни                           |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 2  | Новообразования                   | 1      | 2,4           | 12,5    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 3  | Болезни нервной системы           | 1      | 2,4           | 12,5    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 4  | Болезни органов дыхания           |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 5  | Болезни органов кровообращения    |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 6  | Болезни эндокринной системы       |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 7  | Болезни органов пищеварения       |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 8  | Врожденные аномалии               |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 9  | Травмы, несчастные случаи         | 6      | 14,3          | 75,0    | I     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 10 | Всего:                            | 8      | 19,1          | 100%    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+

     479. Смертность детей в возрасте от 10 до 14 лет:

                                                        Таблица N 27

+----+-----------------------------------+------------------------+---------+-------+
| N  | Причина                           | 01.01.2010-31.12.2010  | Удельный| Ранг  |
| п/п|                                   |                        | вес, %  |       |
|    |                                   +--------+---------------+         |       |
|    |                                   | абс.   | показатель    |         |       |
|    |                                   | число  | на 100 тыс.   |         |       |
|    |                                   |        | человек       |         |       |
|    |                                   |        | детского      |         |       |
|    |                                   |        | населения     |         |       |
|    |                                   |        | соответств.   |         |       |
|    |                                   |        | возраста      |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 1  | 2                                 | 3      | 4             | 5       | 6     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 1  | Инфекционные и паразитарные       |        |               |         |       |
|    | болезни                           |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 2  | Новообразования                   |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 3  | Болезни нервной системы           | 1      | 2,5           | 6,3     |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 4  | Болезни органов дыхания           | 1      | 2,5           | 6,3     |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 5  | Болезни органов кровообращения    | 1      | 2,5           | 6,3     |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 6  | Болезни эндокринной системы       |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 7  | Болезни органов пищеварения       |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 8  | Врожденные аномалии               |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 9  | Травмы, несчастные случаи         | 13     | 31,9          | 81,1    | I     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 10 | Всего                             | 16     | 39,3          | 100%    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+

     480. Смертность детей в возрасте от 15 до 17 лет:

                                                        Таблица N 28

+----+-----------------------------------+------------------------+---------+-------+
| N  | Причина                           | 01.01.2010-31.12.2010  | Удельный| Ранг  |
| п/п|                                   |                        | вес, %  |       |
|    |                                   +--------+---------------+         |       |
|    |                                   | абс.   | показатель    |         |       |
|    |                                   | число  | на 100 тыс.   |         |       |
|    |                                   |        | человек       |         |       |
|    |                                   |        | детского      |         |       |
|    |                                   |        | населения     |         |       |
|    |                                   |        | соответств.   |         |       |
|    |                                   |        | возраста      |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 1  | Инфекционные и паразитарные       | 1      | 3,4           | 5,9     | III   |
|    | болезни                           |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 2  | Новообразования                   |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 3  | Болезни нервной системы           | 2      | 6,8           | 11,7    | II    |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 4  | Болезни органов дыхания           |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 5  | Болезни органов кровообращения    |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 6  | Болезни эндокринной системы       |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 7  | Болезни органов пищеварения       |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 8  | Врожденные аномалии               |        |               |         |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 9  | Травмы, несчастные случаи         | 14     | 47,4          | 82,4    | I     |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+
| 10 | Всего                             | 17     | 57,6          | 100%    |       |
+----+-----------------------------------+--------+---------------+---------+-------+

     481. Смертность детей  в возрасте с  0 до  17 лет по  отдельным
классам причин смерти:

                                                        Таблица N 29

          (на 100 тыс. детского населения соответствующего возраста)

+----+--------------------------------+---------------+---------------+---------------+
| N  | Причина                        | 2007 год      | 2008 год      | 2009 год      |
| п/п|                                |               |               |               |
|    |                                +------+--------+------+--------+------+--------+
|    |                                | абс. | показа-| абс. | показа-| абс. | показа-|
|    |                                | число| тель   | число| тель   | число| тель   |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 1  | 2                              | 3    | 4      | 5    | 6      | 7    | 8      |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 1  | Инфекционные и паразитарные    | 10   | 5,9    | 8    | 4,7    | 9    | 5,0    |
|    | болезни                        |      |        |      |        |      |        |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 2  | Новообразования                | 7    | 4,2    | 4    | 2,4    | 7    | 4,0    |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 3  | Болезни нервной системы        | 6    | 3,5    | 2    | 1,2    | 6    | 3,0    |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 4  | Болезни системы                | -    | -      | -    | -      | 1    | 1,0    |
|    | кровообращения                 |      |        |      |        |      |        |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 5  | Болезни органов дыхания        | 3    | 1,8    | 6    | 3,5    | 14   | 8,0    |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 6  | Болезни органов пищеварения    | -    | -      | 1    | 0,6    |      |        |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 7  | Синдром внезапной детской      | 6    | 3,5    | 3    | 1,8    | 5    | 3,0    |
|    | смерти                         |      |        |      |        |      |        |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 8  | Болезни перинатального         | 34   | 20,2   | 25   | 14,7   | 34   | 20,0   |
|    | периода                        |      |        |      |        |      |        |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 9  | Врожденные аномалии            | 25   | 14,8   | 21   | 12,4   | 25   | 14,0   |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 10 | Болезни крови                  | 2    | 1,2    | 2    | 1,2    | 1    | 1,0    |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 11 | Травмы и отравления            | 43   | 23,4   | 49   | 28,9   | 39   | 20,2   |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+
| 12 | Всего                          | 132  | 78,4   | 121  | 71,3   | 141  | 80,0   |
+----+--------------------------------+------+--------+------+--------+------+--------+

     482. Прогноз показателя детской смертности на 2011-2012 годы  -
70,0  на  100  тыс.  человек  детского  населения   соответствующего
возраста.
     483. В структуре общей детской смертности первое место занимают
травмы и несчастные случаи, второе - болезни перинатального периода,
третье - врожденные пороки развития. В 2009 году произошло  снижение
смертности  от  неестественных причин.  Межведомственная  работа  по
профилактике  травматизма  дала  значительное (в  10  раз)  снижение
смертности от автодорожного травматизма, случаев гибели детей в воде
(в 1,7 раза).
     484. Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 18 лет:

                                                        Таблица N 30

                                                   (на 1 тыс. детей)
+----+-----------------------------------+--------------------+---------------------+
| N  | Наименование заболевания          | 2009 г.            | 2010 г.             |
| п/п|                                   |                    |                     |
|    |                                   +-------+------+-----++-------+------+-----+
|    |                                   | на    | %    | ранг | на    | %    | ранг|
|    |                                   | 1 тыс.|      |      | 1 тыс.|      |     |
|    |                                   | детей |      |      | детей |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 1  | Инфекционные и паразитарные       | 80,8  | 3,4  |      | 98,9  | 4,1  |     |
|    | болезни                           |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 2  | Новообразования                   | 8,2   | 0,3  |      | 8,3   | 0,4  |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 3  | Болезни крови и кроветворных      | 13,0  | 0,6  |      | 11,3  | 0,5  |     |
|    | органов                           |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 4  | Болезни эндокринной системы,      | 22,4  | 0,9  |      | 19,3  | 0,8  |     |
|    | нарушения обмена веществ,         |       |      |      |       |      |     |
|    | иммунитета                        |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 5  | Психические расстройства          | 17,1  | 0,7  |      | 17,7  | 0,7  |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 6  | Болезни нервной системы           | 69,4  | 2,9  |      | 74,8  | 3,1  |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 7  | Болезни глаза и его               | 130,8 | 5,5  | III  | 131,8 | 5,5  | IV  |
|    | придаточного аппарата             |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 8  | Болезни уха и сосцевидного        | 51,8  | 2,2  |      | 62,1  | 2,6  |     |
|    | отростка                          |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 9  | Болезни системы кровообращения    | 25,4  | 1,1  |      | 23,5  | 1,0  |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 10 | Болезни органов дыхания           | 1384,6| 58,5 | I    | 1309,0| 54,7 | I   |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 11 | Болезни органов пищеварения       | 153,9 | 6,5  | II   | 172,2 | 7,2  | II  |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 12 | Болезни кожи и подкожной          | 111,3 | 4,7  |      | 137,0 | 5,7  | III |
|    | клетчатки                         |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 13 | Болезни костно-мышечной           | 79,4  | 3,4  |      | 81,5  | 3,4  |     |
|    | системы и соединительной ткани    |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 14 | Болезни мочеполовой системы       | 43,7  | 1,8  |      | 45,5  | 1,9  |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 15 | Беременность, роды                | 1,1   | 0,05 |      | 1,2   | 0,05 |     |
|    | и послеродовый период             |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 16 | Отдельные состояния,              | 21,2  | 0,9  |      | 16,8  | 0,7  |     |
|    | возникающие в перинатальном       |       |      |      |       |      |     |
|    | периоде                           |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 17 | Врожденные аномалии               | 37,1  | 1,6  |      | 37,4  | 1,6  |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 18 | Симптомы, признаки                | 36,4  | 1,5  |      | 62,5  | 2,6  |     |
|    | и отклонения от нормы,            |       |      |      |       |      |     |
|    | не классифицированные в других    |       |      |      |       |      |     |
|    | рубриках                          |       |      |      |       |      |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 19 | Травмы и отравления               | 77,6  | 3,45 |      | 85,6  | 3,45 |     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+
| 20 | Всего:                            | 2365,2| 100,0|      | 2393,0| 100,0|     |
+----+-----------------------------------+-------+------+------+-------+------+-----+

     485. Обеспеченность   педиатрическими   кадрами.  За   3   года
численность штатных должностей педиатров  снизилась на 40 единиц,  в
том числе участковых  педиатров - на 15  должностей. При среднем  по
Калининградской области показателе обеспеченности на 10 тыс. человек
детского   населения   участковыми  педиатрами   10,1   в   Славском
муниципальном  районе   этот   показатель  он   составляет  2,2,   в
Нестеровском районе - 2,6, в  Правдинском районе - 4,4, в  Полесском
муниципальном районе  - 5,1,  количество  детей на  участке от  4600
человек  в  Славском   муниципальном  районе,   3780  человек  -   в
Нестеровском районе, от 2280 человек  - в Правдинском районе. Из  22
муниципальных образований в 10  (46%) количество детей на участке  -
от 1200  до 1900  человек. Только в  городе Калининграде  количество
детей на участках  - около 800  человек, в Светловском,  Пионерском,
Янтарном городских  округах, Балтийском Багратионовском,  Гурьевском
муниципальных  районах  количество  детей  на  участках   составляет
900-950   человек.   Неудовлетворительная,   имеющая   отрицательную
тенденцию  обеспеченность  кадрами  участковых  педиатров  негативно
сказывается на качестве медицинской помощи детям.
     486. Оптимизация   коечного   фонда   для   детей   с    учетом
заболеваемости и смертности  в Калининградской области  предполагает
следующее:
     1) в  настоящее   время  в   Калининградской  области   имеется
недостаток специализированных коек пульмонологического профиля,  так
как   они   функционируют   на   базе   многопрофильного   отделения
педиатрического профиля в государственном учреждении здравоохранения
"Детская областная больница" (пульмонологического детского отделения
в области  нет);  увеличение количества  пульмонологических коек  на
базе этого отделения не представлялось возможным из-за недостаточной
площади помещений  (на  базе помещений,  предназначенных для  одного
отделения,  фактически работают  два  отделения -  педиатрическое  и
офтальмологическое);   увеличение  числа   пульмонологических   коек
планируется после проведения ремонта здания бывшей медико-санитарной
части,  переданного   государственному  учреждению   здравоохранения
"Детская областная больница", одновременно будет проводиться  работа
по анализу и пересмотру сроков лечения пациентов пульмонологического
профиля;
     2) онкологические  детские   койки  и  гематологические   койки
находятся в структуре  одного отделения государственного  учреждения
здравоохранения   "Детская    областная   больница";    недостаточно
рациональная структура отделения приводит к тому, что онкологические
койки  работают  с  высокой   нагрузкой,  а  гематологические  -   с
недостаточной, в  2011-2012 годах при  условии подготовки  (ремонта)
помещений в присоединенном к больнице здании количество и  структура
коек онкологического и гематологического профилей будут упорядочены.
     487. Структура  педиатрической  службы.  На  первичном   уровне
педиатрическую помощь оказывают детские поликлиники. Из общего числа
детских   поликлиник   6   самостоятельных   находятся   в    городе
Калининграде.   В   других   муниципальных   образованиях    детские
поликлиники  входят  в  состав  центральных  районных  и   городских
больниц. Сокращение числа детских больниц в течение последних десяти
лет также  связано с введением  их в  состав центральных районных  и
городских больниц.
     488. В 14  муниципальных  образованиях Калининградской  области
(кроме   города   Калининграда)  функционируют   детские   отделения
центральных районных и  городских больниц.  Общее количество коек  в
этих отделениях - 213. В  основном в этих отделениях лечатся дети  с
пульмонологическими  заболеваниями  (острые  и  затяжные   бронхиты,
среднетяжелые  формы),  а  также с  инфекциями  мочевыводящих  путей
(легкие формы),  гастроэнтерологическими  заболеваниями с  нетяжелым
течением.
     489. В   Калининграде    работает   муниципальное    учреждение
здравоохранения  "Городская детская  больница  N 1"  на  50 коек.  В
учреждении     получают      медицинскую      помощь     дети      с
гастроэнтерологическими, нефрологическими заболеваниями.
     490. Помощь детям при  инфекционных заболеваниях оказывается  в
детском    инфекционном    отделении    муниципального    учреждения
здравоохранения    "Центральная    городская    больница"     города
Калининграда, где имеется 6 коек реанимации и интенсивной терапии, в
областном     государственном     специализированном      учреждении
"Инфекционная  больница   Калининградской   области",  где   имеется
отделение  реанимации для  взрослых  и  детей. В  первом  учреждении
оказывается помощь детям младшего возраста  - до 5 лет, во втором  -
детям старшего возраста.
     491. Основным    учреждением    здравоохранения,    оказывающим
специализированную     медицинскую    помощь     детям,     является
государственное   учреждение  здравоохранения   "Детская   областная
больница", которое  было открыто в  1962 году.  В настоящее время  в
больнице функционирует  11 клинических подразделений  на 340  койках
(из  них  10   коек  дневного  офтальмологического  стационара).   В
структуре  больницы  имеются  следующие  отделения:   педиатрическое
отделение      с     пульмонологическими,      эндокринологическими,
гастроэнтерологическими,         аллергологическими         койками,
кардиологическое      отделение      с      койками      нефрологии,
инфекционно-боксированное диагностическое отделение для пациентов  с
сочетанной     хирургической     и     инфекционной      патологией,
психоневрологическое отделение,  отделение онкологии и  гематологии,
два хирургических отделения с койками урологии,  офтальмологическое,
оториноларингологическое   отделение,  отделение   травматологии   и
ортопедии с койками нейрохирургии, травматологический пункт, который
функционирует для жителей города Калининграда и близко расположенных
районов,     отделение      реанимации     на      9     коек      с
реанимационно-консультативным  центром  и  выездной   реанимационной
бригадой, в том числе неонатальной, которая является единственной  в
Калининградской  области,  параклинические  отделения  (лаборатория,
патологическая  анатомия, диагностическое  отделение,  обслуживающие
учреждения    здравоохранения   всей    Калининградской    области).
Государственное   учреждение  здравоохранения   "Детская   областная
больница"  оказывает   медицинскую  плановую  специализированную   и
экстренную помощь всем детям, жителям города Калининграда, городов и
районов Калининградской области.
     492. Всего по состоянию на 1 января 2010 года в Калининградской
области проживает 161895 детей  в возрасте  до 17 лет  включительно,
которым в детской областной больнице оказывается амбулаторная помощь
и стационарная помощь при ряде хронических заболеваний, в том  числе
138780  детей  в  возрасте  до  14  лет,  которым  оказывается   вся
специализированная медицинская  помощь в государственном  учреждении
здравоохранения "Детская областная больница".
     493. В 2009 году  в государственном учреждении  здравоохранения
"Детская   областная   больница"  госпитализировано   10337   детей,
обратились в  консультативную поликлинику  37586 пациентов,  оказана
помощь в травматологическом  пункте 11182  детям, помощь в  приемном
покое (без госпитализации) - 9070 детям, обратились самостоятельно в
диагностическое отделение 4000  детей. Следовательно, каждый  третий
ребенок,  житель  Калининградской  области,  ежегодно  обращается  в
государственное   учреждение  здравоохранения   "Детская   областная
больница"  по  тому  или   иному  поводу,  связанному  с   оказанием
медицинской помощи.
     494. Кроме  того,  если   в  среднем  по  регионам   Российской
Федерации  в областных  детских  больницах оказывается  стационарная
помощь  11,8%  от  числа   всех  госпитализированных  детей,  то   в
Калининградской области  в детской  областной больнице  стационарную
помощь получают 32% детей от числа всех ежегодно госпитализированных
в Калининградской области.
     495. В то же время около 300-350 детей ежегодно направляются  в
федеральные медицинские центры (города Москву, Санкт-Петербург)  для
оказания им высокотехнологической помощи.  По состоянию на 1  ноября
2010 года на лечение в федеральные центры направлено 295 детей.
     496. Показатели работы  больницы:  работа койки  -  345 дней  в
году,  средний койко-день  -  9,8, оборот  койки  - 16,1,  посещения
поликлиники - 21430  посещений за 6 месяцев  2010 года, обращения  в
травматологический пункт - 5847 обращений за 6 месяцев 2010 года.
     497. В  результате  недостаточного   на  протяжении  ряда   лет
финансирования больница длительное время не приобретала  необходимое
ей медицинское оборудование (кроме реанимационного оборудования). На
сегодняшний   день    имеющееся   диагностическое,    хирургическое,
лабораторное  и   другое  оборудование   не  соответствует   статусу
областной   клиники,  что   вызывает   значительные  затруднения   в
постановке диагноза и лечении  детей. По данным материального  учета
практически  все оборудование  на  70%  выработало свой  ресурс  (за
исключением частичного оснащения реанимации и операционного блока  -
наркозно-дыхательной  и   следящей  аппаратуры).   В  больнице   нет
современного  диагностического  оборудования  -  мобильных  цифровых
рентгенографических  установок,  компьютерного  томографа   (имеется
устаревшая модель), магнитно-резонансного томографа,  ультразвуковой
техники  экспертного класса,  техники  для электрофизиологических  и
ангиографических исследований.
     498. Дефицит врачей в  учреждении в настоящее время  составляет
16 человек (в том  числе врачи анестезиологи-реаниматологи, 4  врача
хирургических специальностей,  врачи функциональной диагностики).  В
2010  году  учреждению  были  выделены  4  служебных  квартиры   для
привлеченных сотрудников.
     499. В Программе Министерством здравоохранения  Калининградской
области  предполагается  модернизация  государственного   учреждения
здравоохранения  "Детская областная  больница"  на период  2011-2012
годов. Программа включает в  себя комплекс мероприятий по ремонту  и
реконструкции  "старых"   зданий   больницы,  замену   существующего
лечебного и диагностического оборудования, привлечение кадров: