|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390
Документ имеет не последнюю редакцию.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 11 декабря 2008 года N 390 Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44) В целях совершенствования системы обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области и реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Ленинградской области п о с т а н о в л я е т: Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. Губернатор Ленинградской области В.Сердюков Приложение УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Правительства Ленинградской области от 11 декабря 2008 года N 390 Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Правила) разработаны в соответствии с законами Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", федеральными законами от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и от 24 июля 2009 года N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ленинградской области, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 1.2. Правила устанавливают порядок и условия осуществления обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской и лекарственной помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ленинградской области. Территориальная программа обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее - Территориальная программа ОМС) является частью Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение. 1.5. Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования. Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - ЛОФОМС) осуществляет обязательное медицинское страхование граждан через свои филиалы, а также через страховые медицинские организации, заключившие договор обязательного медицинского страхования работающих граждан и договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан по формам согласно приложениям 1 и 2 к настоящим Правилам. Функции обязательного медицинского страхования по защите прав граждан и осуществлению контроля качества медицинской помощи в отношении граждан, застрахованных в других субъектах Российской Федерации (в том числе жителей Ленинградской области), осуществляют ЛОФОМС и страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, в порядке, установленном правлением ЛОФОМС. 2. Взаимодействие ЛОФОМС и страхователя 2.1. ЛОФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, а также Положением о Ленинградском областном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Законодательного собрания Ленинградской области от 26 марта 2008 года N 267. 2.2. Страхователем неработающих граждан является Правительство Ленинградской области. Функции страхователя неработающих граждан от имени Правительства Ленинградской области осуществляет комитет по здравоохранению Ленинградской области, в том числе: уплату взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в ЛОФОМС за счет средств, предусматриваемых на эти цели в областном бюджете Ленинградской области на соответствующий финансовый год; отбор на конкурсной основе страховых медицинских организаций на право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан; утверждение приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области согласованного с ЛОФОМС порядка организации обязательного медицинского страхования неработающих граждан. 2.3. Страхователями работающих граждан являются: а) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; б) индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы, занимающиеся частной практикой, лица, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам. Страхователи работающих граждан уплачивают страховые взносы на обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" либо налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. (Пункт в редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 2.4. ЛОФОМС осуществляет регистрацию страхователей при обязательном медицинском страховании в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. 3. Взаимодействие страхователя и страховой медицинской организации 3.1. В соответствии со статьей 14 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, страховыми медицинскими организациями (страховщиками), осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в установленном порядке. 3.2. Взаимодействие страхователя и страховой медицинской организации осуществляется на основании договора обязательного медицинского страхования работающих граждан и договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан. 3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином: трудового договора с работодателем, зарегистрированным в качестве страхователя в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и уплачивающим страховые взносы или налоги в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о страховых взносах и о налогах и сборах; договора гражданско-правового характера, на вознаграждения по которому в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются страховые взносы или налоги в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о страховых взносах и о налогах и сборах. (Пункт в редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 3.4. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан заключается на три года. Договор прекращает свое действие в отношении граждан, в пользу которых другими страхователями заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан. 3.5. Отбор страховых медицинских организаций на право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан осуществляется комитетом по здравоохранению Ленинградской области путем проведения открытого конкурса в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". 3.6. В целях заключения договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан администрациями муниципальных районов (городского округа) Ленинградской области представляются в комитет по здравоохранению Ленинградской области списки неработающих граждан в порядке и сроки, утверждаемые комитетом по здравоохранению Ленинградской области. 3.7. При реорганизации страховой медицинской организации в период действия договора обязательного медицинского страхования работающих граждан и договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан права и обязанности по указанным договорам переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику реорганизуемой страховой медицинской организации. 3.8. Максимальный объем обязательств страховой медицинской организации по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и договора обязательного медицинского страхования работающих граждан) не определяется. 4. Взаимодействие ЛОФОМС и страховой медицинской организации 4.1. Взаимодействие ЛОФОМС и страховой медицинской организации осуществляется на основании договора Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, заключаемого по форме согласно приложению 3 к настоящим Правилам. ЛОФОМС не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у страховой медицинской организации заключенных договора обязательного медицинского страхования работающих граждан и договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 4 к Правилам), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС. 4.2. ЛОФОМС: финансирует страховые медицинские организации на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию; обеспечивает выполнение страховыми медицинскими организациями обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан путем оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС; осуществляет контроль за целевым использованием средств страховыми медицинскими организациями. 4.3. Оплата счетов медицинских учреждений за оказанную лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) осуществляется ЛОФОМС с учетом проведенного страховой медицинской организацией контроля качества медицинской помощи в соответствии с положением о контроле объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, утверждаемым совместным приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС.(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, отвечают перед ЛОФОМС за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров средствами, полученными от ЛОФОМС, и представляют необходимую информацию ЛОФОМС. 4.5. При неуплате страхователем неработающих граждан до 25-го числа текущего месяца страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан ЛОФОМС информирует страховую медицинскую организацию об отсутствии платежей, а также органы исполнительной власти Ленинградской области о неисполнении действующего законодательства. При неуплате страхователем работающих граждан страховых взносов на обязательное медицинское страхование (налогов в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования) ЛОФОМС информирует страховую медицинскую организацию об отсутствии платежей. (В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования работающих граждан со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (налоги в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования).(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) В случае неуплаты страхователем страховых взносов (налогов в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования) ЛОФОМС оплачивает за счет имеющихся резервов счета медицинских учреждений за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в течение двух месяцев со дня извещения страховой медицинской организации об отсутствии платежей.(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) По истечении двух месяцев в случае нерасторжения договора обязательного медицинского страхования работающих граждан страховая медицинская организация оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в полном объеме за счет собственных средств. В случае несвоевременного или неполного перечисления ЛОФОМС страховой медицинской организации средств на ведение дела из расчета утвержденных в установленном порядке нормативов страховая медицинская организация вправе потребовать от ЛОФОМС уплаты пеней в размере 0,05 процента от суммы неполученных средств за каждый день просрочки. 4.6. Средства, полученные от ЛОФОМС, используются страховой медицинской организацией на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников. Средства, полученные страховой медицинской организацией от ЛОФОМС в виде пени, направляются на ведение дела. 5. Взаимодействие медицинских учреждений, страховой медицинской организации и ЛОФОМС 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Взаимодействие медицинских учреждений, страховой медицинской организации и ЛОФОМС осуществляется на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 5.3. Медицинские учреждения ведут учет лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным гражданам, и представляют ЛОФОМС и страховым медицинским организациям в установленном порядке необходимые финансовые, статистические и медицинские сведения. 5.4. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемой лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и за отказ в оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам. 5.5. В случае необходимости оказания гражданину медицинских услуг, на которые медицинское учреждение не имеет лицензии, гражданин может быть направлен в медицинское учреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.6. Порядок оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования утверждается совместным приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области и ЛОФОМС. Тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования определяются соглашением между комитетом по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградской областной общественной организацией медицинских работников, Ассоциацией страховых медицинских организаций Ленинградской области, органами местного самоуправления, Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования и утверждаются межведомственной (согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области в виде генерального тарифного соглашения. 5.7. При оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) на территории Ленинградской области гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляются межтерриториальные взаиморасчеты в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Медицинское учреждение, участвующее в реализации территориальной программы ОМС, оказавшее услуги гражданину, застрахованному в другом субъекте Российской Федерации, формирует и направляет ЛОФОМС счет на оплату оказанной услуги. 5.8. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию ЛОФОМС не возмещает полностью или частично затраты медицинского учреждения по оказанию лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) путем удержания денежных средств медицинского учреждения в установленном порядке. Удержанные денежные средства используются на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам. 5.9. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предоставленной застрахованным гражданам, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и областным законодательством. 5.10. В случае несвоевременного исполнения ЛОФОМС обязательств по оплате лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинское учреждение вправе потребовать уплаты пеней в размере одной трехсотой действующей ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки. 5.11. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора обязательного медицинского страхования работающих граждан и договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан страховая медицинская организация извещает медицинское учреждение и ЛОФОМС и уведомляет о признании страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования по указанным договорам недействительными. 5.12. Медицинское учреждение, участвующее в реализации Территориальной программы ОМС, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию обязано представить гражданам, получающим лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в медицинском учреждении, следующую информацию: перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу ОМС и оказываемых в медицинском учреждении; список врачей, работающих в медицинском учреждении; сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, о местонахождении и телефонах органов управления здравоохранением и ЛОФОМС; перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам сверх объема Территориальной программы ОМС, а также прейскуранты (выписки из прейскурантов) на предоставляемые виды платных медицинских услуг; . копию лицензии медицинского учреждения на право оказания соответствующих медицинских услуг; сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения, его юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона. Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте. 5.13. Страховая медицинская организация обязана представлять застрахованным гражданам следующую информацию: о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования; о правах пациента; о местонахождении и номерах телефонов страховой медицинской организации и служб по защите прав застрахованных граждан; о порядке организации страховой медицинской организацией приема граждан; о порядке приема иногородних граждан; о порядке организации и оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам при отсутствии у них регистрации по месту жительства и месту пребывания; о порядке организации и оплаты медицинской помощи гражданам при отсутствии у них страхового медицинского полиса. Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте в страховой медицинской организации и во всех медицинских учреждениях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры, с момента вступления указанных договоров в силу. 5.14. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), использует поступившие средства в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию по тарифам, принятым в рамках генерального тарифного соглашения, утвержденного межведомственной (согласительной) комиссией в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области. 5.15. Правоотношения сторон, участвующих в реализации пилотных проектов по целевому бюджетированию, ориентированному на результат, и одноканальному финансированию в сфере здравоохранения Ленинградской области, регламентируются нормативными правовыми актами Ленинградской области об указанных пилотных проектах, положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, решениями межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области, а также договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных граждан 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федераций", Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 N 41, страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) является документом, удостоверяющим заключение договора обязательного медицинского страхования граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации. Страховой полис выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. Страховой полис находится на руках у застрахованного гражданина. ЛОФОМС и страховая медицинская организация принимают меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых полисов. 6.2. При обращении за лечебно-профилактической помощью застрахованный гражданин обязан предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам, не имеющим возможности предъявить страховой полис, медицинское учреждение получает от обратившегося за медицинской помощью гражданина информацию о факте страхования или наименовании страховой медицинской организации и проверяет наличие сведений о гражданине в базе застрахованных ЛОФОМС. При отсутствии в базе застрахованных ЛОФОМС сведений о страховой принадлежности гражданина либо при истечении срока действия страхового полиса гражданин обращается в страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить факт страхования и обеспечить застрахованного гражданина страховым полисом. Оплата лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) осуществляется после получения гражданином полиса по факту выставления медицинским учреждением ЛОФОМС счета на оплату оказанных услуг. 6.3. При увольнении застрахованных работающих граждан страхователь изымает выданные страховые полисы и возвращает их не позднее десяти дней после увольнения гражданина страховой медицинской организации. При изменении постоянного места жительства застрахованные неработающие граждане возвращают полученный ранее страховой полис с последующим получением страхового полиса по новому месту жительства. Действие страховых полисов прекращается в порядке, установленном действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования работающих граждан и договором обязательного медицинского страхования неработающих граждан. 6.4. В случае утраты страхового полиса гражданину по личному заявлению, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, выдается дубликат страхового полиса за дополнительную плату в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленного на дату извещения страховой медицинской организации об утрате страхового полиса. Утраченный страховой полис считается недействительным, о чем страховая медицинская организация не позднее пяти дней после получения извещения об утрате страхового полиса сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и ЛОФОМС. 6.5. Граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации и медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Форма) Договор N____ обязательного медицинского страхования работающих граждан " " года ————————————————————————————— ————— ———————————————— (место заключения договора) , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N от " " года, выданной ————— ————— ——————————————————————————— , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании , ———————————————————————————————————————— (приказ, положение, устав) с одной стороны, и , ——————————————————————————————————————————————— (наименование предприятия) именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице ——————————————————————— , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (фамилия, имя, отчество) действующего на основании , ———————————————————————————————————————— (приказ, положение, устав) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным гражданам в соответствии с настоящим договором, определяется Территориальной программой обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее - Территориальная программа ОМС). Территориальная программа ОМС ежегодно утверждается областным законом о Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области на соответствующий год и содержит перечень видов и объемов медицинской помощи,финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. 3. Страхователь принимает на себя обязательства по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование в фонды обязательного медицинского страхования либо долей налогов, исчисленных по совокупному доходу в порядке, установленном главами 26.1 - 26.3 Налогового кодекса Российской Федерации (единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН), упрощенная система налогообложения (УСН), единый налог на вмененный доход (ЕНВД).(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 4. Общая численность застрахованных граждан на момент заключения договора составляет человек. ——————————— 5. Страхователь представляет Страховщику списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, основного места работы, постоянного места жительства, иных необходимых сведений в момент заключения договора. Списки составляются по форме согласно приложению к настоящему договору и являются неотъемлемой частью договора. 6. Страхователь представляет Страховщику страховые полисы уволенных работников не позднее 10 дней со дня увольнения и списки вновь принятых работников не позднее 10 дней со дня приема. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными со дня поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые полисы на каждое застрахованное лицо в течение трех дней со дня заключения настоящего договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предоставляемой застрахованным гражданам медицинскими учреждениями. II. Размер, сроки и порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование и налогов, исчисленных по совокупному доходу (Наименование части в редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование в фонды обязательного медицинского страхования устанавливается в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. (В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 10. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование в фонды обязательного медицинского страхования перечисляются ежемесячно не позднее 15-го числа календарного месяца, следующего за календарным месяцем, за который начисляется ежемесячный обязательный платеж, платежным поручением на счет Управления Федерального казначейства по Ленинградской области. Налоги, исчисленные по совокупному доходу (ЕНВД, ЕСХН, УСН), перечисляются ежеквартально платежным поручением на счет Управления Федерального казначейства по Ленинградской области. (Пункт в редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) Налоги, исчисленные по совокупному доходу (ЕНВД, ЕСХН, УСН), перечисляются ежеквартально платежным поручением на счет Управления Федерального казначейства по Ленинградской области. III. Срок действия договора 11. Настоящий договор заключается на срок с " " года ——— ———————— по 31 декабря года и вступает в силу с момента подписания. ———————— 12. Если ни одна из сторон не менее чем за 30 суток до окончания срока действия договора не заявит о намерении прекращения договора, действие договора продлевается на следующий календарный год. 13. Действие договора прекращается: в случае истечения срока действия; в случае ликвидации Страхователя; в случае ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; в случае принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика,в том числе по требованию Страховщика в случае неисполнения Страхователем обязательств, предусмотренных пунктом 3 настоящего договора. Стороны обязаны уведомить друг друга о намерении досрочного прекращения договора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения действия договора. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемникам Страхователя или Страховщика. IV. Ответственность Сторон 16. В случае неуплаты или неполной уплаты страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования в установленный срок Страхователь несет ответственность, предусмотренную Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования". В случае неуплаты или неполной уплаты в установленный срок доли налогов, исчисленных по совокупному доходу (ЕНВД, ЕСХН, УСН), Страхователь несет ответственность, предусмотренную Налоговым кодексом Российской Федерации. (Пункт в редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 17. За нарушение сроков выдачи страховых полисов Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере рублей. ————————————————————— V. Прочие условия 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается в следующих случаях: одновременно с прекращением действия договора, увольнение застрахованного гражданина с места основной работы, смерть застрахованного гражданина. 19. При увольнении застрахованного гражданина Страхователь обязан получить выданный страховой полис и передать его Страховщику в согласованные сроки. При утрате страхового полиса Страховщик выдает дубликат страхового полиса за дополнительную плату в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда. 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимодействия по обязательному медицинскому страхованию, о чем в течение трех дней сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые полисы (их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон. 23. Вопросы, не урегулированные настоящим договором, разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством. VI. Юридические адреса и реквизиты Сторон Страховщик: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Страхователь: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— К настоящему договору прилагается: Список застрахованных граждан, в пользу которых заключен договор обязательного медицинского страхования. Страховщик: Страхователь: (место печати) (место печати) " " года " " года ——— ———————————— ——————— ——— ———————— ————— Приложение к Договору обязательного медицинского страхования работающих граждан (Форма) Список работающих граждан, в отношении которых заключается договор обязательного медицинского страхования от " " года N ——————— —————————————————————— ——————— |————|—————————|————|—————————|————————————————————————|———————————————|————————————————|———————————————————————————————————————————————|————————————————| | N |Фамилия, |Пол | Дата |Адрес места жительства | Сведения о | Серия и номер | Социальное положение и трудовая | Лечебно- | |п/п | имя, | |рождения | | страховом | документа, | деятельность |профилактические| | |отчество | | | | полисе |удостоверяющего | | учреждения, | | | | | | |обязательного | личность | |услугами которых| | | | | | | медицинского | | | пользовался | | | | | | | страхования | | | гражданин | | | | | |————————————|———————————|———————|———————| |———————————————|—————————————|—————————————————| | | | | | | по месту | по месту |серия, | дата | | социальная |наименование | профессия, | | | | | | |регистрации |проживания |номер |выдачи | | группа и |учреждения, | наличие | | | | | | | | | | | | социальное | адрес, |производственных | | | | | | | | | | | | положение* | телефон | вредностей** | | |————|—————————|————|—————————|————————————|———————————|———————|———————|————————————————|———————————————|—————————————|—————————————————|————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |————|—————————|————|—————————|————————————|———————————|———————|———————|————————————————|———————————————|—————————————|—————————————————|————————————————| | | | | | | | | | | | | | | |————|—————————|————|—————————|————————————|———————————|———————|———————|————————————————|———————————————|—————————————|—————————————————|————————————————| _________________ * Рабочий, служащий, пенсионер, работающий пенсионер, студент дневного обучения, студент вечернего обучения, учащийся профессионально-технического училища, учащийся колледжа, школьник, дошкольник и др. ** Отнесение профессии к категориям профессий с вредными условиями труда отметить (+) или (-). Страхователь —————————————————————————— ———————————————————————— (фамилия, инициалы) (подпись) Место печати Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Форма) Договор N____ обязательного медицинского страхования неработающих граждан " " года ———————————————————————————————— ————— —————————————— (место заключения договора) , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N от " " года, выданной ———————————— ————— ————————————————— , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании , ————————————————————————————————————————— (наименование документа) с одной стороны, и Правительство Ленинградской области, именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице , ————————————————————————————————————————————— действующего на основании , ——————————————————————————————————————— (наименование документа) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам в соответствии с настоящим договором, определяется Территориальной программой обязательного медицинского страхования в Ленинградской области (далее - Территориальная программа ОМС). Территориальная программа ОМС ежегодно утверждается областным законом о Территориальной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области на соответствующий год и содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством. 4. Общая численность застрахованных граждан на момент заключения договора составляет человек. ———————————————— Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, составляет человек. —————————————— 5. Страхователь представляет Страховщику списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства, других необходимых сведений или иные сведения по согласованной форме. Списки составляются по форме согласно приложению к настоящему договору и являются неотъемлемой частью договора. 6. Страхователь ежеквартально в срок представляет ————————————— Страховщику сведения об изменениях списков застрахованных граждан. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными со дня представления Страхователем соответствующих сведений Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые полисы в течение дней со дня заключения настоящего договора ————————————————— и в течение трех дней со дня представления списков вновь застрахованных граждан. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предоставляемой застрахованным гражданам медицинскими учреждениями. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов (платежей) 9. Размер страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации, областным законодательством и Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 10. Страхователь перечисляет страховые взносы (платежи) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан не позднее 25-го числа текущего месяца в Ленинградскийобластной фонд обязательного медицинского страхования в размере не менее одной двенадцатой годовой суммы средств, предусмотренных на указанные цели в областном бюджете Ленинградской области. Страховые взносы (платежи) перечисляются ежемесячно платежным поручением на счет Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования N . ——————— III. Срок действия договора 11. Договор заключается на срок с " " года ———— ——————————————— по 31 декабря года и вступает в силу с момента подписания. ———————— 12. Если ни одна из сторон не менее чем за 30 суток до окончания срока действия договора не заявит о намерении прекращения договора, действие договора продлевается на следующий календарный год. 13. Действие договора прекращается: в случае истечения срока действия договора; в случае ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; в случае принятия судом решения о признании договора недействительным; по требованию Страхователя или Страховщика. 14. Стороны обязаны уведомить друг друга о намерении досрочного прекращения договора не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения действия договора, если договором не предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия договора права и обязанности по настоящему договору переходят к правопреемнику Страховщика. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. За нарушение срока выдачи страховых полисов Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере рублей. ——————————————————————— V. Прочие условия 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается в следующих случаях: одновременно с прекращением действия договора, смерть застрахованного гражданина, поступление застрахованного гражданина на работу, изменение застрахованным гражданином места жительства. 19. В случаях смерти застрахованного гражданина, поступления застрахованного гражданина на работу, изменения места жительства Страхователь сообщает об указанных изменениях Страховщику в согласованные сроки или представляет страховые полисы, действие которых прекратилось. При утрате страхового полиса выдается его дубликат за дополнительную плату в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда. 20. При причинении застрахованным гражданином вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимодействия по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые полисы (их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двухб экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон. 23. Вопросы, не урегулированные настоящим договором, разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством. VI. Юридические адреса и реквизиты Сторон Страховщик: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Страхователь: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— К настоящему договору прилагается: Список застрахованных граждан, в пользу которых заключен договор обязательного медицинского страхования. Страховщик: Страхователь: (место печати) (место печати) " " года " " года ——— ————————————— ——————— ————— ————————— —————— Приложение к Договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан (Форма) Список неработающих граждан, в отношении которых заключается договор обязательного медицинского страхования от " " года N ——————— —————————————————————— ——————— |————|—————————|————|—————————|————————————————————————|———————————————|————————————————|—————————————|—————————————————| | N |Фамилия, |Пол | Дата |Адрес места жительства | Сведения о | Серия и номер | Категории | Лечебно- | |п/п | имя, | |рождения | | страховом | документа, |неработающих |профилактические | | |отчество | | | | полисе |удостоверяющего | граждан | учреждения, | | | | | | |обязательного | личность | |услугами которых | | | | | | | медицинского | | | пользовался | | | | | | | страхования | | | гражданин | | | | | |————————————|———————————|———————|———————| | | | | | | | | по месту | по месту |серия, | дата | | | | | | | | |регистрации |проживания |номер |выдачи | | | | |————|—————————|————|—————————|————————————|———————————|———————|———————|————————————————|—————————————|—————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |————|—————————|————|—————————|————————————|———————————|———————|———————|————————————————|—————————————|—————————————————| | | | | | | | | | | | | |————|—————————|————|—————————|————————————|———————————|———————|———————|————————————————|—————————————|—————————————————| Страхователь ———————————————————————— —————————————————————— (фамилия, инициалы) (подпись) Место печати Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Форма) Договор N ______ Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией " " года ———————————————————————————————— ————— ———————————— (место заключения договора) Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице —————————————————— , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Положения, с одной стороны, и , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N от " " года, выданной , ———————————— ———— ———————— —————————— , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с другой стороны, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. Фонд на условиях настоящего договора обязан: 1.1. Осуществлять финансирование: Страховщика, обеспечивающего выполнение обязательств по контролю объема и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных, выдаче страховых полисов застрахованным гражданам - на ведение дела; медицинских учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан. 1.2. На основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования, а также сведений о численности застрахованных граждан, внесенных в базу данных, перечислять Страховщику ежемесячно до 10-го числа включительно финансовые средства по количеству выданных страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования и на осуществление и развитие экспертной деятельности при наличии финансовых средств. Норматив и условия финансирования Страховщика определяются правлением Фонда: на одного застрахованного - в рублях; на осуществление и развитие экспертной деятельности - в процентах от суммы возврата по результатам вневедомственной экспертизы. 1.3. При несвоевременном или неполном внесении Страхователем страховых взносов на обязательное медицинское страхование либо налогов в части, подлежащей перечислению в Фонд, уведомлять об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате и в течение 10 дней по истечении установленного для органов исполнительной власти Ленинградской области срока уплаты страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование неработающих граждан.(В редакции Постановления Правительства Ленинградской области от 03.03.2010 г. N 44; изменения распространяются на правоотношения возникшие с 1 января 2010 года) 1.4. Осуществлять финансирование Страховщика на ведение дела и оплачивать медицинскую помощь в течение двух месяцев со дня уведомления Страховщика. 1.5. Направлять Страховщику не позднее пяти дней после утверждения тарифы на медицинские услуги (изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов. 1.6. Представлять Страховщику в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал информацию об обеспечении обязательного медицинского страхования по территории, где действует Страховщик. 2. Страховщик вправе досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования со Страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). По истечении двух месяцев в случае нерасторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным гражданам, в полном объеме за счет собственных средств. 3. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан в соответствии с действующим законодательством, Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 4. Страховщик обязан: 4.1. Использовать полученные финансовые средства Фонда в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора. 4.2. Открыть филиал или организовать работу своего представительства в муниципальных образованиях, где работают медицинские учреждения, с которыми заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 4.3. Осуществлять контроль, в том числе по инициативе Фонда, объема, сроков и качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказанных застрахованным гражданам, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщиком договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 4.4. Обеспечивать экспертам Фонда осуществление проверки и/или ознакомления с деятельностью, связанной с исполнением настоящего договора, в том числе по проведению контроля качества лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг). 4.5. Представлять Фонду ежемесячно до 25-го числа сведения о застрахованных гражданах на бумажном и электронном носителях по форме и в порядке, установленным приказом Фонда. 4.6. Осуществлять бухгалтерский учет по ведению дела в соответствии с Положением о бухгалтерском учете и отчетности в страховой медицинской организации, требованиями департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации, соблюдать требования раздельного учета операций по обязательному и добровольному медицинскому страхованию. 4.7. Сообщать Фонду в трехдневный срок о намерении досрочно прекратить действие договора обязательного медицинского страхования, о расторжении любого из договоров обязательного медицинского страхования и/или требованиях страхователей о расторжении договоров обязательного медицинского страхования. 5. Численность застрахованных граждан, сформированная в установленном порядке и подтвержденная необходимыми документами, утверждается к финансированию Фондом ежемесячно с 1-го числа. 6. Изменения в списках застрахованных граждан официально заверяются уполномоченными представителями Страховщика и Страхователя и вносятся в базу данных застрахованных. Фонд проводит корректировку изменений в списках застрахованных и пересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику на ведение дела, с очередного финансирования следующего месяца. 7. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению. 8. Окончательный расчет по настоящему договору производится не позднее 30 дней по истечении срока его действия. II. Ответственность Сторон 9. За несвоевременное предоставление Страховщику средств на ведение дела в соответствии с подпунктом 1.2 настоящего договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пеней в размере 0,05 процента от суммы невыплаченных средств за каждый день просрочки, но не более 10 процентов суммы основной задолженности. Уплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемых средств. За несвоевременное представление Страховщиком документации об осуществленном контроле качества медицинской помощи сверх сроков, установленных в нормативных правовых актах Ленинградской области по вопросам контроля качества медицинской помощи в системе ОМС, Фонд начисляет Страховщику пени в размере 0,05 процента от суммы на ведение дела соответствующего месяца за каждый день просрочки. Начисленная пеня удерживается Фондом из очередного финансирования Страховщика. 10. За несвоевременное представление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора, Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пеней в сумме минимальных размеров оплаты ————————————— труда за каждый день просрочки по каждому документу. 11. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщиком Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, порядка контроля качества оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) и использования средств обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере . Штраф удерживается —————————————————— Фондом из очередного финансирования Страховщика. 12. За несвоевременное представление Фонду информации, предусмотренной подпунктом 4.7 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в сумме минимальных размеров ————————————————— оплаты труда за каждый день просрочки,но не более 10 процентов от суммы основной задолженности. Начисленная пеня удерживается Фондом из очередного финансирования Страховщика. 13. При нарушении сроков и форм представления Страховщиком отчетных данных и/или сведений о застрахованных гражданах Фонд приостанавливает финансирование Страховщика до представления соответствующих отчетных данных и/или сведений. 14. При выявлении Фондом завышения численности застрахованных граждан Фонд удерживаету Страховщика сумму незаконно начисленных средств на ведение дела. III. Срок действия договора 15. Договор заключается на срок с " " года ——— ——————————————— по 31 декабря года. ———————— 16. Если ни одна из сторон не позднее чем за 30 дней до окончания срока действия договора не заявит о намерении прекращения действия договора, действие договора продлевается на следующий календарный год. 17. Действие договора прекращается: в случае истечения срока действия договора; в случае ликвидации одной из сторон; в случае принятия судом решения о признании договора недействительным. 18. Действие договора может быть прекращено досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора. В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядке сторона, выступающая инициатором расторжения, обязана в письменной форме уведомить об этом другую сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения действия настоящего договора. IV. Прочие условия 19. Договор может быть изменен или дополнен по согласию Сторон. Изменения или дополнения условий договора оформляются дополнительным соглашением, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора с момента подписания его полномочными представителями Сторон. 20. Стороны обязуются не позднее 15 дней с момента внесения изменений извещать друг друга об изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов. 21. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Вопросы, не урегулированные настоящим договором, разрешаются в порядке, установленном действующим законодательством. 22. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон. V. Юридические адреса и реквизиты Сторон Фонд: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Страховщик: —————————————————————————————————————————————————————————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— Фонд: Страховщик: (место печати) (место печати) " " года " " года ——— ————————————— ——————— ——— ——————————— —————— Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (Форма) Договор N _____ на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию " " года ——————————————————————————————— ————— —————————————————— (место заключения договора) , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (полное наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N от " " года, выданной —————— ———— ———————————— —————————————— , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с одной стороны, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, действующий на основании Положения, в лице , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) с другой стороны, и медицинское учреждение ———————————————————————— , ————————————————————————————————————————————————————————————————————— (полное наименование медицинского учреждения) именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии N от " " года, выданной —————— ——— —————————— ——————————————————— —————————————————————————————————————————————————————————————————————— (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице , ——————————————————————————————————————————————————————————— (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании , ———————————————————————————————————————— (наименование документа) с третьей стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1. На условиях настоящего договора, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, решений Межведомственной (согласительной) комиссии в обязательном медицинском страховании на территории Ленинградской области, распоряжения Правительства Ленинградской области от 25 июня 2008 года N 279-р "О тиражировании результатов эксперимента по переходу на целевое бюджетирование, ориентированное на результат, и одноканальное финансирование в сфере здравоохранения" и иных нормативных правовых актов, регулирующих осуществление целевого бюджетирования, ориентированного на результат, и одноканального финансирования в сфере здравоохранения Ленинградской области, задач лечебно-профилактических учреждений, утвержденных решениями контрольной комиссии по целевому бюджетированию, ориентированному Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2026 Июнь
|
