Постановление Правительства Мурманской области от 03.09.2012 № 432-ПП

     (указываются с 01.01.2013)


Руководитель организации, ___________________ ________________________
иное должностное лицо,      (подпись)                (Ф.И.О.)
индивидуальный предприниматель или
его уполномоченный представитель

М. П.


                                                        Приложение N 2
                                        к Административному регламенту

                               Перечень
  документов, представляемых для получения лицензии на осуществление
  работ по заготовке, хранению, переработке и реализации лома черных
                      металлов, цветных металлов


     1. Заявление о предоставлении лицензии.
     2. Копии учредительных документов юридического лица, заверенные в
нотариальном порядке.
     3. Копии документов, перечень которых определяется  положением  о
лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют
о  соответствии  заявителя  лицензионным  требованиям,  в  том   числе
документов, наличие  которых  при  осуществлении  лицензируемого  вида
деятельности  предусмотрено  федеральными  законами,  за   исключением
документов, на которые распространяется требование пункта  2  части  1
статьи  7  Федерального  закона  от  27  июля   2010   года   N 210-ФЗ
"Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".
     4. Опись прилагаемых документов.



                                                        Приложение N 3
                                        к Административному регламенту

_____________  ____________
     (дата)    (регистрационный
                номер)
                                        В____________________________
                                        (наименование лицензирующего 
                                         органа Мурманской области)


                            Уведомление

     Сведения о заявителе: ___________________________________________
     (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
______________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование,  и  организационно-правовая  форма
юридического лица, адрес его  места  нахождения,  фамилия,  имя  и  (в
случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные
документа, удостоверяющего его личность, адрес его места жительства, а
также номера телефонов и (в случае, если имеется)  адреса  электронной
почты юридического лица или индивидуального предпринимателя)

намерено осуществлять _________________________________________________
                         (наименование лицензируемого вида деятельности
                       с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг,
                        составляющих лицензируемый вид деятельности)

по адресам ____________________________________________________________
  (указывается перечень всех адресов, на которых будет осуществляться
   лицензируемый вид деятельности на территории Мурманской области)
_______________________________________________________________________


дата  предполагаемого   начала   осуществления   лицензируемого   вида
деятельности на территории Мурманской области _________.


Руководитель организации, ___________________
____________________________
иное должностное лицо, (подпись) (Ф.И.О.)
индивидуальный предприниматель или
его уполномоченный представитель

М. П.


                                                        Приложение N 4
                                        к Административному регламенту
                                                                 Форма
                               В______________________________________
                                  (наименование лицензирующего органа)
     
                               от_____________________________________
                               (организационно-правовая форма, полное 
                               и (если имеется)           сокращенное
                               наименование   юридического   лица или
                               Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

                               ОГРН __________________________________
                                             (данные        документа,
                                        подтверждающего факт внесения
                                             сведений  о   юридическом
                                        лице     в      ЕГРЮЛ,      об
                                        индивидуальном предпринимателе
                                        в    ЕГРИП,    адрес     места
                                        нахождения             органа,
                                        осуществившего государственную
                                        регистрацию)

                                ИНН ___________________________________
                                  данные документа о постановке на учет
                                     в налоговом органе)
                                    
                                Адрес  ________________________________
                                        (адрес места нахождения
                                        юридического лица или адрес
                                        места жительства
                                        индивидуального предпринимателя)

                                 Контактные телефоны___________________

                                 E-mail:_______________________________


                  Заявление о переоформлении лицензии

_____________________________________ в лице __________________________,
     (полное наименование заявителя)      (должность, Ф.И.О. полностью)

паспорт   серии   _______________   N ________________   дата   выдачи
______________________________,

адрес проживания _____________________________________________________,
     (заполняется  в  случае   оформления   заявления   представителем
заявителя и индивидуальным предпринимателем)
     - без доверенности
     - на     основании      доверенности      N ________,      выдана
"________"______________ ___________ г.
     - по                       иным                        основаниям
_____________________________________________.
     (наименование и реквизиты документа)

Прошу переоформить лицензию на _______________________________________
     (наименование лицензируемого вида деятельности)

Вид работ_____________________________________________________________
     (наименование вида работ)

в связи с*:___________________________________________________________

_____________________________________________________________________.
*При установлении   причины   переоформления   указывается   следующая
информация:
а) намерением  осуществлять  деятельности  по  одному  или  нескольким
адресам, не включенным в лицензию;
б) прекращением  лицензируемого  вида  деятельности  по   одному   или
нескольким адресам
с _________________________________________________;
(указывается дата, с которой деятельность фактически прекращена)
в) изменением  наименования  юридического  лица  или  его  места   его
нахождения,  фамилии  имени  и  (в  случае,  если  имеется)   отчества
индивидуального  предпринимателя,  места  его  жительства,  реквизитов
документа, удостоверяющего его личность;
г) реорганизацией юридического  лица  в  форме  слияния  или  в  форме
преобразования.


Руководитель организации, _________________        ___________________
иное должностное лицо,       (подпись)              (Ф.И.О.)  
индивидуальный предприниматель или
его уполномоченный представитель

М. П.


                                                        Приложение N 5
                                        к Административному регламенту

                                                                 Форма

                                 В  ___________________________________
                                   (наименование лицензирующего органа)
     
                                от ____________________________________
                                  (организационно-правовая      форма,
                                   полное и (если имеется)  сокращенное
                                   наименование юридического лица   или
                                   Ф.И.О.               индивидуального 
                                   предпринимателя)

                                ОГРН _________________________________
                                             (данные        документа,
                                        подтверждающего факт внесения
                                             сведений  о   юридическом
                                        лице     в      ЕГРЮЛ,      об
                                        индивидуальном предпринимателе
                                        в    ЕГРИП,    адрес     места
                                        нахождения органа,
                                             осуществившего
                                        государственную регистрацию)

                                ИНН ___________________________________
                                    (данные документа о постановке   на
                                     учет в налоговом органе)

                                Адрес  ________________________________
                                       адрес      места      нахождения
                                       юридического лица      или адрес
                                       места жительства индивидуального
                                       предпринимателя)
                                Контактные телефоны____________________
     
                                E-mail:________________________________


                               Заявление
                  о предоставлении дубликата лицензии

_____________________________________ в лице__________________________
 (полное наименование заявителя)
_____________________________________________________________________,
     (должность, Ф.И.О. полностью)

паспорт   серии   _______________   N ________________   дата   выдачи
______________________________,

адрес проживания_____________________________________________________,
     (заполняется  в  случае   оформления   заявления   представителем
заявителя и индивидуальным  предпринимателем)
     - без доверенности
     - на     основании      доверенности      N ________,      выдана
"________"______________ ___________ г.
     - по                       иным                        основаниям
_____________________________________________.
     (наименование и реквизиты документа)

Прошу выдать дубликат лицензии серии ___________  N ______________  от
___________
    на ___________________________________________________________
            (наименование лицензируемого вида деятельности)
вид                                                              работ
____________________________________________________________________
     (наименование вида работ)
в                               связи                               с:
______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.
     (указывается причина утраты лицензии)


Руководитель организации, _________________ ___________________
иное должностное лицо,          (подпись)        (Ф.И.О.)
индивидуальный предприниматель или
его уполномоченный представитель

М. П.


                                                        Приложение N 6
                                        к Административному регламенту


                                                                 Форма

                             В _______________________________________
                                  (наименование лицензирующего органа)

                             от ______________________________________
                              (организационно-правовая форма, полное и
                              (если имеется)  сокращенное наименование
                               юридического      лица    или    Ф.И.О.
                               индивидуального предпринимателя)

                             ОГРН ____________________________________
                                 (данные документа,    подтверждающего
                                  факт    внесения    сведений       о
                                  юридическом    лице   в   ЕГРЮЛ,  об
                                  индивидуальном    предпринимателе  в
                                  ЕГРИП, адрес места нахождения органа,
                                  осуществившего       государственную
                                  регистрацию)

                             ИНН ______________________________________
                                 (данные документа о постановке на учет
                                  в налоговом органе)

                             Адрес ____________________________________
                                  (адрес места нахождения  юридического
                                  лица или адрес    места    жительства
                                  индивидуального предпринимателя)

                              Контактные телефоны______________________

                              E-mail: _________________________________


                               Заявление
                    о предоставлении копии лицензии

_____________________________________  в  лице_________________________
(полное наименование заявителя) 
______________________________________________________________________,
     (должность, Ф.И.О. полностью)

паспорт   серии   _______________   N ________________   дата   выдачи
______________________________,

адрес проживания______________________________________________________,
     (заполняется  в  случае   оформления   заявления   представителем
заявителя и индивидуальным предпринимателем)

     - без доверенности
     - на     основании      доверенности      N ________,      выдана
"________"______________ ___________ г.
     - по иным основаниям_____________________________________________.
                          (наименование и реквизиты документа)

Прошу выдать копию  лицензии  серии  ___________  N ______________  от
___________
    на _______________________________________________________________
            (наименование лицензируемого вида деятельности)

вид работ____________________________________________________________.
                        (наименование вида работ)


Руководитель организации, _________________ ___________________
иное должностное лицо,           (подпись)    (Ф.И.О.)
индивидуальный предприниматель или
его уполномоченный представитель

М. П.


                                                        Приложение N 7
                                        к Административному регламенту


                                                                 Форма

                              В ______________________________________
                                  (наименование лицензирующего органа)

                              от _____________________________________
                               (организационно-правовая форма, полное 
                                и      (если имеется)     сокращенное 
                                наименование   юридического  лица или 
                                Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
                                физического лица)

                              ОГРН ___________________________________
                                  (данные  документа,  подтверждающего
                                  факт внесения сведений о юридическом
                                  лице в ЕГРЮЛ, об      индивидуальном
                                  предпринимателе в ЕГРИП, адрес места
                                  нахождения органа,    осуществившего
                                  государственную регистрацию)

                              ИНН ____________________________________
                                 (данные документа о постановке     на 
                                  учет в налоговом органе)
                              Адрес ___________________________________
                                  (адрес места нахождения  юридического
                                  лица или адрес  места      жительства
                                  индивидуального   предпринимателя или
                                  физического лица)

                              Контактные телефоны _____________________

                              E-mail: _________________________________


                               Заявление
             о предоставлении сведений из Реестра лицензий


_____________________________________ в лице___________________________
(полное наименование заявителя) 
______________________________________________________________________,
     (должность, Ф.И.О. полностью)

паспорт   серии   _______________   N ________________   дата   выдачи
______________________________,

адрес проживания_____________________________________________________,
     (заполняется  в  случае   оформления   заявления   представителем
заявителя и индивидуальным предпринимателем)

     - без доверенности
     - на     основании      доверенности      N ________,      выдана
"________"______________ ___________ г.
     - по иным основаниям ___________________________________________.
                               (наименование и реквизиты документа)

Прошу  предоставить  из  Реестра   лицензий   сведения   о   лицензии,
выданной_____________________________________________________________
____________________________________________________________________.
     (наименование организации, которой выдана лицензия, по которой
     запрашиваются сведения)


Руководитель организации, _________________ ___________________
иное должностное лицо,           (подпись)     (Ф.И.О.)
индивидуальный предприниматель или
его уполномоченный представитель

М. П.


                                                        Приложение N 8
                                         к Административному регламенту

                                                                 Форма

                            В ________________________________________
                              (наименование лицензирующего органа)

                            от _______________________________________
                              (организационно-правовая форма, полное и
                              (если имеется)  сокращенное наименование
                               юридического      лица    или    Ф.И.О.
                               индивидуального предпринимателя)

                            ОГРН _____________________________________
                               (данные документа, подтверждающего факт
                               внесения  сведений о юридическом лице в
                               ЕГРЮЛ,об индивидуальном предпринимателе
                               в ЕГРИП, адрес места нахождения органа,
                               осуществившего         государственную
                               регистрацию)

                            ИНН ______________________________________
                              (данные документа о постановке на учет в
                               налоговом органе)

                                             Адрес
                                        _______________________________
                                             (адрес места нахождения
                                        юридического лица или адрес
                                             места жительства
                                        индивидуального
                                        предпринимателя)
  
                            Контактные телефоны ______________________

                            E-mail: __________________________________


                               Заявление
            о прекращении лицензируемого вида деятельности

_______________________________________________________________ в лице
(полное наименование заявителя) 
_____________________________________________________________________,
     (должность, Ф.И О. полностью)

паспорт   серии   _______________   N ________________   дата   выдачи
______________________________,

адрес проживания_____________________________________________________,
     (заполняется  в  случае   оформления   заявления   представителем
заявителя и индивидуальным предпринимателем)

     - без доверенности
     - на     основании      доверенности      N ________,      выдана
"________"______________ ___________ г.
     - по иным основаниям ___________________________________________.
                               (наименование и реквизиты документа)

Прошу   прекратить   срок   действия   лицензии   серии    ___________
N ______________ от ___________
    на _______________________________________________________________
            (наименование лицензируемого вида деятельности)

вид работ_____________________________________________________________
     (наименование вида работ)
в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности.


Руководитель организации, _________________ ___________________
иное должностное лицо,          (подпись)     (Ф. И. О.)
индивидуальный предприниматель или
его уполномоченный представитель

М. П.


                                                        Приложение N 9
                                        к Административному регламенту

           Показатели доступности и качества предоставления
                 государственной услуги и их значения

      (В редакции Постановления Правительства Мурманской области
                      от 14.06.2013 г. N 323-ПП)


--------------------------------------------------------------------------
|  N  |     ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА     | НОРМАТИВНОЕ ЗНАЧЕНИЕ |
| П/П |   ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ   |    ПОКАЗАТЕЛЯ (%)    |
|------------------------------------------------------------------------|
|          ПОКАЗАТЕЛИ ДОСТУПНОСТИ ИСПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ      |
|------------------------------------------------------------------------|
| 1.  | %  ЗАЯВИТЕЛЕЙ,  УДОВЛЕТВОРЕННЫХ  ГРАФИКОМ |          90          |
|     | РАБОТЫ УПРАВЛЕНИЯ                         |                      |
|-----+-------------------------------------------+----------------------|
| 2.  | % ЗАЯВИТЕЛЕЙ,  ОЖИДАВШИХ  В  ОЧЕРЕДИ  ПРИ |          90          |
|     | ПОДАЧЕ ДОКУМЕНТОВ НЕ БОЛЕЕ 15 минут       |                      |
|-----+-------------------------------------------+----------------------|
| 3.  | ПРАВДИВОСТЬ (ДОСТОВЕРНОСТЬ) ИНФОРМАЦИИ О  |         100          |
|     | ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ     |                      |
|-----+-------------------------------------------+----------------------|
| 4.  | ПРОСТОТА И ЯСНОСТЬ ИЗЛОЖЕНИЯ              |          10          |
|     | ИНФОРМАЦИОННЫХ И ИНСТРУКТИВНЫХ            |                      |
|     | ДОКУМЕНТОВ (% ЗАЯВИТЕЛЕЙ, ОБРАТИВШИХСЯ ЗА |                      |
|     | ПОВТОРНОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ)                  |                      |
|------------------------------------------------------------------------|
|         ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ      |
|------------------------------------------------------------------------|
| 5.  | СОБЛЮДЕНИЕ СРОКОВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ          |         100          |
|     | ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ                    |                      |
|-----+-------------------------------------------+----------------------|
| 6.  | КОЛИЧЕСТВО ОБОСНОВАННЫХ ЖАЛОБ             |          0           |
|-----+-------------------------------------------+----------------------|
| 7.  | % ЗАЯВИТЕЛЕЙ, УДОВЛЕТВОРЕННЫХ КУЛЬТУРОЙ   |         100          |
|     | ОБСЛУЖИВАНИЯ (ВЕЖЛИВОСТЬЮ) ПЕРСОНАЛА      |                      |
--------------------------------------------------------------------------
     (Наименование  показателя  "15  минут"  в  редакции Постановления
Правительства Мурманской области от 14.06.2013 г. N 323-ПП)

                                                       Приложение N 10
                                        к Административному регламенту

       Блок-схема последовательности действий при предоставлении
   государственной услуги "Лицензирование деятельности по заготовке,
       хранению, переработке и реализации лома черных металлов,
                           цветных металлов"

                 (Блок-схема в базу не загружена)


                                                       Приложение N 11
                                        к Административному регламенту

                                        Форма

______________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа, почтовый адрес, телефон, факс, e-
                                 mail)

                              П Р И К А З

                               Мурманск

от "_____" ____________                                        N _____

                 О проведении документарной проверки/
                     внеплановой выездной проверки

1. Провести проверку в отношении ____________________________________
                                 (наименование     юридического лица,
                                 фамилия, имя,  отчество (последнее -
                                 при      наличии)    индивидуального
                                 предпринимателя)

2. Место нахождения: _______________________________________________

____________________________________________________________________
(юридического лица     (его филиалов, представительств, обособленных
структурных подразделений)      или место жительства индивидуального
предпринимателя и место   (а) фактического        осуществления   им
деятельности)
3. Назначить лицом (ами), уполномоченным (ми) на проведение проверки,
____________________________________________________________________
    (фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии), должность 
должностного   лица  (должностных  лиц),  уполномоченного  (ых)  на  
проведение проверки)
4. Привлечь к проведению    проверки  в     качестве      экспертов,
представителей экспертных организаций следующих лиц: _______________

____________________________________________________________________
    (фамилии,  имена, отчества (последнее - при наличии), должности 
привлекаемых  к  проведению проверки экспертов и (или) наименование 
экспертной  организации  с  указанием  реквизитов  свидетельства об 
аккредитации  и  наименования  органа  по  аккредитации,  выдавшего  
свидетельство об аккредитации)
5. Установить, что настоящая проверка проводится с целью______________
______________________________________________________________________
(указать реквизиты заявления  юридического  лица  или  индивидуального
предпринимателя, поступившего в лицензирующий орган)

Задачами настоящей проверки являются: ________________________________
______________________________________________________________________
6. Предметами настоящей проверки являются:
     соответствие сведений, содержащихся в представленном заявлении  и
документах  юридического  лица  или  индивидуального  предпринимателя,
установленным лицензионным требованиям;
     соблюдение    обязательных    требований,    установленных    для
соответствующего вида деятельности и вида работ.
7. Срок проведения проверки: _______________________________________
К проведению проверки приступить с "____" _______ 20__ г.
Проверку окончить не позднее "___" ______ 20__ г.
8. Правовые основания для проведения проверки:
________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
    (ссылка   на   положение   нормативного   правового   акта,   в   
соответствии с которым осуществляется проверка; ссылка на положения 
нормативных  (правовых)  актов, устанавливающих требования, которые 
являются предметом проверки)
9. В процессе проверки провести следующие мероприятия по     контролю,
необходимые для достижения целей и задач проведения  проверки:________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
10. Перечень    административных    регламентов    по    осуществлению
государственного  контроля  (надзора),  осуществлению   муниципального
контроля (при их наличии)_____________________________________________
______________________________________________________________________
       (с указанием их наименований, номеров и дат их принятия)
11. Перечень документов, представление которых юридическим  лицом  или
индивидуальным предпринимателем  необходимо  для  достижения  целей  и
задач проведения проверки: ___________________________________________
______________________________________________________________________


____________________     ____________________________     ____________
(должность руководителя  (подпись, заверенная печатью)     (Ф.И.О.)
лицензирующего органа)


________________________________________________
       (Ф.И.О., должность должностного лица, непосредственно
  подготовившего проект приказа, контактный телефон, электронный
                       адрес (при наличии))


                                                       Приложение N 12
                                        к Административному регламенту

                                                                 Форма

______________________________________________________________________
(Наименование лицензирующего органа, почтовый адрес, телефон, факс, e-
                                 mail)

                                          " __" _____________ 20___ г.
                                            (дата составления акта)
____________________________
     (место составления акта)                _________________________
                                             (время составления акта)


                             АКТ ПРОВЕРКИ
                       _________________________
     (наименование юридического лица)

                                N _____

По адресу/адресам: _________________________________________________
     (место проведения проверки)
На основании: ______________________________________________________
     (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена________________________________ проверка в отношении:
     (документарная/внеплановая выездная)
____________________________________________________________________
     (наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:
"__" _____ 20___г. с __час. __мин. до __час. __мин.
Продолжительность_____
"__" _____ 20___г. с __час. __мин. до __час. __мин.
Продолжительность_____
 (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
       обособленных структурных подразделений юридического лица)
Общая продолжительность проверки: ____________________________________
     (рабочих дней/часов)
Акт составлен: _______________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (ы) (заполняется при
проведении выездной проверки):
______________________________________________________________________
               (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
______________________________________________________________________

Лицо (а), проводившее (ие) проверку: _________________________________

______________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных
лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию к
  проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
  имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов
 и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов
      свидетельства об аккредитации и наименование органа по
              аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ______________________________
______________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность
    руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или
 уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших
при проведении мероприятий по проверке) В ходе проведения проверки:
    выявлены нарушения обязательных требований или требований,
    установленных муниципальными правовыми актами (с указанием
                             положений

(нормативных) правовых актов: ________________________________________
                               (с указанием характера нарушений)
______________________________________________________________________
     выявлены несоответствия сведений, содержащихся  в  представленных
заявлении и документах юридического лица,  установленным  лицензионным
требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     нарушений не выявлено ___________________________________________

Запись  в  Журнал  учета  проверок   юридического   лица,   проводимых
лицензирующим органом, внесена (заполняется  при  проведении  выездной
проверки):
_________________________        _____________________________________
(подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного представителя
                                      юридического лица)

Журнал учета проверок ______________________, проводимых      органами
             (наименование юридического лица)
государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля,
отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):
_________________________       _____________________________________
(подпись проверяющего)         (подпись уполномоченного представителя
                                             юридического лица)

Прилагаемые к акту документы: _______________________________________
                              _______________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:
___________________            _____________   _______________
(должность должностного лица       (подпись)     (Ф.И.О.)
лицензирующего органа)
___________________            _____________   _______________
(должность должностного лица       (подпись)      (Ф.И.О.)
лицензирующего органа)

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями
получил (а): _____________________________________________________
     ______________________________________________________
    (фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии), должность 
руководителя,   иного   должностного   лица   или   уполномоченного   
представителя юридического лица)

     "_____" __________ 20__ г. _______________
                                   (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
__________________________________________
     (подпись уполномоченного должностного
     лица (лиц), проводившего (их) проверку)


                                                       Приложение N 13
                                        к Административному регламенту

                                                     Форма


                           (лицевая сторона)

        Изображение Государственного герба Российской Федерации

                               ЛИЦЕНЗИЯ


N ________                       от "_______" ___________ _________ г.


______________________________________________________________________
     (наименование лицензирующего органа, выдавшего лицензию)


На осуществление______________________________________________________
                   (указывается лицензируемый вид деятельности)

______________________________________________________________________


Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого
вида деятельности: ___________________________________________________
          (указываются в соответствии с перечнем работ (услуг),
______________________________________________________________________
установленным положением о лицензировании соответствующего вида
деятельности)


Настоящая лицензия предоставлена______________________________________
                       (указываются полное и (в случае, если имеется)
______________________________________________________________________
сокращенное  наименование  (в  том  числе   фирменное   наименование),
организационно-правовая форма юридического лица,  фамилия,  имя  и  (в
случае,  если  имеется)  отчество   индивидуального   предпринимателя,
наименование и реквизиты документа, удостоверяющего его личность)


Основной   государственный   регистрационный   омер юридического лица
(индивидуального предпринимателя) (ОГРН) ____________________________


Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________


     (оборотная сторона)


Место нахождения _____________________________________________________
    (указывается  адрес  места  нахождения  (место жительства - для 
индивидуального предпринимателя))


Места осуществления лицензируемого вида деятельности: ________________
                                                 (указываются адреса
______________________________________________________________________
мест осуществления работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в  составе
лицензируемого вида деятельности)


______________________________________________________________________


______________________________________________________________________


Настоящая лицензия предоставлена на срок:

     бессрочно до "_____" ___________ _______ г.


Настоящая лицензия предоставлена на основании  решения  лицензирующего
органа - приказа от "_____" __________ _______ г. N ______


Настоящая лицензия переоформлена на основании  решения  лицензирующего
органа - приказа от "_____" __________ _______ г. N _______


Настоящая  лицензия   имеет   ___________   приложение   (приложения),
являющееся (являющиеся) ее неотъемлемой частью, на _____ листах


______________________ _______________________ _______________________
     (должность           (подпись                 (Ф.И.О.
уполномоченного лица)      уполномоченного лица) уполномоченного лица)


М. П.


                                                     Приложение N 13.1
                                        к Административному регламенту

                                                     Форма

                              Приложение
                              к лицензии

     (Утратил  силу  -  Постановление Правительства Мурманской области
от 14.06.2013 г. N 323-ПП)

                                                       Приложение N 14
                                        к Административному регламенту


                       Руководителю ___________________________________
                                   (наименование лицензирующего органа)
                       ________________________________________________
                               (Ф.И.О. руководителя)

                       от _____________________________________________
                         (организационно-правовая форма и наименование 
                          организации, ИНН)

                       ________________________________________________
                       (Ф.И.О. должностного лица, готовившего обращение)

                       Контактный телефон ____________________________


                               Заявление

     Прошу Вас рассмотреть правомерность  действий  должностного  лица
лицензирующего  органа,  осуществлявшего  исполнение   государственной
функции.
     Существо спора или разногласия: _________________________________

______________________________________________________________________


Заявитель   _________________            ______________________
               (подпись)                       (Ф.И.О.)

М. П.


                                                       Приложение N 15
                                        к Административному регламенту

     ____________________________________________________________
                 (наименование лицензирующего органа)

                        Карточка личного приема


-----------------------------------------------------------
| ДАТА ПРИЕМА   |                                         |
|---------------+-----------------------------------------|
| Ф. И. О.      |                                         |
|---------------+-----------------------------------------|
| АДРЕС         |                                         |
|---------------------------------------------------------|
|                    | ТЕЛЕФОН:                           |
|---------------------------------------------------------|
| СОДЕРЖАНИЕ    |                                         |
|---------------+-----------------------------------------|
| ВЕДУЩИЙ       |    |                                 |  |
| ПРИЕМ         |    |                                 |  |
|---------------+-----------------------------------------|
| РЕЗОЛЮЦИЯ     |                                         |
|---------------+-----------------------------------------|
| ДАТА          |   |             |                       |
| РЕЗОЛЮЦИИ     |   |             | ПОДПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ  |
|               |   |             | ЛИЦЕНЗИРУЮЩЕГО ОРГАНА |
|---------------+-----------------+-----------------------|
| ДАТА ПЕРЕДАЧИ | ИСПОЛНИТЕЛЬ     |    СРОК ИСПОЛНЕНИЯ    |
|---------------+-----------------+-----------------------|
|               |                 |                       |
|---------------+-----------------+-----------------------|
|               |  |  | ИСПОЛНЕНО |                       |
-----------------------------------------------------------


                                                       Приложение N 16
                                        к Административному регламенту
 

                               Расписка
   о приеме заявления (жалобы) на действия (бездействие) и решения,
  осуществленные (принятые) в ходе исполнения государственной функции


Входящий номер заявления ________________________________________
Заявление и документы ____________________________________________
     (фамилия, имя, отчество обратившегося лица)
В комплекте:
1. _______________________________________________на ____ листах
     (указать наименование и реквизиты документов)
2. _______________________________________________на _____ листах
3. ______________________________________________ на _____ листах
и т.д.

Принял: ____________________ ________________ ___________________
     (должность) (подпись) (Ф. И. О.)


Дата ____________

Телефон для справок ________