Постановление Администрации Кольского района от 18.10.2011 № 1080

4.2. Порядок и периодичность осуществления проверок полноты и качества предоставления государственной услуги

4.2.1. Полнота и качество предоставления государственной услуги проверяется путем проведения плановых и внеплановых проверок.

4.2.2. Периодичность проведения плановых проверок определяется Главой администрации Кольского района путем утверждения годового плана проверок. Проект годового плана разрабатывается отделом образования и передается в управление делами администрацией Кольского района.

4.2.3. Основанием для проведения внеплановой проверки является письменное обращение заявителя, направленного в адрес отдела образования или администрации Кольского района, в том числе по электронной почте (далее - обращение).

4.2.4. В обращении заявитель в обязательном порядке указывает:

- свою фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);

- адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа;

- почтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменной форме.

Заявитель вправе приложить к данному обращению необходимые документы и материалы в электронной форме либо направить указанные документы и материалы или их копии в письменной форме.

4.2.5. Проверка осуществляется уполномоченными лицами на основании поручения Главы администрации Кольского района.

4.2.6. При проверке рассматриваются все вопросы, связанные с предоставлением государственной услуги, или отдельные вопросы по конкретному обращению заявителя.

4.2.7. Результаты проверки оформляются в виде справки произвольной формы, в которой отмечаются выявленные нарушения (недостатки, несоответствия) требованиям административного регламента и предложения по их устранению.

4.2.8. В случае выявления в ходе проверки нарушений прав заявителя, которые отражены в справке, Глава администрации Кольского района рассматривает вопрос о привлечении виновного лица к дисциплинарной ответственности.

4.3. Ответственность специалистов за решения и действия (бездействие), принимаемые (осуществляемые) в ходе предоставления государственной услуги

4.3.1. Лица, участвующие в предоставлении государственной услуги, в том числе за консультирование, несут персональную ответственность за решения и действия (бездействия), принимаемые (осуществляемые) ими в ходе предоставления  государственной услуги.

4.3.2. Лица, осуществляющие консультирование и информирование получателей государственной услуги, несут персональную ответственность за полноту, грамотность и доступность проведенного консультирования (информирования).

4.3.3. Лица, осуществляющие прием и рассмотрение документов, несут персональную ответственность за правильность выполнения административных процедур по приему и рассмотрению документов.

4.3.4. Лица, ответственные за подготовку решения о предоставлении государственной услуги или об отказе в предоставлении государственной услуги, несут персональную ответственность за обоснованность и правомерность подготовленного решения.

4.4. Требования к порядку и формам контроля за предоставлением государственной услуги, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций

4.4.1. Порядок и формы контроля за предоставлением государственной услуги должны отвечать требованиям непрерывности и действенности (эффективности).

4.4.2. Граждане, их объединения и организации могут контролировать предоставление государственной услуги путем получения письменной или устной информации о результатах проведенных проверок и принятых, по результатам проверок, мерах.

5. ДОСУДЕБНЫЙ (ВНЕСУДЕБНЫЙ) ПОРЯДОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЙ И ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЙ) ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

5.1. Заявители имеют право на досудебное (внесудебное) обжалование решений и действий (бездействий) должностных лиц в ходе предоставления заявителям государственной услуги.

5.2. Предметом досудебного (внесудебного) обжалования являются:

- нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги;

- нарушение срока предоставления государственной услуги;

- требование представления заявителем документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;

- отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации для предоставления государственной услуги;

- отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

- требование внесения заявителем при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации;

- отказ органа, предоставляющего государственную услугу, его должностного лица в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

5.3. Жалоба подается в письменной форме в администрацию Кольского района, рассматривается начальником отдела образования. В случае если обжалуются решения начальника отдела образования, жалоба рассматривается Главой администрации Кольского района.

Жалоба может быть направлена по почте по адресу: г. Кола, пр. Советский, дом 50; по электронной почте по адресу: [email protected]; через единый портал государственных и муниципальных услуг либо региональный портал государственных и муниципальных услуг по адресу: http://51.gosuslugi.ru.

Жалоба может быть принята при личном приеме заявителя.

5.4. Жалоба, поступившая в форме электронного документа, подлежит рассмотрению в порядке, установленном настоящим Регламентом.

В жалобе в обязательном порядке указывается адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа, либо почтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменной форме.

К жалобе прикладываются все необходимые документы и материалы в электронной форме либо указанные документы или их копии направляются в письменной форме.

5.5. Жалоба должна содержать:

- наименование органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо специалистов отдела, ответственных за предоставление государственной услуги, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

- полное наименование заявителя в лице организации (для юридического лица); фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя, являющего индивидуальным предпринимателем;

- сведения о месте жительства заявителя (для индивидуального предпринимателя); сведения о месте нахождения заявителя (юридического лица);

- номер (номера) контактного телефона;

- адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен в форме электронного документа, либо почтовый адрес, если ответ должен быть направлен в письменной форме;

- сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего государственною услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо специалистов отдела;

- доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо специалистов отдела;

- подпись заявителя;

- дату обращения.

Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие его доводы, либо копии данных документов. При подаче жалобы в электронном виде документы могут быть представлены в форме электронных документов, подписанных электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации, при этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не требуется.

Рекомендуемая форма письменного обращения (жалобы) приведена в приложении № 9 административного регламента.

5.6. В случае если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:

- оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);

- оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);

- копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.

5.7. Если в жалобе не указаны фамилия заявителя, а также почтовый или электронный адрес, по которому должен быть направлен ответ, ответ на обращение не дается.

5.8. Если в жалобе содержатся нецензурные, либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу специалиста, оказывающего государственную услугу, а также членам его семьи, обращение не рассматривается по существу поставленных в ней вопросов, а лицу, направившему обращение, сообщается о недопустимости злоупотребления своим правом.

5.9. Если текст жалобы не поддается прочтению, ответ на обращение не дается, о чем сообщается заявителю, если фамилия заявителя, а также почтовый адрес поддаются прочтению.

5.10. Если в жалобе содержится вопрос, на который заявителю многократно давались письменные ответы по существу в связи с ранее направляемыми обращениями, и при этом в обращении не приводятся новые доводы или обстоятельства, принимается решение, оформленное в виде докладной записки начальника отдела образования на имя Главы администрации, о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки с заявителем по данному вопросу. После согласования указанной докладной записки Главой администрации заявитель уведомляется о принятом решении.

5.11. Жалоба рассматривается в течение пятнадцати рабочих дней со дня ее регистрации.

В случае обжалования отказа отдела образования, его должностного лица в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования заявителем нарушения установленного срока таких исправлений жалоба рассматривается в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.

5.12. По результатам рассмотрения жалобы принимается одно из следующих решений:

- удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах;

- отказывает в удовлетворении жалобы.

5.13. Мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы направляется заявителю в письменной форме не позднее дня, следующего за днем принятия решения. Направление мотивированного ответа в электронной форме осуществляется по желанию заявителя.

Ответ на жалобу, поступившую в форме электронного документа, направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанной в жалобе, или в письменной форме по почтовому адресу, указанной в жалобе.

5.14. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков административного правонарушения или уголовно наказуемого деяния информация об этом направляется в органы прокуратуры.

5.15. Жалоба считается рассмотренной, если в установленный срок дан письменный ответ заявителю по существу поставленных в жалобе вопросов.

5.16. Если заявитель не удовлетворен решением, принятым в ходе рассмотрения обращения, то данные решения могут быть обжалованы в органах прокуратуры или в судебном порядке.

Приложение № 1

к административному регламенту

В органы опеки и попечительства

Кольского района Мурманской области

от ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________

Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах

Я, _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Гражданство ________ Документ, удостоверяющий личность: ____________

_____________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

место жительства _____________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

____________________________________________________________________

место пребывания _________________________________________________

(адрес места фактического проживания)

________________________________________________________________

	прошу выдать мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем)
	прошу выдать мне заключение о возможности быть приемным родителем
	прошу передать мне под опеку (попечительство) ___________________

_____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения

прошу передать мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

______________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения

Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее _____________________

(указывается наличие

____________________________________________________________________

необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация у гражданина о наличие документов ___________________________________________________________________

об образовании, о профессиональной деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

____________________________________________________________________

Я,_____________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах. _________________________________________

(подпись, дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

	копия документа, удостоверяющего личность
	справка с места работы лица, выразившего желание стать опекуном, попечителем или желающего усыновить ребенка, с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход указанного лица, или справка с места работы супруга (супруги) лица, выразившего желание стать опекуном, попечителем или желающего усыновить ребенка, с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход супруга (супруги), справка из Пенсионного фонда РФ
	выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства или иной
	документ, подтверждающий право пользования жилым помещением или право собственности на жилое помещение
	копия финансового лицевого счета с места жительства
	справка органов внутренних дел
	медицинское заключение по результатам освидетельствования гражданина (гражданки), желающего (ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем)
	копия свидетельства о браке (при наличии)
	письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на прием ребенка (детей) в семью (для граждан, выразивших желание стать опекунами, попечителями, приемными родителями)
	документ о прохождении подготовки гражданина, выразившего желание стать
	опекуном, попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах (при наличии)
	автобиография

Приложение № 2

к административному регламенту

В органы опеки и попечительства

Кольского района Мурманской области

от _______________________________

(фамилия, имя, отчество)

Заявление гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах

Я, ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Гражданство ___________ Документ, удостоверяющий личность: _________

_____________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

место жительства ____________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

__________________________________________________________________

место пребывания __________________________________________________

(адрес места фактического проживания)

__________________________________________________________________

прошу выдать мне заключение о возможности быть усыновителем

____________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения

Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют мне взять ребенка (детей) под опеку (попечительство) либо принять в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее __________________________

(указывается наличие у гражданина

_____________________________________________________________________

необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе информация о ____________________________________________________________________

наличие документов об образовании, о профессиональной деятельности, о

__________________________________________________________________

прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

Я,_______________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мною документах. _________________________________________

(подпись, дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

	копия документа, удостоверяющего личность
	справка с места работы лица, выразившего желание стать опекуном,
	попечителем или желающего усыновить ребенка, с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход указанного лица, или справка с места работы супруга (супруги) лица, выразившего желание стать опекуном, попечителем или желающего усыновить ребенка, с указанием должности и размера средней заработной платы за последние 12 месяцев и (или) иной документ, подтверждающий доход супруга (супруги), справка из Пенсионного фонда РФ
	выписка из домовой (поквартирной) книги с места жительства или иной документ,
	подтверждающий право пользования жилым помещением или право собственности на жилое помещение
	копия финансового лицевого счета с места жительства
	справка органов внутренних дел
	медицинское заключение по результатам
	освидетельствования гражданина (гражданки), желающего (ей) усыновить, принять под опеку (попечительство) ребенка или стать приемным родителем)
	копия свидетельства о браке (при наличии)
	письменное согласие совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей,
	достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном, на прием ребенка (детей) в семью (для граждан, выразивших желание стать опекунами, попечителями, приемными родителями)
	документ о прохождении подготовки гражданина, выразившего желание стать
	опекуном, попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах (при наличии)
	автобиография

Приложение № 3

к административному регламенту

Принципы и последовательность составления автобиографии

Автобиография - это личное письменное изложение основных этапов жизни, написанное в определенной последовательности. Автобиография пишется в произвольной форме от руки, на компьютере. Размер автобиографии - 1-2 страницы печатного текста.

Примерная последовательность написания автобиографии:

1. Фамилия, имя, отчество.

2. Дата и место рождения.

3. При желании можно указать национальность.

4. Место жительства в настоящее время.

5. Сведения об образовании: где и когда (дата поступления и окончания) учились. Наименования организаций, учебных учреждений необходимо писать полностью.

6. Место работы в настоящее время, занимаемая должность. Если вы желаете указать предыдущее место работы, связанное с деятельностью, характеризующей Вас положительно, укажите это.

7. Семейное положение. Укажите сведения о муже (жене), детях и других ближайших родственниках (родителях, братьях, сёстрах), их фамилии, имена, отчества, годы рождения, можно указать их место жительства.

8. Если вы меняли фамилию, например, по причине заключения брака и др., укажите предыдущую фамилию, дату, основания изменения.

9. Дополнительные сведения, которые Вы хотите указать о себе: дополнительное образование, опыт общения с детьми, особые интересы, увлечения.

10. Дата написания автобиографии ставится слева, подпись справа под текстом автобиографии.

Приложение № 4

к административному регламенту

Показатели доступности и качества предоставления государственной услуги "Предоставление информации, приём документов органами опеки и попечительства от лиц, выразивших желание установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними, принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством РФ формах"

Показатели доступности и качества предоставления государственной услуги	Нормативное значение показателя
Количественные показатели доступности предоставления государственной услуги
Соблюдение режима работы	100 %
Процент заявителей, ожидавших в очереди при подаче и получении документов не более 15 минут	100 %
Соблюдение сроков предоставления государственной услуги (% случаев предоставления услуги в установленный срок с момента приема документов)	100 %
Количество обоснованных жалоб	0
Количество взаимодействий заявителя со специалистами при предоставлении государственной услуги – не более 2-х	100 %
Количество документов, требуемых от заявителя для получения государственной услуги - не более 7	100 %
Качественные показатели доступности предоставления муниципальной услуги
Простота и ясность изложения в информационных и инструктивных документах (% заявителей, обратившихся за повторной консультацией)	100 %
Процент заявителей, удовлетворенных культурой обслуживания (вежливостью) персонала	100 %
Достоверность и полнота информации о предоставляемой услуге (наличие на информационных стендах документов и сведения, предусмотренных настоящим административным регламентом)	100 %
Возможность получения информации о ходе предоставления муниципальной услуги	100 %

Приложение № 5

к административному регламенту

Блок-схема последовательности административных процедур при предоставлении государственной услуги "Предоставление информации, приём документов органами опеки и попечительства от лиц, выразивших желание установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними, принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством РФ формах"

Приложение № 6

к административному регламенту

ЖУРНАЛ

записи граждан, желающих принять ребенка на воспитание в свою семью

№	Дата приема гражданина	Сведения о гражданине (Ф.И.О., адрес, телефон)	Форма семейного устройства	Пожелания по подбору ребенка		Примечание
				пол	возраст

Приложение № 7

к административному регламенту

Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем, или опекуном (попечителем)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга _____________

____________________________________________________________________

Дата рождения: __________, зарегистрированный по адресу: ____________

_____________________________________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) второго супруга (при наличии либо в случае обращения обоих супругов) _______________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения: ____________, зарегистрированный по адресу: __________

____________________________________________________________________

(с указанием почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу _____________________________________

(с указанием почтового индекса)

Характеристика семьи: (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение), при установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

____________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность _______________________

____________________________________________________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению)) ______________________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе) ____________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью _________

_____________________________________________________________________

Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст, особенности характера, внешности, согласие/несогласие гражданина принять в семью ребенка, имеющего отклонения в развитии; в случае согласия гражданина принять в семью такого ребенка необходимо указать наличие у гражданина условий для воспитания такого ребенка, а также дать оценку соответствия пожеланий гражданина относительно количества и возраста детей, которых он хочет принять в семью, его возможностям: __________________

__________________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности граждан(ина) ____________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей)) быть кандидатами(ом)

в усыновители или опекуны (попечители):

____________________________________________________________________

(в том числе: если количество детей, которых гражданин

____________________________________________________________________

желает принять в семью, больше, чем позволяют его социально-бытовые

____________________________________________________________________

условия, указывается количество детей, которых гражданин имеет возможность

____________________________________________________________________

принять в семью, а также указывается рекомендуемый органом опеки

____________________________________________________________________

и попечительства возраст ребенка (детей), который может быть передан на воспитание в данную семью)

______________ ________________ ___________________________________________

должность           подпись                        фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П.

Приложение № 8

к административному регламенту

ЖУРНАЛ

учета кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) граждан Российской Федерации

№	Фамилия, имя, отчество, дата рождения	Место жительства (адрес, телефон)	Семейное положение	Заключение о возможности быть кандидатом в усыновители, опекуны, приемные родители (кем и когда выдано)	Дата постановки на учет	Пожелания по подбору ребенка	Сведения о выдаче направления для посещения Ребенка (ф.и.о. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Сведения о выдаче повторного направления для посещения ребенка (ф.и.о. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Подпись кандидата в усыновители, опекуны, попечители и дата получения направления	Дата и причины снятия с учета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Приложение № 9

к административному регламенту

184381, Мурманская обл.,

г. Кола, пр. Советский, 50,

Главе администрации

Кольского района

______________/ФИО заявителя/

Заявление

В соответствии с порядком предоставления государственной услуги "Предоставление информации, приём документов органами опеки и попечительства от лиц, выразивших желание установить опеку (попечительство) над несовершеннолетними, принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством РФ формах" мною,_______________________________________________________________

___________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя полностью)

____________________________________________________________________

(дата подачи заявления)

было подано заявление о:

	выдаче мне заключение о возможности быть опекуном (попечителем)
	выдаче мне заключение о возможности быть приемным родителем
	передаче мне под опеку (попечительство) ______________________________

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения

передаче мне под опеку (попечительство) на возмездной основе

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения

выдаче мне заключение о возможности быть приемным родителем

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество ребенка (детей), число, месяц, год рождения

К заявлению были приложены следующие документы:

1._______________________________________________________________

2._______________________________________________________________

3._______________________________________________________________

4._______________________________________________________________

Суть жалобы на действие (бездействие) должностного лица: ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Прошу Вас разобраться в данной ситуации и направить ответ по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________ ______________________

(дата)                        (подпись)