Постановление Правительства Новгородской области от 21.10.2013 № 295

документ, удостоверяющий личность: ________________________________

серия _________ номер ___________, выдан  ________________________,

                                                (кем, когда)

действующий (ая) на основании _____________________________________

__________________________________________________________________,

       (вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

                          представителя)

от имени и в интересах ____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________________________________________

                         представляемого)

__________________________________________________________________,

                      (адрес представляемого)

документ, удостоверяющий личность: ________________________________

серия _________ номер ___________, выдан _________________________,

                                               (кем, когда)

настоящим даю свое согласие на обработку __________________________

___________________________________________________________________

     (наименование департамента или многофункционального центра

 предоставления государственных и муниципальных услуг, его адрес)

персональных   данных  представляемого.  Согласие  дается  мной для

целей,  связанных  с  выдачей  свидетельства  о  предоставлении мер

социальной    поддержки    на   улучшение   жилищных   условий,   и

распространяется   на   получение  и  использование  единовременной

денежной   выплаты   на   строительство   или  приобретение  жилого

помещения (социальной выплаты на улучшение жилищных условий).

     Я  проинформирован  (а) о том, что под обработкой персональных

данных  понимаются  действия  (операции)  с персональными данными в

рамках  выполнения  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года №

152-ФЗ  "О  персональных  данных",  конфиденциальность персональных

данных  соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской

Федерации.

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление  любых

действий,  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или

без  использования  таких  средств в отношении персональных данных,

которые  необходимы  или  желаемы  для  достижения  указанных  выше

целей,   включая   сбор,   систематизацию,   накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),   использование,   передачу

(распространение,     предоставление,    доступ),    обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных.

     Данное  согласие  действует  до  момента  отзыва  согласия  на

обработку   персональных   данных  представляемого,  мне  разъяснен

порядок   отзыва   согласия   на   обработку   персональных  данных

представляемого.

_________________________  _________________________   И.О. Фамилия

         (дата)                     (подпись)

     (Приложение    дополнено    -  Постановление     Правительства
Новгородской  области от 17.03.2017 № 86)