Постановление Администрации Псковской области от 29.12.2012 № 689

 


                                                                      
                  АДМИНИСТРАЦИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
                                                                      
                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                                                                      
от 29.12.2012 N 689
                                                                      

О порядке подачи заявления
о выдаче универсальной 
электронной карты на 
территории Псковской области


    На  основании  части 3 статьи 25 Федерального закона от 27 июля 
2010  г.  N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и 
муниципальных услуг" Администрация области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке подачи заявления о 
выдаче  универсальной  электронной  карты  на  территории Псковской 
области.
    2.  Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить 
на   заместителя   Губернатора   области  -  Руководителя  Аппарата  
Администрации области Жаворонкова М.К.
    3. Настоящее постановление вступает в силу с 01 января 2013 г.


И.п.Губернатора области                              М.К.Жаворонков     


                                                                      
                                            УТВЕРЖДЕНО
                               постановлением Администрации области
                                       от 29.12.2012 N 689
                                                                      
                                                                      
                             ПОЛОЖЕНИЕ
   о порядке подачи заявления о выдаче универсальной электронной
               карты на территории Псковской области


    Настоящее   Положение  о  порядке  подачи  заявления  о  выдаче  
универсальной   электронной  карты  разработано  в  соответствии  с  
Федеральным  законом  от  27  июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации 
предоставления государственных и муниципальных услуг".

                        1. Общие положения

    1.1   Настоящее Положение регулирует порядок подачи заявления о 
выдаче  универсальной  электронной  карты  на  территории Псковской 
области.
    1.2.  Для  целей  настоящего  Положения  используются следующие 
понятия:
    уполномоченная  организация  Псковской  области  -  юридическое  
лицо,  определенное  Администрацией  Псковской  области, в качестве 
уполномоченной   организации   Псковской   области  по  организации  
предоставления    государственных    и    муниципальных   услуг   с   
использованием универсальной электронной карты (далее - УЭК), в том 
числе по выпуску, выдаче и обслуживанию УЭК;
    пункт  приема-выдачи УЭК - пункт приема заявлений и выдачи УЭК, 
организованный уполномоченной организацией Псковской области;
    заявитель  - гражданин Российской Федерации, а также в случаях, 
предусмотренных  федеральными  законами, иностранный гражданин либо 
лицо   без  гражданства,  обратившийся  на  законных  основаниях  с  
заявлением о выдаче УЭК в пункт приема-выдачи УЭК.
    Другие термины и понятия используются в том значении, в котором 
они определены в Федеральном законе от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об 
организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

    2. Прием заявления о выдаче универсальной электронной карты

    2.1.  Выдача  УЭК осуществляется уполномоченной организацией на 
основании  заявления  о  выдаче  УЭК  (далее  - заявление) по форме 
согласно приложению N 1 к настоящему Положению.
    2.2. Прием заявлений осуществляется уполномоченной организацией 
Псковской области в пунктах приема-выдачи УЭК на бесплатной основе. 
Перечень  пунктов  приема-выдачи  УЭК  определяется  уполномоченной  
организацией Псковской области.
    2.3.  Заявление  должно быть подписано лично заявителем или его 
законным  представителем  в случае получения УЭК несовершеннолетним 
гражданином, не достигшим возраста 14 лет.
    2.4.  В  помещении пункта приема-выдачи УЭК, где осуществляется 
прием  заявлений,  должны  быть  предусмотрены места для заполнения 
заявлений,   оснащенные   письменными   принадлежностями,  а  также  
информационные стенды с образцами заполнения заявлений.
    2.5.   Заявитель  при  обращении  за  получением  УЭК  в  пункт  
приема-выдачи   УЭК   предъявляет   документ,   удостоверяющий  его  
личность.
    2.6.  В случае получения УЭК несовершеннолетним гражданином, не 
достигшим  возраста  14  лет,  законный  представитель  предъявляет  
документ,  удостоверяющий  его  личность и свидетельство о рождении 
гражданина,  интересы  которого  он представляет, а также, в случае 
необходимости,  иной  документ, подтверждающий полномочия законного 
представителя.
    2.7.  После  оформления заявления о выдаче УЭК сотрудник пункта 
приема-выдачи   УЭК   в   присутствии   заявителя   или   законного   
представителя проводит формально-логическую проверку правильности и 
полноты  заполнения  заявления,  а  также достоверности указанных в 
заявлении данных.
    В  случае  наличия  формально-логических  ошибок в заявлении, а 
также обнаружения недостоверности данных, указанных в заявлении, до 
сведения заявителя доводится информация о допущенных при оформлении 
заявления  нарушениях.  После устранения нарушений заявитель вправе 
повторно   представить   заполненное  заявление  сотруднику  пункта  
приема-выдачи   УЭК.   Исправления   в   оформленном  заявлении  не  
допускаются.
    2.8.  После приема заявления сотрудник пункта приема-выдачи УЭК 
выдает     заявителю     или     его     законному    представителю    
расписку-уведомление  по форме согласно приложению N 2 к настоящему 
Положению.
    2.9.  Заявителю может быть отказано в приеме заявления о выдаче 
УЭК в случае наличия у заявителя ранее полученной УЭК.
    2.10.  При  приеме  и  обработке  заявления о выдаче УЭК пункта 
приема-выдачи   УЭК   обеспечивает  соблюдение  законодательства  в  
области защиты информации и обработки персональных данных.
    2.11.  В  случае  несогласия  гражданина с решением об отказе в 
приеме    заявления   о   выдаче   УЭК,   принятым   уполномоченной   
организацией,  он  вправе  обжаловать такое решение в установленном 
законодательством Российской Федерации порядке. 
                                                                      
                                                               
       
                                            Приложение N 1
                                   к Положению о порядке подачи
                                   заявления о выдаче универсальной
                                   электронной карты на территории
                                   Псковской области
                                                                      
                                                                      
                             ЗАЯВЛЕНИЕ
         о выдаче универсальной электронной карты (форма)
                                                                      
                                                                      
    В    уполномоченную    организацию    Псковской    ___________
области ___________________________________________   | место для |
___________________________________________________   |фотографии*|
                                                      |           |
1. Фамилия, имя, отчество (если имеется)              |           |
___________________________________________________   |           |
___________________________________________________   |           |
                                                      |___________|
2. Дата рождения (число, месяц, год) ______________________________
                                                               
3. Пол ____________________________________________________________

4. Место рождения _________________________________________________
         (страна, республика/край/область, район, населенный пункт)

5. Адрес места жительства (регистрации) ___________________________
___________________________________________________________________
(индекс, страна, республика/край/область, район, населенный пункт)
___________________________________________________________________
             (улица, дом, строение, корпус, квартира)

6. Адрес фактического пребывания __________________________________
                                 (индекс, страна, республика/край/                 
___________________________________________________________________
                 область, район, населенный пункт)
___________________________________________________________________
             (улица, дом, строение, корпус, квартира)

7.  Сведения  о  гражданстве   заявителя  (гражданство   Российской 
Федерации, гражданство (подданство) другого государства, отсутствие 
гражданства) ______________________________________________________

8. Документ, удостоверяющий личность ______________________________
серия _________ N _____________ выдан "__" __________ года ________
___________________________________________________________________
                            (кем выдан)

9.  Страховой  номер  индивидуального  лицевого  счета (СНИЛС) (при 
наличии) __________________________________________________________

10.  Выбранный  банк  (из   числа  банков,  заключивших  договор  с 
федеральной уполномоченной организацией (ФУО)) ____________________
___________________________________________________________________

11.   Код   отделения    выбранного   банка   (из   числа   банков,  
заключивших договор с ФУО) ________________________________________
___________________________________________________________________

12. Телефон контактный/телефон мобильный (при наличии)
___________________________________________________________________

13. Электронная почта (при наличии) _______________________________

14.  Полис  обязательного  медицинского  страхования  (ОМС) N  (при 
наличии) __________________________________________________________

15.  Наименование  страховой  медицинской  организации  (из реестра 
страховых медицинских организаций) (при наличии полиса ОМС) _______
___________________________________________________________________

16.  Кодовое  слово   (может  содержать  буквенные  и/или  цифровые 
символы, но не более 10 знаков) ___________________________________
                                                                      
17.  Сведения  о  наличии  права  заявителя  на  получение  льготы, 
предоставляемой   гражданину  в  соответствии  с  законодательством  
Российской Федерации** ____________________________________________
___________________________________________________________________
    (полное наименование категории льготы гражданина (категория
                            льготника))
___________________________________________________________________
         (основание предоставления соответствующей льготы)

18. Сведения о законном представителе заявителя (при наличии)
___________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество (если имеется), для юридических лиц -
                        наименование, ОГРН)
___________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем
                     выдан, код подразделения)
___________________________________________________________________
   (документ, подтверждающий полномочия законного представителя:
               серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(контактные данные законного представителя (адрес места жительства
                      (регистрации), телефон)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
      (подпись законного представителя (для физических лиц))

19.  Причина  подачи  заявления  о выдаче универсальной электронной 
карты:      первичное/изменение      визуальных      (незащищенных)      
сведений/взамен  утраченной/в  случае  окончания  срока  действия/в  
случае  подключения  новых  федеральных электронных приложений либо 
региональных или муниципальных электронных приложений/невозможность 
использования вследствие физического повреждения/иное _____________
___________________________________________________________________
                         (указать причину)

    Прошу  выдать  мне  универсальную электронную карту гражданина, 
предусмотренную Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об 
организации представления государственных и муниципальных услуг".
    На  получение  информационных SMS-сообщений на номер мобильного 
телефона _____________________________________________ согласен(на)       
_________________________ и/или информирование по электронной почте 
согласен(а)/не согласен(на) ________________________________
    Прошу    Пенсионный    фонд    Российской   Федерации   открыть   
индивидуальный  лицевой  счет  в  системе обязательного пенсионного 
страхования (при отсутствии СНИЛС) ________________________________
___________________________________________________________________

    Я  проинформирован(а)  и согласен(на) с тем, что указанные мной 
персональные  данные,  содержащиеся в заявлении, сопровождающие его 
данные  и  (или)  данные,  формируемые  в  информационных  системах  
операторов  обработки  персональных  данных, участвующих в выпуске, 
выдаче  и обслуживании универсальной электронной карты и расчетного 
(банковского)    электронного   приложения   в   выбранном   банке,   
обрабатываются  с  целью  предоставления пользователю универсальной 
электронной  карты  государственных, муниципальных и иных услуг, их 
учета   в   информационной   системе   федеральной   уполномоченной   
организации и уполномоченной организации Псковской области, а также 
персонализации     универсальной    электронной    карты    центром    
персонализации,   определенным   в  соответствии  с  постановлением  
Правительства  Российской  Федерации от 25 апреля 2011 г. N 321 "Об 
утверждении Правил выпуска универсальной электронной карты".
    Персональные   данные   обрабатываются   посредством  следующих  
действий:  сбор;  систематизация;  накопление;  хранение; уточнение 
(обновление,  изменение);  использование;  передача  информации для 
обеспечения    выпуска,   выдачи   и   обслуживания   универсальной   
электронной   карты   и   электронных   приложений;  обезличивание;  
блокирование; уничтожение.
    С  условиями  обработки  персональных  данных  ознакомлен(а)  и  
согласен(на). Мое согласие на обработку персональных данных дано во 
исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. 
N  152-ФЗ  "О персональных данных" и является бессрочным до особого 
распоряжения, сделанного мной в письменной форме для уполномоченной 
организации   Псковской   области   по  организации  предоставления  
государственных    и    муниципальных    услуг   с   использованием   
универсальной   электронной   карты   и  представленного  по  месту  
оформления универсальной электронной карты.
    Достоверность указанных сведений подтверждаю. Мне известно, что 
заведомо  ложные  сведения,  сообщенные о себе в заявлении о выдаче 
универсальной  электронной  карты,  могут повлечь отказ в отношении 
меня в оформлении универсальной электронной карты.
    С   правилами  использования  универсальной  электронной  карты  
ознакомлен(а) и обязуюсь их соблюдать.
    Изготовленную  универсальную электронную карту на мое имя прошу 
направить по следующему адресу:
___________________________________________________________________
   (указывается предпочитаемый адрес пункта выдачи универсальных
                         электронных карт)

                                                  личная подпись  
                                               |——————————————————|
                                               |                  |
Дата заполнения __________________             |                  |
                                               |——————————————————|

Заполняется лицом, принявшим заявление                             
                                                                   
Фамилия, имя, отчество (если имеется) _____________________________
Должность _________________________________________________________    
Дата приема заявления _____________________________________________   
Код пункта приема заявления ______________            М.П.                    
Серия заявления __________________________                          
Номер заявления __________________________                          
                                                                   
    Штрих-код            __________________________________________              
|———————————————|           (подпись лица, принявшего заявление) 
|               |                
|               |                                                    
|               |                                                    
|———————————————|   

    *  За  исключением  размещения  фотографий  лиц,  не  достигших  
6-летнего возраста.
    **  За  исключением  документов  и  информации, предусмотренных 
пунктом 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 
210-ФЗ    "Об    организации   предоставления   государственных   и   
муниципальных услуг".



                                            Приложение N 2
                                   к Положению о порядке подачи
                                   заявления о выдаче универсальной
                                   электронной карты на территории
                                   Псковской области
                                                                      
                                                                      
                   РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ (форма)

     к заявлению N ____________________ от ___________________

             о выдаче универсальной электронной карты
                                                                      
|—————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Заполняется лицом, принимающим заявление на изготовление УЭК     |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Фамилия, имя, отчество заявителя               |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Адрес места регистрации заявителя согласно     |                 |
|заявлению                                      |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Фамилия, имя, отчество ответственного          |                 |
|сотрудника                                     |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Подпись ответственного сотрудника, принявшего  |                 |
|заявление                                      |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Наименование и контакты выбранного пункта      |                 |
|выдачи УЭК                                     |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Предполагаемая дата выдачи УЭК                 |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Номер изготовленной УЭК                        |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Заполняется гражданином, получившим УЭК                          |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Подпись гражданина в получении УЭК             |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|
|Дата получения УЭК                             |                 |
|———————————————————————————————————————————————|—————————————————|