Постановление Администрации Псковской области от 22.09.2014 № 414

 


                                                                      
                  АДМИНИСТРАЦИЯ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
                                                                      
                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                                                                      

от 22.09.2014 N 414
                                                                      

Об утверждении Правил представления лицом, поступающим 
на работу на должность руководителя государственного 
учреждения Псковской области, а также руководителем 
государственного учреждения Псковской области сведений о 
своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера и о доходах, об имуществе и обязательствах 
имущественного характера своих супруга (супруги) 
и несовершеннолетних детей


    В  соответствии с частью четвертой статьи 275 Трудового кодекса 
Российской   Федерации,   постановлением  Правительства  Российской  
Федерации  от  13  марта  2013  г.  N  208  "Об  утверждении Правил 
представления   лицом,   поступающим   на   работу   на   должность   
руководителя  федерального  государственного  учреждения,  а  также  
руководителем  федерального  государственного учреждения сведений о 
своих   доходах,   об  имуществе  и  обязательствах  имущественного  
характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного 
характера  своих  супруга  (супруги)  и  несовершеннолетних  детей"  
Администрация области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить прилагаемые:
    1.1.  Правила  представления  лицом,  поступающим  на работу на 
должность   руководителя   государственного   учреждения  Псковской  
области,   а   также   руководителем   государственного  учреждения  
Псковской   области  сведений  о  своих  доходах,  об  имуществе  и  
обязательствах имущественного характера и о доходах, об имуществе и 
обязательствах  имущественного  характера своих супруга (супруги) и 
несовершеннолетних детей;
    1.2.  форму  справки  о  доходах, об имуществе и обязательствах 
имущественного  характера лица, поступающего на работу на должность 
руководителя государственного учреждения Псковской области;
    1.3.  форму  справки  о  доходах, об имуществе и обязательствах 
имущественного  характера  супруга  (супруги)  и несовершеннолетних 
детей  лица,  поступающего  на  работу  на  должность  руководителя  
государственного учреждения Псковской области;
    1.4.  форму  справки  о  доходах, об имуществе и обязательствах 
имущественного  характера  руководителя государственного учреждения 
Псковской области;
    1.5.  форму  справки  о  доходах, об имуществе и обязательствах 
имущественного  характера  супруга  (супруги)  и несовершеннолетних 
детей руководителя государственного учреждения Псковской области.
    2.   Сведения   о   доходах,   об  имуществе  и  обязательствах  
имущественного  характера  руководителя государственного учреждения 
Псковской  области,  супруги  (супруга)  и несовершеннолетних детей 
названных  лиц  размещаются  на  сайте государственного учреждения, 
предоставляются  средствам  массовой информации для опубликования в 
порядке,   утвержденном  Администрацией  области,  применяемом  при  
размещении  сведений  о  доходах,  об  имуществе  и  обязательствах  
имущественного  характера лиц, замещающих государственные должности 
Псковской  области,  государственных гражданских служащих области и 
членов  их  семей  на  официальных  сайтах  органов государственной 
власти    области,   иных   государственных   органов   области   и   
предоставлении  этих  сведений  средствам  массовой  информации для 
опубликования.
    3.     Рекомендовать     органам     местного    самоуправления    
руководствоваться   настоящим   постановлением   при  разработке  и  
утверждении  Правил  представления  лицом, поступающим на работу на 
должность  руководителя муниципального учреждения, сведений о своих 
доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о 
доходах,  об  имуществе  и  обязательствах имущественного характера 
своих  супруга  (супруги)  и  несовершеннолетних  детей,  а также о 
представлении  руководителем  муниципального  учреждения сведений о 
своих   доходах,   об  имуществе  и  обязательствах  имущественного  
характера и о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного 
характера своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей.
    4.   Признать   утратившим   силу  постановление  Администрации  
Псковской  области  от  17  февраля  2010  г. N 42 "О представлении 
гражданами,  претендующими  на  замещение  руководящих должностей в 
государственных    предприятиях,   учреждениях,   фондах   и   иных   
организациях  Псковской  области,  лицами,  замещающими руководящие 
должности  в  государственных  предприятиях,  учреждениях, фондах и 
иных   организациях   Псковской  области  сведений  о  доходах,  об  
имуществе и обязательствах имущественного характера".
    5.   Настоящее   постановление  вступает  в  силу  со  дня  его  
официального опубликования.
    6.  Контроль  за исполнением настоящего постановления возложить 
на   заместителя   Губернатора   области  -  Руководителя  Аппарата  
Администрации области Жаворонкова М.К.


Временно исполняющий обязанности
Губернатора области                                      А.А.Турчак



                                             УТВЕРЖДЕНЫ
                               постановлением Администрации области
                                        от 22.09.2014 N 414

                                                                      
                              ПРАВИЛА
      представления лицом, поступающим на работу на должность
руководителя государственного учреждения Псковской области, а также
    руководителем государственного учреждения Псковской области
      сведений о своих доходах, об имуществе и обязательствах
       имущественного характера и о доходах, об имуществе и
       обязательствах имущественного характера своих супруга
               (супруги) и несовершеннолетних детей


    1. Настоящие Правила устанавливают порядок представления лицом, 
поступающим  на  работу  на должность руководителя государственного 
учреждения     Псковской    области,    а    также    руководителем    
государственного  учреждения  Псковской  области  сведений  о своих 
доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и о 
доходах,  об  имуществе  и  обязательствах имущественного характера 
своих супруга (супруги) и несовершеннолетних детей.
    2. Лицо, поступающее на должность руководителя государственного 
учреждения   Псковской   области,   при   поступлении   на   работу   
представляет:
    2.1.  сведения  о  своих доходах, полученных от всех источников 
(включая  доходы  по  прежнему  месту  работы  или  месту замещения 
выборной  должности, пенсии, пособия и иные выплаты) за календарный 
год,  предшествующий  году  подачи  документов  для  поступления на 
работу   на   должность  руководителя  государственного  учреждения  
Псковской области, а также сведения об имуществе, принадлежащем ему 
на  праве  собственности,  и  о своих обязательствах имущественного 
характера  по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу 
подачи   документов   для   поступления   на  работу  на  должность  
руководителя;
    2.2.  сведения о доходах супруга (супруги) и несовершеннолетних 
детей,  полученных  от  всех  источников (включая заработную плату, 
пенсии,  пособия и иные выплаты) за календарный год, предшествующий 
году подачи лицом документов для поступления на работу на должность 
руководителя,  а  также  сведения об имуществе, принадлежащем им на 
праве   собственности,   и   об  их  обязательствах  имущественного  
характера  по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу 
подачи   документов   для   поступления   на  работу  на  должность  
руководителя.
    3.  Руководитель  государственного учреждения Псковской области 
ежегодно,  не  позднее  30  апреля  года,  следующего  за отчетным, 
представляет:
    3.1. сведения о своих доходах, полученных за отчетный период (с 
1  января  по  31  декабря)  от всех источников (включая заработную 
плату,  пенсии,  пособия  и  иные  выплаты),  а  также  сведения об 
имуществе,  принадлежащем  ему  на  праве  собственности, и о своих 
обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на  конец  
отчетного периода;
    3.2.  сведения о доходах супруга (супруги) и несовершеннолетних 
детей,  полученных за отчетный период (с 1 января по 31 декабря) от 
всех  источников  (включая заработную плату, пенсии, пособия и иные 
выплаты),  а  также  сведения  об их имуществе, принадлежащем им на 
праве   собственности,   и   об  их  обязательствах  имущественного  
характера по состоянию на конец отчетного периода.
    4.  Сведения,  предусмотренные пунктами 2 и 3 настоящих Правил, 
представляются    в    уполномоченное   структурное   подразделение   
работодателя.
    5.  В  случае  если  руководитель  государственного  учреждения  
Псковской  области  обнаружил,  что в представленных им сведениях о 
доходах,  об имуществе и обязательствах имущественного характера не 
отражены или не полностью отражены какие-либо сведения либо имеются 
ошибки,  он  вправе  представить  уточненные сведения не позднее 31 
июля года, следующего за отчетным.
    6.   Сведения   о   доходах,   об  имуществе  и  обязательствах  
имущественного   характера,   представляемые   в   соответствии   с   
настоящими  Правилами  лицом,  поступающим  на  работу на должность 
руководителя государственного учреждения Псковской области, а также 
руководителем   государственного   учреждения   Псковской  области,  
являются     сведениями     конфиденциального    характера,    если    
законодательством   они   не  отнесены  к  сведениям,  составляющим  
государственную тайну.
    Эти   сведения   представляются  руководителю  государственного  
органа    Псковской    области    и    другим   должностным   лицам   
государственного  органа Псковской области, наделенным полномочиями 
назначать  на  должность  и  освобождать  от должности руководителя 
государственного учреждения Псковской области.



                                             УТВЕРЖДЕНА
                               постановлением Администрации области
                                        от 22.09.2014 N 414  
                                                                
      
                                                              ФОРМА
                                                                      
 В _______________________________________________________________
   (указывается наименование государственного учреждения Псковской
                              области)

                                                                      
  Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
 характера лица, поступающего на работу на должность руководителя
           государственного учреждения Псковской области

    Я, ____________________________________________________________
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
    (основное место работы, в случае отсутствия основного места
                       работы - род занятий)

проживающий по адресу: ___________________________________________,
                              (адрес места жительства)
сообщаю  сведения  о  своих  доходах,  об  имуществе,  о  вкладах в 
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера.

                  Раздел 1. Сведения о доходах<1>

________________
    <1>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.
                                                                      
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| N |                Вид дохода                |  Величина дохода |
|п/п|                                          |    (рублей)<2>   |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 1 |Доход по основному месту работы           |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 2 |Доход от педагогической деятельности      |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 3 |Доход от научной деятельности             |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 4 |Доход от иной творческой деятельности     |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 5 |Доход от вкладов в банках и               |                  |
|   |иных кредитных организациях               |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 6 |Доход от ценных бумаг и долей             |                  |
|   |участия в коммерческих организациях       |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 7 |Иные доходы (указать вид дохода):         |                  |
|   |1.                                        |                  |
|   |2.                                        |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|
| 8 |Итого доход за отчетный период            |                  |
|———|——————————————————————————————————————————|——————————————————|

________________
    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается в 
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
                                                                     
                  Раздел 2. Сведения об имуществе
                     2.1. Недвижимое имущество

|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|
| N | Вид и наименование |      Вид       |   Место   |  Площадь  |
|п/п|     имущества      |собственности<1>| нахождения|(кв.метров)|
|   |                    |                |  (адрес)  |           |
|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|
| 1 |Земельные           |                |           |           |
|   |участки:<2>         |                |           |           |
|   |1)                  |                |           |           |
|   |2)                  |                |           |           |
|   |3)                  |                |           |           |
|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|
| 2 |Жилые дома:         |                |           |           |
|   |1)                  |                |           |           |
|   |2)                  |                |           |           |
|   |3)                  |                |           |           |
|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|
| 3 |Квартиры:           |                |           |           |
|   |1)                  |                |           |           |
|   |2)                  |                |           |           |
|   |3)                  |                |           |           |
|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|
| 4 |Дачи:               |                |           |           |
|   |1)                  |                |           |           |
|   |2)                  |                |           |           |
|   |3)                  |                |           |           |
|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|
| 5 |Гаражи:             |                |           |           |
|   |1)                  |                |           |           |
|   |2)                  |                |           |           |
|   |3)                  |                |           |           |
|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|
| 6 |Иное недвижимое     |                |           |           |
|   |имущество:          |                |           |           |
|   |1)                  |                |           |           |
|   |2)                  |                |           |           |
|   |3)                  |                |           |           |
|———|————————————————————|————————————————|———————————|———————————|

________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу 
на  должность  руководителя  государственного  учреждения Псковской 
области, представляющего сведения.
    <2>   Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и др.
                                                                      
                       2.2. Транспортные средства

|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  N  | Вид и марка транспортного|      Вид         |    Место    |
| п/п |         средства         | собственности<1> | регистрации |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  1  |Автомобили легковые:      |                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  2  |Автомобили грузовые:      |                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  3  |Автоприцепы:              |                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  4  |Мототранспортные средства:|                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  5  |Сельскохозяйственная      |                  |             |
|     |техника:                  |                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  6  |Водный транспорт:         |                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  7  |Воздушный транспорт:      |                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|
|  8  |Иные транспортные         |                  |             |
|     |средства:                 |                  |             |
|     |1)                        |                  |             |
|     |2)                        |                  |             |
|—————|——————————————————————————|——————————————————|—————————————|

________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой собственности указывается доля лица, поступающего на работу 
на  должность  руководителя  государственного  учреждения Псковской 
области, представляющего сведения.
                                                                      
       Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
         на счетах в банках и иных кредитных организациях

|———|————————————————————|————————————|————————|—————|————————————|
| N |Наименование и адрес|Вид и валюта|  Дата  |Номер|   Остаток  |
|п/п|   банка или иной   |  счета<2>  |открытия|счета|  на счете  |
|   |     кредитной      |            |  счета |     | (рублей)<3>|
|   |    организации     |            |        |     |            |
|———|————————————————————|————————————|————————|—————|————————————|
| 1 |                    |            |        |     |            |
|———|————————————————————|————————————|————————|—————|————————————|
| 2 |                    |            |        |     |            |
|———|————————————————————|————————————|————————|—————|————————————|
| 3 |                    |            |        |     |            |
|———|————————————————————|————————————|————————|—————|————————————|
| 4 |                    |            |        |     |            |
|———|————————————————————|————————————|————————|—————|————————————|

________________
    <2>  Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий, расчетный, 
ссудный и др.) и валюта счета.
    <3> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. 
Для  счетов  в  иностранной  валюте остаток указывается в рублях по 
курсу Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

|———|————————————————|———————————|———————————|——————————|—————————|
| N | Наименование и |   Место   |  Уставный |   Доля   |Основание|
|п/п| организационно-| нахождения|  капитал  |участия<3>| участия |
|   | правовая форма |организации|(рублей)<2>|          |   <4>   |
|   | организации<1> |  (адрес)  |           |          |         |
|———|————————————————|———————————|———————————|——————————|—————————|
| 1 |                |           |           |          |         |
|———|————————————————|———————————|———————————|——————————|—————————|
| 2 |                |           |           |          |         |
|———|————————————————|———————————|———————————|——————————|—————————|
| 3 |                |           |           |          |         |
|———|————————————————|———————————|———————————|——————————|—————————|
| 4 |                |           |           |          |         |
|———|————————————————|———————————|———————————|——————————|—————————|
| 5 |                |           |           |          |         |
|———|————————————————|———————————|———————————|——————————|—————————|

________________
    <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и др.).
    <2>   Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,   выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <3>  Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. 
Для  акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и 
количество акций.
    <4>    Указываются    основание   приобретения   доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование    и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)   
соответствующего договора или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| N |Вид ценной|    Лицо,    | Номинальная |   Общее  |   Общая   |
|п/п|бумаги <5>| выпустившее |   величина  |количество| стоимость |
|   |          |ценную бумагу|обязательства|          |(рублей)<6>|
|   |          |             |   (рублей)  |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 1 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 2 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 3 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 4 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 5 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 6 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|

________________
    <5>  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  др.),  за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и 
иное участие в коммерческих организациях".
    <6>  Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Итого по  разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная  
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (рублей) _______________________________.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

________________
    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
                                                                      
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| N |   Вид   |Собственник| Вид и срок| Основание |   Место  |  Площадь  |
|п/п|имущества| имущества |пользования|пользования|нахождения|(кв.метров)|
|   |   <2>   |           |    <3>    |    <4>    |  (адрес) |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 1 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 2 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 3 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 4 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|

________________
    <2>  Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой дом, дача и др.).
    <3>   Указываются   вид   пользования   (аренда,  безвозмездное  
пользование и др.) и сроки пользования.
    <4>  Указываются  основания  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

                   5.2. Прочие обязательства<5>
                 
________________
    <5>    Указываются   имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные   
обязательства  финансового  характера на сумму, превышающую уровень 
20   процентов   дохода   за   отчетный   период,   за  исключением  
обязательств, составляющих менее 100 тыс.рублей.

|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| N |  Содержание | Кредитор|  Основание  |    Сумма    |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения|обязательства|обязательства|
|   |      <6>    |   <7>   |     <8>     | (рублей)<9> |     <10>    |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 2 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 3 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|

________________
    <6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    <7>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <8> Указываются основания возникновения обязательства (договор, 
передача  денег  или  имущества  и  др.),  а также реквизиты (дата, 
номер) соответствующего договора или акта.
    <9>   Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <10>   Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ______ 20__ г.   _____________________________________________ 
                         (подпись лица, поступающего на должность   
                         руководителя государственного учреждения   
                                    Псковской области)              

"__" ______ 20__ г.   _____________________________________________ 
                       (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку) 

                                                                      
                                                                      
                                             УТВЕРЖДЕНА
                               постановлением Администрации области
                                        от 22.09.2014 N 414
                                                                      
                     
                                                              ФОРМА
                                                                      
 В _______________________________________________________________
   (указывается наименование государственного учреждения Псковской
                              области)
                                      
                                                                     
  Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
   характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей лица,
 поступающего на работу на должность руководителя государственного
                  учреждения Псковской области<1>
              
________________
    <1>  Сведения представляются отдельно на супруга (супругу) и на 
каждого из несовершеннолетних детей лица, поступающего на работу на 
должность   руководителя   государственного   учреждения  Псковской  
области, представляющего сведения.

    Я, ____________________________________________________________
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
    (основное место работы, в случае отсутствия основного места
                       работы - род занятий)

проживающий по адресу: ___________________________________________,
                              (адрес места жительства)

сообщаю  сведения  о   доходах  моей  (моего)  (супруги  (супруга), 
несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына) 
___________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
 (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
__________________________________________________________________,
         об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах,
            об обязательствах имущественного характера.

                  Раздел 1. Сведения о доходах<2>
                 
________________
    <2>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.
                                                                  
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  N  |               Вид дохода               |     Величина     |
| п/п |                                        |     дохода<3>    |
|     |                                        |     (рублей)     |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  1  |Доход по основному месту работы         |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  2  |Доход педагогической деятельности       |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  3  |Доход от научной деятельности           |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  4  |Доход от иной творческой деятельности   |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  5  |Доход от вкладов в банках и             |                  |
|     |иных кредитных организациях             |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  6  |Доход от ценных бумаг и долей           |                  |
|     |участия в коммерческих организациях     |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  7  |Иные доходы (указать вид дохода):       |                  |
|     |1.                                      |                  |
|     |2.                                      |                  |
|     |3.                                      |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|
|  8  |Итого доход за отчетный период          |                  |
|—————|————————————————————————————————————————|——————————————————|

________________
    <3>  Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается в 
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
                                                                     
                  Раздел 2. Сведения об имуществе
                     2.1. Недвижимое имущество
                                                                  
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| N |  Вид и наименование |       Вид      |   Место  |  Площадь  |
|п/п|      имущества      |собственности<1>|нахождения|(кв.метров)|
|   |                     |                |  (адрес) |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 1 |Земельные участки:<2>|                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 2 |Жилые дома:          |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 3 |Квартиры:            |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 4 |Дачи:                |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 5 |Гаражи:              |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 6 |Иное недвижимое      |                |          |           |
|   |имущество:           |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|

________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой   собственности   указывается   доля   члена   семьи  лица,  
поступающего  на  работу на должность руководителя государственного 
учреждения Псковской области, представляющего сведения.
    <2>   Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и др.

                       2.2. Транспортные средства

|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| N |  Вид и марка транспортного   |Вид собственности|    Место   |
|п/п|           средства           |       <1>       | регистрации|
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 1 |Автомобили легковые:          |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 2 |Автомобили грузовые:          |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 3 |Автоприцепы:                  |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 4 |Мототранспортные средства:    |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 5 |Сельскохозяйственная техника: |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 6 |Водный транспорт:             |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 7 |Воздушный транспорт:          |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|
| 8 |Иные транспортные средства:   |                 |            |
|   |1)                            |                 |            |
|   |2)                            |                 |            |
|———|——————————————————————————————|—————————————————|————————————|

________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой   собственности   указывается   доля   члена   семьи  лица,  
поступающего  на  работу на должность руководителя государственного 
учреждения Псковской области, представляющего сведения.
                                                                      
  Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
              в банках и иных кредитных организациях
              
|———|—————————————————————|————————————|————————|—————|———————————|
| N |Наименование и адрес |Вид и валюта|  Дата  |Номер|  Остаток  |
|п/п|   банка или иной    |  счета<2>  |открытия|счета|  на счете |
|   |кредитной организации|            |  счета |     |(рублей)<3>|
|———|—————————————————————|————————————|————————|—————|———————————|
| 1 |                     |            |        |     |           |
|———|—————————————————————|————————————|————————|—————|———————————|
| 2 |                     |            |        |     |           |
|———|—————————————————————|————————————|————————|—————|———————————|
| 3 |                     |            |        |     |           |
|———|—————————————————————|————————————|————————|—————|———————————|
| 4 |                     |            |        |     |           |
|———|—————————————————————|————————————|————————|—————|———————————|

_________________
    <2>  Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий, расчетный, 
ссудный и др.) и валюта счета.
    <3> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. 
Для  счетов  в  иностранной  валюте остаток указывается в рублях по 
курсу Банка России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| N | Наименование и|   Место   |  Уставный |   Доля   | Основание|
|п/п|организационно-| нахождения|  капитал  |участия<3>|участия<4>|
|   | правовая форма|организации|(рублей)<2>|          |          |
|   | организации<1>|  (адрес)  |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 1 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 2 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 3 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 4 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 5 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|

________________
    <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и др.).
    <2>   Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,  выраженных  в  иностранной   валюте,  уставный  капитал  
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <3> Доля участия выражается в процентах уставного капитала. Для 
акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и  
количество акций.
    <4>    Указываются    основание   приобретения   доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование    и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)   
соответствующего договора или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| N |Вид ценной|    Лицо,    | Номинальная |   Общее  |   Общая   |
|п/п| бумаги<5>| выпустившее |   величина  |количество| стоимость |
|   |          |ценную бумагу|обязательства|          |(рублей)<6>|
|   |          |             |   (рублей)  |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 1 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 2 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 3 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 4 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 5 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 6 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|

________________
    <5>  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции 
и иное участие в коммерческих организациях".
    <6>  Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Итого  по  подразделу  4  "Сведения о ценных бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (рублей), ______________________________.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

________________
    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| N |   Вид   |Собственник| Вид и срок| Основание |   Место  |  Площадь  |
|п/п|имущества| имущества |пользования|пользования|нахождения|(кв.метров)|
|   |   <2>   |           |    <3>    |    <4>    |  (адрес) |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 1 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 2 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 3 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 4 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|

________________
    <2>  Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой дом, дача и др.).
    <3>   Указываются   вид   пользования   (аренда,  безвозмездное  
пользование и др.) и сроки пользования.
    <4>  Указываются  основания  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.
                                                                      
                   5.2. Прочие обязательства<5>
           
________________
    <5>    Указываются   имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные   
обязательства  финансового  характера на сумму, превышающую уровень 
20   процентов   дохода   за   отчетный   период,   за  исключением  
обязательств, составляющих менее 100 тыс.рублей.

|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| N |  Содержание | Кредитор|  Основание  |    Сумма    |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения|обязательства|обязательства|
|   |     <6>     |   <7>   |     <8>     | (рублей)<9> |     <10>    |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 2 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 3 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|

________________   
    <6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    <7>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <8> Указываются основания возникновения обязательства (договор, 
передача  денег  или  имущества  и  др.),  а также реквизиты (дата, 
номер) соответствующего договора или акта.
    <9>   Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <10>   Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ________ г.     _________________________________________               
                       (подпись лица, поступающего на работу 
                            на должность руководителя        
                      государственного учреждения Псковской  
                        области, представляющего сведения)   

"__" ________ г.     _________________________________________               
                       (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего   
                                    справку)                 
 

                                                                      
                                             УТВЕРЖДЕНА
                               постановлением Администрации области
                                        от 22.09.2014 N 414
                                                                      
                     
                                                              ФОРМА
                                                                      
 В _______________________________________________________________
   (указывается наименование государственного учреждения Псковской
                              области)

                                                                      
  Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
   характера руководителя государственного учреждения Псковской
                              области

                                                                      
    Я, ____________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: ___________________________________________,
                                (адрес места жительства)

сообщаю  сведения о  своих  доходах  за отчетный период с  1 января 
20__  г.  по  31 декабря 20__ г., об имуществе, о вкладах в банках, 
ценных  бумагах,  об  обязательствах  имущественного  характера  по  
состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату).

                  Раздел 1. Сведения о доходах<1>
                   
________________
    <1>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.

|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  N  |              Вид дохода               |  Величина дохода  |
| п/п |                                       |    (рублей)<2>    |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  1  |Доход по основному месту               |                   |
|     |работы (службы)                        |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  2  |Доход от преподавательской             |                   |
|     |(педагогической) деятельности          |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  3  |Доход от научной деятельности          |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  4  |Доход от иной творческой деятельности  |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  5  |Доход от вкладов в банках и            |                   |
|     |иных кредитных организациях            |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  6  |Доход от ценных бумаг и долей          |                   |
|     |участия в коммерческих организациях    |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  7  |Иные доходы (указать вид дохода):      |                   |
|     |1.                                     |                   |
|     |2.                                     |                   |
|     |3.                                     |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|
|  8  |Итого доход за отчетный период         |                   |
|—————|———————————————————————————————————————|———————————————————|

________________
    <2>  Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается в 
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
                                                                      
                  Раздел 2. Сведения об имуществе
                     2.1. Недвижимое имущество

|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| N |  Вид и наименование |      Вид       |   Место  |  Площадь  |
|п/п|      имущества      |собственности<1>|нахождения|(кв.метров)|
|   |                     |                |  (адрес) |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 1 |Земельные участки:<2>|                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 2 |Жилые дома:          |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 3 |Квартиры:            |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 4 |Дачи:                |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 5 |Гаражи:              |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 6 |Иное недвижимое      |                |          |           |
|   |имущество:           |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|

________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой     собственности     указывается     доля     руководителя     
государственного учреждения Псковской области, который представляет 
сведения.
    <2>   Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и др.
           
                    2.2. Транспортные средства

|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| N |  Вид и марка транспортного  |        Вид        |   Место   |
|п/п|           средства          |  собственности<1> |регистрации|
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 1 |Автомобили легковые:         |                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 2 |Автомобили грузовые:         |                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 3 |Автоприцепы:                 |                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 4 |Мототранспортные средства:   |                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 5 |Сельскохозяйственная техника:|                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 6 |Водный транспорт:            |                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 7 |Воздушный транспорт:         |                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|
| 8 |Иные транспортные средства:  |                   |           |
|   |1)                           |                   |           |
|   |2)                           |                   |           |
|———|—————————————————————————————|———————————————————|———————————|

________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной    собственности   указываются  иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой     собственности     указывается     доля     руководителя     
государственного учреждения Псковской области, который представляет 
сведения.

  Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
              в банках и иных кредитных организациях
           
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| N |Наименование и адрес|Вид и валюта|  Дата  | Номер|Остаток на |
|п/п| банка или кредитной|  счета<2>  |открытия| счета|   счете   |
|   |     организации    |            |  счета |      |(рублей)<3>|
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 1 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 2 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 3 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 4 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 5 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 6 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 7 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|

________________
    <2>  Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий, расчетный, 
ссудный и другие) и валюта счета.
    <3> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в 
иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях по курсу Банка 
России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| N | Наименование и|   Место   |  Уставный |   Доля   | Основание|
|п/п|организационно-| нахождения|  капитал  |участия<3>|участия<4>|
|   | правовая форма|организации|(рублей)<2>|          |          |
|   | организации<1>|  (адрес)  |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 1 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 2 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 3 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 4 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|
| 5 |               |           |           |          |          |
|———|———————————————|———————————|———————————|——————————|——————————|

________________
    <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и др.).
    <2>   Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,  выраженных  в  иностранной   валюте,  уставный  капитал  
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <3>  Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. 
Для  акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и 
количество акций.
    <4>    Указываются    основание   приобретения   доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование    и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)   
соответствующего договора или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги

|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| N |Вид ценной|    Лицо,    | Номинальная |   Общее  |   Общая   |
|п/п|  бумаги  | выпустившее |   величина  |количество| стоимость |
|   |   <5>    |ценную бумагу|обязательства|          |(рублей)<6>|
|   |          |             |   (рублей)  |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 1 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 2 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 3 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 4 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 5 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 6 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|

_______________
    <5>  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  другие), за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции 
и иное участие в коммерческих организациях".
    <6>  Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Итого  по  подразделу  4  "Сведения о ценных бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (рублей) _______________________________.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

________________
    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
                                                                      
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| N |   Вид   |Собственник| Вид и срок| Основание |   Место  |Площадь|
|п/п|имущества| имущества |пользования|пользования|нахождения|  (кв. |
|   |   <2>   |           |    <3>    |    <4>    |  (адрес) |метров)|
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| 1 |         |           |           |           |          |       |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| 2 |         |           |           |           |          |       |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| 3 |         |           |           |           |          |       |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|

________________
    <2>  Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой дом, дача и др.).
    <3>   Указываются   вид   пользования   (аренда,  безвозмездное  
пользование и другие) и сроки пользования.
    <4>  Указываются  основание  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.
                                                                      
                   5.2. Прочие обязательства<5>
                
_________________
    <5>    Указываются   имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные
обязательства  финансового  характера на сумму, превышающую уровень 
20   процентов   дохода   за   отчетный   период,   за  исключением  
обязательств, составляющих менее 100 тыс.рублей.

|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| N |  Содержание | Кредитор|  Основание  |    Сумма    |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения|обязательства|обязательства|
|   |     <6>     |   <7>   |     <8>     | (рублей)<9> |    <10>     |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 2 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 3 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|

________________
    <6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    <7>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <8> Указываются основания возникновения обязательства (договор, 
передача  денег  или  имущества  и  др.),  а также реквизиты (дата, 
номер) соответствующего договора или акта.
    <9>   Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <10>   Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ________ 20__ г.   ________________________________________
                         (подпись руководителя государственного 
                              учреждения Псковской области)      

           
"__" ________ 20__ г.   ________________________________________
                           (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего  
                                       справку)                

                                                                      
                                                                      
                                             УТВЕРЖДЕНА
                               постановлением Администрации области
                                        от 22.09.2014 N 414
                                                                      
                     
                                                              ФОРМА
                                                                      
 В _______________________________________________________________
   (указывается наименование государственного учреждения Псковской
                              области)
                                                                      
                                                                      
  Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного
характера супруга (супруги) и несовершеннолетних детей руководителя
         государственного учреждения Псковской области<1>
     
________________
    <1>  Сведения представляются отдельно на супруга (супругу) и на 
каждого  из  несовершеннолетних детей руководителя государственного 
учреждения Псковской области, который представляет сведения.

    Я, ____________________________________________________________
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

проживающий по адресу: ___________________________________________,
                               (адрес места жительства)

сообщаю  сведения  о доходах  за  отчетный  период  с 1 января 20__ 
г. по 31 декабря 201__ г. моей (моего)
___________________________________________________________________
(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего
                               сына)
___________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
 (основное место работы или службы, занимаемая должность, в случае
    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об   имуществе,   о   вкладах   в  банках,  ценных   бумагах,    об  
обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на  конец  
отчетного периода (на отчетную дату).

                  Раздел 1. Сведения о доходах<2>
                
__________________
    <2>  Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.
                                                                  
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  N  |                 Вид дохода                  |  Величина   |
| п/п |                                             |  дохода<3>  |
|     |                                             |  (рублей)   |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  1  |Доход по основному месту работы              |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  2  |Доход от педагогической деятельности         |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  3  |Доход от научной деятельности                |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  4  |Доход от иной творческой деятельности        |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  5  |Доход от вкладов в банках и                  |             |
|     |иных кредитных организациях                  |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  6  |Доход от ценных бумаг и долей                |             |
|     |участия в коммерческих организациях          |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  7  |Иные доходы (указать вид дохода):            |             |
|     |1.                                           |             |
|     |2.                                           |             |
|     |3.                                           |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|
|  8  |Итого доход за отчетный период               |             |
|—————|—————————————————————————————————————————————|—————————————|

___________________
    <3>  Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается в 
рублях по курсу Банка  России на дату получения дохода.
                                                                      
                  Раздел 2. Сведения об имуществе
                     2.1. Недвижимое имущество
                    
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| N |  Вид и наименование |      Вид       |   Место  |  Площадь  |
|п/п|      имущества      |собственности<1>|нахождения|(кв.метров)|
|   |                     |                |  (адрес) |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 1 |Земельные участки:<2>|                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 2 |Жилые дома:          |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 3 |Квартиры:            |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 4 |Дачи:                |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 5 |Гаражи:              |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|
| 6 |Иное недвижимое      |                |          |           |
|   |имущество:           |                |          |           |
|   |1)                   |                |          |           |
|   |2)                   |                |          |           |
|   |3)                   |                |          |           |
|———|—————————————————————|————————————————|——————————|———————————|

_________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности  указывается  доля  члена семьи руководителя 
государственного учреждения Псковской области, который представляет 
сведения.
    <2>   Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и др.
                                                         
                       2.2. Транспортные средства
                
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| N |   Вид и марка транспортного  |        Вид       |   Место   |
|п/п|            средства          | собственности<1> |регистрации|
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 1 |Автомобили легковые:          |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 2 |Автомобили грузовые:          |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 3 |Автоприцепы:                  |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 4 |Мототранспортные средства:    |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 5 |Сельскохозяйственная техника: |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 6 |Водный транспорт:             |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 7 |Воздушный транспорт:          |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|
| 8 |Иные транспортные средства:   |                  |           |
|   |1)                            |                  |           |
|   |2)                            |                  |           |
|———|——————————————————————————————|——————————————————|———————————|

_________________
    <1>  Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности  указывается  доля  члена семьи руководителя 
государственного учреждения Псковской области, который представляет 
сведения.
                                                                      
  Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах
              в банках и иных кредитных организациях

|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| N |Наименование и адрес|Вид и валюта|  Дата  | Номер|  Остаток  |
|п/п| банка или кредитной|  счета<2>  |открытия| счета|  на счете |
|   |     организации    |            |  счета |      |(рублей)<3>|
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 1 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 2 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|
| 3 |                    |            |        |      |           |
|———|————————————————————|————————————|————————|——————|———————————|

_________________
    <2>  Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий, расчетный, 
ссудный и другие) и валюта счета.
    <3> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в 
иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях по курсу Банка 
России на отчетную дату.

                Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
       4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях
     
|———|———————————————|———————————|———————————|———————————|—————————|
| N | Наименование и|    Место  |  Уставный |    Доля   |Основание|
|п/п|организационно-| нахождения|  капитал  | участия<3>| участия |
|   | правовая форма|организации|(рублей)<2>|           |   <4>   |
|   | организации<1>|  (адрес)  |           |           |         |
|———|———————————————|———————————|———————————|———————————|—————————|
| 1 |               |           |           |           |         |
|———|———————————————|———————————|———————————|———————————|—————————|
| 2 |               |           |           |           |         |
|———|———————————————|———————————|———————————|———————————|—————————|
| 3 |               |           |           |           |         |
|———|———————————————|———————————|———————————|———————————|—————————|
| 4 |               |           |           |           |         |
|———|———————————————|———————————|———————————|———————————|—————————|
| 5 |               |           |           |           |         |
|———|———————————————|———————————|———————————|———————————|—————————|

_________________
    <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и др.).
    <2>   Уставный   капитал   указывается  согласно  учредительным  
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,   выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <3> Доля участия выражается в процентах уставного капитала. Для 
акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и  
количество акций.
    <4>    Указываются    основания   приобретения   доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование    и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)   
соответствующего договора или акта.

                      4.2. Иные ценные бумаги
                   
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| N |Вид ценной|    Лицо,    | Номинальная |   Общее  |   Общая   |
|п/п| бумаги<5>| выпустившее |   величина  |количество| стоимость |
|   |          |ценную бумагу|обязательства|          |(рублей)<6>|
|   |          |             |   (рублей)  |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 1 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 2 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 3 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 4 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 5 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|
| 6 |          |             |             |          |           |
|———|——————————|—————————————|—————————————|——————————|———————————|

_________________
    <5>  Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  др.),  за исключением акций, указанных в подразделе 4.1 "Акции и 
иное участие в коммерческих организациях".
    <6>  Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Итого  по  подразделу  4  "Сведения о ценных бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (рублей), ______________________________.

   Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
 5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

___________________
    <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.
                                                                      
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| N |   Вид   |Собственник| Вид и срок| Основание |   Место  |Площадь|
|п/п|имущества| имущества |пользования|пользования|нахождения|  (кв. |
|   |   <2>   |           |    <3>    |    <4>    |  (адрес) |метров)|
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| 1 |         |           |           |           |          |       |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| 2 |         |           |           |           |          |       |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|
| 3 |         |           |           |           |          |       |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————|

___________________
    <2>  Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой дом, дача и др.).
    <3>   Указываются   вид   пользования   (аренда,  безвозмездное  
пользование и другие) и сроки пользования.
    <4>  Указываются  основания  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   др.),   а   также   реквизиты   (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.
                                                                      
                   5.2. Прочие обязательства<5>
               
___________________
    <5>    Указываются   имеющиеся   на   отчетную   дату   срочные
обязательства  финансового  характера на сумму, превышающую уровень 
20   процентов   дохода   за   отчетный   период,   за  исключением  
обязательств, составляющих менее 100 тыс.рублей.
                                                                      
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| N |  Содержание | Кредитор|  Основание  |    Сумма    |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения|обязательства|обязательства|
|   |     <6>     |   <7>   |     <8>     | (рублей)<9> |     <10>    |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 2 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 3 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|

__________________
    <6> Указывается существо обязательства (заем, кредит и др.).
    <7>  Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <8> Указываются основания возникновения обязательства (договор, 
передача  денег  или  имущества  и  др.),  а также реквизиты (дата, 
номер) соответствующего договора или акта.
    <9>   Указывается  сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <10>   Указываются  годовая  процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

    Достоверность   и   полноту   сведений,  указанных  в  справке,  
подтверждаю.

"__" _______ 20__ г.     ____________________________________
                                (подпись руководителя      
                            государственного учреждения    
                             Псковской области, который    
                               представляет сведения)      

"__" _______ 20__ г.     ____________________________________
                          (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего   
                                       справку)