Постановление Администрации Астраханской области от 25.05.2004 № 8/84

 
                  АДМИНИСТРАЦИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                  25.05.2004                  N 8/84

     
О тарифном регулировании
оплаты медицинской помощи
в системе обязательного
медицинского страхования
Астраханской области

     (В редакции Постановлений Администрации Астраханской области
 от 02.09.2004 г. N 12/140; от 18.10.2004 г. N 15/168; Постановлений
     Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П;
         от 30.06.2005 г. N 215-П; от 26.08.2005 г. N 309-П;
          от 30.03.2006 г. N 79-П; от 16.08.2007 г. N 353-П;
                       от 05.03.2008 г. N 96-П)

     В соответствии с  Законом  Российской  Федерации  "О  медицинском
страховании  граждан  в  Российской Федерации",  нормативными актами и
методическими  документами  Министерства  здравоохранения   Российской
Федерации,  в целях совершенствования договорного регулирования оплаты
медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования  ,
а также усиления ответственности сторон
Администрация Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
     1. Утвердить прилагаемые:
     - Положение  о  тарифном  соглашении  в   системе   обязательного
медицинского страхования населения Астраханской области;
     - Положение о согласительной комиссии по тарифам  на  медицинские
услуги в системе обязательного медицинского страхования;
     Положение о  порядке  оплаты   медицинской   помощи   в   системе
обязательного медицинского страхования.
     2. Признать  утратившими  силу  приложения  1  и  2  к   Правилам
обязательного   медицинского   страхования   населения  на  территории
Астраханской  области,   утвержденным   постановлением   Администрации
Астраханской области от 27.01.2004 N 3/12.
     3. Департаменту  по  делам  печати,  телерадиовещания  и  средств
массовых  коммуникаций  Астраханской области (Блиер М.Б.) опубликовать
данное постановление в средствах массовой информации.
     4. Постановление вступает в силу со дня опубликования.


Губернатор Астраханской области          А.П. Гужвин




                                                  УТВЕРЖДЕНО
                                                  постановлением
                                                  Администрации
                                                  Астраханской области
                                                  от 25.05.2004 N 8/84

                              Положение
      о тарифном соглашении в системе обязательного медицинского
              страхования населения Астраханской области

     (В редакции Постановлений Администрации Астраханской области
 от 02.09.2004 г. N 12/140; от 18.10.2004 г. N 15/168; Постановлений
     Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П;
          от 26.08.2005 г. N 309-П; от 30.03.2006 г. N 79-П;
                      от 16.08.2007 г. N 353-П)

                          1. Общие положения

     Положение о   тарифном   соглашении   в   системе   обязательного
медицинского  страхования  населения  Астраханской  области  (далее  -
Положение)  разработано  в соответствии с Законом Российской Федерации
"О  медицинском   страховании   граждан   в   Российской   Федерации",
постановлением  Правительства  Российской Федерации от 11.09.98 N 1096
(в редакции от 26.10.99 N 1194,  от 29.11.2000  N 907,  от  24.07.2001
N 550) "Об  утверждении Программы государственных гарантий обеспечения
граждан  Российской   Федерации   бесплатной   медицинской   помощью",
постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.92 N 785 "О
дифференциации в условиях оплаты труда работников бюджетной  сферы  на
основе  Единой тарифной сетки",  приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 15.10.99 N 377 "Об  утверждении  Положения  об
оплате труда работников здравоохранения",  действующими федеральными и
областными   нормативными   правовыми   актами   и   распорядительными
документами  по  оплате  медицинской  помощи  в  системе обязательного
медицинского страхования (далее - ОМС).

       2. Предмет тарифного соглашения и регламент его принятия

     2.1. В  соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации "О
медицинском страховании  граждан  в  Российской  Федерации"  предметом
тарифного   соглашения  являются  тарифы  на  медицинские  услуги  при
обязательном медицинском страховании.
     2.2. Участниками тарифного соглашения являются:
     - Правительство Астраханской области;
     - министерство здравоохранения Астраханской области;
     - Астраханский   областной   территориальный  фонд  обязательного
медицинского страхования (далее - АОТФОМС);
     - страховые медицинские организации; (В   редакции  Постановления
Правительства Астраханской области от 16.08.2007 г. N 353-П)
     - Астраханская региональная общественная организация  "Ассоциация
врачей",    Астраханское    региональное    отделение   общероссийской
общественной организации "Российская медицинская ассоциация.
     (Пункт   в   редакции  Постановления  Правительства  Астраханской
области от 06.06.2005 г. N 114-П)
     2.3. Кандидатуры  представителей  ассоциаций выдвигаются в состав
участников  соглашения  решением   общего   собрания   соответствующей
ассоциации.
     2.4. Тарифное  соглашение  принимается  на  заседании  участников
соглашения.   О   дате  и  месте  проведения  заседания,  определенных
председателем,  участники информируются не менее  чем  за  5  дней  до
заседания.
     2.5.  Председателем  заседания  является  министр здравоохранения
Астраханской  области. Заместитель председателя и секретарь избираются
из   числа   участников   соглашения   открытым  голосованием  простым
большинством  голосов  от  общего  состава.  (В редакции Постановления
Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П)
     2.6.  Заседание  считается  правомочным,  если  в  нем  принимали
участие  не  менее  двух третей состава участников соглашения. Решение
принимается   открытым  голосованием  большинством  голосов  от  числа
принимавших   участие   в   заседании.  Мнение  участника  может  быть
оформлено  в  виде  письменного  согласия  или  возражения  в  срок не
позднее   2   дней   со   дня  заседания.  (В  редакции  Постановления
Правительства Астраханской области от 06.06.2005 г. N 114-П)
     2.7. Принятое   решение   оформляется   соглашением,   в  котором
обязательно указываются дата заседания, номер соглашения, персональный
состав  присутствующих  участников  и  полная  формулировка  принятого
решения.
     2.8. Изменения  и  дополнения  в  тарифное соглашение вносятся по
инициативе заинтересованных сторон  и  принимаются  в  соответствии  с
данным регламентом принятия тарифного соглашения.
     2.9. Материально-техническое  обеспечение   работы   осуществляет
исполнительная дирекция АОТФОМС.
     2.10. Участники соглашения несут персональную ответственность  за
принятие решений, противоречащих действующему законодательству.
     2.11. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС (далее - тарифы)
являются денежными суммами,  определяющими уровень возмещения и состав
компенсируемых  расходов   медицинского   учреждения   по   выполнению
территориальной  программы ОМС граждан,  с учетом доходной и расходной
базы бюджета  АОТФОМС.  По  тарифам  производится  компенсация  затрат
лечебно-профилактических учреждений  (далее  -  ЛПУ),  их  структурных
подразделений,  работающих в  системе  ОМС,  на  оказание  медицинской
помощи гражданам в Астраханской области.
     (Раздел   в  редакции  Постановления  Администрации  Астраханской
области от 18.10.2004 г. N 15/168)

  3. Порядок расчета и применения тарифов оплаты медицинской помощи,
         оказываемой по программе ОМС в Астраханской области

     В   целях  реализации  областной  программы  ОМС  введена  группа
тарифов,  предусматривающих  определенный уровень возмещения затрат на
оказание  стационарной  и  стационарозамещающей  медицинской  помощи в
ЛПУ,  относящихся  к  одному  уровню  организации  медицинской помощи.
Разработку     тарифов     осуществляет     Астраханский     областной
территориальный  фонд обязательного медицинского страхования совместно
с  министерством  здравоохранения  Астраханской  области.  (В редакции
Постановления  Правительства  Астраханской  области от 06.06.2005 г. N
114-П)
     Уровень  возмещения затрат на амбулаторно-поликлиническую помощь,
в  том  числе  стоматологическую  помощь  осуществляется  по тарифу за
посещение.  Тарифы  на  амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь
предусматривают  уровень  возмещения  затрат  по  основному  профилю с
оказанием    параклинических    услуг.   (В   редакции   Постановления
Администрации   Астраханской   области  от  02.09.2004  г.  N  12/140;
Постановления  Правительства  Астраханской  области от 06.06.2005 г. N
114-П)
     Группа тарифов на стационарную медицинскую помощь предусматривает
уровень возмещения затрат по основному профилю, включая распределенные
по     профильным     отделениям     расходы     на    реанимационные,
анестезиологические,  оперативные   пособия,   лечебные   манипуляции,
диагностические   исследования,   медицинские  услуги  параклинических
подразделений.
     (Исключен  -  Постановление  Правительства  Астраханской  области
от 06.06.2005 г. N 114-П)
     Использование тарифов   позволяет   сопоставлять    и    обобщать
финансовые,  экономические  и  статистические  показатели деятельности
ЛПУ.
     Группа   тарифов   на  стационаро-замещающую  медицинскую  помощь
предусматривает   уровень  возмещения  затрат  по  основному  профилю,
включая  распределенные  по  профильным  койкам расходы на оперативные
пособия,    лечебные    манипуляции,   диагностические   исследования,
медицинские   услуги   параклинических   подразделений.   (Дополнен  -
Постановление  Правительства  Астраханской  области от 16.08.2007 г. N
353-П)

     (Раздел   исключен  -  Постановление  Правительства  Астраханской
области от 30.03.2006 г. N 79-П)




                                                  УТВЕРЖДЕНО
                                                  постановлением
                                                  Администрации
                                                  Астраханской области
                                                  от 25.05.2004 N 8/84

                              Положение
     о согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в
            системе обязательного медицинского страхования

     (В редакции Постановления Администрации Астраханской области
 от 18.10.2004 г. N 15/168; Постановлений Правительства Астраханской
     области от 06.06.2005 г. N 114-П; от 30.06.2005 г. N 215-П;
          от 26.08.2005 г. N 309-П; от 30.03.2006 г. N 79-П;
                      от 16.08.2007 г. N 353-П)

                          1. Общие положения

     Согласительная  комиссия  по  тарифам  на  медицинские  услуги  в
системе  обязательного  медицинского  страхования  (далее  - комиссия)
руководствуется  в  своей  деятельности  законодательством  Российской
Федерации,  Законом  Российской  Федерации  "О медицинском страховании
граждан  в  Российской Федерации", нормативными актами и методическими
документами   Министерства   здравоохранения   Российской   Федерации,
Федерального    фонда    обязательного    медицинского    страхования,
министерства  здравоохранения  Астраханской  области  и  Астраханского
областного    территориального    фонда   обязательного   медицинского
страхования   (далее  -  фонд),  действующим  тарифным  соглашением  в
системе  обязательного  медицинского страхования (далее - ОМС) граждан
в   Астраханской   области   и   настоящим   Положением.  (В  редакции
Постановления  Правительства  Астраханской  области от 06.06.2005 г. N
114-П)
     Основной задачей  комиссии  является   координация   деятельности
субъектов  и  участников системы ОМС по вопросам,  связанным с оплатой
медицинской помощи на территории Астраханской области.

                         2. Функции комиссии

     Для реализации своих задач комиссия выполняет следующие функции:
     - определяет   в   соответствии   с   действующими   нормативными
документами перечень расходов медицинских учреждений (по наименованиям
и  кодам  экономических  классификаций  расходов  бюджетов  Российской
Федерации),  включаемых  в  состав  тарифов  на  медицинские   услуги,
оплачиваемые  за счет средств ОМС,  а также приоритетность включения в
состав тарифов дополнительных расходов по предложению фонда исходя  из
его финансовых возможностей;
     - вносит   рассмотренные   тарифы   на    утверждение    тарифным
соглашением.

                     3. Регламент работы комиссии

     3.1.  Комиссия  создается  в  составе  6  человек  на срок работы
правления  фонда ОМС. Члены комиссии работают на общественных началах.
Комиссия  имеет  право  привлекать  к  участию  в  работе  независимых
экспертов.   (В   редакции  Постановлений  Правительства  Астраханской
области от 30.06.2005 г. N 215-П; от 16.08.2007 г. N 353-П)
     3.2.  Состав  комиссии  утверждается  распоряжением Администрации
Астраханской области. (В    редакции    Постановления    Администрации
Астраханской области от 18.10.2004 г. N 15/168)
     3.3.   В   состав   комиссии   входят   на   паритетных   началах
заинтересованные стороны, а именно представители:
     - министерства здравоохранения Астраханской области;
     - министерства финансов Астраханской области;
     - Астраханского областного территориального  фонда  обязательного
медицинского страхования;
     - страховых медицинских организаций;
     - профессиональных медицинских ассоциаций;
     - службы по тарифам Астраханской области.
     В   случае  невозможности  участия  в  заседании  члена  комиссии
возможно  участие  уполномоченного  лица  по доверенности, оформленной
надлежащим    образом.   (Дополнен   -   Постановление   Правительства
Астраханской области от 16.08.2007 г. N 353-П)
     (Пункт   в   редакции  Постановления  Правительства  Астраханской
области от 26.08.2005 г. N 309-П)
     3.4. Кандидатуры   членов   комиссии   вносятся  на  рассмотрение
руководителями учреждений и организаций,  входящих в состав  комиссии,
из    числа    высококвалифицированных    специалистов.    Кандидатуры
представителей ассоциаций выдвигаются в  состав  комиссии  по  решению
общего собрания.
     3.5. Председатель комиссии,  заместитель председателя и секретарь
избираются  из  числа  ее  членов  открытым голосованием двумя третями
голосов от общего состава комиссии.
     3.6. Деятельность   комиссии   организует   ее  председатель,  на
которого возлагается персональная ответственность за выполнение задач,
возложенных  на  комиссию.  Обязанности  председателя  комиссии  в его
отсутствие исполняет заместитель председателя комиссии.
     3.7.  Заседания  комиссии проводятся по мере необходимости, но не
реже  одного  раза  в  квартал.  О  дате  и месте проведения заседания
комиссии,  определенных председателем, члены комиссии информируются не
менее   чем   за   3  дня  до  заседания.  (В  редакции  Постановления
Правительства Астраханской области от 30.03.2006 г. N 79-П)
     3.8. Решение считается принятым, если в работе комиссии принимало
участие  не менее 5 членов комиссии.  Мнение члена комиссии может быть
оформлено в виде письменного согласия или возражения в срок не позднее
2 дней со дня заседания комиссии.
     3.9. Решение комиссии принимается открытым  голосованием  простым
большинством от числа участвующих в обсуждении членов комиссии.
     3.10. В  случае  равного количества голосов "за" и "против" голос
председательствующего является решающим.
     3.11. Заседание  комиссии  оформляется  протоколом,   в   котором
обязательно указываются дата заседания,  номер протокола, персональный
состав присутствующих членов комиссии и  приглашенных,  повестка  дня,
краткие  сведения  о  ходе  обсуждения  вопроса,  полная  формулировка
принятого решения.
     3.12. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения,
подписывается членами комиссии и согласовывается  в  рамках  тарифного
соглашения.

                 4. Обеспечение деятельности комиссии

     Организационное, материально-техническое     и     информационное
обеспечение комиссии осуществляет исполнительная дирекция фонда.

                  5. Ответственность членов комиссии

     Члены комиссии несут  персональную  ответственность  за  принятие
решений,   противоречащих   действующему  законодательству  и  данному
Положению, в виде их исключения из состава комиссии.




                                                  УТВЕРЖДЕНО
                                                  постановлением
                                                  Администрации
                                                  Астраханской области
                                                  от 26.05.2004 N 8/84

                              Положение
     о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного
                       медицинского страхования

     (В редакции Постановления Администрации Астраханской области
 от 02.09.2004 г. N 12/140; Постановлений Правительства Астраханской
      области от 06.06.2005 г. N 114-П; от 30.03.2006 г. N 79-П;
          от 16.08.2007 г. N 353-П; от 05.03.2008 г. N 96-П)

     1.1.  Положение  о  порядке  оплаты  медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования (далее - Положение) разработано
в   соответствии   с   Законом  Российской  Федерации  "О  медицинском
страховании   граждан  в  Российской  Федерации",  Временным  порядком
финансового   взаимодействия   и   расходования   средств   в  системе
обязательного    медицинского    страхования   граждан,   утвержденным
Федеральным   фондом   обязательного   медицинского   страхования,  от
05.04.2001  N  1518/21-1,  действующим  Тарифным соглашением в системе
обязательного медицинского страхования населения Астраханской области,
а    также    другими    нормативными    документами,    регулирующими
взаимоотношения   субъектов   в   системе  обязательного  медицинского
страхования (далее - ОМС).
     1.2. Положением   определяется    конкретный    порядок    оплаты
медицинских   услуг  в  системе  ОМС,  а  также  механизмы  реализации
ответственности  медицинских  учреждений   и   страховых   медицинских
организаций   (далее   -   СМО)   за   объемы,   качество   и  условия
предоставляемых   медицинских    услуг,    установленные    Программой
государственных   гарантий  оказания  населению  Астраханской  области
бесплатной медицинской помощи (далее -  Программа  ОМС),  утвержденной
постановлением  Правительства  Астраханской области на соответствующий
год.
     1.3. Настоящее   Положение  направлено  на  реализацию  следующих
основополагающих принципов ОМС:
     - принцип  бесплатности (все медицинские услуги,  предоставляемые
застрахованным гражданам медицинскими учреждениями  -  субъектами  ОМС
Астраханской области, в объемах и на условиях, определенных Программой
ОМС, предоставляются бесплатно);
     - принцип  возмездности (все медицинские услуги,  предоставляемые
застрахованным гражданам медицинскими учреждениями  -  субъектами  ОМС
Астраханской области, в объемах и на условиях, определенных Программой
ОМС,  оплачиваются из средств  ОМС  с  учетом  проведенной  экспертизы
предъявленных  к  оплате  счетов  и  реестров за оказанные медицинские
услуги).
     1.4. Объем,  гарантии  качества  и  условия  оказания медицинской
помощи застрахованным регламентируются:
     - инструктивно-методическими       документами       Министерства
здравоохранения   и   социального   развития   Российской   Федерации,
Федерального  фонда  обязательного  медицинского  страхования (далее -
ФФОМС), регулирующими вопросы организации медицинской помощи;
     - Программой    государственных   гарантий   оказания   населению
Астраханской области бесплатной медицинской помощи;
     - нормативными   документами  по  аккредитации  и  лицензированию
медицинских учреждений;
     - стандартами медицинской помощи.
     1.5. Субъекты системы ОМС при оплате медицинской помощи  за  счет
средств  ОМС  руководствуются  следующими  документами,  принятыми  на
территории Астраханской области:
     - Правилами  обязательного  медицинского  страхования  граждан на
территории Астраханской области;
     -  Порядком  представления  к оплате медицинских услуг, оказанных
гражданам,  застрахованным по ОМС, на территории Астраханской области;
(В   редакции  Постановления  Правительства  Астраханской  области  от
16.08.2007 г. N 353-П)
     - Программой    государственных   гарантий   оказания   населению
Астраханской области бесплатной медицинской помощи;
     - тарифным соглашением в системе ОМС;
     - Положением о контроле качества  медицинской  помощи  в  системе
обязательного медицинского страхования Астраханской области;
     - договорами,   заключенными   между    Астраханским    областным
территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее -
фонд ОМС) и СМО,  а также  договорами  на  предоставление  медицинской
помощи   в   системе   ОМС   между   СМО  и  лечебно-профилактическими
учреждениями (далее - ЛПУ);
     - настоящим Положением.

     2. Способы оплаты медицинских услуг в системе обязательного
                       медицинского страхования

     На территории Астраханской  области  предусматриваются  следующие
способы   оплаты   медицинских   услуг,   оказываемых   в  медицинских
учреждениях, работающих в системе ОМС:
     2.1. Оплата лечения в стационаре осуществляется:
     - за случай госпитализации в профильном  отделении  стационара  с
учетом  уровня  оказания  медицинской помощи по категориям населения -
взрослые и дети;
     - по  количеству  фактически  проведенных  пациентом койко-дней в
профильном отделении стационара  при  кратковременном  пребывании  для
уточнения  диагноза  (совместный  приказ  министерства здравоохранения
Астраханской области и фонда ОМС от  18.07.2005  N  219/96)  с  учетом
уровня  оказания медицинской помощи по категориям населения - взрослые
и дети;
     абзац;(Исключен   -   Постановление   Правительства  Астраханской
области от 05.03.2008 г. N 96-П)
     (Исключен  -  Постановление  Правительства  Астраханской  области
от 16.08.2007 г. N 353-П)
     2.1.1. Стоимость  законченного  случая   лечения   в   стационаре
определяется  исходя  из  средней длительности случая госпитализации и
стоимости одного койко-дня соответствующего уровня и профиля.
     2.1.2. При   наличии   в   отделении   пациента   с   патологией,
отсутствующей в перечне клинико-статистических  групп,  оплата  такого
случая производится исходя из уровня отделения и рекомендуемой средней
длительности пребывания больного в отделении соответствующего профиля.
     2.1.3. При    наличии   у   больного   сочетанной   патологии   и
необходимости продолжения его  лечения  в  отделении  другого  профиля
оплата  производится  по каждому отделению раздельно - по законченному
случаю госпитализации в каждом отделении.
     2.1.4. При    оплате   стационарной   медицинской   помощи   дата
поступления и выписки учитывается как один день.
     2.2. Оплата   амбулаторно-поликлинической  помощи  осуществляется
согласно талону амбулаторного пациента:
     2.2.1. По     тарифу     за    посещение,    по    виду    приема
(лечебно-диагностические  посещения   в    поликлинике,    на    дому,
профилактические  осмотры,  консультативное посещение) и специальности
врача, по категориям населения - взрослые и дети.
     Посещения больным в течение одного дня врачей одной специальности
по  одному  заболеванию учитываются и оплачиваются как одно посещение.
Исключение   составляют   отдельные   посещения   пациентом   врача  -
стоматолога:
     - лечение пульпитов и хронических периодонтитов по индивидуальным
и медицинским показаниям - как два посещения;
     - лечение пульпита обычным  методом: 1-й  день - одно  посещение,
2-й день - два посещения;
     - шинирование - два посещения;
     - цистэктомия - два посещения;
     - сложное удаление с отслаиванием слизисто-надкостного лоскута  -
два посещения.
     (В  редакции  Постановления  Правительства  Астраханской  области
от 05.03.2008 г. N 96-П)
     2.2.2. За медицинские услуги (консультативные и диагностические),
оказанные   амбулаторным   больным   в  консультативно-диагностических
центрах     и     консультативных     поликлиниках,    а    также    в
амбулаторно-поликлинических   учреждениях,   в   которых   организован
консультативный  прием.  За  отдельные  тарифицированные услуги оплата
производится  с  учетом годовой плановой стоимости объемов медицинской
помощи. (В  редакции  Постановления Правительства Астраханской области
от 05.03.2008 г. N 96-П)
     2.3. Оплата  медицинской  помощи в дневных стационарах всех типов
(в том числе в стационарах на дому) производится  по  тарифу  за  один
день лечения по законченному случаю по категориям населения - взрослые
и  дети,  по  специальности  врача,   но   не   более   установленного
нормативного  срока  (приказ министерства здравоохранения Астраханской
области от 10.01.2006 N 6).  День поступления и день выписки считаются
как два дня.

                   3. Тарифы на медицинские услуги

     3.1. Расчет   тарифов   на   медицинские  услуги  производится  в
соответствии с Единой методикой расчета тарифов на медицинские  услуги
в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории
Астраханской области в  рамках  выполнения  Территориальной  программы
обязательного   медицинского   страхования,   утвержденной  совместным
приказом министерства здравоохранения Астраханской области и фонда ОМС
от 30.12.2005 N 462/1/192.
     3.2. (Исключен - Постановление Правительства Астраханской области
от 05.03.2008 г. N 96-П).

                        4. Индексация тарифов

     4.1. При наличии  финансовых   возможностей   фонд   ОМС   вносит
предложение   об   установлении  коэффициента  индексации  тарифов  на
медицинские услуги и определяет его в рамках  тарифного  соглашения  в
системе   обязательного   медицинского   страхования.  При  увеличении
показателей   доходной   части   бюджета   фонда   ОМС    и    наличии
неиспользованных   остатков   резервов   СМО  к  утвержденным  тарифам
применяется повышающий коэффициент индексации.
     4.2.  Учитывая, что основным принципом формирования Программы ОМС
является  сбалансированность  объемов,  структуры медицинской помощи и
необходимых  для реализации финансовых средств, к утвержденным тарифам
может применяться понижающий коэффициент индексации, а именно:      (В
редакции     Постановления    Правительства    Астраханской    области
от 16.08.2007 г. N 353-П)
     - к конкретному  виду медицинской помощи,  по которому  произошло
превышение стоимости финансового плана текущего года отдельно  взятого
лечебно-профилактического учреждения; (В     редакции    Постановления
Правительства Астраханской области от 16.08.2007 г. N 353-П)
     - в случае невыполнения доходной части бюджета фонда ОМС.      (В
редакции     Постановления    Правительства    Астраханской    области
от 16.08.2007 г. N 353-П)
     4.3. Результаты индексации     тарифов      рассматриваются     и
согласовываются  членами  согласительной  комиссии   по   тарифам   на
медицинские  услуги в системе ОМС и выносятся на утверждение сторонами
тарифного соглашения в системе ОМС.

               5. Порядок предъявления счетов к оплате

     5.1. Медицинское   учреждение    формирует    реестр    оказанных
медицинских  услуг  и  выставляет счета за отчетный период,  с 1-го по
последнее число текущего месяца.
     5.2. Медицинское  учреждение представляет в СМО реестры оказанных
медицинских услуг и счета за пролеченных больных  в  круглосуточном  и
дневных стационарах и поликлинике для оплаты.
     5.3. Счета  лечебных  учреждений  предъявляются   к   оплате   по
утвержденной    форме   N 868-а.   Суммы   по   предъявленным   счетам
подтверждаются  реестрами  оказанных  медицинских  услуг   (количество
случаев госпитализации, посещений и услуг).
     5.4. Реестры оказанных медицинских услуг составляются по форме  и
имеют сквозную нумерацию, нумерация ведется с начала текущего года.
     5.5. Перечисление    сумм    согласно     выставленным     счетам
осуществляется  платежным  поручением с обязательным указанием в графе
"назначение платежа" следующих реквизитов:
     - дата и номер выставленного счета ЛПУ, период оплаты;
     - назначение   оплаты   (аванс,    частичная    оплата    счетов,
окончательный расчет).

              6. Экспертиза качества медицинской помощи

     Контроль за   качеством,   объемами   и   сроками  предоставления
медицинских услуг  проводится  врачами-экспертами  СМО  и  фонда  ОМС.
Порядок проведения медицинской экспертизы устанавливается Положением о
контроле  качества  медицинской   помощи   в   системе   обязательного
медицинского страхования Астраханской области, утвержденным совместным
приказом   министерства   здравоохранения   Астраханской   области   и
Астраханского    областного   территориального   фонда   обязательного
медицинского страхования от 29.12.2005 N 457/177 "О  совершенствовании
контроля   качества   при   оказании   медицинской   помощи  населению
Астраханской области".

                7. Оплата лечения иногородних граждан
                         Российской Федерации

     7.1. Оплата  медицинских  услуг,  оказанных  гражданам Российской
Федерации,  не  проживающим  постоянно  на   территории   Астраханской
области,  или  жителям  Астраханской области,  застрахованным в других
субъектах  Российской  Федерации,  осуществляется  в  соответствии   с
Инструкцией  о  порядке  финансовых  расчетов  между  территориальными
фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в
объеме   базовой   программы  обязательного  медицинского  страхования
граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации
за    пределами    территории   страхования,   утвержденной   приказом
Федерального   фонда   обязательного   медицинского   страхования   от
23.08.2000 N 70.
     7.2. ЛПУ, работающее в системе ОМС и оказавшее медицинские услуги
в  рамках  базовой  программы ОМС гражданину, застрахованному в другом
субъекте    Российской   Федерации,   предъявляет   реестр   оказанных
медицинских  услуг  и  счет  для  оплаты  в фонд ОМС, в соответствии с
действующим   законодательством   Астраханской   области.  Не  позднее
следующего   календарного   квартала   от   даты   окончания  оказания
медицинской  услуги  фонд ОМС предъявляет реестр оказанных медицинских
услуг и счет фонду ОМС соответствующего субъекта Российской Федерации.
(В   редакции   Постановления   Правительства   Астраханской   области
от 05.03.2008 г. N 96-П)
     7.3.  Реестры медицинских услуг, оказанных иногородним гражданам,
представляются   на   бумажном   и  магнитном  носителях  в  форматах,
утвержденных  соответствующими  нормативными  документами. (В редакции
Постановления  Правительства  Астраханской  области от 16.08.2007 г. N
353-П)
     7.4.    В    случае    обоснованного   (мотивированного)   отказа
территориального  фонда обязательного медицинского страхования другого
субъекта  Российской  Федерации оплатить счет, выставленный фондом ОМС
за  лечение  жителей другой территории, фонд ОМС возмещает указанные в
мотивированном  отказе  расходы  путем  уменьшения  суммы последующего
платежа  или  выставления  счета  медицинскому учреждению. (В редакции
Постановления  Правительства  Астраханской  области от 16.08.2007 г. N
353-П)
     7.5. Оплата  лечения  иногородних   граждан   осуществляется   по
утвержденным  тарифам,  действующим на территории Астраханской области
на момент оказания медицинской помощи.
     7.6.  Для  оплаты  медицинской помощи, оказанной ЛПУ иногороднему
гражданину,   необходимо  наличие  страхового  медицинского  полиса  и
документа,  удостоверяющего  личность.  Для оплаты медицинской помощи,
оказанной  ЛПУ иногороднему ребенку, должны быть предъявлены страховой
медицинский  полис,  свидетельство о рождении ребенка и паспорт одного
из  родителей.  (В  редакции  Постановления Правительства Астраханской
области от 16.08.2007 г. N 353-П)
     (Положение  в  редакции  Постановления Правительства Астраханской
области от 30.03.2006 г. N 79-П)