Постановление Администрации Ростовской области от 24.03.2011 № 148

     Примечание.
     Список используемых сокращений:
     ПО - программное обеспечение;
     МФУ - многофункциональное устройство;
     ОС - операционная система;
     ЭЦП - электронная цифровая подпись;
     ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
     ОНЛС - обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
     МСЧ НчГРЭС - медико-санитарная часть Новочеркасской
гидроэлектростанции;
     ЮРГТУ  (НПИ)  -   Южно-Российский   государственный   технический
университет (Новочеркасский политехнический институт)
     (Дополнено   -  Постановление  Администрации  Ростовской  области
от 29.07.2011 г. N 474)
                        ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
     к Программе "Модернизация здравоохранения Ростовской области
                          на 2011-2012 годы"

      (В редакции Постановлений Администрации Ростовской области
           от 14.06.2011 г. N 376; от 29.07.2011 г. N 474)


          I. Обоснование необходимости разработки Программы
 "Модернизация здравоохранения Ростовской области на 2011-2012 годы"

     Министерство здравоохранения Ростовской области является  органом
исполнительной  власти,  обеспечивающим   проведение   государственной
политики   в   сфере   здравоохранения.   Деятельность    министерства
здравоохранения области направлена на сохранение и улучшение  здоровья
населения, сокращение прямых  и  косвенных  потерь  общества  за  счет
снижения заболеваемости  и  смертности  населения  и,  как  следствие,
увеличение продолжительности жизни.

     1.1. Краткая характеристика социально-экономической ситуации
                         в Ростовской области

     Площадь  Ростовской  области  составляет  100,9  тыс.  квадратных
километров. На севере область  граничит  с  Воронежской  областью,  на
северо-востоке - с Волгоградской областью, на востоке - с  Республикой
Калмыкия, на юге - с Краснодарским и Ставропольским краями. На  западе
Ростовская область граничит с Украиной. В  состав  области  входят  12
городских округов и 43 муниципальных  района.  Областной  центр  -  г.
Ростов-на-Дону с населением 1,04 млн. человек. В области проживает 4,2
млн. человек. Плотность населения - 41,5 человека на  один  квадратный
километр.

  |————————————————————————|                          |—————————————————|
  |43 муниципальных района,|—————————————————————————>|Население области|
  |12 городских округов    |———|                      | 4,2 млн.чел.    |—————|
  |————————————————————————|   |                      |—————————————————|     |
    |                          |                        |                     |
    |                          |                        |                     |
    V                          V                        V                     |
|———————————————————————|  |——————————————————————|  |———————————————————|    |
|Города с населением    |  |Районы с населением   |  |1,5 млн.чел. (35,7%|    |
|более 1 млн.чел. - 1,  |  |более 100 тыс.чел. - 2|  |сельское население |    |
|более 250 тыс.чел. - 2,|  |более 50 тыс.чел. - 8 |  |———————————————————|    |
|более 100 тыс.чел. - 4,|  |более 20 тыс.чел. - 27|                           V
|менее 100 тыс.чел. - 5 |  |менее 20 тыс.чел. - 6 |                |———————————————————|
|———————————————————————|  |——————————————————————|                |2,7 млн.чел.(64,3% |
                                                                   |городское население|
                                                                   |———————————————————|

     В  2005  году  в  области  проживало  4 303,5  тыс.  человек.  На
01.01.2010 года - 4 229,5 тыс. человек.  Возрастной  состав  населения
характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество
лиц  моложе  трудоспособного  возраста  -  628,9   тыс.   человек,   в
трудоспособном возрасте - 2,6  млн.  человек,  старше  трудоспособного
возраста  -  1  млн.  человек.  Среднегодовая  численность  населения,
занятого в экономике, - 1,9 млн.  человек.  Рождаемость  в  2005  году
составляла 9,2  на  1000  населения,  в  2009  году  -  10,9  на  1000
населения.
     Протяженность автомобильных дорог - 14,1 тыс. километров. Густота
автомобильных дорог общего пользования с твердым  покрытием  -  140,25
(на 1000  квадратных  километров).  Доля  протяженности  дорог  общего
пользования   с   твердым   покрытием,   не   отвечающих   нормативным
требованиям, составляет 50,1 процента.
     Объем валового регионального продукта в 2009 году составил  554,3
млрд. рублей.

         1.2. Краткая характеристика демографической ситуации
                         в Ростовской области

     Реализация   мероприятий    Стратегии    социально-экономического
развития Ростовской области, федеральных и областных целевых программ,
национального проекта "Здоровье", пилотного проекта, направленного  на
повышение  качества  услуг  в   здравоохранении,   позволила   создать
комплексную   систему   охраны   здоровья   населения    и    улучшить
демографическую   ситуацию   в   области,   в    которой    наметились
стабилизационные тенденции.
     Рождаемость за период с 2005 по  2009  год  увеличилась  на  18,5
процента и в 2009 году составила 10,9 на 1000 населения. В I полугодии
2010  года  значение  этого  показателя  составило   10,7   (на   1000
населения), за 11 месяцев 2010 года - 11,0 (на 1000 населения).
     За период с 2005 по 2009 год общая смертность снизилась  на  7,55
процента и составила 14,7  на  1000  населения.  Уровень  младенческой
смертности снизился на 38,9 процента - с 14,9 в 2005 году  до  9,1  на
1000 родившихся в 2009 году, перинатальной - на 40 процентов - (с 13,8
до 8,3).  В  2010  году  тенденция  снижения  младенческой  смертности
сохранилась. Данный  показатель  снизился  до  отметки  7,7  (на  1000
родившихся).  И  впервые  в  Ростовской  области  значение  показателя
приблизилось к среднероссийскому уровню. В 2009 году  родилось  46 120
детей, что на 6 507 больше, чем в 2005 году.
     Эффективные    медико-социальные    меры,     направленные     на
совершенствование службы охраны материнства и детства,  способствовали
сохранению в области на протяжении ряда  лет  более  благоприятных  по
сравнению с другими субъектами Южного федерального округа  показателей
материнской смертности.
     Материнская смертность остается ниже среднероссийского  уровня  и
составила 19,5 на 100 тыс. живорожденных.
     Смертность лиц трудоспособного возраста  в  2009  году  составила
582,7 (на 100 тыс. населения), что на 5,5 процента  меньше  показателя
2008 года (616,9 на 100 тыс. населения).
     Как и в предыдущие  годы,  наиболее  распространенными  причинами
смерти в 2009  году  остались  болезни  системы  кровообращения  (59,2
процента в общем числе умерших),  новообразования  (14,5  процента)  и
внешние причины (7,1 процента).

    Показатели смертности в Ростовской области от основных причин
                        на 100 тыс. населения

     В течение 2008 - 2009 годов отмечалось  снижение  смертности  лиц
трудоспособного возраста от указанных причин. Смертность  от  болезней
системы кровообращения снизилась с 189,4 в 2008 году до 180,9  на  100
тыс. населения соответствующего возраста в 2009 году.
     Смертность населения трудоспособного возраста от  новообразований
уменьшилась с 89,1 в 2008 году до 86,0 на 100  тыс.  населения  данной
возрастной группы в 2009 году. Смертность населения от внешних  причин
снизилась  с  128  в  2008  году  до  116,7  на  100  тыс.   населения
соответствующего возраста в 2009 году.
     Средняя ожидаемая продолжительность жизни в Ростовской области  в
2009 году составила 69,54 года (в 2005 году - 66,91 года).

        Динамика продолжительности жизни в Ростовской области

     Сдерживаются  темпы  и  масштабы   распространенности   социально
значимой патологии. В 2009 году  смертность  от  случайных  отравлений
снизилась по сравнению  с  2005  годом  на  37,9  процента,  первичная
заболеваемость туберкулезом ниже среднероссийского показателя на  13,3
процента. По показателю  заболеваемости  ВИЧ  на  100  тыс.  населения
Ростовская   область   относится   к   регионам   с   низким   уровнем
инфицирования. Показатель  впервые  зарегистрированной  заболеваемости
наркоманией позитивно отличается от таковых по Российской Федерации  и
составил в 2009 году 9,8 на 100 тыс. населения (по РФ -  17,8  на  100
тыс. населения).
     Вместе с     тем,     несмотря     на     позитивную    динамику,
медико-демографическая ситуация в области  характеризуется,  как  и  в
России в целом, некоторыми негативными проявлениями.
     Увеличится доля лиц старших возрастов с  одновременным  снижением
удельного веса населения трудоспособного возраста. Основными причинами
смертности жителей области на протяжении  ряда  лет  будут  оставаться
болезни системы кровообращения,  травмы, отравления и некоторые другие
последствия внешних причин,  новообразования.  Ведущей причиной смерти
населения   трудоспособного  возраста  останутся  управляемые  внешние
причины,   в   том   числе   связанные   с   употреблением   алкоголя,
дорожно-транспортными происшествиями.

           1.3. Краткая характеристика показателей здоровья
                         в Ростовской области

     В 2009 году в Ростовской области отмечен  рост  на  1,8  процента
регистрируемой  общей  заболеваемости  по   различным   нозологическим
классам по отношению к 2008 году и на 8,5 процента в сравнении с  2005
годом.  Прежде  всего,  это  связано  с   усилением   профилактической
направленности    первичного    амбулаторно-поликлинического     звена
здравоохранения,   что,   конечно,   повлекло   за   собой   улучшение
выявляемости заболеваний, чаще всего на ранних стадиях.

         Заболеваемость на 1000 населения Ростовской области

     Наибольший рост общей заболеваемости населения  в  2009  году  по
сравнению с 2008 годом отмечен по классу  болезней  кожи  и  подкожной
клетчатки - 8,4 процента, по классу новообразований  -  7,1  процента,
болезней органов  пищеварения  -  5,9  процента,  по  классу  болезней
органов дыхания - 5,1 процента. По сравнению  с  2005  годом  рост  по
классу  новообразований  в  2009  году  составил  -   63,2   процента,
кровообращения  -  11,5  процента,  болезней  органов  дыхания  -  7,7
процента, пищеварения - 8,7 процента.
     В то же время по сравнению с 2005 годом  регистрируется  снижение
на 11,1 процента по классу инфекционных и  паразитарных  болезней,  на
0,6  процента  -   по   травмам   и   отравлениям,   что   связано   с
профилактическими мероприятиями, проводимыми  в  рамках  приоритетного
национального  проекта   "Здоровье",   направленными   на   вакцинацию
взрослого и детского населения, а также снижение риска  смертности  от
отравлений, профилактикой отравлений алкоголем и  другими  вызывающими
отравление веществами.
     В сравнении с 2008 годом отмечено снижение  общей  заболеваемости
по  следующим  классам  болезней:  осложнения  беременности,  родов  и
послеродового периода - на 4,2 процента, болезни эндокринной  системы,
расстройства питания, нарушения обмена  веществ  -  на  2,8  процента,
болезни нервной системы - на 0,7 процента, болезни мочеполовой системы
- на 0,3 процента.
     Показатель первичной заболеваемости всего населения в  2009  году
вырос на 3,3 процента по сравнению с 2008 годом, что связано, с  одной
стороны, с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых
методов диагностики, в  результате  проводимой  диспансеризации,  а  с
другой стороны - с ростом доли лиц пожилого возраста.
     Рост первичной заболеваемости в 2009 году  по  сравнению  с  2008
годом отмечен по тем же классам, что и рост  общей  заболеваемости.  В
сравнении с 2005 годом отмечается  рост  по  классам  новообразований,
эндокринной системы, болезням глаза, органов дыхания, кожи и подкожной
клетчатки, костно-мышечной системы.
     В  2009  году  показатель  первичной   заболеваемости   взрослого
населения составил 613,4 на 1000 взрослого населения (в  2008  году  -
599,6, в 2005 году - 592,0). В структуре первичной  заболеваемости  на
1-м месте болезни органов дыхания (27,8 процента), на 2-м - несчастные
случаи,  травмы  и  отравления  (12,6  процента),  на  3-м  -  болезни
мочеполовой  системы  (12,5  процента),  что  соответствует  структуре
заболеваемости 2005 года.
     Отмечаются колебания уровня общей  смертности  населения.  Данный
показатель снизился в 2009 году до 14,7 на 1000 населения (2008 год  -
15,0; 2005 год - 15,9).
     Выше среднероссийского уровня сохраняется  показатель  смертности
от инфекционных и паразитарных заболеваний, так как  в  его  структуру
включена смертность от туберкулеза. При анализе показателя  смертности
установлено  существенное  влияние  на  заболеваемость  и   смертность
миграционных процессов, в ходе которых наблюдается приток в область на
постоянное  место  жительства  лиц  с  ранее  установленным  диагнозом
туберкулез (таблица N 1).

                                                           Таблица N 1

|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|                      |2006 год|2007 год|2008 год|2009 год|2010 год|
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|          1           |   2    |   3    |   4    |   5    |   6    |
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Заболеваемость        |  72,2  |  75,7  |  74,4  |  71,6  |  71,3  |
|туберкулезом          |        |        |        |        |        |
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|
|Заболеваемость        |  65,5  |  67,4  |  66,4  |  63,0  |  57,6  |
|туберкулезом постоянно|        |        |        |        |        |
|проживающего          |        |        |        |        |        |
|населения             |        |        |        |        |        |
|——————————————————————|————————|————————|————————|————————|————————|

     Анализ  основных  эпидпоказателей  свидетельствует  о  том,   что
снижение  заболеваемости  населения  туберкулезом  произошло  на  фоне
увеличения охвата населения профосмотрами с 53,9 в 2006 году до 62,4 в
2010  году  (в  том  числе  флюорографией  с  47,2  процента  до  57,9
процента),     благодаря      совместной      работе      специалистов
противотуберкулезной службы и первичного звена здравоохранения.
     Ежегодно   по   Областной    долгосрочной    целевой    программе
(постановление Администрации Ростовской области от  29.10.09 г.  N 560
"Об Областной долгосрочной целевой программе "Развитие здравоохранения
Ростовской  области  на   2010 - 2013   годы")   выделяются   средства
областного  бюджета  на  приобретение  лекарственных  препаратов   для
амбулаторного лечения и химиопрофилактики  туберкулеза.  В  2009  году
дополнительно  выделено  32,5  млн.  рублей  на   противотуберкулезные
препараты  для  лечения  больных  с  лекарственно-устойчивыми  формами
туберкулеза.
     Общий объем финансирования  противотуберкулезных  мероприятий  из
областного и муниципальных бюджетов в  2010  году  достиг  250,7  млн.
рублей.
     Кроме  того,  реализация  приоритетного   национального   проекта
"Здоровье" в 2010 году позволила существенно дооснастить оборудованием
отделения     торакальной     хирургии     Новочеркасского     филиала
государственного  учреждения   здравоохранения   "Противотуберкулезный
клинический диспансер" Ростовской области и  обеспечить  медикаментами
резервного ряда отделение  для  лечения  лекарственно-устойчивых  форм
туберкулеза      государственного      учреждения      здравоохранения
"Специализированная туберкулезная больница" Ростовской области.
     В общей структуре инфекционных болезней  удельный  вес  гриппа  и
инфекций  верхних  дыхательных  путей  составил 94,6 процента,  острых
кишечных  инфекций  -  1,9  процента,  инфекций  с  воздушно-капельным
механизмом   передачи   возбудителей   -  2,0  процента,  зоонозных  и
природно-очаговых инфекционных заболеваний - 0,004 процента.
     Межведомственный подход               к               обеспечению
санитарно-эпидемиологического  благополучия,  сохранение   действенной
государственной  системы  вакцинопрофилактики  позволили  в Ростовской
области снизить в 2009 году по сравнению с 2005  годом  заболеваемость
краснухой  с  57,79  до  0,05 на 100 тыс.  населения,  острым вирусным
гепатитом В - с 6,54 до 2,04 на 100  тыс.  населения  и  ликвидировать
случаи  врожденной  краснухи.  Это стало возможным во многом благодаря
дополнительной вакцинации населения в рамках реализации  приоритетного
национального проекта в сфере здравоохранения.

   Динамика инфекционной заболеваемости представлена в таблице N 2.

                                              Таблица N 2
|———————————————————|—————————————————————————|——————————|
|    ЗАБОЛЕВАНИЕ    |Показатели заболеваемости|Отклонение|
|                   | (на 100 тыс. населения) |рост/сни- |
|                   |—————|————|————|————|————|  жение   |
|                   |2006 |2007|2008|2009|2010|  2006 -  |
|                   | год |год |год |год |год |2010 годы |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|         1         |  2  | 3  | 4  | 5  | 6  |    7     |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Острый вирусный    |5,79 |4,23|3,24|2,04|1,95|2,9 раза  |
|гепатит В          |     |    |    |    |    |снижение  |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Хронический        |5,33 |4,99|5,78|5,19|4,5 |1,2 раза  |
|вирусный           |     |    |    |    |    |снижение  |
|гепатит В          |     |    |    |    |    |          |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Вирусный гепатит В,|11,12|9,22|9,02|7,23|6,45|1,7 раза  |
|всего              |     |    |    |    |    |снижение  |
|(острый +          |     |    |    |    |    |          |
|+ хронический)     |     |    |    |    |    |          |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Краснуха           |38,2 |2,1 |0,51|0,05|0,02|1910 раз  |
|                   |     |    |    |    |    |снижение  |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|
|Корь               |0,11 |0,02|0,02| 0  | 0  |11 раз    |
|                   |     |    |    |    |    |снижение  |
|———————————————————|—————|————|————|————|————|——————————|

     В  2010  году  благодаря  своевременно  проведенной   иммунизации
населения, проживающего на эндемичных  территориях,  удалось  добиться
снижения заболеваемости лептоспирозом до спорадического  уровня  (0,02
на 100 тыс. населения при целевом индикаторе 0,15 - 0,2  на  100  тыс.
населения), предотвратить заболеваемость туляремией,  бешенством.  Для
достижения этих  целей  в  рамках  областных  целевых  мероприятий  по
вакцинопрофилактике населения в 2010 году выделено 45,9 млн. рублей.
     Результатом выполнения    целевых   мероприятий   по   проведению
вакцинопрофилактики     населения     области     явилось      стойкое
санитарно-эпидемиологическое      благополучие     по     инфекционным
заболеваниям, управляемыми средствами иммунопрофилактики.
     Резюмируя вышесказанное,  необходимо  отметить,  что  комплексный
анализ состояния здоровья населения Ростовской области свидетельствует
о наличии ряда основных проблем в медико-демографической ситуации:
     увеличение доли лиц старшего возраста со снижением удельного веса
населения  трудоспособного  возраста  и,  как  следствие,   увеличение
коэффициента демографической нагрузки на лиц трудоспособного возраста;
     ведущими причинами смерти являются на  сегодняшний  день  болезни
системы   кровообращения,   травмы,   отравления,   некоторые   другие
последствия воздействия внешних причин, новообразования;
     увеличение первичной заболеваемости всего населения в  2009  году
по  сравнению  с  2005  годом  на  2,9  процента,   показателя   общей
заболеваемости - на 8,5 процента (выше российского на 2,4 процента). В
структуре распространенности ведущее  место  занимают  болезни  систем
кровообращения, дыхания, органов пищеварения;
     в   связи   с   улучшением    деятельности    первичного    звена
здравоохранения прогнозируется дальнейшее увеличение показателей общей
заболеваемости к 2012 году, в основном  за  счет  заболеваний  системы
кровообращения, онкологии, заболеваний глаз, эндокринологии и других;
     тенденцию  к  росту  имеет  распространенность   гинекологических
заболеваний среди женского населения, что может  негативно  влиять  на
детородную функцию женщин и повлечет за собой снижение удельного  веса
нормальных родов, увеличение процента бесплодия супружеских пар;
     несмотря  на  снижение  младенческой  смертности  в  динамике  за
последние пять лет профилактика таких  заболеваний  и  состояний,  как
внутричерепные  родовые  травмы,  синдром   дыхательных   расстройств,
врожденные аномалии, остается актуальной;
     переход  на  новые  критерии  живорождаемости  в  соответствии  с
рекомендациями ВОЗ будут требовать  внедрения  современных  технологий
выхаживания и реабилитации родившихся недоношенных и маловесных детей.

1.4. Краткая характеристика оснащенности учреждений здравоохранения в
  Ростовской области вычислительной техникой, телекоммуникационными
                 системами, программным обеспечением.
     Осуществление  мер  по  модернизации  здравоохранения  Ростовской
области  возможно  лишь  при   условии   широкомасштабного   внедрения
современных информационных и телекоммуникационных  технологий,  что  в
значительной мере  повысит  эффективность  предоставления  медицинской
помощи населению области.
     Всего в Ростовской  области  в  220  учреждениях  здравоохранения
эксплуатируется 7 817 единиц компьютерной техники: в среднем  на  одно
учреждение   здравоохранения   приходится   35,5   компьютера.   Число
персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей -  5
244. В системе обязательного медицинского страхования  (ОМС)  работают
174 государственных  и  муниципальных  учреждений  здравоохранения,  в
которых эксплуатируется 6 360 единиц компьютерной техники, то  есть  в
среднем   на   одно   учреждение   здравоохранения   приходится   36,6
компьютера).
     Все учреждения здравоохранения области имеют доступ в интернет, в
том числе со  скоростью  512  кбит/с  -  около  41  процента  лечебно-
профилактических учреждений (ЛПУ).
     В  Ростовской   области   внедряется   программное   обеспечение,
автоматизирующее  бухгалтерский  и   кадровый   учет,   обеспечивающее
автоматизацию  взаиморасчетов  в  системе  обязательного  медицинского
страхования и проведения медико-экономической экспертизы.  Реализованы
функции формирования и ведения единых региональных  справочников  ЛПУ,
аптечных учреждений, врачей, в том числе в рамках реализации программы
обеспечения    необходимыми    лекарственными    средствами    (ОНЛС);
персонифицированного учета лекарственного  обеспечения  (стационар)  и
оказанной медицинской помощи гражданам, в том числе имеющим  право  на
получение государственной социальной помощи.
     Внедряется Административный регламент оказания медицинской помощи
муниципальными  поликлиниками,  реализуемый   на   базе   программного
обеспечения, разработанного по заказу  минздрава  Ростовской  области.
Программное  обеспечение  представляет  собой  совокупность   модулей,
охватывающих  все  этапы  оказания  медицинских   услуг   в   ЛПУ,   и
обеспечивает   функционирование   автоматизированных   рабочих    мест
участковых  врачей  и  узких  специалистов.  В  результате   внедрения
Административного регламента повышается качество  оказания  и  уровень
комфортности  получения   медицинских   услуг.   В   настоящее   время
программное   обеспечение   Административного   регламента    оказания
медицинской помощи муниципальными  поликлиниками  передано  и  успешно
внедряется в 22 ЛПУ области.
     (Дополнен   -   Постановление  Администрации  Ростовской  области
от 29.07.2011 г. N 474)

            II. Ресурсы здравоохранения Ростовской области

     Всего к   началу   2010   года   в  области  функционировало  216
лечебно-профилактических   учреждений,   включая    176    учреждений,
находящихся  в муниципальной собственности,  и 40 учреждений областной
подчиненности.
     В эту сеть входило 98 больничных учреждений (91 муниципальное,  7
областных  лечебно-профилактическое  учреждение),  9  диспансеров,  67
амбулаторно-поликлинических   учреждений    (66    муниципальных,    1
областное).

         2.1. Сеть медицинских учреждений Ростовской области

                   |——————————————————————————————|
                   | Министерство здравоохранения |
                   |      Ростовской области      |
                   |———————————————|——————————————|
                |——————————————————|— — — — — — — — — —|
|———————————————|—————————————————|   |————————————————|—————————————|
|    ОБЛАСТНОЕ ПОДЧИНЕНИЕ         |   |   МУНИЦИПАЛЬНОЕ ПОДЧИНЕНИЕ   |
|40 учреждений здравоохранения    |   |176 учреждений здравоохранения|
|(поликлиники - 4,                |   |        в том числе:          |
|больничные учреждения - 20),     |   |      поликлиники - 66        |
|а также 8 учреждений образования,|   |   больничные учреждения - 91 |
|1 хозрасчетная поликлиника       |   |————————————————|—————————————|
|———————————————|—————————————————|                    |
                |                     |————————————————|—————————————|
|———————————————|—————————————————|   | участковые больницы - 48     |
|  Специализированные службы      |   |врачебные амбулаторные - 172  |
|10 учреждений (противотуберкулез-|   |      ФАП - 1044              |
|ные, психиатрические, онкологиче-|   |——————————————————————————————|
|ческие, наркологические, дермато-|  |———————————————————————————————|
|венерологические): противотубер- |  |Филиалы специализированных уч- |
|кулезная больница - 1, диспан-   |  |реждений 51 учреждение         |
|серы - 9                         |  |———————————————————————————————|
|———————————————|—————————————————|                 ^
                |———————————————————————————————————|

     Сеть  лечебно-профилактических  учреждений  области  представлена
лечебными  учреждениями  областного  и   муниципального   уровней.   К
областным лечебным учреждениям относятся следующие учреждения:
     государственное учреждение здравоохранения "Ростовская  областная
клиническая  больница",  государственное  учреждение   здравоохранения
"Областная больница N 2", государственное  учреждение  здравоохранения
"Областная  детская  больница"  -  в  указанных  лечебных  учреждениях
осуществляется       амбулаторно-поликлиническая,        стационарная,
высокотехнологичная  медицинская  помощь,  специалисты   перечисленных
учреждений  осуществляют   консультативно-диагностические   выезды   в
муниципальные лечебно-профилактические учреждения области и помощь  по
линии санитарной авиации;
     государственное     учреждение     здравоохранения     "Областной
консультативно-диагностический  центр",   в   котором   осуществляется
амбулаторно-поликлиническая  помощь,  в  том   числе   с   проведением
высокозатратных  лабораторных,  функциональных  и   рентгенологических
методов исследований;
     государственное      учреждение      здравоохранения       "Центр
восстановительной медицины и  реабилитации  N 1"  Ростовской  области,
государственное учреждение  здравоохранения  "Центр  восстановительной
медицины  и  реабилитации  N 2"  Ростовской  области,  государственное
учреждение      здравоохранения      "Специализированная      больница
восстановительного  лечения  N 1",  г.  Таганрог  Ростовской  области,
государственное   учреждение    здравоохранения    "Специализированная
больница восстановительного лечения N 2", г.  Новошахтинск  Ростовской
области,   в   которых   оказывается   амбулаторно-поликлиническая   и
стационарная помощь по лечению и реабилитации пациентов, в  том  числе
лиц  с  профессиональными  заболеваниями,   ликвидаторов   аварии   на
Чернобыльской АЭС;
     государственное   учреждение   здравоохранения   "Госпиталь   для
ветеранов войн",  в  котором  проходят  лечение  ветераны  и  инвалиды
Великой Отечественной войны и приравненные к ним  категории,  а  также
ветераны боевых действий.
     В  области  функционирует  сеть   специализированных   учреждений
противотуберкулезного,   дерматовенерологического,   наркологического,
психиатрического профиля.  С  2005  года  в  области  осуществлен  ряд
преобразований  путем  передачи  данных  учреждений  с  муниципального
уровня в собственность субъекта Федерации. В течение 2006 - 2007 годов
проведена  структурная  реорганизация  работы  службы  путем  создания
единых государственных учреждений с  сетью  филиалов  и  прикрепленных
кабинетов во всех муниципальных образованиях области, расположенных на
базе ЦРБ;
     государственное учреждение здравоохранения  "Противотуберкулезный
клинический   диспансер"  Ростовской  области  с  20  филиалами;  сеть
противотуберкулезных  учреждений   представлена   противотуберкулезным
клиническим диспансером с филиалами во всех муниципальных образованиях
области, специализированной туберкулезной больницей и 5 туберкулезными
санаториями.      Государственное      учреждение      здравоохранения
"Специализированная туберкулезная больница" Ростовской области введена
в   эксплуатацию   в   2003  году,  оснащена  современным  медицинским
оборудованием и предназначена для проведения интенсивной фазы лечения,
в    том    числе    хирургического,   и   больных   туберкулезом,   с
лекарственно-устойчивыми формами.
     Из  5  туберкулезных  санаториев  -  3  обеспечивают  лечение   и
реабилитацию детей, 1 - предназначен для больных внелегочными  формами
туберкулеза.  На  юге  области   расположен   сезонный   климатический
санаторий для больных туберкулезом.
     государственное учреждение  здравоохранения "Психоневрологический
диспансер"  Ростовской  области  с  13  филиалами;  один  из  филиалов
осуществляет   лечение   пациентов   с   сопутствующей   туберкулезной
патологией,  2 филиала имеют  в  своей  структуре  детские  отделения,
5-дневные стационары.
     государственное учреждение                        здравоохранения
"Кожно-венерологический диспансер" Ростовской области с 12 филиалами;
     государственное   учреждение   здравоохранения   "Наркологический
диспансер" Ростовской области, в состав которого входят 6 филиалов,  в
структуре одного имеется детское отделение.
     Данные преобразования позволили сократить количество  юридических
лиц,  снизить  затраты   на   административно-хозяйственный   аппарат,
сконцентрировать возможности по переоснащению и капитальному  ремонту,
улучшить управляемость специализированными службами, и, как следствие,
повысить качество оказания специализированной медицинской помощи.
     Специализированная  онкологическая  помощь  населению  Ростовской
области оказывается в 5 онкологических диспансерах:
     государственное     областное     учреждение      здравоохранения
"Онкологический диспансер" в г. Волгодонске;
     государственное     областное     учреждение      здравоохранения
"Онкологический диспансер" в г. Новочеркасске;
     государственное     областное     учреждение      здравоохранения
"Онкологический диспансер" Ростовской области;
     государственное     областное     учреждение      здравоохранения
"Онкологический диспансер" в г. Таганроге;
     государственное     областное     учреждение      здравоохранения
"Онкологический диспансер" в г. Шахты.
     Кроме того, перечень учреждений областного подчинения  дополняют:
государственное учреждение здравоохранения "Центр  по  профилактике  и
борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" в Ростовской  области,
в  котором  оказывается  высококвалифицированная  медицинская   помощь
пациентам,  страдающим   ВИЧ-инфекцией,   государственное   учреждение
здравоохранения "Областной  центр  планирования  семьи  и  репродукции
человека".
     В настоящее   время   функционируют   7   муниципальных  лечебных
учреждений  в  районах  и  городах  области  (города   Ростов-на-Дону,
Таганрог,  Шахты, Волгодонск; Сальский, Миллеровский, Белокалитвинский
районы),  которые работают как  межрайцентры.  В  межрайонных  центрах
оказывается         высококвалифицированная         специализированная
амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь,  в  том
числе жителям,  прикрепленных к ним муниципальных образований, которая
не  дублирует,  а  дополняет   первичную   медико-санитарную   помощь,
оказываемую  на  уровне районных лечебных учреждений.  В межрайцентрах
медицинская  помощь  более  узконаправленная,  выделены   кабинеты   и
отделения    по    узким    профилям,    например:   кардиологический,
пульмонологический,         урологический,         травматологический,
офтальмологический (глаукомный),  которые функционируют в соответствии
с утвержденными порядками оказания медицинской помощи по профилям.
     В процессе    реализации    мероприятий    Программы    в    сети
лечебно-профилактических учреждений будут организованы дополнительно к
существующим    межтерриториальные    центры   с   целью   приближения
специализированной медицинской помощи,  на базе  которых  стационарную
помощь  по  названным  профилям  будут  получать  жители прикрепленных
районов области (от  2  до  7  районов  на  один  центр).  Планируется
дальнейшее развитие системы межрайонных центров. В течение 2011 - 2012
годов планируется увеличить число учреждений,  оказывающих медицинскую
помощь  на  межтерриториальном  уровне,  до  30.  К  данной  категории
лечебных учреждений будут относиться:
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница"  Миллеровского  района   Ростовской   области   -   лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь   жителям    Миллеровского,    Чертковского,    Верхнедонского,
Шолоховского, Боковского, Кашарского районов, по профилям кардиология,
травматология и ортопедия;
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница"  Белокалитвинского  района  Ростовской  области  -  лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь   жителям    Белокалитвинского,    Советского,    Милютинского,
Обливского, Тацинского, Морозовского районов по профилям  кардиология,
травматология и ортопедия;
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница" Аксайского района - лечебное  учреждение,  в  котором  будет
оказываться квалифицированная медицинская помощь  жителям  близлежащих
районов по профилям травматология,  ортопедия  (для  Семикаракорского,
Веселовского и Багаевского районов)  и  кардиология  (для  Багаевского
района);
     муниципальное учреждение здравоохранения  "Центральная  городская
больница" г. Азова Ростовской области - лечебное учреждение, в котором
будет оказываться  квалифицированная  медицинскую  помощь  жителям  г.
Азова и Азовского района по профилю кардиология;
     муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница"  г.
Азова Ростовской  области  -  лечебное  учреждение,  в  котором  будет
оказываться   квалифицированная   медицинская   помощь   по   профилям
травматология и ортопедия жителям г. Азова и Азовского района;
     муниципальное учреждение здравоохранения  "Центральная  городская
больница" г. Батайска Ростовской  области  -  лечебное  учреждение,  в
котором будет оказываться квалифицированная медицинская помощь жителям
близлежащих  районов  по  профилям  травматология  и  ортопедия   (для
Егорлыкского,  Зерноградского  Кагальницкого  районов)  и  кардиологии
(жителям г. Батайска и Кагальницкого района);
     муниципальное  бюджетное  учреждение  здравоохранения  "Городская
больница скорой медицинской помощи" г.  Гуково  Ростовской  области  -
лечебное учреждение, в котором будет  оказываться  медицинская  помощь
жителям Красносулинского района, г.  Гуково,  г.  Зверево  по  профилю
травматология и ортопедия, по профилю кардиология - жителям г.  Гуково
и г. Зверево;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
скорой  медицинской  помощи"  г.  Волгодонска  Ростовской  области   -
лечебное учреждение, в  котором  будет  оказываться  квалифицированная
медицинская   помощь   жителям   близлежащих   районов   по   профилям
травматология    и    ортопедия    (Константиновского,    Цимлянского,
Волгодонского,  Дубовского,   Мартыновского   районов).   По   профилю
кардиология - жителям Константиновского, Мартыновского, Волгодонского,
Цимлянского, Дубовского, Заветинского и Зимовниковского районов. Кроме
того, планируется открытие диализного отделения, где диализную  помощь
будут получать жители Константиновского,  Цимлянского,  Волгодонского,
Дубовского,    Мартыновского,    Заветинского,    Ремонтненского     и
Зимовниковского районов;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Детская   городская
больница" г. Волгодонска Ростовской области - лечебное  учреждение,  в
котором  будет  оказывается   квалифицированная   медицинская   помощь
детскому   населению   г.   Волгодонска   и   близлежащих   территорий
Константиновского,     Цимлянского,     Волгодонского,     Дубовского,
Мартыновского, Заветинского, Ремонтненского и Зимовниковского районов;
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница" Орловского района Ростовской области - лечебное  учреждение,
в  котором  будет  оказываться  квалифицированная  медицинская  помощь
жителям Орловского и Ремонтненского районов по профилю кардиология;
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница"  Зерноградского  района  Ростовской   области   -   лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь   пациентам   с   инфекционной    патологией    Зерноградского,
Кагальницкого и Егорлыкского районов. По профилю акушерство -  жителям
Кагальницкого района;
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница"  Зимовниковского  района  Ростовской  области   -   лечебное
учреждение, в котором будет оказываться квалифицированная  медицинская
помощь   жителям   Зимовниковского,   Заветинского,    Ремонтненского,
Орловского районов по профилям травматология и ортопедия;
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница" Сальского района -  лечебное  учреждение,  в  котором  будет
оказываться квалифицированная медицинская  помощь  жителям  Сальского,
Пролетарского, Песчанокопского, Целинского,  Егорлыкского  районов  по
профилю кардиология; по профилю травматология и  ортопедия  -  жителям
Пролетарского, Целинского, Песчанокопского районов;
     муниципальное учреждение здравоохранения  "Центральная  городская
больница" г. Каменска-Шахтинского -  лечебное  учреждение,  в  котором
будет оказываться квалифицированная медицинская помощь жителям  города
близлежащих районов по профилям кардиология, травматология и ортопедия
(Каменского, Тарасовского районов, г. Донецка);
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
скорой медицинской помощи", г. Новочеркасск - лечебное  учреждение,  в
котором будет оказываться квалифицированная медицинская помощь жителям
г. Новочеркасска и части Октябрьского района по профилям  кардиология,
травматология и ортопедия;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
N 1",  г.  Новочеркасск  -  лечебное  учреждение,  в   котором   будет
оказываться   квалифицированная   медицинская   помощь   жителям    г.
Новочеркасска,  Октябрьского,  Усть-Донецкого   районов   по   профилю
офтальмология;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Детская   городская
больница",  г.  Новочеркасск  -   лечебное   учреждение,   оказывающее
квалифицированную   медицинскую   помощь   детскому    населению    г.
Новочеркасска, Октябрьского, Усть-Донецкого районов;
     муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения
"Городская  больница  N 1  им.  Н.А.  Семашко"  г.  Ростова-на-Дону  -
лечебное, учреждение в  котором  будет  оказываться  квалифицированная
медицинская помощь жителям г. Ростова-на-Дону и  Мясниковского  района
по профилю травматология и ортопедия;
     муниципальное  лечебно-профилактическое   учреждение   "Городская
больница скорой медицинской помощи N 2" г. Ростова-на-Дону -  лечебное
учреждение, являющееся травмцентром 1-го уровня, в котором оказывается
квалифицированная медицинская помощь наиболее тяжелым  пострадавшим  с
сочетанной и ожоговой травмами из всех территорий области. По  профилю
кардиология квалифицированную медицинскую помощь будут получать жители
Родионово-Несветайского и Мясниковского районов;
     муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения
"Городская больница N 20" г. Ростова-на-Дону - лечебное учреждение,  в
котором будут получать квалифицированную медицинскую помощь  пациенты,
проживающие в г.  Ростове-на-Дону,  в  Семикаракорском  и  Веселовском
районах  по  профилю  кардиология;  по  профилям  детская  хирургия  и
неонатология - жители всей области;
     муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения
"Городская больница N 4" г. Ростова-на-Дону - лечебное  учреждение,  в
котором будет  оказываться  квалифицированная  медицинская  помощь  по
профилю урология жителям г. Азова, г. Новочеркасска, г. Батайска;
     муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения
"Клинико-диагностический  центр  "Здоровье"   г.   Ростова-на-Дону   -
лечебное учреждение, в  котором  будет  оказываться  квалифицированная
медицинская помощь по профилю урология жителям Азовского,  Аксайского,
Багаевского, Веселовского, Егорлыкского, Зерноградского, Кагальницкого
районов;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
скорой медицинской помощи"  г.  Таганрога  -  лечебное  учреждение,  в
котором будет оказываться квалифицированная медицинская помощь жителям
как г. Таганрога, так и жителям  Куйбышевского,  Матвеево-Курганского,
Неклиновского  районов  по  профилям  кардиология,   травматология   и
ортопедия, акушерство;
     муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1"
г. Таганрога - лечебное учреждение,  в  котором  будет  осуществляться
квалифицированная  медицинская   помощь   пациентам,   нуждающимся   в
проведении хронического гемодиализа. Данный вид помощи будут  получать
пациенты,   проживающие   в   г.    Таганроге,    Матвеево-Курганском,
Неклиновском, Куйбышевском районах;
     муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 7"
г. Таганрога - в лечебном учреждении по  профилю  офтальмология  будут
получать квалифицированную медицинскую помощь жители, проживающие в г.
Таганроге, Матвеево-Курганском, Неклиновском, Куйбышевском районах;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Детская   городская
больница"  г.  Таганрога  -  лечебное  учреждение,  в  котором   будет
оказываться квалифицированная медицинская помощь детскому населению г.
Таганрога, Матвеево-Курганского, Неклиновского, Куйбышевского районов;
     муниципальное учреждение   здравоохранения   "Городская  больница
скорой медицинской помощи им. В.И. Ленина" г. Шахты Ростовской области
-  лечебное учреждение,  в котором будет оказываться квалифицированная
медицинская помощь по  профилям  кардиология  (жителям  г.  Шахты,  г.
Новошахтинска, Красносулинского, Октябрьского, Усть-Донецкого района),
травматология   и   ортопедия   (жителям   г.   Шахты,   Октябрьского,
Усть-Донецкого районов);
     муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1"
г.  Шахты  Ростовской  области  -  лечебное  учреждение,   в   котором
планируется оказывать квалифицированную медицинскую помощь  пациентам,
нуждающимся  в  проведении  хронического   гемодиализа.   Данный   вид
медицинской   помощи   будет   оказываться   жителям    Миллеровского,
Чертковского, Верхнедонского, Шолоховского, Советского,  Тарасовского,
Тацинского,     Морозовского,     Белокалитвинского,     Октябрьского,
Красносулинского районов;
     муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Детская   городская
больница" г. Шахты Ростовской области - лечебное учреждение, в котором
будет  оказываться  квалифицированная  медицинская   помощь   детскому
населению Октябрьского, Красносулинского районов, г. Новошахтинска;
     муниципальное учреждение здравоохранения  "Центральная  городская
больница" г. Новошахтинска -  лечебное  учреждение,  в  котором  будет
оказываться   квалифицированная   медицинская   помощь   по   профилям
травматология и ортопедия  жителям  города  и  Родионово-Несветайского
района.
     Охват населения области оказанием помощи в  межрайцентрах,  таким
образом,  составит   100   процентов.   Работа   межрайцентров   будет
осуществляться в соответствии с приказом  МЗРО  от  22.12.2009  N 1653
"О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Ростовской
области  от  03.08.2006  N 402  "Об организации  центров  по  оказанию
медицинской помощи".
     Помимо  этого  на  территории  Ростовской  области  функционируют
учреждения здравоохранения  федерального  подчинения  -  5  институтов
медицинского профиля, а также ФГУ "Южный  окружной  медицинский  центр
Федерального медико-биологического агентства", в  которых  оказывается
амбулаторно-поликлиническая,     стационарная,     высокотехнологичная
медицинская помощь, лабораторная диагностика.
     Круглосуточная стационарная    медицинская   помощь   оказывается
жителям    Ростовской    области    в    федеральных     ведомственных
лечебно-профилактических  учреждениях,  включенных  в  территориальную
программу государственных гарантий оказания медицинской помощи жителям
Ростовской  области.  Это  такие  учреждения,  как  Военно-медицинская
служба Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации
по  Ростовской  области,  федеральное государственное учреждение "1602
Окружной военный  клинический  госпиталь  Северо-Кавказского  военного
округа", Федеральное государственное учреждение "377 военный госпиталь
Северо-Кавказского военного округа"  Министерства  обороны  Российской
Федерации,   Федеральное  государственное  учреждение  здравоохранения
"Медико-санитарная часть Главного управления внутренних дел Ростовской
области",   негосударственное   учреждение  здравоохранения  "Дорожная
клиническая больница на станции Ростов - Главный ОАО РЖД".
     Прогноз на 2011 год показывает, что  размер  и  структура  данной
сети учреждений изменится за счет добавления 130 коек  после  открытия
областного  перинатального  центра.  С  декабря  2010  года  областной
перинатальный центр начал свою работу.
     Коечный фонд стационарных учреждений составляет 40,8 тыс. коек  с
учетом  коек  учреждений   федерального   подчинения.   В   результате
реорганизации количество коек за последние пять лет уменьшилось на 3,6
процента  (2005  год  -  42,3  тыс.  коек).  Количество  дорогостоящих
круглосуточных коек за этот период уменьшилось на 3,1  процента  (2005
год - 38,8 тыс. коек, 2009 год - 37,6 тыс. коек).
     При этом обеспеченность койками в расчете на  10  тыс.  населения
практически не изменилась,  что  свидетельствует  о  том,  что  размер
коечной  сети  соответствует  потребностям  населения  в  данном  виде
медицинской помощи (2005 год - 97,6; 2009 год - 96,2).  Количество  же
госпитализаций в расчете на 1 тыс. населения даже немного  увеличилось
(2005 год - 224; 2009 год - 228).
     С  2005  года  в   области   проводится   комплекс   мероприятий,
направленный на реструктуризацию  системы  предоставления  медицинской
помощи, упорядочения конкретных компонентов медицинского  обслуживания
и совершенствования системы его финансирования.
     Благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию
и  повышение  эффективности  функционирования  системы  предоставления
медицинской помощи жителям области на основе интенсификации  процессов
лечения,  внедрения  единых  протоколов   и   стандартов,   применения
современных   организационно-управленческих    мер    по    управлению
госпитализацией  (прогрессивные  методы  оплаты  медицинской   помощи,
введение порядков отбора и направления на госпитализацию,  электронная
регистратура и другие), фактические  показатели  реализации  программы
государственных  гарантий  оказания  бесплатной   медицинской   помощи
жителям Ростовской области (далее - ПГГ) свидетельствуют о том, что  в
целом в области объемы медицинской помощи достаточно сбалансированы.
     Однако эффективность  реализации  ПГГ  в   ряде   муниципалитетов
сохраняется   на   низком  уровне  -  регистрируется  высокий  уровень
госпитализации с одновременным неэффективным  использованием  коечного
фонда,    сдерживанием   использования   объемов   стационарзамещающей
медицинской        помощи,        неэффективным         использованием
амбулаторно-поликлинического    звена.    Практикуется   использование
стационарных коек для оказания медико-социальной помощи населению.
     Кроме того,  сложившаяся  диспропорция  в  обеспечении  населения
врачебными  кадрами  и   койками   в   разрезе   некоторых   профилей,
неэффективное   оказание   амбулаторно-поликлинической    помощи    не
гарантирует доступность качественной медицинской помощи для  населения
ряда  муниципальных  образований.  Имеет  место  превышение  норматива
выездов  бригад  скорой  медицинской  помощи,   что   связано   с   их
использованием  не  по   назначению   (подменяют   работу   первичного
амбулаторного звена).
     Дефицит финансового обеспечения ПГГ, в свою  очередь,  определяет
недофинансирование фактически оказанной медицинской помощи,  поскольку
запланированные объемы  финансирования  не  соответствуют  федеральным
нормативам финансовых затрат на единицу объема.
     В  то  же  время  об  улучшении  качества   медицинской   помощи,
предоставляемой населению указанной  сетью,  свидетельствует  динамика
отдельных показателей  работы  медицинских  учреждений.  Так,  средняя
длительность пребывания на койке уменьшилась с 13,5 дня в 2005 году до
13,1 в 2009 году. Хирургическая активность выросла с 54,2  процента  в
2005 году до 68,6 процента в 2009 году.
     Мощность  амбулаторно-поликлинических   учреждений   области   за
последние пять лет несколько выросла - с 89 831 до 89 940 посещений  в
смену.   Увеличилась   доступность    поликлинического    обслуживания
населения. Количество посещений в расчете на 1 жителя возросло с 7,4 в
2005 году до 8 в 2009 году.  За  это  же  время  увеличилось  значение
врачебной функции: 2005 год - 4 872, 2009 год - 5 163.
     При  реализации  мероприятий  Программы  планируется   дальнейшее
развитие первичного амбулаторно-поликлинического звена  с  увеличением
числа посещений на одного жителя до федерального норматива и снижением
количества случаев ожидания пациентами сроков  проведения  необходимых
лабораторных и  диагностичнских  исследований,  а  также  консультаций
врачей-специалистов до двух-трех дней.

               2.2. Материально-техническое обеспечение
              системы здравоохранения Ростовской области

     В  соответствии  с  подготовкой  к  реализации   Программы   была
проведена оценка материально-технического  состояния  зданий  лечебных
учреждений  области,  их  оснащенности  медицинским  оборудованием   и
степени его износа.
     Реализация Программы    к    2012   году   увеличить   показатели
"фондооснащенности" до 11 855,37 рубля на квадратный метр (2009 год  -
11  035,13  рубля  на квадратный метр) и "фондовооруженности" до 1 248
979,91 рубля на 1 врача (2009 год - 1 154 868,98 рубля).  При  расчете
данных    показателей    учитывались    основные   средства,   которые
непосредственно        применяются         в         профилактической,
лечебно-диагностической  и  реабилитационной  деятельности  учреждений
здравоохранения.
     Одним из     важных     путей     решения     задач    укрепления
материально-технической  базы  учреждений   здравоохранения   является
своевременное проведение текущих и капитальных ремонтов. Положительное
решение данной  задачи  позволяет  не  только  поддерживать  здания  в
удовлетворительном   санитарно-техническом  состоянии,  но  и  создает
комфортные  и  безопасные  условия  для  пребывания  там  пациентов  и
персонала.
     Продолжительность эффективной эксплуатации зданий и  объектов  до
постановки на капитальный ремонт составляет 15 - 20 лет.  Значительная
часть   медицинских   учреждений   области,   работающих   в   системе
обязательного медицинского страхования (далее -  ОМС),  размещается  в
зданиях,   построенных    в    60 - 80-х    годах    прошлого    века.
Специализированные службы  в  основном  расположены  в  зданиях  более
ранней  постройки.  Несмотря  на  значительные   средства,   вложенные
областным бюджетом в капитальный ремонт за последние пять лет, сегодня
достаточно большое количество зданий требует капитального ремонта.
     По состоянию на 1 января 2010 года в  области  насчитывается  216
учреждений областной и муниципальной форм собственности.  Общее  число
зданий составляет  2 182,  общая  площадь  помещений  -  1 845,7  тыс.
квадратных  метров.  Нуждается  в  капитальном  ремонте  535   зданий.
Объектов, находящихся в аварийном состоянии, в области 16.
     В  рамках  мероприятий   по   приведению   состояния   учреждений
здравоохранения  области  в  соответствие  с   требованиями   порядков
оказания  медицинской  помощи  будет  осуществляться  реконструкция  и
капитальный ремонт отдельных учреждений.
     Планируется завершение реконструкции государственного  учреждения
здравоохранения "Областная больница N 2" и строительство  300-коечного
хирургического  корпуса  государственного  учреждения  здравоохранения
"Областная детская больница", расположенных в г.  Ростове-на-Дону,  за
счет средств областного бюджета.
     Кроме того, за счет  бюджета  Ростовской  области  предполагается
проведение  капитального  ремонта  в  9  учреждениях   здравоохранения
областного подчинения. Проведение капитального  ремонта  муниципальных
учреждений   здравоохранения   запланировано   в   14    муниципальных
образованиях Ростовской области (в 6 центральных районных больницах  и
в 18 муниципальных учреждениях здравоохранения городских округов).
     На эти цели  из  средств  консолидированного  бюджета  Ростовской
области в 2011-2012 годах планируется выделить 958 436,5 тыс. рублей.
     За счет средств областного бюджета запланировано  приобретение  и
оснащение оборудованием 180 модульных  фельдшерско-акушерских  пунктов
во всех сельских территориях, что позволит не только обновить их фонд,
но и создаст благоприятные условия  для  оказания  медицинской  помощи
жителям сельских территорий.
     Таким образом, ожидаемым  результатом  по  капитальному  ремонту,
помимо уменьшения физического и  морального  износа  зданий,  является
приведение   отдельных   учреждений   (операционные,   реанимационные,
приемные,   хирургические,   педиатрические,   акушерские   и   другие
отделения)  в  соответствие  с   действующими   нормами,   санитарными
правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами оказания
медицинской помощи. В  рамках  капитального  ремонта  будут  выполнены
мероприятия  по  энергосбережению,  ремонту  кровли,  замене   оконных
блоков, утеплению фасадов, приведению в  соответствие  узлов  учета  и
т.д.
     Стоимость мероприятий (объектов), указанная  в  разделе  "Система
мероприятий  по  реализации  программы  модернизации   здравоохранения
Ростовской области на 2011 - 2012  годы",  и  информация  по  объектам
капитального  строительства  и  капитального  ремонта,  планируемых  к
реализации в рамках Программы, указанная  в  таблице  "Предложения  по
объектам   капитального   строительства   и   капитального    ремонта,
планируемых   к   реализации   в   рамках   Программы    "Модернизация
здравоохранения Ростовской  области  на  2011 - 2012  годы",  является
предельной и  изменению  в  части  ее  увеличения  в  ходе  реализации
Программы не подлежит.  Стоимость  1  квадратного  метра  капитального
строительства и капитального ремонта указана с учетом НДС.
     Мероприятия  Программы   будут   осуществлены   с   учетом   норм
региональной программы Ростовской области в области энергосбережения и
повышения энергетической  эффективности,  соответствующей  требованиям
Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ  "Об энергосбережении  и  о
повышении  энергетической  эффективности  и  о  внесении  изменений  в
отдельные законодательные акты Российской Федерации".
     Укрепление материально-технической базы учреждений, не входящих в
базовую программу ОМС, будет осуществляться за счет средств областного
бюджета.
     Кроме   того,   в   соответствии   с   Программой    министерство
здравоохранения   области   провело   оценку   оснащенности   лечебных
учреждений, которые будут принимать участие в реализации,  необходимым
диагностическим и лечебным оборудованием, степень его износа. Для этих
целей был осуществлен мониторинг материально-технического состояния на
основе отчетов  лечебно-профилактических  учреждений  здравоохранения,
предоставляемых ежегодно в государственное учреждение  здравоохранения
"Медицинский информационно-аналитический центр" Ростовской области,  и
запросов дополнительной информации. Учитывая, что  в  области  выбраны
следующие   приоритетные    направления:    кардиология,    онкология,
травматология  и  акушерство,  было  принято  решение  о   дооснащении
оборудованием  учреждений  данного  профиля,   а   также   учреждений,
оказывающих медицинскую помощь детскому населению.
     Анализ  показывает,  что  в   настоящее   время   в   учреждениях
здравоохранения  областного  и  муниципального  уровня   имеется   806
рентгенаппаратов,  128  флюорографов,  1 241  электрокардиограф,   676
аппаратов ультразвуковой диагностики, наркозно-дыхательных аппаратов и
аппаратов  искусственной  вентиляции  легких  -  803,  эндоскопических
аппаратов  -  728.  Следует  отметить,   что   в   рамках   реализации
приоритетного национального проекта "Здоровье" в учреждениях области в
период 2006 - 2007 годов было  заменено  и  дополнительно  установлено
порядка 350  единиц  рентгенодиагностической  техники,  200  аппаратов
ультразвуковой   диагностики,    250    комплектов    эндоскопического
оборудования.
     Кроме того,  за счет средств консолидированного бюджета в  период
2005-2010     годов     приобретено     56    рентгенаппаратов,    294
наркозно-дыхательных аппарата,  26 аппаратов УЗИ экспертного класса  и
другое  оборудование.  Всего  же  за  указанный  период финансирование
приобретения оборудования и автотранспорта из средств бюджета  области
составило 3 271,7 млн. рублей.
     Тем не менее в настоящее время из 934 единиц  рентгенологического
оборудования 231 единица (27,7 процента) имеет 100 процентов  износ  и
требует замены. Примером лечебных учреждений  с  максимальным  износом
рентгеноборудования могут служить следующие учреждения:
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница"  Ремонтненского  района  Ростовской  области  (75  процентов
имеющегося в наличии рентгеноборудования  имеет  максимальный  процент
износа);
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница" Орловского района Ростовской области (83 процента);
     муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1"
г. Таганрога Ростовской области (100 процентов);
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
скорой  медицинской  помощи"  г.  Таганрога  Ростовской  области   (70
процентов);
     муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Детская   городская
больница" г. Таганрога (75 процентов);
     муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 7"
г. Таганрога (100 процентов) и др.
     Из 803 наркозно-дыхательных аппаратов и  аппаратов  искусственной
вентиляции легких  58  аппаратов  (7,2  процента)  имеют  максимальный
процент износа. Максимальный процент  износа  указанного  оборудования
отмечается в следующих лечебных учреждениях:
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
N 1", г. Азов (100 процентов аппаратов);
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница"  Ремонтненского  района  Ростовской  области  (60  процентов
аппаратов);
     муниципальное учреждение  здравоохранения  "Центральная  районная
больница" Песчанокопского района (100 процентов аппаратов);
     муниципальное  учреждение  здравоохранения  "Городская   больница
скорой медицинской помощи им. В.И. Ленина" г. Шахты Ростовской области
(60 процентов аппаратов).
     Более чем в 70 процентах лечебных учреждений области операционные
наборы хирургических инструментов имеют  100-процентный  износ,  в  58
процентах  лечебных  учреждений  области  операционные   столы   имеют
максимальный процент износа. В 72  процентах  лечебно-профилактических
учреждений  максимальный  процент  износа  имеют  сухожаровые   шкафы,
автоклавы.
     Все это сказывается на возможностях лечебных учреждений оказывать
качественную   медицинскую   помощь   населению   в   соответствии   с
утвержденными   федеральными   стандартами   и   порядками    оказания
медицинской помощи пациентам с  различными  заболеваниями.  Определены
штатные нормативы и табели оснащения отделений.
     На основании вышеизложенного, в соответствии с табелем  оснащения
медицинским оборудованием по профилям отделений, было принято  решение
о закупке оборудования.

          2.3. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
                          Ростовской области

     Реализация мер по укреплению кадровой обеспеченности  медицинских
учреждений  области  позволила  повысить  укомплектованность   штатных
должностей  врачей  физическими  лицами.  В  целом  по  области   этот
показатель на 1 января 2010 года составил 70,4 процента, что  на  10,1
процента больше показателя за 2004 год (60,3 процента). Обеспеченность
врачами-педиатрами в 2009 году составила  20,0  на  10  тыс.  детского
населения.
     В соответствии  с  постановлениями   Администрации   области   от
01.06.2005 N 197 "Об организации работы и порядке расходования средств
на     реализацию     мероприятий     по     улучшению     обеспечения
лечебно-профилактических учреждений области врачебными кадрами на 2005
- 2007 годы",  от  24.12.2007  N  513  "Об  основных  централизованных
мероприятиях  в  сфере  здравоохранения  на  2008  -  2011  годы",  от
06.02.2008 N 38 "Об организации работы и порядке расходования  средств
на     реализацию     мероприятий     по     улучшению     обеспечения
лечебно-профилактических учреждений области  медицинскими  кадрами  на
2008  -  2011  годы",  от  29.10.2009 N 560 "Об Областной долгосрочной
целевой программе "Развитие здравоохранения Ростовской области на 2010
-  2013 годы",  а также приоритетным национальным проектом "Здоровье",
министерство здравоохранения области с 2005 года осуществляет комплекс
мер,  направленных  на  решение  проблемы  дефицита  квалифицированных
медицинских кадров и  создание  условий  для  привлечения  молодежи  в
города и районы области.
     Из средств  областного  бюджета,  предусмотренных  на  реализацию
мероприятий   по   улучшению   обеспечения    лечебно-профилактических
учреждений  медицинским   кадрами,   в   течение   2005 - 2010   годов
подготовлено по новым специальностям свыше 800 врачей, из них по общей
врачебной практике - 100  врачей  участковых  больниц,  амбулаторий  и
поликлиник.
     За  счет  целевых  областных  средств  и  средств   муниципальных
бюджетов усовершенствование прошли более 11 тыс. врачей-специалистов и
около 30 тыс. средних медицинских и фармацевтических работников.
     В рамках  реализации  мероприятий  в  течение  2005 - 2010  годов
последипломную подготовку в интернатуре и ординатуре по узкопрофильным
специальностям прошли 342  выпускника  медицинских  вузов,  из  них  в
интернатуре подготовлено  153  человека,  в  двухгодичной  клинической
ординатуре - 189 человек.
     Для повышения   эффективности   системы    целевой    контрактной
подготовки  заключено  свыше  380  контрактов  со  студентами целевого
набора IV -  VI  курсов  лечебно-профилактического  и  педиатрического
факультетов  государственного  общеобразовательного учреждения высшего
профессионального образования "Ростовский государственный  медицинский
университет"   Министерства  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации (далее - ГОУ ВПО РостГМУ) на ежемесячную  доплату
к стипендиям. Единовременное денежное пособие (подъемные) получили 204
выпускника    ординатуры    и    интернатуры,    трудоустроенные     в
лечебно-профилактические     учреждения     области     в     качестве
врачей-специалистов.
     За счет средств, выделенных из  областного  бюджета  на  жилищное
субсидирование,  улучшить  свои  жилищные  условия  смогли  свыше  500
специалистов областных и муниципальных учреждений здравоохранения.
     В  результате  проводимых   мероприятий   наметилась   устойчивая
тенденция к стабилизации  ситуации,  связанной  с  проблемой  дефицита
квалифицированных медицинских кадров.
     С 2007 года в  учреждениях  здравоохранения  области  наблюдается
снижение лиц пенсионного возраста из числа работающих врачей.
     В рамках реализации Программы данные мероприятия будут продолжены
в последующем за счет средств областного бюджета.
     Проводимая  в  течение  последних  пяти  лет  за   счет   средств
областного  бюджета   подготовка   врачебных   кадров   способствовала
увеличению показателя укомплектованности врачами до 70,5 процента  (по
состоянию  на  1  января  2011 г.),  а   запланированная   потребность
физических   лиц   врачей   позволит   увеличить    укомплектованность
амбулаторно-поликлинического  звена  до  83,83  процента   и   снизить
коэффициент совместительства  до  1,25,  увеличить  укомплектованность
врачами  стационаров  до  86,93   процента   и   снизить   коэффициент
совместительства  до  1,4.  Обозначенный  кадровый  ресурс   обеспечит
необходимые объемы оказания медицинской помощи в рамках Программы.

         2.4. Финансовое обеспечение системы здравоохранения
                          Ростовской области

               Динамика финансирования здравоохранения
          Ростовской области в 2005-2012 гг. (млрд. рублей)

     Общий  объем  финансовых  средств,  направленных  на   реализацию
Территориальной программы государственных гарантий оказания  гражданам
РФ  бесплатной  медицинской  помощи  в  Ростовской   области   (ТПГГ),
увеличился с 9,6 млрд. рублей в 2005 году до 21,2 млрд. рублей в  2009
году (с расходами на содержание ОМС).

                                                           Таблица N 3

                          Структура расходов
    по Территориальной программе государственных гарантий оказания
      бесплатной медицинской помощи населению Ростовской области
           в 2007-2012 годы на одного жителя в год (рублей)

|————|———————————|———————————|——————————————————————————|
|Годы|  Расходы  |  Расходы  |       В том числе        |
|    |по террито-|на 1 жителя|—————————————————|————————|
|    | риальной  |   в год   |       ОМС       |средства|
|    |программе, |           |———————|—————————|бюджета |
|    |   всего   |           | всего |из них на|        |
|    |  (млрд.   |           |       | нерабо- |        |
|    |  рублей)  |           |       | тающее  |        |
|    |           |           |       |население|        |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
| 1  |     2     |     3     |   4   |    5    |   6    |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
|2007|   14,90   |  3483,40  |2011,55| 1080,43 |1471,85 |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
|2008|   18,80   |  4406,69  |2513,24| 1443,45 |1893,45 |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
|2009|   21,20   |  4991,18  |2735,80| 1549,40 |2255,38 |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
|2010|   22,20   |  5583,00  |3141,00| 1660,20 |2442,00 |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
|2011|   23,80   |  5980,70  |3420,40| 1932,30 |2560,30 |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
|2012|   25,1    |  6309,70  |3630,40| 2018,40 |2679,30 |
|————|———————————|———————————|———————|—————————|————————|
|    Дефицит Программы в 2009 году - 33,8 процента,     |
|          в 2012 году (план) - 17,9 процента           |
|———————————————————————————————————————————————————————|

     В 2010 году объем ассигнований на указанные  цели  составил  22,2
млрд. рублей (с расходами на содержание системы ОМС), в том числе 12,5
млрд. рублей средства областного бюджета (с  учетом  платежей  на  ОМС
неработающего населения).
     Подушевой  норматив  финансирования   Территориальной   программы
государственных гарантий в целом увеличился с 4 991,18  рубля  в  2009
году до 5 583 рублей в 2010 году. В 2011 году  планируется  увеличение
подушевого норматива на 7 процентов (до 5 980,7 рубля).
     Стоимость единиц объема оказанной медицинской помощи в 2010  году
в целом по ТПГГ составила:
     стационар (1 койко/день) - 1 049,4 рубля (в 2009  году  -  996,35
рубля);
     амбулаторно-поликлиническая (1 посещение) - 146,19 рубля (в  2009
году - 139,67 рубля);
     дневной стационар (1 пациенто/день) - 263,18 рубля (в 2009 году -
204,5 рубля);
     скорая медицинская помощь - 764,38 рубля (в 2009  году  -  709,55
рубля).
     В связи с неэффективными расходами на управление объемами  скорой
медицинской помощи в 2010 году  занижена  стоимость  1  вызова  скорой
медицинской помощи по сравнению с федеральным нормативом (в 2,2 раза).
В  связи  с  предпринимаемыми  министерством  здравоохранения  области
мерами по снижению неэффективных расходов по скорой медицинской помощи
стоимость 1 вызова скорой медицинской помощи будет планомерно расти  и
к 2012 году стоимость 1 вызова скорой медицинской  помощи  составит  1
036,56 рубля (по сравнению с федеральным нормативом менее в 1,6 раза).

                                                           Таблица N 4

            Нормативы финансовых затрат на единицу объема
      медицинской помощи в Ростовской области в 2006-2012 годах

|————————————|————————|————————————————————————————————————|——————————————————————————|
|    Вид     |        |                Годы                |         Прогноз          |
|медицинской |        |——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|   помощи   |        | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |РФ 2009 |  2010  |  2011  |  2012  |
|————————————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|     1      |   2    |  3   |  4   |  5   |  6   |   7    |   8    |   9    |   10   |
|————————————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|Стационарная|Всего   |506,18|610,82|863,00|996,35|1 380,6 |1 049,40|1 176,82|1 228,43|
|помощь      |————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|(койко-день)|в том   |502,69|600,71|785,46|843,70|1 167,00| 785,75 | 843,83 | 895,59 |
|            |числе по|      |      |      |      |        |        |        |        |
|            |ОМС     |      |      |      |      |        |        |        |        |
|————————————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|Дневные     |Всего   |145,65|169,96|243,1 |204,50| 478,00 | 263,18 | 266,97 | 268,96 |
|стационары  |————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|(пациенто-  |в том   |126,74|157,43|179,35|163,13| 470,50 | 355,83 | 384,33 | 408,48 |
|день)       |числе по|      |      |      |      |        |        |        |        |
|            |ОМС     |      |      |      |      |        |        |        |        |
|————————————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|Амбулаторно-|Всего   |88,09 |90,56 |130,10|139,67| 218,10 | 146,19 | 168,48 | 174,44 |
|поликли-    |————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|ническая    |в том   |83,66 |84,66 |110,33|113,98| 168,40 | 151,36 | 165,95 | 176,13 |
|помощь      |числе по|      |      |      |      |        |        |        |        |
|(посещения) |ОМС     |      |      |      |      |        |        |        |        |
|————————————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|
|Скорая      |Всего   |385,14|479,46|576,97|709,55|1 710,10| 764,38 | 939,71 |1 036,56|
|помощь      |        |      |      |      |      |        |        |        |        |
|(вызов)     |        |      |      |      |      |        |        |        |        |
|————————————|————————|——————|——————|——————|——————|————————|————————|————————|————————|

     В финансовом  обеспечении  и  предоставлении  медицинской  помощи
населению  области  в   рамках   системы   ОМС   участвуют   следующие
организации:
     Ростовский областной фонд обязательного медицинского  страхования
(РОФОМС),   являющийся   одновременно   административно-управленческим
органом системы ОМС и финансово-кредитным учреждением,  аккумулирующим
средства ОМС  и  финансирующим  страховые  медицинские  организации  и
лечебно-профилактические учреждения, работающие в системе ОМС области;
     7 страховых медицинских организаций,  6 из которых по результатам
проведенного  в  мае  2010  года   открытого   конкурса   обеспечивают
осуществление   ОМС   неработающего   населения   области  ("Айболит",
"Макс-М",  "Согаз-Мед",  "Панацея",  "АсСтра",  "Адмирал-Мед"  (филиал
"Аск-Мед");
     176 лечебно-профилактических    учреждений,     через     которые
оказывается до 95 процентов всех медицинских услуг населению области.
     На    выполнение    Территориальной    программы    обязательного
медицинского страхования в 2009 году направлено 11,6 млрд.  рублей  (с
учетом расходов на содержание системы ОМС). На указанные цели  в  2010
году направлено 11,9 млрд. рублей.
     Подушевой  норматив  финансирования   Территориальной   программы
обязательного медицинского страхования увеличился с  2 735,8  рубля  в
2009  году  до  3 141  рубля  в  2010  году.  Дефицит   финансирования
Территориальной программы обязательного  медицинского  страхования  на
2010 год - 3 580,7 млн. рубля или 23 процента.
     Стоимость единиц объема оказанной медицинской помощи в 2010  году
по программе ОМС (рассчитана на застрахованное население) составила:
     стационар (1 койко/день) - 785,75 рубля  (в  2009  году  -  843,7
рубля);
     амбулаторно-поликлиническая (1 посещение) - 151,36 рубля (в  2009
году - 113,98 рубля);
     в том числе по неотложной медицинской помощи -  215,38  рубля  (в
2009 году - 162,19 рубля);
     дневной стационар (1 пациенто/день) - 355,83 рубля (в 2009 году -
163,13 рубля).
     Осуществляются меры по  укреплению  материально-технической  базы
системы здравоохранения. Всего  за  последние  пять  лет  выделено  на
приобретение  оборудования  и  автотранспорта  2,4  млрд.  рублей,  на
капитальный  ремонт  учреждений  здравоохранения  2,4   млрд.   рублей
(средства областного бюджета). В 2010 году на эти цели  соответственно
израсходовано 586,8 млн. рублей и 213,1 млн. рублей.
     С 2006 года по настоящее время в области реализуются  мероприятия
приоритетного национального проекта "Здоровье". За  указанный  период,
включая 9 месяцев 2010 года,  реализовано  мероприятий  на  сумму  9,3
млрд. рублей из бюджета Российской  Федерации,  4,1  млрд.  рублей  из
средств бюджета области.
     В рамках указанных  мероприятий  медицинские  учреждения  области
получили почти 1800 единиц лечебно-диагностического оборудования,  383
единицы автотранспорта. Кроме того, женщинам и  детям  предоставлялась
медицинская  помощь  по  системе  родового  сертификата.   Проводилась
диспансеризация бюджетников и работающего населения, в  том  числе  во
вредных   условиях.   Также    проводилась    вакцинация    населения.
Осуществлялись   доплаты   персоналу,   работающему   в    учреждениях
здравоохранения  первичного   звена.   Проводились   обследования   на
туберкулез, ВИЧ-инфекцию.
     В 2008    -    2010    годах   реализовывались   мероприятия   по
совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми  и
онкологическими      заболеваниями,      пострадавшим      в      ходе
дорожно-транспортных происшествий,  а также по развитию службы крови и
формированию здорового образа жизни.
     Постановлением Администрации  Ростовской  области  от  29.10.2009
N 560 утверждена Областная долгосрочная  целевая  программа  "Развитие
здравоохранения Ростовской области на  2010 - 2013  годы".  Реализация
указанной программы направлена  на  совершенствование  и  модернизацию
системы оказания медицинской помощи жителям области и  состоит  из  12
подпрограмм, нацеленных на решение следующих основных задач:
     выполнение  функций  областными   государственными   учреждениями
здравоохранения  и  образования  в  соответствии   с   государственным
заданием;
     укрепление материально-технической базы областных государственных
учреждений здравоохранения и образования;
     развитие службы детства и родовспоможения;
     межбюджетные трансферты по финансированию  страховых  взносов  на
обязательное медицинское страхование неработающего населения;
     предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями;
     оказание высокозатратных видов  медицинской  помощи,  которые  не
покрывает тариф по ОМС;
     оказание высокотехнологичной медицинской помощи;
     лекарственное обеспечение льготных категорий граждан;
     совершенствование подготовки медицинских кадров;
     повышение уровня заработной платы некоторых категорий  работников
здравоохранения (фельдшеры, медицинские сестры, санитарки);
     софинансирование   расходных   обязательств,   возникающих    при
выполнении  полномочий  органов  местного   самоуправления   в   сфере
здравоохранения, по вопросам  местного  значения  с  целью  укрепления
муниципальной системы здравоохранения.
     Общее   финансирование   реализации    программных    мероприятий
составляет 60,2 млрд. рублей, в том числе:
     за счет средств федерального бюджета - 3,9 млрд. рублей  из  них:
2010 год - 1,9 млрд. рублей; 2011 год - 678,5 млн. рублей, 2012 год  -
680,4 млн. рублей, 2013 год - 680,4 млн. рублей;
     за счет средств областного бюджета - 56,3 млрд. рублей,  из  них:
2010 год - 12,6 млрд. рублей; 2011 год - 14,1 млрд. рублей; 2012 год -
14,7 млрд. рублей; 2013 год - 15,0 млрд. рублей.
     Объемы финансирования Областной  долгосрочной  целевой  программы
"Развитие здравоохранения  Ростовской  области  на  2010 - 2013  годы"
носят  прогнозный  характер  и  подлежат  уточнению  в   установленном
порядке.
     В перспективах  развития  указанной  программы  предусматривается
дополнительное           финансирование           на          развитие
восстановительно-реабилитационного  лечения  неврологических   больных
(спинальные больные,  пациенты,  перенесшие острое нарушение мозгового
крообращения),  а также развитие нефрологической службы по направлению
хронического гемодиализа.

  2.5. Совершенствование оказания первичной медико-санитарной помощи
                     населению Ростовской области

     Анализ показателей заболеваемости  населения  Ростовской  области
выявил  ряд проблем в деятельности амбулаторно-поликлинического звена.
При   общей   заболеваемости   ниже   среднероссийской    выявляемость
заболеваний   во  время  дополнительной  диспансенризции  выше  на  30
процентов,  это позволяет делать вывод,  что первичное звено несколько
недорабатывает.        Исходя       из       этого,       деятельность
амбулаторно-поликлинического звена следует усилить в  части  повышения
эффективности профилактической направленности.
     В процессе модернизации будет  усилена  работа  по  диспансерному
наблюдению  за  пациентами  с  хроническими  заболеваниями   с   целью
предотвращения   обострения   заболеваний   в   период   экстримальных
климатических явлений, снижению  уровня  инвалидизации  населения.  По
состоянию  на  1  января  2011  года   процент   охвата   диспансерным
наблюдением  составил  96  процентов,  в   2012   году   запланировано
увеличение данного показателя до 98,9 процента.
     В 2011-20012 годы планируется:
     увеличить объемы амбулаторно-поликлинических посещений с  7,9  до
8,4, при этом увеличив профилактическую составляющую до 30 процентов;
     улучшить работу  участковой  службы  в  соответствии  с  порядком
оказания   первичной   медико-санитарной   помощи   и    требованиями,
изложенными в паспорте участка, утвержденными соответствующим приказом
Минздравсоцразвития РФ;
     активизировать работу участковой службы с целью увеличения  числа
активных посещений на  дому  до  27  процентов,  патронажей  -  на  15
процентов;
     увеличить число мест в дневных стационарах  при  поликлиниках  на
125 койко-мест;
     организовать  кабинеты  и   отделения   неотложной   помощи   при
поликлиниках,  обеспечить  их   взаимодействие   со   службой   скорой
медицинской  помощи   (далее   -   СМП)   через   организацию   единой
диспетчерской.
     Указанные мероприятия позволят обеспечить  выявление  заболеваний
на ранних  стадиях,  включая  социально  значимые,  что  отразится  на
динамике общей заболеваемости (см. таблицу 2). Своевременное выявление
заболеваний  на  ранних  стадиях  позволит  снизить  инвалидизацию   и
смертность населения, в том числе в трудоспособном возрасте (это нашло
отражение в таблице N 4 "Показатели смертности населения  по  основным
классам болезней", приложение N 1).
     Кроме того,  в  целях  снижения  напряженности  медико-социальной
ситуации,  в  муниципальных  амбулаторно-поликлинических   учреждениях
будут дополнительно развернуты  9  кабинетов  доверия  и  7  кабинетов
медико-психологической   разгрузки,   которые   будут   работать    во
взаимодействии со  специализированными  учреждениями  здравоохранения.
Также в процессе модернизации планируется создание кабинетов кризисных
состояний.
     В результате вышеизложенного  область  выйдет  на  выполнение  не
только установленных целевых  показатей  (индикаторов),  но  и  сможет
сохранить трудовой потенциал, снизив общую смертность населения, в том
числе в  трудоспособном  возрасте,  с  583,0  до  548,0  на  100  тыс.
населения к 2013 году.

          2.6. Оказание скорой медицинской помощи населению
                          Ростовской области

     Деятельность   службы   скорой   медицинской    помощи    области
осуществляется в  соответствии  с  действующими  нормативными  актами.
Число бригад составляет 1 280, изменения коснулись  структуры  бригад.
За последние пять лет количество общеврачебных  бригад  увеличилось  с
258 в 2005 году до 344 в 2009 году. Число фельдшерских бригад за  этот
же период возросло с 899 до 936.  Напротив,  число  специализированных
бригад уменьшилось с 173 до 144.
     Количество  выездов  бригад  СМП  в  расчете  на  1000  населения
уменьшилось с 363 в 2005 году до 360 в 2010 году.
     Превышение числа выездов  связано,  с  одной  стороны,  с  низким
уровнем  укомплектованности  первичного  звена,  а  именно   нехваткой
врачей-терапевтов,  участковых  медицинских   сестер,   фельдшеров   в
амбулаторно-поликлинических   учреждениях.   Данный   факт   ведет   к
увеличению вызовов скорой медицинской помощи к больным с  хроническими
заболеваниями. В общей структуре  вызовов  на  сегодняшний  день  этот
показатель составляет около  23  процентов.  Решение  данной  проблемы
связано с необходимостью  открытия  отделений  неотложной  медицинской
помощи  в  структуре  поликлиник  центральных  районных  и   городских
больниц, а также городских больниц скорой медицинской помощи.
     Министерством здравоохранения Ростовской  области  в  адрес  глав
муниципальных  образований  были  направлены  письма  о  необходимости
выделения  средств   в   муниципальных   бюджетах   для   создания   и
финансирования работы отделений неотложной медицинской помощи.  Данная
задача будет решена в ходе реализации Программы.
     Ростовская область   является   пилотной   площадкой   реализации
концепции  по развитию службы скорой медицинской помощи.  Так,  в ходе
совершенствования   деятельности   СМП    на    базе    муниципального
лечебно-профилактического    учреждения   здравоохранения   "Городская
больница  скорой   медицинской  помощи  N  2"  г. Ростова-на-Дону  уже
развернуто   отделение   экстренной   медицинской  помощи,  в  котором
оказывается  скорая  медицинская  помощь  по  принципу   маршрутизации
больных   от   начала  медицинской  эвакуации  бригадой  СМП  (врачом,
фельдшером) до  профильного  отделения  с  целью  оптимизации  времени
пребывания   больного  в  приемном  отделении.  Предусмотрена  ротация
кадров,  которая  способствует  сохранению  квалификации   медицинских
работников.
     В  настоящее  время  размер  дефицита  обеспеченности  врачебными
кадрами, оказывающими скорую медицинскую  помощь  в  рамках  пилотного
проекта по скорой помощи, существенно  ниже  (27,0  процента),  чем  в
общем по области (33,54 процента). В результате  дальнейшей  работы  в
данном направлении планируется снижение дефецита врачебных кадров  при
оказании СМП до 22 процентов.
     Другим фактором увеличения нагрузки на работу бригад СМП является
транспортировка  больных  и  ургентных  специалистов,  чаще  всего   в
сельских  территориях,   где   невозможно   осуществлять   полноценное
круглосуточное дежурство узких специалистов.
     Кроме того, при анализе выявлено, что в ряде случаев бригады  СМП
выполняют  не  свойственную  им  функцию  -  осуществляют  медицинское
сопровождение массовых спортивных и иных мероприятий.  Так,  например,
по г. Ростову-на-Дону количество  часов,  затраченных  на  обеспечение
массовых мероприятий за 2009 год, составило - 1 223. С целью  снижения
нагрузки на бригады СМП в ряде  муниципальных  образований  существует
практика переадресации вызовов, поступающих на пульт диспетчера скорой
медицинской помощи в рабочее время, по поводу хронических  заболеваний
в поликлинические учреждения. Обслуживание  данной  категории  вызовов
осуществляется специалистами поликлинических  учреждений:  участковыми
терапевтами,  хирургами  и  другими  специалистами.  В  ходе   осмотра
пациентов врачи осуществляют коррекцию лекарственных  назначений,  при
наличии  показаний   оформляют   направления   на   госпитализацию   в
круглосуточные стационары.
     По результатам проводимого ежегодного анализа работы службы СМП в
адрес глав муниципальных образований направляются  письма,  в  которых
указывается на необходимость  оптимизации  работы  скорой  медицинской
помощи. Показатель  эффективности  расходов  на  осуществление  скорой
помощи   в   муниципальных    образованиях    постоянно    оценивается
Администрацией области. В ходе реализации Программы  норматив  вызовов
СМП будет приведен к федеральному нормативному значению.
     При реализации национального проекта в  сфере  здравоохранения  в
область  был  поставлен  санитарный   автотранспорт,   что   позволило
значительно обновить существующий  парк  машин.  В  рамках  реализации
мероприятий   по   совершенствованию   оказания   медицинской   помощи
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в 2008 году получено
20   реанимобилей.   Все   поставленные   автомобили    укомплектованы
современным диагностическим и лечебным оборудованием:  ЭКГ-аппаратами,
глюкометрами,  небулайзерами,  аппаратами  для  ИВЛ.   Это   позволяет
оказывать качественную медицинскую помощь больным  на  дому,  а  также
пострадавшим. Наличие такого парка позволило  сократить  время  доезда
бригад на вызов в соответствии с нормативным временем и  приступать  к
оказанию медицинской помощи на месте.
     Министерством  здравоохранения  области  совместно  с   лечебными
учреждениями реализуются мероприятия по установке записи вызовов,  что
исключает этико-деонтологические проблемы общения в системе "диспетчер
- пациент", а также дисциплинирует пациентов, исключая "ложные" вызовы
скорой помощи.

        2.7. Оказание медицинской помощи в условиях стационара

     В Ростовской области стационарная медицинская помощь  оказывается
в  114  учреждениях  здравоохранения.  Это  муниципальные  районные  и
городские больницы, городские  консультативно-диагностические  центры.
Количество коек в муниципальных учреждениях здравоохранения составляет
22 379.
     Медицинская  помощь  в  указанных  учреждениях   оказывается   по
следующим профилям:  терапевтический,  с  выделением  узко  профильных
отделений и(или) коек в городских и  центральных  районных  больницах,
кардиологический,         неврологический,         пульмонологический,
гастроэнтерологический,      ревматологический,       нефрологический,
эндокронологический, гематологический, инфекционный; хирургический,  с
выделением узкопрофильных отделений  и(или)  коек  сердечно-сосудистой
хирургии, абдоминальной хирургии,  травматологии-ортопедии,  урологии,
офтальмологии,  нейрохирургии,  оториноларингологии,  челюстно-лицевой
хирургии. Во всех  стационарах  выделены  отделения  анестезиологии  и
реанимации.
     Также   стационарная    медицинская    помощь    оказывается    в
государственных учреждениях здравоохранения.  В  двух  многопрофильных
областных  больницах,   в   областном   консультативно-диагностическом
центре, в госпитале ветеранов войн, в областном центре  по  борьбе  со
СПИДом  и  инфекционными  заболеваниями,  в  стационарных   отделениях
специализированных            диспансеров:             онкологическом,
дерматовенерологическом,       психиатрическом,       наркологическом,
фтизиатрическом, в  двух  центрах  реабилитации  и  восстановительного
лечения,   в   двух   больницах    восстановительного    лечения,    в
специализированной  противотуберкулезной  больнице.  Количество   коек
круглосуточно стационара составляет 11 244.
     Областные больницы имеют в  своем  составе  следующие  отделения:
кардиологии,    ревматологии,    гастроэнтерологии,    эндокринологии,
неврологии,   нефрологии,   гематологии,   пульмонологии-аллергологии,
травматологии-ортопедии,   нейрохирургии,   урологии,   офтальмологии,
оториноларингологии,    абдоминальной    хирургии,    колопроктологии,
торакальной хирургии, челюстно-лицевой  хирургии,  сердечно-сосудистой
хирургии,  хронического  гемодиализа,  камбустиологии.   В   областных
больницах выделены отделения анестезиологии и реанимации.
     Практически все стационары области осуществляют прием больных как
в  экстренном,  так  и   в   плановом   режиме.   Процент   экстренных
госпитализаций составил за 2010 год - 39,8 процента.
     7 центральных районных  и  две  городские  больницы  работают  по
межтерриториальному принципу, являясь межрайонными центрами. В  данные
учреждения  осуществляется  госпитализация  больных  из  прикрепленных
районов. На базе межрайонных центров организована работа  по  принципу
смешанных бригад. На базах центральных районных больниц с 2005 года  в
соответствии с приказом министерства здравоохранения области областные
лечебно-профилактические   учреждения   (государственное    учреждение
здравоохранения   "Ростовская   областная    клиническая    больница",
государственное учреждение здравоохранения "Областная  больница  N 2",
государственное   учреждение   здравоохранения   "Областная    детская
больница",  государственное  учреждение   здравоохранения   "Областной
консультативно-диагностический   центр")   по    заявкам    территорий
осуществляют выездные  консультации  жителей.  Следует  отметить,  что
муниципальное лечебно-профилактическое учреждение заявляет необходимых
специалистов   и   проводит   подготовку   пациентов    (лабораторные,
функциональные   и   рентгенодиагностические   исследования,   которые
возможно  провести  в  соответствии  с  оснащенностью  учреждения).  В
последние  годы  осуществляется  порядка   1 300   выездов   областных
специалистов и 850  выездов  специалистов  межрайцентров,  которыми  в
течение года осматривается порядка 30 - 35 тыс. жителей  муниципальных
образований. В процессе модернизации  количество  межрайонных  центров
будет увеличено до 30. Количество коек в межрайонных центрах  составит
7 806. Работа по принципу выездных бригад будет активизирована.
     Общее количество  круглосуточных  коек  в  области  в  2010  году
составляет  33 623,  обеспеченность койками круглосуточного стационара
составляет 79,5 на 100 тыс. населения, при среднероссийском показателе
-  90,1 на 100 тыс.  населения.  Дефицит коек в области покрывается за
счет круглосуточных коек 4 федеральных учреждений здравоохранения (ГОУ
ВПО   РостГМУ,   федеральное  государственное  учреждение  "Ростовский
научно-исследовательский    институт    акушерства    и     педиатрии"
Минздравсоцразвития  Российской  Федерации  (далее  по  тексту  -  ФГУ
"РНИИАП"),   федеральное   государственное    учреждение    Ростовский
научно-исследовательский  онкологический  институт Минздравсоцразвития
России (далее по тексте  -  ФГУ  РНИИО),  федеральное  государственное
учреждение    "Южный    окружной    медицинский   центр   Федерального
медико-биологического агентства" (далее по тексту - ФГУ ЮОМЦ ФМБА), 70
процентов  которых используются для оказания помощи жителям Ростовской
области.
     Количество  дней  работы  койки  в  году  в  среднем  по  области
составляет  320  койко-дней,   в   ходе   модернизации   запланировано
увеличение   данного   показателя   до   337    койко-дней.    Средняя
длитетельность пребывания на круглосуточной койке составляет 13,0, к 1
января  2013  года  будет  составлять  12,0.  С  наибольшей  нагрузкой
работают   кардиологические,    травматологические,    онкологические,
неврологические, ревматологические  койки.  В  связи  с  этим  и  были
выбраны    приоритетные     направления     Программы     модернизации
здравоохранения области.
     В настоящее время министерством здравоохранения области совместно
с РОФОМС  внесены  изменения  в  классификатор  клинико-статистических
групп  (КСГ)  заболеваний,  подлежащих  лечению  в  стационаре.   Ныне
действующие КСГ составлены  с  учетом  порядков  оказания  медицинской
помощи больным. Большое внимание уделено развитию  стационарзамещающих
видов помощи. Уровень обеспеченности  койками  дневного  стационара  в
области   выше   среднероссийского.   С   2007   года    министерством
здравоохранения  области  определен   порядок   перевода   больных   с
круглосуточной койки на койку дневного стационара.  В  соответствии  с
принятыми порядками оказания медицинской помощи  значительно  расширен
круг заболеваний, подлежащих лечению в условиях  дневного  стационара,
учтен  принцип  приемственности   в   работе   поликлиники,   дневного
стационара и круглосуточного стационара.
     Работа,  проводимая  в  2011 - 2012  годах  в  рамках  реализации
Программы   модернизации    с    целью    усиления    профилактической
направленности    и    максимально     рационального     использования
стационарзамещающих видов медицинской помощи,  позволит  к  2013  году
достигнуть  соответствия   федеральному   нормативу   по   процентному
соотношению плановых и  экстренных  госпитализаций  на  круглосуточную
койку и снизить до 28 процентов экстренные госпитализации.
     В процессе модернизации запланировано  перепрофилизация  коек  по
кардиологии и травматологии-ортопедии, создание отделений по указанным
профилям. По кардиологии к 2013 году количество коек  составит  1 155,
по травматологии-ортопедии - 1 361.  Общее  количество  круглосуточных
коек не изменится,  будет  проведена  перепрофилизация  коек,  и,  как
следствие,  достигнуто  снижение  профицита  по   одним   профилям   и
восполнение дефицита по другим.
     В процессе модернизации запланировано  дооснащение  оборудованием
стационаров  в  соответствии  с   утвержденными   порядками   оказания
медицинской  помощи,  обеспечение   выполнения   стандартов   оказания
медицинской помощи стационарным больным.

         2.8. Оказание медицинской помощи сельскому населению
                          Ростовской области

     В Ростовской области сельское население составляет  1 399,5  тыс.
человек,  которое   проживает   в   43   муниципальных   образованиях.
Численность населения в муниципальных образованиях колеблется  от  6,8
до 108,8 тыс. человек, что,  соответственно,  влияет  на  структуру  и
мощность лечебно-профилактических учреждений.
     В   районном   центре    каждого    муниципального    образования
функционирует центральная  районная  больница,  в  крупных  населенных
пунктах - районные или участковые больницы, в  отдаленных  поселках  -
врачебные амбулатории, а фельдшерско-акушерские пункты (далее -  ФАПы)
в селах и хуторах (из расчета: 1 ФАП на 300-700 человек,  отдаленность
от районного центра - 10 километров и более).
     Отделения скорой медицинской  помощи  расположены  в  центральных
районных больницах и  отдельные  бригады  СМП  -  на  базе  участковых
больниц или врачебных амбулаторий.
     Каждая центральная   районная  больница  имеет  в  своем  составе
стационар,   поликлинику   (амбулаторно-поликлиническое    отделение),
диагностическое               подразделение,              лабораторию,
административно-хозяйственную часть, вспомогательные подразделения. Во
врачебных   амбулаториях   выделены   отделения  дневного  стационара,
амбулаторно-поликлинические отделения, вспомогательные подразделения и
др.
     Отделения стационара в большинстве центральных  районных  больниц
представлены следующими отделениями:  хирургическим,  терапевтическим,
неврологическим,   педиатрическим,    акушерским,    гинекологическим,
инфекционным. В муниципальных образованиях с численностью населения до
35 тыс. человек и мощностью центральной районной  больницы  менее  180
круглосуточных  коек,  где  нет   возможности   создания   полноценных
отделений,    в    терапевтических    отделениях    выделены     койки
неврологического  профиля,  в  хирургическом  -  койки  травматологии,
урологии,  оториноларингологии.  В  некоторых   центральных   районных
больницах   гинекологические   койки   входят   также   в    структуру
хирургического отделения. Отдельно выделен общий блок анестезиологии с
реанимационными койками.
     В большинстве муниципальных образованиях (в 40 сельских  районах)
по инициативе министерства здравоохранения области за  последние  годы
созданы отделения сестринского  ухода  (общей  коечной  мощностью  910
коек),  финансирование  которых   осуществляется   за   счет   средств
муниципального бюджета. Это позволило осуществлять лечение пациентов с
хронической  патологией  в  период   обострения   заболеваний,   снять
финансовую нагрузку со стационарной высокозатратной  койки  в  системе
ОМС,  проводить  лечение  лиц  без  определенного  места   жительства,
социальных больных.
     В амбулаторно-поликлинических подразделениях центральных районных
больниц осуществляется прием терапевтов по участковому принципу. Кроме
того,   ведут   прием   специалисты   узкого   профиля:   офтальмолог,
отоларинголог, невролог, травматолог,  эндокринолог,  уролог,  хирург,
гинеколог и другие.
     Отдельно   выделены   детские   поликлинические   отделения   или
консультации, женские консультации, работа которых также  строится  по
участковому принципу.
     Поликлиники    располагают     необходимой     лабораторной     и
диагностической базой,  имеют  в  своем  составе  физиотерапевтические
отделения или  кабинеты.  Количество  сельских  врачебных  амбулаторий
составляет  172.  Небольшой  профицит  (6  врачебных  амбулаторий)  от
нормативного связан с  отдаленностью  некоторых  из  них  от  районных
центров. В процессе реализации Программы планируется замена  врачебных
амбулаторий на офисы врачей общей практики. С этой целью на  2011  год
запланировано обучение 19 врачей  по  специальности  "Общая  врачебная
практика". Таким образом,  будет  восполнен  недостаток  врачей  общей
практики, что повысит уровень доступности врачебной помощи на селе.
     Важным вопросом в оказании помощи  сельскому  населению  является
деятельность ФАПов, которые  в  большей  мере  определяют  доступность
медицинской  помощи  для  населения  отдаленных  населенных   пунктов.
Количество ФАПов в Ростовской  области  рассчитано  в  соответствии  с
приказом МЗ РФ от 26.09.1978 N 900 и составляет 1044, из расчета 1 ФАП
на 300 - 700 сельских жителей. Их транспортная доступность в  пределах
10  километров  от   обслуживаемых   населенных   пунктов.   В   ФАПах
осуществляется фельдшерский и акушерский амбулаторный  прием  жителей.
Основные  функции  ФАПов   -   осуществление   первичной   доврачебной
медицинской помощи, оказание экстренной и неотложной помощи,  патронаж
беременных и  детей  первого  года  жизни,  вакцинации  и  медицинская
профилактика. Кроме того, важным разделом работы является диспансерное
наблюдение больных с социально  значимыми  заболеваниями  (туберкулез,
сахарный  диабет),  а  также  контроль  приема  лекарственной  терапии
больными легочными формами туберкулеза.
     Также на  ФАПах,  в  соответствии  с  приказом   главного   врача
центральной   районной   больницы,  по  графику  осуществляется  прием
врачей-специалистов с целью приближения квалифицированной  медицинской
помощи  к  сельскому  населению.  Внесенные  изменения  в  федеральное
законодательство  в  2010  году  позволили   осуществлять   на   ФАПах
фармацевтическую  деятельность,  что  сняло  напряженность  в вопросах
лекарственного обеспечения  населения  отдаленных  сел  и  хуторов.  В
настоящее  время  заканчиваются  мероприятия,  связанные с необходимой
процедурой лицензирования данного вида деятельности.
     Поскольку в регионе насчитывается большое  количество  населенных
пунктов, расположенных в пределах 5 километров от районного  центра  и
имеющих численность населения 100 - 250 человек, жители  этих  пунктов
пользуются  услугами  центральной  районной   больницы   и   врачебных
амбулаторий,  и  открытие  в  них  фельдшерско-акушерских  пунктов  не
целесообразно.   Количество   ФАПов   сегодня   в   области   наиболее
оптимальное. Закрытие ФАПов в области не планируется.
     Кроме того, министерством здравоохранения области рассматривается
возможность привлечения к оказанию первой помощи жителей,  проживающих
в населенных пунктах, в которых отсутствуют ФАПы. Планируется обучение
заинтересованных лиц приемам оказания  первой  помощи  при  неотложных
состояниях, возникающих в результате заболеваний, травм и отравлений.
     На базе  центральной районной больницы с 2005 года в соответствии
с   приказом   министерства    здравоохранения    области    областные
лечебно-профилактические    учреждения   (государственное   учреждение
здравоохранения   "Ростовская   областная    клиническая    больница",
государственное  учреждение  здравоохранения "Областная больница N 2",
государственное   учреждение   здравоохранения   "Областная    детская
больница",   государственное   учреждение  здравоохранения  "Областной
консультативно-диагностический   центр")   по    заявкам    территорий
осуществляют  выездные  консультации  жителей.  Следует отметить,  что
муниципальное лечебно-профилактическое учреждение заявляет необходимых
специалистов    и   проводит   подготовку   пациентов   (лабораторные,
функциональные   и   рентгенодиагностические   исследования,   которые
возможно   провести   в   соответствии  с  оснащенностью  учреждения).
Непременным   условием   является   обеспечение    дневной    нагрузки
врача-консультанта.
     Министерством  здравоохранения   области   проводится   ежегодный
мониторинг выездной деятельности государственных областных  учреждений
здравоохранения в территориях области. В последние годы осуществляется
порядка  1 300  выездов   областных   специалистов   и   850   выездов
специалистов межрайцентров,  которыми  в  течение  года  осматривается
порядка  30 - 35  тыс.  жителей  сельских  муниципальных  образований.
Наиболее востребованными являются следующие специалисты -  кардиологи,
эндокринологи, кардиохирурги, пульмонологи,  нефрологи,  офтальмологи,
гастроэнтерологи, урологи. По результатам проведенных  консультативных
выездов  жители  сельских  территорий  в  соответствии  с  выделенными
квотами  направляются  в  государственные  учреждения  здравоохранения
областного центра, что позволяет оптимизировать работу параклинических
служб,  минимизировать  сроки  ожидания  дополнительных  исследований.
Порядок направления определен  приказом  министерства  здравоохранения
Ростовской  области.  Для  этих  целей  главами  некоторых  территорий
выделяются  средства  на  содержание  "социального   такси",   которое
занимается транспортировкой пациентов.
     Оказание  помощи  сельскому  населению  области  в  полной   мере
отражает   трехуровневую   систему   оказания   медицинской    помощи:
центральная районная больница - межтерриториальный центр  -  областное
лечебно-профилактическое  учреждение.  Эвакуация  пациентов  на  более
высокий уровень осуществляется  в  зависимости  от  тяжести  состояния
транспортом  направившего  лечебно-профилактического  учреждения   или
бригадой областного  государственного  учреждения  здравоохранения  по
принципу "на себя".
     При наличии  показаний  жителям  сельских  территорий оказывается
экстренная медицинская помощь с привлечением областных специалистов по
линии    "санитарной    авиации"   непосредственно   в   муниципальном
лечебно-профилактическом  учреждении  или  заочно,  в  том   числе   с
использованием    телемедицинских   технологий.   Выезд   специалистов
осуществляется в любое время суток, при необходимости с проведением на
месте  оперативных  вмешательств,  динамического  наблюдения состояния
больного,  эвакуацией  в  профильное  лечебное  учреждение  областного
уровня.  Кроме того,  учитывая время прибытия бригады врачей областных
государственных   учреждений    здравоохранения,    главные    штатные
специалисты  минздрава  области могут принять решение о дополнительном
привлечении к оказанию помощи врачей межтерриториального центра.

      2.9. Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи
                      жителям Ростовской области

     Высокотехнологическая   медицинская   помощь   (далее   -    ВМП)
оказывается  жителям  области  в  федеральных  учреждениях   на   всей
территории Российской Федерации по 19  профилям  и  в  государственных
учреждениях субъекта  на  принципах  финансирования  за  счет  средств
федерального бюджета по 4 профилям. За последний год удалось  добиться
снижения сроков ожидания ВМП до 60 дней,  в  сравнении  с  2007  годом
когда этот показатель составлял 120 дней.
     Финансирование ВМП из средств  областного  бюджета  в  2011  году
составит 161 045,2 тыс. рублей, в 2012 году - 170 760,0 тыс. рублей.
     С  2015  года  планируется  указанный  вид  медицинской   помощи,
предоставляемой     областными      государственными      учреждениями
здравоохранения  области,   включить   в   Территориальную   программу
обязательного медицинского страхования.
     Оказание  ВМП  жителям  Ростовской  области  в  2011  году  будет
осуществляться за счет выделенных плановых объемов ВМП  в  федеральные
лечебные учреждения - 7 514 квот, а также в счет плановых объемов ВМП,
которые будут оказаны в областных лечебных учреждениях -  2 210  квот.
Всего в 2010 году в федеральные центры направлено 10 428  человек  для
оказания ВМП.
     Объем ВМП по профилю "онкология" в структуре заявки в федеральные
учреждения составляет 59,8 процента, а  именно  5 852  квоты,  из  них
5 225 квот в ФГУ "Ростовский  научно-исследовательский  онкологический
институт" (89,2  процента),  в  ФГУ  ВПО  "Ростовский  государственный
медицинский университет" 400 квот  (6,84  процента)  и  в  ФГУ  "Южный
окружной  медицинский   центр   Федерального   медико-технологического
агентства" 10 квот (0,1 процента). Принимая во внимание существующий в
областных учреждениях  здравоохранения  дефицит  онкологических  коек,
оказание онкологической помощи населению области будет  осуществляться
с  использованием  возможностей   федеральных   лечебных   учреждений,
расположенных на территории  области.  Доля  объемов  ВМП  по  профилю
"онкология" с участием в оказании ВМП  областных  лечебных  учреждений
составляет 47 процентов.
     За  счет  объемов   ВМП,   которые   будут   оказаны   областными
учреждениями, доля ВМП по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"  с  6
процентов (федеральная заявка) повышена до 37 процентов  (в  суммарном
количестве квот на 2011 год), по профилю "травматология и ортопедия" с
3,7 процента (по федеральным учреждениям) увеличен до 6,1 процента  (в
суммарном количестве квот).
     ВМП  жителям  Ростовской  области  оказывается  как  федеральными
государственными  учреждениями   здравоохранения,   так   и   лечебно-
профилактическими  учреждениями  области  I  уровня   (государственное
учреждение здравоохранения "Ростовская областная клиническая больница"
и  государственное  учреждение  здравоохранения   "Областная   детская
больница"). В 2012 году запланировано увеличение количества  областных
лечебных учреждений здравоохранения, оказывающих ВМП жителям  области,
что, в конечном итоге, позволит  увеличить  удовлетворенность  жителей
области в  данном  виде  помощи.  К  числу  этих  лечебных  учреждений
относятся:
     государственное учреждение  здравоохранения  "Областная  больница
N 2",  которая  будет  оказывать  ВМП  по  профилям:  травматология  и
ортопедия, урология, нейрохирургия, эндокринология, ревматология;
     государственное     областное     учреждение      здравоохранения
"Онкологический диспансер" Ростовской области - по профилю онкология;