Постановление Правительства Республики Ингушетия от 13.01.2005 № 2

 

                              Постановление                           

                    Правительства Республики Ингушетия                

                                 г. Магас                             

                          «13» января 2005г. №2                       

      О внесении изменений в Постановление Правительства Республики   
                  Ингушетия от 11 июня 2003 г. № 162                  


      В частичное  изменение  Постановления  Правительства  Республики
Ингушетия  от 1 июня 2003г. № 162 «Об утверждении Правил обязательного
медицинского страхования граждан в Республике  Ингушетия  и  структуры
Республиканского    фонда   обязательного   медицинского   страхования
Республики Ингушетия» Правительство Республики Ингушетия

                               постановляет:                          

      1.Утвердить  Правила  обязательного   медицинского   страхования
граждан в Республике Ингушетия.
      2.Признать утратившим силу абзац первый пункта  1  Постановления
Правительства Республики Ингушетия от 11 июня 2003 г. № 162.


      Председатель Правительства
      Республики Ингушетия Т. Могушков


                                                            Утверждены
                                          Постановлением Правительства
                                                  Республики Ингушетия
                                             от «13» января 2004 г. №2

                                  ПРАВИЛА                             
       обязательного медицинского страхования в Республике Ингушетия  

                             I.Общие положения                        
                                                                      
      1.1.Настоящие  Правила  обязательного  медицинского  страхования
граждан  (далее  Правила  ОМС  граждан)  разработаны  на основе Закона
Российской Федерации от 28.06.91г. №1499-1 «О медицинском  страховании
граждан  в  Российской  Федерации»,  Федеральным законом от 16.07.99г.
№165-ФЗ   «Об   основах   обязательного   социального    страхования»,
Федеральным   законом   от   17.07.99г.   №178-ФЗ  «О  государственной
социальной помощи», Законом Российской Федерации от 27.11.92г. №4015-1
«Об  организации  страхового  дела  в  Российской Федерации» и другими
нормативными  правовыми  актами,  регулирующими  отношения  в  системе
обязательного медицинского страхования граждан.
      1.2.Настоящие Правила  ОМС  граждан  регулируют  взаимоотношения
участников   системы   обязательного   медицинского   страхования   на
территории Республики Ингушетия.
      1.3.В соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском
страховании  граждан  в  Российской  Федерации»  гражданам  Российской
Федерации   на   территории   Республике    Ингушетия    гарантируется
предоставление   медицинской   помощи,   ее   оплата   через   систему
обязательного  медицинского  страхования  в  объеме  и  на   условиях,
предусмотренных  действующей  в  Республике  Ингушетия Территориальной
программой   обязательного   медицинского   страхования    (далее    -
Территориальная  программа ОМС), являющейся составной частью Программы
государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской  Федерации,
проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской
помощи,  ежегодно  утверждаемой  Правительством  Республики  Ингушетия
(далее Территориальная программа).
      Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и  объемов
медицинской   помощи,  финансируемых  за  счет  средств  обязательного
медицинского страхования, перечень медицинских учреждений,  работающих
в  системе  обязательного  медицинского страхования, условия и порядок
предоставления медицинской помощи в них.
      Отдельные  категории  граждан  имеют  право  в  соответствии   с
Федеральным   законом   от   17.07.99г.   №178-ФЗ  «О  государственной
социальной помощи» на дополнительную бесплатную медицинскую помощь  по
Территориальной  программе, предусматривающая обеспечение необходимыми
лекарственными средствами  по  рецептам  врача  (фельдшера)  (далее  -
необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в
соответствии   с   Перечнем   лекарственных   средств,   утверждаемого
федеральным  органом  исполнительной  власти, осуществляющим выработку
государственной политики и нормативное правовое регулирование в  сфере
здравоохранения и социального развития.
      Субъектами  обязательного  медицинского  страхования   являются:
гражданин  Российской  Федерации,  страхователь, страховая медицинская
организация,   Республиканский   фонд    обязательного    медицинского
страхования    Республики    Ингушетия    (его   филиалы)   (далее   -
Республиканский фонд ОМС РИ), медицинское учреждение.
      Республиканский  фонд  ОМС  РИ  и   его   филиалы   осуществляют
обязательное  медицинское  страхование  граждан,  в  том  числе  и при
предоставлении отдельным категориям граждан необходимых  лекарственных
средств,  в соответствии с действующими нормативными правовыми актами,
регулирующими   отношения   в   системе   обязательного   медицинского
страхования граждан.
      Реализацию  государственной  политики  в  области  обязательного
медицинского   страхования   обеспечивают   Федеральный   фонд  ОМС  и
Республиканский фонд ОМС РИ.

         II. Взаимоотношения Республиканского фонда обязательного     
медицинского страхования Республики Ингушетия и страховых медицинских 
                    организаций со страхователями.                    
                                                                      
      2.1. Республиканский  фонд  ОМС  Республики  Ингушетия  является
самостоятельным   государственным  некоммерческим  финансово-кредитным
учреждением,  осуществляет  свою   деятельность   в   соответствии   с
законодательством  Российской Федерации и Положением о Республиканском
фонде обязательного медицинского страхования.
      Страховыми    медицинскими    организациями,     осуществляющими
обязательное  медицинское  страхование,  могут  выступать  юридические
лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с  любыми,
предусмотренными   законодательством   Российской   Федерации  формами
собственности, обладающими необходимым для осуществления  медицинского
страхования  уставным  капиталом,  предусмотренным  Законом Российской
Федерации от 27.11.92г. № 4015-1 "Об  организации  страхового  дела  в
Российской    Федерации»   и   организующие   свою   деятельность   по
обязательному медицинскому страхованию  на  основании  лицензии  и  на
некоммерческой основе.
      2.2.При   обязательном   медицинском    страховании    населения
Республики  Ингушетия  страхователями  для работающих граждан являются
организации,   физические   лица,   зарегистрированные   в    качестве
индивидуальных    предпринимателей,   частные   нотариусы,   адвокаты,
физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а  также
выплачивающие     по    договорам    гражданско-правового    характера
вознаграждения,  на  которые  в   соответствии   с   законодательством
Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению
в фонды обязательного медицинского страхования.
      Страхователями   неработающего   населения    является    органы
исполнительной   власти   Республики   Ингушетия   и  органы  местного
самоуправления (Правительство РИ, администрации  районов  и  городов).
Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения
в Республиканский фонд ОМС  РИ  уплачиваются  органами  исполнительной
власти  за счет средств, предусмотренных на эти цели в соответствующих
бюджетах.
      Сумма страховых взносов на обязательное медицинское  страхование
неработающего  населения,  в  сумме  с  другими  поступлениями, должны
обеспечивать  потребность  в  финансовых  ресурсах,  необходимых   для
выполнения Территориальной программы ОМС.
      Республиканский   фонд   ОМС   РИ    осуществляет    регистрацию
страхователей  по обязательному медицинскому страхованию. Страхователи
неработающего  населения,  расположенные  на   территории   Республики
Ингушетия,  обязаны  зарегистрироваться  в  Республиканском  фонде ОМС
Республики  Ингушетия,  уплачивать  в  установленные  сроки  страховые
взносы  и  штрафы  в порядке, определенном Положением о порядке уплаты
страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды  обязательного
медицинского  страхования  и  Инструкцией  о  порядке взимания и учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
      2.5.Взаимоотношения Республиканского  фонда  ОМС  РИ  (страховой
медицинской  организации)  со  страхователями  определяются договором.
Форма договора утверждается  Правительством  Республики  Ингушетия  на
основании типовых договоров, утвержденных Постановлением Правительства
Российской Федерации от 23 января 1992 г. № 41 «О мерах по  выполнению
Закона   РСФСР   «О   медицинском   страховании   граждан  в  РСФСР»»,
постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от
11.10.93г.  №1018  «О  мерах по выполнению Закона Российской Федерации
«О внесении изменений  и  дополнений  в  Закон  РСФСР  «О  медицинском
страховании граждан в РСФСР».
      Договор страхования заключается не  менее  чем  на  один  год  и
предусматривает  обязательства  Республиканского  фонда  ОМС  РИ и его
филиалов   (страховых   медицинских   организаций)   при   наступлении
страхового случая.
      Страховым   случаем   является   обращение   застрахованного   в
медицинское   учреждение   с   целью   получения  медицинской  помощи,
предусмотренной территориальной программой ОМС.
      2.8.Максимальная ответственность страховщика по  индивидуальному
риску  (стоимости  медицинской  помощи,  оказанной  конкретному лицу в
течение срока действия договора) не определяется.
      2.9.Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно
по основаниям и в сроки, предусмотренные договором.

         III.Взаимоотношения Республиканского фонда ОМС Республики    
     Ингушетия и страховых медицинских организаций с медицинскими     
    учреждениями в системе обязательного медицинского страхования.    
                                                                      
      3.1.Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования   оказывают   медицинские   учреждения   с   любой  формой
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
      3.2.Организация, порядок и условия оказания  медицинской  помощи
населению,  финансируемой  за  счет средств обязательного медицинского
страхования, определяется совместно Министерством здравоохранения РИ и
Республиканским фондом ОМС.
      3.3.Отношения между медицинским  учреждением  и  Республиканским
фондом   ОМС   (филиалом)   Республики   Ингушетия   (и/или  страховой
медицинской  организацией)   строятся   на   основании   договора   на
предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по
обязательному медицинскому страхованию в Республике Ингушетия.
      Медицинское  учреждение,  входящее  в  систему  ОМС,  не  вправе
отказывать  Республиканскому  фонду  ОМС  РИ  (филиалу и/или страховой
медицинской  организации)  в  заключении  договора  на  предоставление
лечебно-  профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому  страхованию  в  отношении  застрахованных  ею   граждан,
которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской
помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.
      Согласно статье 23 Закона Российской  Федерации  «О  медицинском
страховании   граждан   в   Российской  Федерации»  договор  содержит:
наименование     сторон;     численность     застрахованных;      виды
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и
порядок расчетов;  порядок  контроля  качества  медицинской  помощи  и
использования    средств   обязательного   медицинского   страхования;
ответственность сторон  и  иные,  не  противоречащие  законодательству
условия.
      В целях организации  контроля  расходования  средств  на  оплату
необходимых   лекарственных   средств   Республиканский  фонд  ОМС  РИ
(страховая медицинская организация) передает в медицинское учреждение:
      - сведения о гражданах, имеющих право  на  получение  социальных
услуг, содержащихся в федеральном регистре.
      3.4 Медицинское учреждение, имеющее лицензию на  право  оказания
определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства
в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи  (медицинских
услуг)  по  территориальной  программе  ОМС  по  тарифам (утвержденным
сметам  расходов)  принятым   в   рамках   тарифного   соглашения   по
обязательному   медицинскому   страхованию  на  территории  Республики
Ингушетия.
      3.5.Медицинское  учреждение  ведет   учет   услуг,   оказываемых
застрахованным,  и предоставляет Республиканскому фонду ОМС Республики
Ингушетия (филиалу) и страховым медицинским организациям  сведения  по
формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке.
      3.6.При невозможности оказать застрахованному помощь  надлежащим
образом и в объеме, предусмотренном договором с Республиканским фондом
ОМС РИ (страховой медицинской  организацией),  медицинское  учреждение
обязано   за  счет  средств,  полученных  от  страховщика,  обеспечить
пациенту необходимую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом
Республиканского фонда ОМС (филиала) Республики Ингушетия.
      3.7.В случае необходимости оказать пациенту медицинские  услуги,
на  которые  данное  медицинское  учреждение  не  имеет  лицензии, оно
обязано организовать перевод пациента в другое медицинское учреждение,
имеющее соответствующую лицензию.
      3.8.Расчеты между Республиканским фондом (страховой  медицинской
организацией)  и  медицинским  учреждением  производится  путем оплаты
счетов  медицинского  учреждения   (ежемесячного   финансирования   по
утвержденной смете расходов).
      Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением  о
порядке  оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского
страхования Республики Ингушетия.
      Тарифы   на   медицинскую   помощь,   оказываемую   медицинскими
учреждениями  Республики  Ингушетия,  включают  в  свой состав расходы
медицинского учреждения на выполнение территориальной программы ОМС  в
соответствии   с   бюджетной  классификацией  расходов  без  выделения
себестоимости и прибыли. Тарифы на медицинскую помощь  рассчитываются,
согласовываются    и    используются    в    порядке   предусмотренном
«Рекомендациями по расчетам тарифов на медицинские  и  иные  услуги  в
системе   ОМС   граждан»,   определяются   в   Тарифном  соглашении  и
индексируется в зависимости от изменения показателей, влияющих  на  их
повышение  или понижение, комиссией по согласованию тарифов, состоящей
из  представителей  участников  системы   обязательного   медицинского
страхования Республики Ингушетия.
      3.9.При  оказании  на  территории  другого  субъекта  Российской
Федерации  медицинской  помощи  в объеме территориальной программы ОМС
застрахованным гражданам, а также  отдельным  категориям  граждан  при
обеспечении   необходимыми  лекарственными  средствами,  взаиморасчеты
между территориальными фондами обязательного медицинского  страхования
производятся в установленном порядке.
      3.10.В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации «О
медицинском  страховании  граждан  в Российской Федерации» медицинские
учреждения несут ответственность за объем и  качество  предоставляемых
медицинских   услуг   и   за   отказ  в  оказании  медицинской  помощи
застрахованной стороне. В  случае  нарушения  медицинским  учреждением
условий   договора   Республиканский  фонд  ОМС  Республики  Ингушетия
(страховая медицинская организация) вправе частично или  полностью  не
возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
      3.11.Оценка   качества   медицинской   помощи,   предоставленной
застрахованным     по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется Республиканским фондом ОМС и его  филиалами  (страховой
медицинской  организацией)  в  соответствии  с  Положением  о  порядке
проведения  экспертизы  качества  медицинской   помощи,   утвержденным
Правлением Республиканского фонда ОМС.

         IV.Взаимоотношения Республиканского фонда ОМС Республики     
            Ингушетия и страховой медицинской организации.            
                                                                      
      4.1.  Республиканский  фонд   ОМС   РИ   финансирует   страховую
медицинскую  организацию  на основании договора Республиканского фонда
ОМС РИ со страховой медицинской организацией.
      Финансирование    обязательного     медицинского     страхования
осуществляется    по    дифференцированным    подушевым    нормативам,
определяемым в соответствии с Порядком определения  дифференцированных
подушевых   нормативов   на   обязательное   медицинское  страхование,
являющимся   приложением   1   к   Временному   порядку    финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования  граждан,  утвержденному  Федеральным  фондом
обязательного  медицинского  страхования от 05.04.2001г. №1518/21-1 по
согласованию с Минздравом  России  от  06.04.2001г.№2510/3586-01-34  и
Минфином   России   от   27.04.2001г.  №12-03-14,  зарегистрированного
Министерством    юстиции    Российской     Федерации     20.06.2001г.,
регистрационный  номер  №2756.  Республиканский фонд ОМС РИ доводит до
сведения   страховой   медицинской   организации    дифференцированные
подушевые  нормативы  в  течении  10  дней  со  дня  их  пересмотра  и
утверждения.
      4.2.Договор  Республиканского  фонда   ОМС   РИ   со   страховой
медицинской     организации    заключается    на    основе    Договора
Республиканского фонда ОМС РИ со  страховой  медицинской  организацией
(приложение №1 к настоящему Правилам).
      4.3.При недостатке у страховой медицинской  организации  средств
для  оплаты  медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС
она обращается в Республиканский фонд ОМС РИ за субвенцией в  порядке,
установленном Республиканским фондом ОМС РИ.
      При  установлении  экспертами  Республиканского  фонда  ОМС   РИ
объективных   причин   недостатка   средств  у  страховой  медицинской
организации  на  оплату  предоставленной  застрахованным   медицинской
помощи    (неточность    дифференцированных   нормативов,   повышенная
заболеваемость  и  др.)  Республиканский  фонд  ОМС  РИ  на  основании
соответствующего  решения  возмещает страховой медицинской организации
недостающие средства в установленном порядке.
      4.4.Страховые медицинские организации в пределах  переданных  им
полномочий,  осуществляющие  обязательное  медицинское  страхование на
соответствующей территории, отвечают перед Республиканским фондом  ОМС
РИ  за  соблюдение  территориальных  Правил обязательного медицинского
страхования и обязательств по  условиям  договоров  всеми  средствами,
полученными   от   Республиканского   фонда  ОМС  РИ,  сформированными
резервами,  предусмотренными  на   цели   обязательного   медицинского
страхования,  другими доходами, связанными с проведением обязательного
медицинского страхования,  в  том  числе  от  инвестирования  временно
свободных  средств  резервов,  и  представляют  необходимую информацию
Республиканскому фонду ОМС РИ.
      Формы   статистической    отчетности    страховых    медицинских
организаций  по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются
в установленном порядке.
      4.5.В случае неуплаты  страхователями  взносов  на  обязательное
медицинское   страхование  Республиканский  фонд  ОМС  РИ  перечисляет
страховой медицинской организации средства обязательного  медицинского
страхования    в   соответствии   с   дифференцированными   подушевыми
нормативами  за  счет  имеющихся  резервов  в  течении  1  месяца.  По
истечению  этого  срока  страховая  медицинская организация оплачивает
медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за  счет
своих средств.
      4.6.Полученные   от   Республиканского   фонда   ОМС    РИ    по
дифференцированным   подушевым   нормативам   средства   обязательного
медицинского   страхования   страховые   медицинские   организации   в
соответствии   с  Положением  о  страховых  медицинских  организациях,
осуществляющих  обязательное  медицинское  страхование,   утвержденным
Постановлением  Совета  Министров - Правительства Российской Федерации
от 11.10.1993 г.  №1018,  используют  на  оплату  услуг,  формирование
резервов,   на  оплату  расходов  на  ведение  дела  по  обязательному
медицинскому страхованию,  по  нормам,  установленным  Республиканским
фондом ОМС РИ.
      Для обеспечения  принятых  обязательств  по  оплате  медицинской
помощи  в  объеме  территориальной программы ОМС страховая медицинская
организация образует из полученных от Республиканского  фонда  ОМС  РИ
средств, в порядке и на условиях, установленных Республиканским фондом
ОМС РИ, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты  медицинских
услуг    и    запасной   резерв,   а   также   резерв   финансирования
предупредительных мероприятий.
      4.7.Республиканский фонд  ОМС  РИ  устанавливает  для  страховых
медицинских   организаций   единые  нормативы  финансовых  резервов  в
процентах  к  финансовым  средствам,  передаваемым  им  на  проведение
обязательного  медицинского  страхования.  При  этом  сумма  средств в
запасном резерве  не  должна  превышать  одномесячного,  а  в  резерве
финансирования  предупредительных  мероприятий - двухнедельного запаса
средств  на  оплату  медицинской  помощи  в   объеме   территориальной
программы ОМС.
      4.8.Республиканский   фонд   ОМС   РИ   устанавливает    порядок
использования   страховыми   медицинскими   организациями   финансовых
резервов и фондов.
      4.8.1.В резерв оплаты медицинских услуг направляются  финансовые
средства,  формируемые  страховой  медицинской организацией для оплаты
предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам  (как  остаток
средств,   не  истраченных  на  оплату  медицинских  услуг  в  текущем
периоде).
      Средства резерва  оплаты  медицинских  услуг  предназначены  для
оплаты  в  течении  действия  договора  страхования медицинских услуг,
оказанных  застрахованных   гражданам   в   объеме   и   на   условиях
территориальной программы ОМС.
      4.8.2.В запасной резерв направляются  средства,  предназначенные
на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые страховой
медицинской организацией для возмещения превышения расходов на  оплату
медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.
      Средства запасного резерва могут  быть  использованы  только  на
оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому
страхованию.
      4.8.3.В резерв финансирования предупредительных  мероприятий  по
территориальной   программе  ОМС  направляются  средства,  формируемые
страховой медицинской организацией для финансирования  мероприятий  по
снижению   заболеваемости   среди   граждан   и   других  мероприятий,
способствующих  снижению  затрат  на   осуществление   территориальной
программы  ОМС  при улучшении доступности и качества медицинских услуг
повышению эффективности использования финансовых, средств медицинскими
учреждениями.
      Конкретные  направления  использования  резервов  финансирования
предупредительных  мероприятий  устанавливаются Республиканским фондом
ОМС РИ.
      4.9.В случае  прекращения,  в  том  числе  досрочного,  договора
Республиканского  фонда  ОМС  РИ со страховой медицинской организацией
последняя в течении 10 дней возвращает средства,  предназначенные  для
оплаты   медицинских   услуг,  в  том  числе  средства  сформированных
резервов: оплаты  медицинских  услуг  и  запасного,  оставшиеся  после
выполнения     ею     в     полном     объеме    обязательств    перед
лечебно-профилактическими  учреждениями  по  договорам  предоставления
медицинских  услуг  по обязательному медицинскому страхованию, а также
оставшиеся   средства   резерва    финансирования    предупредительных
мероприятий.
      Возврат средств резервов страховой медицинской  организацией  не
осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения
нового  договора  Республиканского   фонда   ОМС   РИ   со   страховой
медицинской организацией.
      Временно  свободные  средства  запасного   резерва   и   резерва
финансирования    предупредительных   мероприятий   по   обязательному
медицинскому  страхованию  могут  размещаться  в  банковские  депозиты
инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
      Республиканский фонд ОМС РИ осуществляет контроль за  целевым  и
рациональным   использованием   средств   обязательного   медицинского
страхования.
      При выявлении случая нецелевого и нерационального  использования
средств  обязательного  медицинского страхования страховой медицинской
организацией Республиканский  фонд  ОМС  Республики  Ингушетия  вправе
расторгнуть  договор  с  одновременным  обращением  в  орган, выдавший
лицензию на обязательное медицинское  страхование,  с  ходатайством  о
применении к ней соответствующих санкций.
      При  оказании  дополнительной  бесплатной   медицинской   помощи
отдельным  категориям  граждан  взаимоотношения  между Республиканским
фондом ОМС РИ и страховой медицинской организацией  осуществляется  на
основании   Типового   договора,   на   основании  которого  страховая
медицинская   организация   осуществляет    страхование    обеспечения
необходимыми   лекарственными   средствами  по  регулируемым  ценам  в
соответствии с Перечнем лекарственных средств.
      4.13.1.Республиканский фонд ОМС РИ в пределах выделенных средств
финансирует    страховую   медицинскую   организацию,   осуществляющую
страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя
из   численности  лиц,  имеющих  право  на  получение  государственной
социальной помощи в виде набора  социальных  услуг  в  соответствии  с
информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на
государственную социальную помощь (далее федеральный регистр).
      4.13.2. Полученные от Республиканского фонда ОМС РИ средства  на
обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий
граждан  страховая  медицинская  организация  использует   на   оплату
обеспечения  необходимыми  лекарственными  средствами, на формирование
запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по  обеспечению
необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.
      В запасной резерв на оплату  необходимых  лекарственных  средств
направляются  средства, формируемые страховой медицинской организацией
для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на
эти цели.
      Сумма  средств  запасного  резерва  не  должна  превышать  сумму
средств на оплату необходимых лекарственных средств в течении месяца.
      Средства запасного резерва могут  быть  использованы  только  на
оплату необходимых лекарственных средств.
      4.13.3. В случае прекращения, в том числе  досрочного,  договора
Республиканского  фонда  ОМС  РИ со страховой медицинской организацией
последняя в течении 10 дней возвращает Республиканскому фонду  ОМС  РИ
средства,  оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств
перед поставщиком лекарственных средств.
      Возврат   указанных   средств   не   осуществляется   в   случае
пролонгирования,   возобновления   либо   заключения  нового  договора
Республиканского фонда ОМС РИ со страховой медицинской организацией. В
этом  случае  указанные  средства  остаются  у  страховой  медицинской
организации в качестве авансирования последующих  платежей  на  оплату
лекарственных  средств,  полученных  гражданами  бесплатно  в аптечных
учреждениях.

         V. Страховой медицинский полис обязательного медицинского    
           страхования, права и обязанности застрахованных.           
                                                                      
      4.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации  «О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Инструкцией по
ведению страхового медицинского  полиса,  утвержденной  Постановлением
Правительства   Российской  Федерации  от  23.01.92г.  №41,  страховой
медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования  является
документом,   удостоверяющим   заключение  договора  по  обязательному
медицинскому страхованию граждан,  имеющим  силу  на  всей  территории
Российской  Федерации,  а  также  на  территориях других государств, с
которыми  Российская  Федерация  имеет  соглашения   об   обязательном
медицинском страховании граждан.
      Страховой   медицинский   полис    обязательного    медицинского
страхования  выдается  Республиканским фондом ОМС Республики Ингушетия
(филиалами   и/или   страховой   медицинской   организацией)   каждому
застрахованному   или   его   страхователю  в  порядке,  установленном
договором  обязательного  медицинского  страхования.   На   территории
Республики    Ингушетия    действует   страховой   медицинский   полис
обязательного медицинского страхования единого образца.
      В страховом полисе  указываются  номер  договора  страхования  и
сроки его действия.
      4.2.При обращении за медицинской помощью застрахованные  обязаны
предъявить   страховой   медицинский   полис   вместе   с  документом,
удостоверяющим личность. В случае необходимости получения  медицинской
помощи  застрахованным,  который  по  тем  или  иным причинам не имеет
страхового медицинского полиса, он обязан указать своего  страховщика,
который  обязан  подтвердить  письменно  медицинскому  учреждению факт
страхования.
      4.3.При увольнении застрахованных  работающих  граждан  с  места
работы  администрация  организации  обязана  получить  у них страховые
медицинские полиса и вернуть  Республиканскому  фонду  ОМС  Республики
Ингушетия (филиалу и/или страховой медицинской организации).
      При  трудоустройстве   гражданин   обязан   получить   страховой
медицинский  полис  у  работодателя или в Республиканском фонде ОМС РИ
(филиале).
      Неработающие застрахованные граждане при  изменении  постоянного
места проживания должны возвратить полученные ими полисы и получать их
по новому месту постоянного жительства.
      4.4.В   случае   утраты    страхового    медицинского    полиса,
застрахованный  обязан  лично  или  через  представителя  страхователя
известить  об  этом  страховщика  в  письменном   виде   с   указанием
обстоятельств утраты полиса.
      Республиканский   фонд   ОМС   Республики   Ингушетия   (филиал)
-страховщик  обязан обеспечить застрахованного дубликатом медицинского
полиса,  выдаваемого  за  установленную  плату,  а  утраченный   полис
считается   недействительным,   о   чем   сообщается  заинтересованным
медицинским  учреждениям  и  Республиканскому  фонду  ОМС   Республики
Ингушетия.
      4.5. Действия  застрахованного  при  не  предоставлении  и   при
несоблюдении    условий    предоставления   ему   медицинских   услуг,
предусмотренных Территориальной программой обязательного  медицинского
страхования, регламентируются действующим законодательством, договором
обязательного  медицинского  страхования,  территориальными  Правилами
ОМС граждан.
      Все  граждане,  застрахованные  по  обязательному   медицинскому
страхованию,  должны  для получения первичной медико-санитарной помощи
зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических  учреждений,
о  чем  в  их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки
регистрации и  перерегистрации  определяются  совместно  Министерством
здравоохранения Республики Ингушетия и Республиканским фондом ОМС РИ.
      Права застрахованных по выбору медицинских учреждений и  условия
предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность
ожидания   и   др.)   устанавливаются    Территориальной    программой
государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской  Федерации,
проживающим на территории Республики Ингушетия бесплатной  медицинской
помощью.
      4.8. Застрахованные   имеют   право   на    возмещение    ущерба
(морального,  материального)  причиненного  им  в  результате оказания
медицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах.



                                                            Приложение
                                              к Правилам обязательного
                                      медицинского страхования граждан
                                                в Республике Ингушетия


                                  ДОГОВОР                             
      РЕСПУБЛИКАНСКОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО 
                  СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ                  


      г.________________ «__»___________г.


      ______________________________________________________________,
      (наименование Территориального фонда ОМС)
      в лице _______________________________________________________,
      (должность, Ф.И.О.),

      действующего на основании Положения о Республиканском фонде ОМС,
      именуемый в дальнейшем «Фонд», и______________________________
      (наименование страховой медицинской организации)
      действующий на основании Устава____________от_____________,
      выданной______________________________________________________,
      в лице _____________________________________________________,
                            (должность, Ф.И.О.)                       

      действующего на основании Устава, именуем_____________ в
дальнейшем «Страховщик», в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования граждан_________________________________,
                                            (наименование субъекта РФ)
      утвержденными_______________________________________________
      (наименование органа исполнительной власти субъекта РФ) (далее -
Правила), заключили Договор о нижеследующем:

                 I. Предмет Договора и обязанности сторон             
                                                                      
      1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по  финансированию
деятельности  Страховщика  в  объеме зачисленных финансовых средств по
заключенным  им  договорам  обязательного   медицинского   страхования
граждан   и/или   по   финансированию   деятельности   Страховщика  по
обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий
граждан по регулируемым ценам.
      Страховщик  принимает   на   себя   обязательства   использовать
полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением
и условиями настоящего Договора.
      2. Фонд  обязуется  на  основании  представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского  страхования  граждан  в рамках
территориальной  программы  ОМС,  включая   сведения   о   численности
застрахованных,  внесенные  в  базу  данных,  перечислять  Страховщику
финансовые  средства  по  утвержденным  дифференцированным   подушевым
нормативам  _________  числа  каждого  месяца  при  наличии финансовых
средств у Фонда.
      Средства перечисляются на застрахованных лиц  при  подтверждении
страхователем  уплаты  единого  социального  налога  (взноса), единого
налога на  вмененный  доход  для  определенных  видов  деятельности  в
частях,  зачисляемых  в  Фонд,  а  также  уплаты  страховых взносов на
обязательное   медицинское   страхование   неработающих   граждан   за
предыдущий_________________(период).
      При  несвоевременном   или   неполном   внесении   страхователем
финансовых  средств  Фонд  уведомляет об этом Страховщика в течение 10
дней со дня получения информации о неуплате единого социального налога
(взноса),  единого  налога  на  вмененный доход для определенных видов
деятельности в частях, зачисляемых в Фонд,  и  в  течение  10  дней  с
установленного  для  органов исполнительной власти субъекта Российской
Федерации и органов местного  самоуправления  срока  уплаты  страховых
взносов   на   обязательное   медицинское   страхование  неработающего
населения.
      Фонд перечисляет Страховщику в этом случае  финансовые  средства
по   дифференцированным   подушевым  нормативам  за  счет  собственных
резервов в течение______________недель (месяцев). По  истечении  этого
срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном
объеме  за  счет  имеющихся  средств  по  обязательному   медицинскому
страхованию.
      Авансовый платеж перечисляется Страховщику  до  _________  числа
месяца,   предшествующего   расчетному,   и   составляет  ___________%
стоимости медицинских услуг,  оплаченных  Страховщиком  за  предыдущий
месяц.
      Фонд обязуется перечислять Страховщику  финансовые  средства  на
организацию  обеспечения  необходимыми  лекарственными  средствами (по
мере поступления из федерального бюджета), исходя из численности  лиц,
имеющих  право  на  получение государственной социальной помощи в виде
набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся  в
федеральном  регистре  лиц, имеющих право на получение государственной
социальной помощи (далее - федеральный регистр).
      3. При недостатке у Страховщика  финансовых  средств  на  оплату
медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования
в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает  возможность
предоставления   субвенции  в  течение  10  дней  после  получения  от
Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
      При установлении экспертами Фонда объективных причин  недостатка
финансовых   средств'  у  Страховщика  на  оплату  медицинской  помощи
застрахованным   лицам   (неточность   дифференцированных    подушевых
нормативов,   повышенная   заболеваемость   и   т.п.)  Фонд  возмещает
Страховщику______________% недостающих средств.
      4.Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированные подушевые
нормативы  финансирования  обязательного  медицинского страхования и в
течение дней доводит их до сведения Страховщика.
      Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о  лицах,  имеющих
право   на   обеспечение   необходимыми   лекарственными   средствами,
содержащиеся  в  федеральном  регистре,   с   соблюдением   требований
законодательства об информации, информатизации и защите информации.
      5.Фонд предоставляет Страховщику тарифы на  медицинские  услуги,
входящие   в   Территориальную  программу  обязательного  медицинского
страхования, или коэффициенты  индексации  тарифов  не  позднее_______
дней после их утверждения.
      6. Фонд  предоставляет  Страховщику  информацию,   связанную   с
обеспечением обязательного медицинского страхования по соответствующей
территории страхования, в течение десяти дней с  момента  запроса,  но
не чаще одного раза в квартал.
      7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское  страхование
граждан  с  соблюдением действующего законодательства, территориальных
Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан   и   других
утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
      8. Страховщик  оплачивает  по  согласованным   в   установленном
порядке  тарифам  медицинские  услуги, предусмотренные Территориальной
программой обязательного медицинского страхования.
      9.Страховщик оплачивает  дополнительную  бесплатную  медицинскую
помощь,   предусматривающую   обеспечение необходимыми  лекарственными
средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных  категорий  граждан
при  оказании  амбулаторно-поликлинической  помощи  на  основе Перечня
лекарственных средств.
      10.Страховщик совместно Республиканским  фондом  ОМС  Республики
Ингушетия  осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских
услуг, оказанных застрахованным.
      11.Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда   финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
      средства на оплату медицинской помощи;
      средства на оплату необходимых лекарственных средств;
      запасной  резерв  на  финансирование  территориальной  программы
обязательного  медицинского  страхования  в размере____% от полученных
средств, но не  более   дней  запаса  средств  на  оплату  медицинской
помощи;
      запасной  резерв  на  финансирование  дополнительной  бесплатной
медицинской, помощи, предусматривающей обеспечение
      необходимыми  лекарственными  средствами   в   размере    %   от
полученных средств, но не более месячного запаса;
      - резерв   финансирования   предупредительных   мероприятий   по
территориальной  программе  обязательного  медицинского  страхования в
размере __________ % полученных средств,  но  не  более  _____________
дневного запаса;
      средства на ведение дела в размере % полученных средств;
      фонд оплаты труда в размере % средств на ведение дела.
      12. Страховщик  обязан  представить  все  необходимые  документы
контролирующим  органам  Фонда  для  проведения  проверки  целевого  и
рационального   использования   средств   обязательного   медицинского
страхования,  в  том  числе  и  средств  перечисленных Фондом в рамках
льготного лекарственного обеспечения и связанной с исполнением данного
Договора.
      Плановые  проверки  проводятся  Фондом  согласно   утвержденного
исполнительным директором Фонда графика проверок.
      13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет
медицинской   помощи   и   учет   необходимых  лекарственных  средств,
отпущенных отдельным  категориям  граждан  при  оказании  амбулаторно-
поликлинической помощи.
      Страховщик  предоставляет  Фонду   сведения   о   застрахованных
контингентах,   использовании   средств   обязательного   медицинского
страхования,  использовании  средств  на   дополнительную   бесплатную
медицинскую   помощь,   предусматривающую   обеспечение   необходимыми
лекарственными средствами отдельных  категорий  граждан  при  оказании
амбулаторно-поликлинической  помощи,  по  утвержденным в установленном
порядке отчетным формам в срок .
      14.Страховщик сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
Договор  обязательного  медицинского страхования, а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
      15.Страховщик обязан представлять информацию о  недостатках  при
оказании   медицинской   помощи  медицинскими  учреждениями  в  рамках
обязательного медицинского страхования и выполнять  предписания  Фонда
по их устранению.
      16.Максимальная ответственность Страховщика  по  индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.
      17.Окончательный расчет по закончившемуся Договору  производится
не позднее_____________(срок) после его окончания.

                        II. Ответственность сторон                    
                                                                      
      18.За   каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего
Договора Фонд уплачивает Страховщику пеню  в  размере  0,5%  от  суммы
невыплаченных  средств.  Выплата  пени  не освобождает, Фонд от уплаты
требуемой суммы средств.
      19.За несвоевременное предоставление  Страховщику  информации  и
документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4,
5, 8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в  сумме  _________минимальных
размеров оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.
      20.При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений  Страховщиком
требований  Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан,
принятых в субъекте Российской Федерации в  части  оплаты  медицинской
помощи  застрахованным лицам, и Положения о порядке оплаты медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает
со Страховщика штраф в размере .
      21.При установлении экспертами Фонда необоснованности  получения
субвенции  или  ее  использовании  Страховщик уплачивает Фонду штраф в
размере % субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.
      22.Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела   и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому  страхованию,
предусмотренных пунктом  12,  кроме  превышения  за  счет  собственных
средств,   штраф   в  размере %  объема  перерасходованных  финансовых
средств.
      23.За   несвоевременное   предоставление    Фонду    информации,
предусмотренной  пунктом 14 настоящего Договора, Страховщик уплачивает
Фонду пеню в сумме минимальных размеров оплаты труда  текущего  месяца
за каждый день просрочки соответствующего документа.
      24.Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.

           III. Срок действия Договора и порядок его прекращения      
                                                                      
      25.Срок действия настоящего Договора  с  «__»_______200_  г.  по
31.12.200_г.
      26.Договор считается  пролонгированным  на  двенадцать  месяцев,
если  ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за
________ дней до конца срока.
      27. Настоящий Договор прекращается в случаях:
      -истечения срока действия Договора;
      -ликвидации одной из сторон;
      -принятия судом решения о признании Договора недействительным.
      28.Договор может быть прекращен досрочно:
      -по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
      -по инициативе Фонда в  случае  нарушения  Страховщиком  условий
настоящего Договора;
      -по инициативе Страховщика в  случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего Договора.
      При  досрочном   прекращении   Договора   сторона,   выступающая
инициатором,  извещает об этом другую сторону не менее чем за Месяц до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                            IV. Прочие условия                        
                                                                      
      29.Стороны принимают все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  сторонами споры по
настоящему   Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
      30.Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                       V. Юридические адреса сторон                   
                                                                      
      Страховщик:
                                                                 Фонд:
      _____________________ _______________
      _____________________ ________________________-



      М.П. М.П.
      «__»___________200 _г. «___» __________200 _г.