Постановление Правительства Чеченской Республики от 20.02.2007 № 20

                ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ


       О республиканской целевой программе "Сахарный диабет
          в Чеченской Республике" на период 2008-2011 гг.

   (В редакции Постановление Правительства Чеченской Республики
                      от 28.06.2006 г. N 110)

    (В редакции Постановление Правительства Чеченской Республики   
                        от 28.06.2007 № 110)                       


    Для  профилактики  заболевания  "сахарный   диабет",   снижения
частоты тяжелых форм,  инвалидизации  и  смертности  от  осложнений
сахарного диабета, в целях повышения продолжительности и  улучшения
качества жизни больных, страдающих сахарным диабетом, Правительство
Чеченской Республики ПОСТАНОВЛЯЕТ:
    1. Утвердить республиканскую целевую программу "Сахарный диабет
в Чеченской Республике" 2008-2011 гг. (далее - Программа).
    2. Утвердить объемы финансирования программы:
    общая сумма - 219,928 млн. руб., в том числе:
    бюджет Чеченской Республики - 150,953 млн. руб.
    3. Министерству финансов Чеченской Республики при  формировании
проектов республиканского  бюджета  на  очередной  финансовый  год,
начиная с 2008 г., предусмотреть софинансирование программы за счет
средств республиканского бюджета при условии выделения  средств  из
федерального бюджета  бюджету  Чеченской  Республики  на  указанные
цели.
    4. Контроль за выполнением данного Постановления  возложить  на
заместителя   Председателя   Правительства   Чеченской   Республики  
Х.Х. Вайханова.
     5. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти
дней   со   дня   его   официального   опубликования.  (В  редакции
Постановление        Правительства       Чеченской       Республики
от 28.06.2007 № 110)


    Председатель 
    Правительства Чеченской Республики                    Р.Кадыров

    г.Грозный
    20 февраля 2007 г
    N 20
    

                              ПАСПОРТ


                     Республиканской программы


                         "Сахарный диабет"
                      в Чеченской Республике
                           2008-2011 гг.

                             г. Грозный


                              ПАСПОРТ
                     Республиканской программы
      "Сахарный диабет" в Чеченской Республике 2008-2011 гг.

Наименование Программы 
    Республиканская   программа   "Сахарный   диабет"  в  Чеченской  
Республике 2008-20011гг

Государственный заказчик координатор Программы
    Министерство здравоохранения Чеченской Республики

Государственные заказчики Программы
    Министерство здравоохранения Чеченской Республики

Основные разработчики Программы
    Министерство здравоохранения Чеченской Республики

Цель Программы
    Снижение  заболеваемости,  инвалидизации и смертности населения 
от  осложнений  сахарного  диабета;  повышение  продолжительности и 
улучшение  качества  жизни  больных  сахарным  диабетом;  улучшение  
организации    диабетологической   службы   Чеченской   Республики;   
гарантированное  обеспечение  больных  сахарным диабетом средствами 
самоконтроля   гликемии,   сахароснижающими  препаратами,  а  также  
средствами введения инсулина.

Задачи Программы
    Совершенствование   методов  раннего  выявления,  профилактики,  
диагностики, лечения и реабилитации при сахарном диабете; внедрение 
современных  методов  лечения,  диагностики и реабилитации с учетом 
применения  разрабатываемых  отечественных  лекарственных средств и 
медицинских  изделий,  диагностического  и  лечебного оборудования; 

Важнейшие индикаторы и показатели Программы
    уровень   осложнении  и  средняя  продолжительность  жизни  при  
сахарном диабете.

Срок реализации Программы
    2008-2011 годы

Программные мероприятия:
    -Организация     диабетологической     службы    (профилактика,    
диагностика, лечение, обеспечение санаторно-реабилитационной помощи 
больным  сахарным  диабетом);  -Укрепление  материально-технической  
базы   ГУ   "Республиканского   эндокринологического   диспансера",   
эндокринологических  кабинетов  республики, кабинета "диабетическая 
стопа",  офтальмологических  кабинетов;  -Организация Школ обучения 
больных  сахарным  диабетом; -Создание обеспечения функционирования 
республиканского  регистра  больных  сахарным диабетом и дальнейшее 
его   развитие  на  территориальном  уровне;  -Обеспечение  больных  
сахарным    диабетом    современными   лекарственными   средствами;   
-Обеспечение   больных  сахарным  диабетом  современными  системами  
индивидуального   контроля  гликемии,  реактивами  для  определения  
микроальбуминурии,   средствами   лечения   неотложных   состояний,   
средствами  самоконтроля;  -Повышение профессиональной квалификации 
медицинских   работников   в   области   диабетологии.      

Объемы и источники финансирования Программы
    Общий  объем  финансирования  Программы в ценах соответствующих 
лет   составляет:  219,928  млн.  рублей,  в  том  числе:  средства  
федерального    бюджета    -    68,975    млн.   рублей;   средства   
республиканского   бюджета   - 150,953    млн.   рублей;      

Ожидаемые конечные результаты реализации Программы
    В  результате  реализации Программы к 2011 году предполагается: 
снижение уровня осложнений при сахарном диабете (слепоты, ампутаций 
конечностей,   хронической  почечной  недостаточности,  ишемической  
болезни сердца) до 4% по отношению к 2005 году; снижение смертности 
от  сахарного  диабета;  увеличение продолжительности жизни больных 
диабетом  на  5-7  лет;  повышение  качества жизни больных сахарным 
диабетом.

    Система контроля за исполнением программы:      
    Министерство  здравоохранения ЧР и другие органы исполнительной 
власти в порядке, установленном для контроля за реализацией целевых 
программ.

          1. СОДЕРЖАНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ ЕЕ РЕШЕНИЯ

    Республиканская  целевая программа "Сахарный диабет в Чеченской 
Республике   (2008-2011   гг)",   именуемая   далее   -  Программа,  
разработана  во  исполнение  Постановления Правительства Российской 
Федерации  от  13  ноября  2001  года  N  790 о федеральной целевой 
программе  "Предупреждение  и  борьба  с  заболеваниями социального 
характера  ".  Анализ  структуры заболеваемости и причин смертности 
населения  Российской Федерации указывает на необходимость принятия 
стратегических   решений  на  государственном  уровне  по  основным  
классам  социально  значимых  заболеваний  (в  том числе и сахарный 
диабет),   входящих   в  перечень,  и  утвержденных  Постановлением  
Правительства  Российской  Федерации  от  1  декабря 2004 г. N 715. 
    Заболеваемость  сахарным диабетом в целом по России остается на 
высоком  уровне  и  составляет  168 на 100 тыс. населения. Ежегодно 
ампутации  конечностей  выполняются  у  1% больных. Всего впервые в 
течение  года  инвалидами  вследствие  сахарного диабета признаются 
38,6 тыс. человек. Смертность от сахарного диабета по России в 2004 
году  составила  7,5  на  100  тыс.  населения,  В последние годы в 
Чеченской  Республике также наблюдается рост числа больных сахарным 
диабетом,  в  том  числе  у  значительного числа из них заболевание 
выявляется  с   уже   развившимися   осложнениями.       
    На сегодняшний день в республике зарегистрировано 5500 человек
больных сахарным диабетом, из них инсулинзависимых - 927.
    Со  времени  начала  военных  действий  в  Чеченской Республике 
произошел  отток  врачебных  кадров,  в том числе и эндокринологов. 
Дефицит   эндокринологов  (согласно  пр.  МЗРФ  NN  140  и  371)  в  
республике на сегодняшний день составляет 36 для взрослого и 17 для 
детского  населения.  Сертификаты  специалиста  имеют -6. В срочной 
специализации нуждается 5 врачей.
    Работа  по  раннему  выявлению,  лечению и реабилитации больных 
сахарным  диабетом  в  республике  в течение последнего десятилетия 
проводилась  на  низком  уровне. Это связано не только с известными 
событиями  в  регионе,  в  ходе которых была разрушена материально- 
техническая  база  подавляющего  большинства  ЛПУ, в том числе и ГУ 
"Республиканского   эндокринологического   диспансера",   но   и  с  
дефицитом кадров в целом по республике. Кроме количественного роста 
больных  сахарным  диабетом,  отмечается  увеличение  тяжелых  форм  
заболевания  и  его  осложнений.  При этом играет немаловажную роль 
"фактор   военного   стресса",   а  также  отсутствие  условий  для  
рациональной диетотерапии, бесперебойной терапии антидиабетическими 
препаратами   (крайне   неудовлетворительное   поступление   их   в   
республику   по   количеству  и  ассортименту).  В  республике  нет  
специализированного  эндокринологического  стационара  (открывшееся  
при   РКБ   эндокринологическое   отделение   на   25  коек  крайне  
недостаточно,  из  расчета на взрослое население дефицит составляет 
160,  а  на  детское  -  50  коек). Отсутствует эндокринологический 
стационар  для детей и подростков. Нет специализированных отделений 
по   лечению   хронических   осложнений   сахарного   диабета.    
    Все  вышеуказанное дает основание предполагать, что в ближайшее 
десятилетие  количество  больных  сахарным диабетом достигнет более 
10-12  тысяч  человек.  В  таких условиях санитарно-просветительная 
работа,     проводимая     работниками     ГУ     "Республиканского     
эндокринологического  диспансера",  в  том числе и с использованием 
СМИ,  работниками  ЛПУ  республики  дает  незначительный  эффект.  

                    2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

    Целью  программы является улучшение организации лечебной помощи 
больным,  повышение  ее  эффективности,  разработка  методов ранней 
доклинической     диагностики     сахарного    диабета,    снижение    
распространенности  сахарного  диабета, гарантированное обеспечение 
больных   СД   средствами   контроля   гликемии,   сахароснижающими   
препаратами: инсулинами, пероральными таблетированными препаратами, 
средствами введения инсулина;
    профилактика  острых  и поздних диабетических осложнений, и как 
следствие  -снижение  инвалидизации  и  смертности больных сахарным 
диабетом:
    снижение   уровня   заболеваемости   инсулинзависимым  сахарным  
диабетом;
    сокращение  потерь по временной нетрудоспособности по сахарному 
диабету;
    снижение частоты диабетических ком и смертности от них;
    снижение инвалидизации больных сахарным диабетом вследствии его 
поздних   осложнений   (ретинопатии,   нефропатии,   нейропатии   и   
макроангиопатии);
    снижение   летальности   среди   больных   диабетом  вследствие  
сосудистых осложнений;
    увеличение  средней  продолжительности  жизни  больных сахарным 
диабетом;
    улучшение качества жизни больных сахарным диабетом.

    Задачами Программы являются:

    1. Организация диабетологической службы Республики;
    1.1.     Подготовка    высококвалифицированных    кадров    для    
диабетологической     службы,     проведение     эпидемиологических     
исследований,  обучение больных, лечение поздних осложнений диабета 
и реабилитация больных;
    1.2.   Организация   медико-социальной   помощи   для  детей  и  
подростков;
    1.3.  Организация  диспансерного  наблюдения женщин фертильного 
возраста  в  центре  "Сахарный  диабет  и  беременность";   
    1.4. Формирование групп риска;
    1.5.    Разработка   адекватной   профилактики   осложнений   и   
реабилитации  больных  СД,  организация  школ  обучения больных СД, 
обеспечение  потребности  больных  СД в ангио-, гепато-протекторах, 
гиполипидемических,    гипотензивных    и   др.   лек.   средствах;   
    2.  Гарантированное  государством  обеспечение больных сахарным 
диабетом  лекарственными  препаратами  и  средствами  самоконтроля;  
    2.1.    Высококачественными   человеческими   монокомпонентными   
инсулинами, средствами их введения (одноразовыми шприцами, шприцами 
многоразового  пользования  -  типа  Новопен,  Хумапен, инсулиновые 
помпы и т.д.);
    2.2.   Широким  ассортиментом  сахароснижающих  таблетированных  
препаратов;
    2.3.   Обеспечение   больных  диабетом  современными  системами  
индивидуального   контроля  гликемии,  реактивами  для  определения  
микроальбуминурии,   средствами   лечения   неотложных   состояний;   
    3.  Разработка  нормативных  документов  по  социально-правовой  
защите больных сахарным диабетом;

    Программа реализуется в период с 2008 по 2011 годы. 
    Этапы  реализации  Программы  не  выделяются в связи с тем, что 
ежегодно  предусматривается  реализация  взаимосвязанных комплексов 
мероприятий  по  профилактике,  диагностике, лечению и реабилитации 
при сахарном диабете. Динамика основных показателей, отражающих ход 
реализации  Программы,  приведена  в  таблице  N 1.    

    Таблица N 1

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование               | Ед.       | Базовые значения | Динамика целевых показателей по годам |
| индикатора                 | измерения | (2005г.)         |                                       |
|                            |           |                  |---------------------------------------|
|                            |           |                  | 2008    | 2009    | 2010    | 2011    |
|----------------------------+-----------+------------------+---------+---------+---------+---------|
| Снижение уровня осложнений | %         |  35              | 35      | 34      | 33      | 32      |
| при сахарном диабете       |           |                  |         |         |         |         |
|----------------------------+-----------+------------------+---------+---------+---------+---------|
| Увеличение средней         |  лет      |  1,0             |  1.1    |  1,2    |  1,3    |  1,4    |
| продолжительности жизни    |           |                  |         |         |         |         |
| (больных) при сахарном     |           |                  |         |         |         |         |
| диабете                    |           |                  |         |         |         |         |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

                3. ПЕРЕЧЕНЬ ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

    Система   программных  мероприятий  направлена  на  обеспечение  
снижения   заболеваемости,  увеличения  продолжительности  жизни  и  
улучшения  ее  качества  при  сахарном  диабете.     

       I. Организация диабетологической службы в республике
    В   настоящее   время   в   республике  функционирует  всего  1  
эндокринологический  центр,  в  котором  проходят лечение, наряду с 
больными страдающими эндокринопатиями, и больные сахарным диабетом. 
Для   существенного  улучшения  качества  помощи  больным  сахарным  
диабетом    необходимо    организовать   диабетологическую   службу   
Республики,    в   которой   должны   предусматриваться   следующие   
мероприятия:
    1.1   Эндокринологическое,   терапевтическое   и  хирургическое  
отделение  в Республиканской больнице и детское эндокринологическое 
отделение   при   Республиканской   детской  клинической  больнице,  
оснащенные   аппаратурой  для  проведения  мониторинга  показателей  
углеводного обмена, исследования глазного дна, функции почек, стопы 
и состояния сердечно-сосудистой системы;
    1.2.  Организация  медико-социальной помощи детям и подросткам, 
больным сахарным диабетом.
    Распространенность  сахарного  диабета  у  детей  и подростков, 
очевидный   рост   заболеваемости,   тяжелое   хроническое  течение  
заболевания, большие затраты на лечение как самого заболевания, так 
и  его  осложнений, ранняя инвалидизация выводят проблему сахарного 
диабета  у  детей  и  подростков на ведущую позицию. В то же время, 
современный   уровень  терапевтических  возможностей  при  сахарном  
диабете  и  зарубежный  опыт  диспансерного  обслуживания  больных,  
предусматривающий  активное  включение хорошо обученного больного и 
его  родственников  в  процесс  контроля  за  течением  заболевания  
позволяет  практически  у  всех  больных  достичь  высокого  уровня  
компенсации   и,   тем   самым,  предупредить  развитие  сосудистых  
осложнений.  При  таких  условиях принципиально меняется отдаленный 
прогноз:  продлевается  жизнь  и  сохраняется в течение длительного 
времени   физическая   и   интеллектуальная   работоспособность.   
В этой связи необходимо первоочередное решение следующих задач:
    а)Разработка  и  введение  в  действие  Указов  по  правовой  и  
социальной   защите  и  страхованию  детей  и  подростков,  больных  
СД(совместно с Минсоцобеспечением).
    б)Гарантированное  государством  бесплатное обеспечение больных 
средствами   выведения   из   тяжелых  гипогликемических  состояний  
(глюкагон),   средствами  введения  инсулина  (шприц-ручки,  иглы),  
средствами  самоконтроля  (глюкометры,  тест-полоски)  за  течением  
заболевания.
    в)Создание  и  последующее постоянное функционирование регистра 
больных  СД  детей  и  подростков в масштабах Чеченской Республики. 
    г)Создание специализированной детской службы.
    д)Оснащение всех педиатрических бригад скорой помощи средствами 
контроля  сахара в крови и средствами экстренной помощи при тяжелых 
гипогликемиях.

        ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ
                    ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ.

-----------------------------------------------------------------------------
| п/п   | Наименование статьи расходов                   | Количество в год |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 1     | Инсулины (человеческие)                        | 500 пенфилов     |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 1. a. | Глюкагон                                       | 40-50 наборов    |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 2     | Шприц-ручки                                    | 100 шт.          |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 2-а   | Иглы к шприц-ручкам                            | 150 уп. N 100    |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 3.    | Глюкометры                                     | 50 шт.           |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| З. а. | Полоски к глюкометрам                          | 5000             |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 4     | Сахарозаменители (таблетированная форма)       | 300 шт. N 2000   |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 4. а. | Сахарозаменители (сухой фруктовый сахар)       | 100 кг.          |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 5     | Дотации (ежемесячная) семьям, где есть больной | 50-60 больных    |
|       | СД моложе 16 лет.                              |                  |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 6     | Создание и функционирование регистра           |                  |
|       | больных СД среди детского населения            |                  |
|       | республики.                                    |                  |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 7     | Стационарное обследование и лечение всех       | 10 больных       |
|       | вновь заболевающих детей и подростков.         |                  |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 8     | Школы самоконтроля                             | 5 больных        |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 9     | Скрининг (ежегодный) специфических             | 50 больных       |
|       | осложнений                                     |                  |
|-------+------------------------------------------------+------------------|
| 10    | Региональный реабилитационный центр            | 1 центр          |
-----------------------------------------------------------------------------

    1.3.  Организация  диспансерного  наблюдения женщин фертильного 
возраста  в  центре  "Сахарный  диабет  и  беременность".   
    В  целях снижения частоты врожденных уродств у детей, рожденных 
от  матерей  страдающих сахарным диабетом, уменьшение перинатальной 
смертности и заболеваемости, а также обеспечение практически такого 
же  успешного  исхода беременности у больных диабетом женщин, как и 
при  его  отсутствии,  программа  предусматривает:      
    организацию  в  г.  Грозном  Центра  "Диабет  и  беременность";  
изучение    распространенности    частоты    врожденных    уродств,    
перинатальной  смертности и заболеваемости при беременности женщин, 
страдающих  СД; обучение и взятие на полное диспансерное наблюдение 
с  четырнадцатилетнего возраста всех лиц женского пола, больных СД; 
обеспечение  детей,  подростков  и  женщин  до 3 5-летнего возраста 
высококачественными инсулинами, средствами их введения и средствами 
самоконтроля   (шприц-ручки,   полоски  для  определения  гликемии,  
полоски   для   определения   микроальбуминурии)   для  поддержания  
постоянной  компенсации  СД,  особенно перед беременностью и первые 
пять месяцев беременности. Мониторинг состояния углеводного обмена, 
включающий  определение  гликозилированного гемоглобина шесть раз в 
год у больных детей и подростков женского пола, контроль пубертата, 
планирование брака и беременности.

         РАСХОДЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И
                          БЕРЕМЕННОСТЬ".

-----------------------------------------------------------------------------
| п/п | Наименование статьи расходов      | Количество в год                |
|-----+-----------------------------------+---------------------------------|
| 1   | Организация диспансерного         | 50 женщин                       |
|     | наблюдения женщин фертильного     | детородного возраста            |
|     | возраста                          |                                 |
|-----+-----------------------------------+---------------------------------|
| 2   | Обеспеченность инсулинами         | 50 женщин                       |
|     | и средствами их введения          | -инсулин человека - 1825        |
|     |                                   | флаконов                        |
|     |                                   | - шприц-ручки - 100 шт.         |
|     |                                   | "НОВОПЕН"                       |
|-----+-----------------------------------+---------------------------------|
| 3   | Контроль гликемии                 | 3 раза по 3 дня в неделю 52     |
|     |                                   | недели 54 упаковок тест-        |
|     |                                   | полосок                         |
|-----+-----------------------------------+---------------------------------|
| 4   | Контроль микроальбуминурии        | 2 раза в год                    |
-----------------------------------------------------------------------------

    1.4. Организация профилактики сахарного диабета и его осложнений.
    Реабилитация    больных    диабетом   и   развитие   санаторно-   
реабилитационного центра.
    1.4.1. Первичная профилактика сахарного диабета.
    Первичная  профилактика сахарного диабета включает в себя общие 
мероприятия  среди  всего населения и специальные мероприятия среди 
отдельных  групп  населения  (групп  риска).       
    Общие профилактические мероприятия направлены, прежде всего, на
изменение  жизненных  привычек  (питание,  физическая   активность,
курение, прием алкоголя и некоторые другие). Они включают в себя:
    санитарно-просветительную   работу   через   средства  массовой  
информации   (телевидение,   радио,  прессу).  Необходимо  повысить  
информированность населения о СД, первых признаках заболевания, его 
осложнения,  факторах риска развития диабета. Шире пропагандировать 
здоровый  образ  жизни,  принципы рационального питания, физической 
активности);    профилактика    вирусных   заболеваний   (краснухи,   
эпидемического паротита, вируса Коксаки и некоторых других); ранняя 
диагностика   диабета   и   нарушенной   толерантности  к  глюкозе.  
Определение  сахара  в крови и моче необходимо проводить всем лицам 
при их обращении в лечебно-профилактическое учреждение, а также при 
проведении  диспансеризации населения; выделение групп населения, у 
которых  имеется  риск  заболеть  диабетом.        
    К ним относятся:
    а)  лица,  у  которых  среди  родственников  1  степени родства 
имеются больные диабетом;
    б) лица, страдающие атеросклерозом с поражением сосудов сердца, 
головного  мозга,  нижних  конечностей,  артериальной  гипертонией,  
особенно  в  сочетании  с  ожирением;         
    в)  лица  с  определенными  гаплотипами HLA, наличием антител к 
антигенам островка поджелудочной железы;
    г)      лица     с     дислипопротеидемиями,     особенно     с     
гипертриглицеридеомией;
    д)  женщины,  родившие  детей  с  массой тела более 4500 г. или 
мертворожденных  с  гиперплазией  островкового  аппарата.    
    Специализированные   профилактические  мероприятия  в  группах,  
направленные  на  снижение  риска  заболеть  сахарным диабетом. Они 
зависят  от  факторов,  которые  определяют  этот  риск:  ежегодный  
контроль  гликемии,  при  необходимости  проведения  ГТТ; коррекция 
питания,   направленная   на   снижение  массы  тела,  нормализацию  
углеводного,  липидного обмена у лиц с НТГ, избыточной массой тела, 
дислипопротеидемиями,    атеросклерозом;    использование   пищевых   
заменителей   у   тех   же  лиц;  использование  различных  методов  
контролируемой       физической       активации;      использование      
иммуномодуляторов    и   иммуносупрессоров   у   лиц   с   наличием   
определенного    титра    АОК;    медикаментозный    контроль   АД;   
антилипидимические   средства   у   лиц   с   дислипопротеидемиями,   
ожирением, атеросклерозом.
    Расходы   по  первичной  профилактике  диабета  представлены  в  
таблице:

      Расчет финансирования выявленных лиц, предрасположенных
                       к сахарному диабету


----------------------------------------------------------------------------------------------------
| Методика    | Стоимость     | 2008 год       | 2009 год       | 2010 год        | 2011 год       |
|             | одного        |                |                |                 |                |
|             | исследования  |                |                |                 |                |
|             |               |----------------+----------------+-----------------+----------------|
|             |               | Число  | Сумма | Число  | Сумма | Число  | Сумма  | Число  | Сумма |
|             |               | подве- |       | подве- |       | подве- |        | подве- |       |
|             |               | рг.    |       | рг.    |       | рг.    |        | рг.    |       |
|             |               | обс.   |       | обс.   |       | обс.   |        | обс.   |       |
|-------------+---------------+--------+-------+--------+-------+--------+--------+--------+-------|
| Стандартный | 40 руб        | 300    | 12000 | 400    | 16000 | 500    | 20000  | 500    | 20000 |
|             |               | чел    | руб.  | чел.   | руб.  | чел.   | руб.   | чел.   | руб.  |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

    1.4.2.  Профилактика  осложнений сахарного диабета (мероприятия 
    вторичной профилактики СД):
    создание регистра СД;
    компенсация диабета на протяжении многих лет;
    обучение больных СД, преподавание методики обучения, подготовка 
и издание методической литературы;
    использование средств индивидуального контроля больными.
    Профилактика ретинопатии.
    Обследование  глазного  дна  всем  больным  после  пубертатного  
периода  1  раз  в  год,  а  при наличии ретинопатии чаще. Снижение 
частоты слепоты при СД посредством ранней диагностики ретинопатии с 
использованием  современной  аппаратуры и своевременного применения 
лазерокоагуляции.
    Профилактика нефропатий у больных СД.
    Скрининг  на  альбуминурию  всех  больных с ИЗСД, длительностью 
более  5 лет и детей старше 12 лет, всех больных с ИНСД 1 раз в год 
до  70 лет. Мониторинг всех больных с выявленной альбуминурией. При 
постоянной  микроальбуминурии - лечение. Снижение частоты смерти от 
уремии   посредством   ранней   диагностики  нефропатии  на  стадии  
микроальбуминурии;      применение      препаратов-     ингибиторов     
ангиотензинконвентирующего фермента; организация центра гемодиализа 
для больных СД;
    Профилактика "диабетической стопы"
    Обучение  в специальных группах. Диагностика ранних изменений в 
сосудах  нижних  конечностей.  Снижение  частоты  ампутаций  нижних  
конечностей  по  поводу  диабетической гангрены путем своевременной 
диагностики  сосудистых  нарушений  и  применения дифференциального 
подхода    к    лечению   различных   форм   диабетической   стопы;   
организованное    укрепление   методической   работы   Центров   по   
диабетической стопе, обучение медперсонала.
    Профилактика ИБС.
    Обследование  с целью выявления риск факторов ИБС (артериальная 
гипертония,  дислипопротеинемия,  курение,  прием алкоголя и т.д.). 
Специальные   программы   обучения.  Использование  антиагрегантов,  
кардиоселекторных  бета-  блокаторов,  снижение  частоты  смерти от 
инфаркта   миокарда  и  нарушений  мозгового  кровообращения  путем  
применения  комплексной  профилактики  и  лечения  макроангиопатий.  

    Материальное  обеспечение предприятий по профилактике сахарного 
диабета и его осложнений.
    Для успешной реализации предлагаемых мер профилактики сахарного 
диабета  и  его  осложнений  необходимо:        
    организовать "Диабетический центр"; организовать центр " Диабет 
и  беременность";  организовать  центр по обучению больных сахарным 
диабетом;  принять меры для бесперебойного обеспечения инсулинами и 
пероральными сахароснижающими средствами.
    На  правительственном  уровне решить вопрос диетпитания больных 
СД, маркировки продуктов питания.

    Основными исполнителями данного раздела являются:
    Министерство здравоохранения ЧР.
    Министерство финансов ЧР.
    ГУ "Республиканский эндокринологический диспансер".

            II. Укрепление материально-технической базы

    2.1.  В  целях совершенствования организации оказания первичной 
медико-санитарной  помощи  населению, оснастить эндокринологические 
кабинеты   республики   (Гудермесская  ЦРБ,  Шалинская  ЦРБ,  Урус-  
Мартановская  ЦРБ,  Курчалоевская ЦРБ, Надтеречная ЦРБ, Грозненско- 
Сельская  ЦРБ), а также эндокринологические кабинеты семи городских 
поликлиник  города  Грозного  и  5 эндокринологических кабинетов ГУ 
"РЭД"  согласно приложению N 1 к приказу Минздравсоцразвития России 
от 01.12.05г N 753.
    2.2.  С  целью  определения  микроальбумина  и  гемоглобина A1с 
необходимо  приобретение  анализатора  NycoCard  ридер  II и тест - 
системы  к  нему  (NycoCard ридер II - рефлектометр; NycoCard НЬА1с 
тест-система  для  определения  НЬА1с 24000 тестов для обследования 
1000  больных  сахарным  диабетом;  контрольная сыворотка для HbA1с 
2x0,4мл;    NycoCardU-Albumin    тест-система    для    определения    
микроальбумина   24000   для  обследования  1000  больных  сахарным  
диабетом;   контрольная  сыворотка  для  микруальбумина  2x1,0  мл.  
    Все  это  улучшает  оказание  своевременной  помощи  населению,  
раннее  выявление  осложнений  сахарного  диабета,  которое, в свою 
очередь,  приводит к уменьшению количества больных, направляемых на 
иногороднее  лечение  на  5-7%.  А  контроль  HbA1с (гликированного 
гемоглобина)   позволит   врачу   своевременно  корригировать  дозу  
сахароснижающих  средств,  иметь информацию о компенсации диабета в 
течении  предыдущих  3  мес.,  а  также  дает  возможность судить о 
степени  патологических нарушений при диабете. Поддержание НЬА1с на 
низком  уровне позволит больному избежать заболеваний глаз, нервной 
системы,  почек  и  сохранить высокую жизненную активность больных. 

    Основными исполнителями данного раздела являются:    
    Министерство здравоохранения ЧР.
    Министерство финансов ЧР.

        III. Организация школ для больных сахарным диабетом

    Для  обучения больных сахарным диабетом планируется организация 
специальных   школ   в  5  районах  республики  (Гудермесский  р-н,  
Шалинский,  Урус-Мартановский,  Курчалоевский,  Надтеречный  р-ны).  
    Основные направления деятельности школ:
    а) Лечебная помощь больным:
    взрослым больным ИЗСД и ИНСД;         
    детям и их родителям;
    б) Обучение медицинского персонала: врачей, медсестер.
    Организации работы школ для больных сахарным диабетом требуется 
создание   соответствующей  материально-технической  базы  согласно  
приказа  МЗ  РФ  N  135 от 06.05.1997 г. Школы для обучения больных 
диабетом   создаются   на   базе  эндокринологических  отделений  и  
эндокринологического  центра  (диспансера).  Преподавание  методики  
обучения  больных  СД врачам эндокринологам и среднему медицинскому 
персоналу  должны  будут осуществляться на базе эндокринологических 
Центров,  кафедр  по  усовершенствованию  и  кафедр  эндокринологии  
медицинских  институтов,  где  будет  проходить  подготовка главных 
эндокринологов  областей,  районов,  городов.  Подготовку  среднего  
медицинского персонала целесообразно проводить на базе мед. училищ, 
где  необходимо  создание  специальных подразделений для подготовки 
медсестер  диабетологического  профиля. Общая стоимость этих затрат 
составляет 1,2 млн. руб.
    Для  организации  работы  школы  для  больных сахарным диабетом 
требуется создание соответствующей материально-технической базы (из 
расчета на 1 школу):
    1. Кадровое обеспечение: врач (2 ставки), медсестра (2 ставки), 
лаборант (0,5 ставки), врач-окулист (0,25 ставки).    
    2. Материальное обеспечение:
    2.1 Оснащение центров обучения:
    Помещение для проведения обучения 30-40 кв. м.; Мебель
    2.2. Организация работы школы для больных сахарным диабетом:
    настенная доска для рисования 1, орхивед 1, глюкометр 2+ тест - 
полоски  к  глюкометру  для  проверки гликемии 100 уп. в год, тест- 
полоски  для  визуального контроля сахара-15 уп, ланцеты для взятия 
крови  1000  шт.  в год, полоски для определения гликолизированного 
гемоглобина   200   анализов   в   год,   полоски  для  определения  
микроальбуминурии   100   шт   в   год,   подставка  для  плакатов;  
    2.3.  Организация  подготовки  врачей  и  медсестер по вопросам 
обучения   больных:   цветной   телевизор   1,  видеомагнитофон  1,  
видеопленка  10,  комплекс  обучающих и системных структурированных 
программ для ПК, офтальмоскоп.
    3.  Приобретение  специальных  пособий  для врачей и больных по 
обучению и лечению: набор плакатов для обучения больных (20 листов) 
-   экз.,  наборы  слайдов  для  обучения  врачей,  исправленное  и  
дополненное  издание  "Книга  о сахарном диабете". "Руководство для 
больных   сахарным   диабетом,  получающих  инсулин."  -1000  экз.,  
исправленное  и  дополненное " Как мне лечить сахарный диабет", для 
больных  сахарным  диабетом,  получающих инсулин - 1000 экз., серия 
видеофильмов  по  основным  разделам  программ обучения для больных 
сахарным  диабетом,  подготовка  и тиражирование программ обучения, 
комплект   инструктивно-методических   материалов   по   работе   с   
обучающими   программами  для  врачей  и  медсестер,  тесты  оценки  
эффективности обучения.

Основными исполнителями данного раздела являются:
Министерство здравоохранения ЧР.
Министерство финансов ЧР.
ГУ "Республиканский эндокринологический диспансер"
Главные врачи ЛПУ

IV. Создание обеспечения функционирования республиканского регистра
      больных сахарным диабетом и дальнейшее его развитие на
                      территориальном уровне

    Разработка,    создание    и    обеспечение    функционирования    
Государственного  регистра  сахарного диабета (ГРСД). Создание ГРСД 
позволит    получать    оперативную    информацию   о   фактической   
заболеваемости   диабетом,   причинах  инвалидизации  и  смертности  
больных   в   целом   по  Республике.  Кроме  того,  ГРСД  позволит  
контролировать   состояние   лечебной   помощи,  эффективности  мер  
профилактики,  уровня  обеспечения  больных инсулином, пероральными 
сахароснижающими   препаратами   и  другими  средствами.  Внедрение  
регистра    сахарного   диабета   позволит   получать   достоверную   
информацию,   которая,   в   свою  очередь  позволит  разрабатывать  
адекватные   меры   по   коррекции   неблагоприятных   тенденций  в  
эпидемиологической  ситуации,  а  также  решить вопросы обеспечения 
больных  лекарственными  средствами  и  средствами  самоконтроля, и 
позволит   планировать   количество   и   ассортимент   необходимых   
медикаментов  на  будущее,  Все  это  значительно  улучшит оказание 
специализированной   помощи   больным   с   учетом,   как  динамики  
заболеваемости,  так  и  структуры  осложнений.       

    В структуре ГРСД предусматриваются следующие системы:
    -Регистр СД и его осложнений у детей и подростков;
    -Регистр инсулинозависимого СД и его осложнений у взрослых;
    -Регистр инсулинонезависимого СД и его осложнений у взрослых;
    -Регистр   СД   у   женщин   фертильного   возраста  (диабет  и  
беременность);
    -Регистр  нарушенной  толерантности  к  глюкозе, выявленной при 
диспансеризации;
    -Регистр смертности и опасных причин смерти больных;
    -Мониторинг основных эпидемиологических характеристик СД;
    -Система  контроля  обеспеченности  современными лекарственными 
средствами  (инсулином,  сахароснижающими пероральными препаратами, 
ангиопротекторами,  диагностическими  тест-полосками  и  др.);   
    -Обеспечение      кадрами      (эндокринологами,     специально     
подготовленным средним медперсоналом);
    -Обеспечение санаторно-курортным лечением.

       Схематическая структура ГРСД представлена в таблице:

-----------------------------------------------------------------------
| МИНЗДРАВ ЧР          | ГУ "Республиканский | 3-й уровень (головной  |
|                      | эндокринологический | объект) заключительная |
|                      | диспансер"          | стадия накопления и    |
|                      |                     | анализа интегральных   |
|                      |                     | данных                 |
|----------------------+---------------------+------------------------|
| Республиканское,     |                     | 2-й уровень накопления |
| городское управление |                     | и анализа интегральных |
| здравоохранения      |                     | данных                 |
|----------------------+---------------------+------------------------|
| Районные управления  |                     | 1-й уровень сбора,     |
| здравоохранения      |                     | накопления и анализа   |
|                      |                     | информации             |      
-----------------------------------------------------------------------

Работа по созданию ГРСД будет проводиться в 2 этапа:

    1   этап   -  разработка  типового  комплекса,  оснащение  его,  
подготовка специалистов и пробная эксплуатация их с целью обработки 
элементов функционирования регистра.
    2  этап  -  оснащение  всех  включенных  в  ГРСД  объектов. Все 
городские  и районные ЛПУ республики (13 районов, г. Аргун, 11 гор. 
пол-к) обеспечить компьютерной оргтехникой согласно приказа МЗ РФ N 
193 от 31.05.2000 года: процессор Pentium II-IV; 128 MB оперативной 
памяти  и  более; 0,5-1,0 GB свободной памяти и более; Дисковод CD, 
включая  пишущий;  графический  адаптер VGA или SVGA; Сетевая карта 
или  модем; MS WINDOWS 95-2000.          

Основными исполнителями данного раздела являются:
Министерство здравоохранения ЧР.
Министерство финансов ЧР.
ГУ "Республиканский эндокринологический диспансер"
Главные врачи ЛПУ

       V. Обеспечение больных сахарным диабетом современными
                     лекарственными средствами

    5.1.  Обеспечение больных сахарным диабетом высококачественными 
инсулинами  и  средствами  их  введения.        
    5.1.1. Инсулины-годовая потребность 7450 упаковок (950 флак. по 
1000  ЕД,  650  флак.  по  500  ЕД,  5850  уп.  карт.  по  300 ЕД). 
    В   настоящее  время  обеспечение  больных  высококачественными  
инсулинами:   "Ново-Нордикс"  (Дания),  "Эли  ЛИЛЛИ  (США),  "Хест"  
(Германия), "Плива" (Хорватия).
    Закупке  подлежат  лишь человеческие препараты инсулина за счет 
выделения   гарантированной   квоты   из   средств  федерального  и  
республиканского бюджета.
    В   качестве   допустимого   варианта  при  проведении  закупок  
рекомендуется   придерживаться  следующего  соотношения  препаратов  
инсулина во флаконах:
100% -инсулины человека.
    Инсулин   человеческий   в  пенфилах  необходимо  закупать  для  
следующих особых категорий больных:
дети до 15 лет;
подростки 15-18 лет;
ежегодно вновь заболевающих детей и подростков;
беременных с диабетом;
    больных  со  значительно  сниженным зрением, тяжелым поражением 
нижних  конечностей, хронической  почечной  недостаточностью.   
    Учитывая мировой опыт, целесообразно в ближайшие годы перейти к 
использованию   препаратов   инсулина   человека   у   всех   вновь   
заболевающих   больных,   независимо   от   их   возраста.    
    Рекомендуемое     соотношение     препаратов     инсулина    по    
продолжительности действия:
    короткого  действия:  40-45%  (типа  "Актрапид",  "Хумулина Р", 
Инсуман  Рапид  -  ультракороткого  действия  -Хумалог, Новорапид). 
средней  продолжительности:  10%  (Инсулин комб. 1/10; 1/20; 1/30); 
продленного  действия:  45-50% (типа Хумулин НПХ, Протофан, Лантус, 
Инсулин Базал, Левемир).
    5.1.2.  Средства  для  введения  инсулина (годовая потребность) 
-шприц-ручки  ("Ново-Нордиск", " Плива", "Бектон-Дикинсон" 900 штук 
+ иглы к ним: 10000 штук;         
    -шприцы инсулиновые одноразовые из расчета 2 шприца в неделю на 
одного  больного  ИЗСД  (типа  "Бектон-Дикинсон",  "Браун"  10 тыс. 
штук).
    5.1.3. Средства для неотложного лечения гипогликемии ГлюкаГен 1 
мг  ГипоКит  ("Ново-Нордиск")  -  40  наборов  для  инъекций в год. 
    5.2.   Обеспечение   больных   сахарным  диабетом  современными  
пероральными  сахароснижающими  препаратами  (годовая потребность). 
    Суммарная потребность на год составляет около - 46500 упаковок, 
в том числе:
    -глибенкламид  ("Берлин  Хеми",  "Хехст",  "Берингер Мангейм"), 
(манинил-5,  даонил,  манинил  3,5  и  1,75 мг, глюренорм). - 22% - 
гликвидон  ("Берингер  Ингельхайм")  -  4%  (глюренорм). -гликлазид 
("Сервье") - 28% (предиан, диабетон MB); -глимепирид (амарил) - 12% 
-метформин  -  (сиофор)  13%,  -новонорм -15%, -актос, авандия -6%. 

Основными исполнителями данного раздела являются:    
Министерство здравоохранения ЧР.
Министерство финансов ЧР.
ГУ "Фарммедтехснаб"

       VI. ОБЕСПЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ СРЕДСТВАМИ
  ИНДИВИДУАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ЗА СОДЕРЖАНИЕМ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И МОЧЕ

    Важнейшим    звеном    лечебно-профилактических    мероприятий,    
направленных на сохранения трудоспособности больных, предупреждение 
осложнений является самоконтроль больных СД, который еще не внедрен 
в   нашей   республике   из-за   отсутствия   технических  средств.  
Закупка по импорту:
    6.1.   Глюкометры   ("Берингер  Манхайм",  "Байер".  "Диаскан",  
"Электроникс   77",   "Экзатек"   и   др.):   исходная  минимальная  
потребность  (для  больных  со снижением зрения, беременных, детей; 
специализированных  лечебных  учреждений,  учреждений  по  оказанию  
экстренной  помощи  -  300  шт.           
    6.2. Полоски к глюкометру (производства тех же фирм):
   минимальная потребность - 10000 упаковок по 50 полосок
    6.3. Полоски для визуального контроля сахара в моче:  
    (производства тех же фирм)
    минимальная потребность - 5000 упаковок по 50 полосок
    6.4.   Полоски   для   экспресс  определения  микроальбуминурии  
("Берингер Манхайм"):
    минимальная потребность: 200 упаковок по 30 полосок.

Основными исполнителями данного раздела являются:
Министерство здравоохранения ЧР.
Министерство финансов ЧР.
ГУ "Фарммедтехснаб"
ГУ "Республиканский эндокринологический диспансер".

  VII. Повышение профессиональной квалификации медицинских кадров

    Подготовка высококвалифицированных кадров для диабетологической 
службы,  в  том  числе  для обеспечения работы регистра, проведения 
эпидемиологических  исследований  и  мониторинга сахарного диабета, 
обучения   больных,   профилактики  и  лечения  поздних  осложнений  
диабетом  и  реабилитации больных. Подготовка врачей-эндокринологов 
осуществляется   через   интернатуру   и   ординатуру  на  кафедрах  
эндокринологии     медицинских     институтов     и     факультетах     
усовершенствования   РМАПО,  РМА  и  Эндокринологического  научного  
центра РАМН.
    В настоящее время в республике насчитывается 12 эндокринологов, 
что  недостаточно  даже для качественного медицинского обслуживания 
больных,  страдающих другими эндокринными заболеваниями. Для работы 
по  обучению,  лечению  и диспансерному наблюдению больных диабетом 
необходимо  подготовить  35  врачей  по  специальной  72-х  часовой  
программе  и  60  медсестер  по 36-ти часовой программе. Подготовка 
врачей  должна  осуществляться  перечисленными  выше учреждениями в 
течение  2008-2009 гг. Расходы на обучение составляют 0,5 млн. руб. 

                4. РЕСУРСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ

    Финансирование  мероприятий  Программы  осуществляется  за счет 
средств  федерального и республиканского бюджетов. Общие затраты на 
реализацию мероприятий Программы составляют - 219,928 млн. рублей в 
ценах  соответствующих  лет,  из  них  за счет средств федерального 
бюджета - 68,975 млн. рублей, бюджет Чеченской Республики - 150,953 
млн. рублей.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование               | Источники          | 2008-2011 |     В том числе:                        |
| мероприятия                | финансирования     | гг        |                                         |
|                            | и направления      | Всего:    |                                         |
|                            | расходов.          |           |                                         |
|                            |                    |           |-----------------------------------------|
|                            |                    |           | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | 2011г.    |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|                  РАЗДЕЛ I. Профилактика, диагностика, лечение сахарного диабета.                      |