Постановление Правительства Республики Мордовия от 18.05.2009 № 204

 



                            ПРАВИТЕЛЬСТВО
                         РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ


                      от 18 мая 2009 года N 204
                              г.Саранск


                 О порядке предоставления компенсации
                    за ребенка (присмотр и уход за
         ребенком) в образовательных организациях реализующих
                основную общеобразовательную программу
               дошкольного образования, находящихся на
                    территории Республики Мордовия

     (В редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия
от 25.01.2010 г. N 19; от 15.05.2012 г. N 181; от 18.02.2013 г. N 41;
                       от 29.04.2013 г. N 134)


     Во исполнение  Закона  Республики  Мордовия от 28 декабря 2004 г.
N 102-З "О мерах социальной поддержки отдельных  категорий  населения,
проживающего в Республике Мордовия" Правительство Республики Мордовия

                            постановляет:

     1.  Утвердить  прилагаемое  Положение  о  порядке  предоставления
компенсации  за  содержание  ребенка  (присмотр  и уход за ребенком) в
образовательных организациях, реализующих основную общеобразовательную
программу   дошкольного   образования,   находящихся   на   территории
Республики   Мордовия.   (В   редакции   Постановлений   Правительства
Республики Мордовия от 25.01.2010 г. N 19; от 29.04.2013 г. N 134)
     2. (Утратил   силу   -   Постановление  Правительства  Республики
Мордовия от 29.04.2013 г. N 134)
     3. Признать утратившими силу:
     постановление Правительства Республики Мордовия от 29 января 2007
г.  N 25 "О порядке предоставления  субвенции  бюджетам  муниципальных
районов, городского округа на реализацию государственных полномочий по
выплате компенсации части платы,  взимаемой с родителей за  содержание
детей   в   муниципальных   образовательных  учреждениях,  реализующих
основную  общеобразовательную   программу   дошкольного   образования,
находящихся  на  территории Республики Мордовия,  порядке обращения за
указанной компенсацией и ее выплаты";
     постановление Правительства  Республики  Мордовия  от  3 сентября
2007  г.   N 412  "О  внесении  изменения  в   Положение   о   порядке
предоставления  субвенции  бюджетам муниципальных районов,  городского
округа на реализацию государственных полномочий по выплате компенсации
части платы, взимаемой с родителей за содержание детей в муниципальных
образовательных учреждениях,  реализующих основную общеобразовательную
программу   дошкольного   образования,   находящихся   на   территории
Республики Мордовия,  порядке обращения за указанной компенсацией и ее
выплаты".
     4. Настоящее  постановление  вступает   в   силу   со   дня   его
официального   опубликования   и   распространяет   свое  действие  на
правоотношения, возникшие с 1 апреля 2009 года.


     Председатель Правительства
     Республики Мордовия                                     В. Волков



     Утверждено
     постановлением Правительства
     Республики Мордовия
     от 18 мая 2009 года N 204

                              Положение
      о порядке предоставления компенсации за содержание ребенка
           (присмотр и уход за ребенком) в образовательных
   учреждениях, реализующих основную общеобразовательную программу
          дошкольного образования, находящихся на территории
                         Республики Мордовия

     (В редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия
от 25.01.2010 г. N 19; от 15.05.2012 г. N 181; от 18.02.2013 г. N 41;
                       от 29.04.2013 г. N 134)

     1.   Настоящее  Положение  устанавливает  порядок  предоставления
компенсации  за  содержание  ребенка  (присмотр  и уход за ребенком) в
образовательных организациях, реализующих основную общеобразовательную
программу   дошкольного   образования,   находящихся   на   территории
Республики  Мордовия (далее - компенсация части родительской платы), и
ее   выплаты.   (В  редакции  Постановлений  Правительства  Республики
Мордовия от 25.01.2010 г. N 19; от 29.04.2013 г. N 134)
     2. Компенсация   части   родительской   платы    назначается    и
выплачивается:
     гражданам Российской   Федерации,   проживающим   на   территории
Республики Мордовия;
     иностранным гражданам  и  лицам  без  гражданства,  в  том  числе
беженцам, проживающим на территории Республики Мордовия.
     Компенсация части родительской платы не назначается:
     гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без
гражданства,  дети  которых  находятся   на   полном   государственном
обеспечении;
     гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без
гражданства, лишенным родительских прав.
     3.  Для  назначения  и  выплаты  компенсации родительской платы в
государственные  казенные  учреждения  по  социальной защите населения
Республики  Мордовия  (далее  -  государственные  казенные учреждения)
представляются следующие документы:
     заявление одного из родителей (законных представителей), внесшего
родительскую плату за содержание ребенка (присмотр и уход за ребенком)
(далее - получатель компенсации родительской платы) в  образовательной
организации,   реализующей  основную   общеобразовательную   программу
дошкольного образования, находящейся на территории Республики Мордовия
(далее - дошкольная образовательная организация);
     копия (копии) свидетельства о рождении ребенка (детей);
     копия паспорта получателя компенсации родительской платы;
     справка дошкольной  образовательной  организации,  подтверждающая
посещение ребенком (детьми) соответствующей дошкольной образовательной
организации.
     В  случае  если  копии  документов  не  заверены  в установленном
порядке,  то  с копиями представляются их оригиналы. (Пункт в редакции
Постановления  Правительства  Республики  Мордовия  от 29.04.2013 г. N
134)
     4.  При  определении  размера  компенсации  родительской  платы в
зависимости от очередности рождения детей в составе семьи учитываются:
(В    редакции   Постановления   Правительства   Республики   Мордовия
от 29.04.2013 г. N 134)
     дети в возрасте до 18 лет;
     дети, принятые под опеку (попечительство);
     приемные дети;
     дети родителей от предыдущих браков, если брак зарегистрирован;
     дети, находящиеся   на   полном   государственном  обеспечении  в
государственных учреждениях.
     Не учитываются   дети,   в   отношении  которых  родители  лишены
родительских прав.
     В  случае воспитания в семье двух и более одновременно родившихся
детей   компенсация   родительской  платы  выплачивается  в  размерах,
установленных  как  на  поочередно  рожденных  детей, в соответствии с
заявлением  получателя  компенсации  родительской  платы.  (В редакции
Постановления  Правительства  Республики  Мордовия  от 29.04.2013 г. N
134)
     5. По заявлению  получателя компенсации  родительской платы  она
может выплачиваться по месту его фактического проживания на  основании
справки,   представляемой   государственным   казенным    учреждением,
подтверждающей  неполучение компенсации  родительской  платы по  месту
регистрации. (В   редакции   Постановления   Правительства  Республики
Мордовия от 29.04.2013 г. N 134)
     6.  Государственное  казенное учреждение в течение 10 календарных
дней  со  дня подачи всех необходимых документов обеспечивает принятие
решения о назначении компенсации родительской платы или об отказе в ее
назначении.  Уведомление  об  отказе  в назначении с указанием причины
отказа направляется заявителю по почте в течение 3 календарных дней со
дня   принятия   решения   об   отказе.   (В   редакции  Постановлений
Правительства Республики Мордовия от 18.02.2013 г. N 41; от 29.04.2013
г. N 134)
     7. Компенсация родительской платы выплачивается за весь период, в
течение которого получатель вносил родительскую плату, но не более чем
за   три   года   до   месяца  обращения.  (В  редакции  Постановления
Правительства Республики Мордовия от 29.04.2013 г. N 134)
     Месяцем  обращения  за назначением компенсации родительской платы
считается   месяц,  в  котором  государственным  казенным  учреждением
принято  заявление  со  всеми  необходимыми  документами.  (В редакции
Постановлений  Правительства  Республики  Мордовия  от 15.05.2012 г. N
181; от 29.04.2013 г. N 134)
     8.   Получатели  компенсации  родительской  платы  за  содержание
ребенка   (присмотр   и   уход  за  ребенком)  в  государственных  или
муниципальных   дошкольных  образовательных  учреждениях  до  3  числа
месяца,    следующего    за    отчетным   периодом,   представляют   в
государственное  казенное  учреждение по месту жительства квитанцию об
оплате  родительской  платы  за содержание ребенка (присмотр и уход за
ребенком)    в    государственном    или    муниципальном   дошкольном
образовательном учреждении.
     Получатели компенсации родительской  платы за содержание  ребенка
(присмотр  и  уход  за ребенком)  в  иной  дошкольной  образовательной
организации  до  3  числа месяца,  следующего  за  отчетным  периодом,
представляют в государственное казенное учреждение по месту жительства
справку из иной дошкольной образовательной организации, подтверждающую
количество  дней посещения  ребенком  иной дошкольной  образовательной
организации, и квитанцию  об оплате  родительской платы за  содержание
ребенка   (присмотр   и   уход  за   ребенком)   в   иной   дошкольной
образовательной организации.
     Средний размер родительской платы за содержание ребенка (присмотр
и уход за  ребенком)  в государственном  или муниципальном  дошкольном
образовательном учреждении составляет 52,04 рубля за 1 день  посещения
ребенком    государственного     или    муниципального     дошкольного
образовательного  учреждения.   Средний   размер  родительской   платы
устанавливается ежегодно по состоянию на 1 января.
     При  представлении  квитанции  об  оплате  родительской  платы за
содержание   ребенка  (присмотр  и  уход  за  ребенком)  в  дошкольной
образовательной  организации,  справки о посещении ребенком дошкольной
образовательной  организации  после даты, указанной в абзацах первом и
втором   настоящего   пункта,  компенсация  родительской  платы  будет
производиться  в  следующем  календарном  месяце.  (Пункт  в  редакции
Постановления  Правительства  Республики  Мордовия  от 29.04.2013 г. N
134)
     8.1.   Основаниями   для   отказа  в  предоставлении  компенсации
родительской платы за содержание ребенка (присмотр и уход за ребенком)
в дошкольной образовательной организации являются:
     непредставление или предоставление не в полном объеме документов,
указанных в пункте 3 настоящего Положения;
     недостоверность сведений,    содержащихся    в     представленных
документах;
     отсутствие права на получение  компенсации родительской платы  за
содержание  ребенка  (присмотр  и  уход  за  ребенком)  в   дошкольной
образовательной организации. (Пункт     дополнен    -    Постановление
Правительства Республики Мордовия от 29.04.2013 г. N 134)
     9.  Предоставление  компенсации родительской платы осуществляется
за   счет  средств  республиканского  бюджета  Республики  Мордовия  в
пределах  средств,  предусмотренных  на  эти  цели  в  республиканском
бюджете  Республики  Мордовия  на  соответствующий  финансовый год. (В
редакции Постановления Правительства Республики Мордовия от 29.04.2013
г. N 134)
     10.  Государственное  казенное  учреждение  не  позднее  5  числа
месяца,  следующего  за отчетным периодом, представляет в Министерство
финансов Республики Мордовия заявку на бюджетные средства, необходимые
для  обеспечения  выплаты  компенсации родительской платы. (В редакции
Постановлений  Правительства  Республики  Мордовия  от 15.05.2012 г. N
181; от 29.04.2013 г. N 134)
     11. Министерство  финансов  Республики Мордовия в соответствии со
статьей  219  Бюджетного  кодекса  Российской  Федерации  осуществляет
исполнение заявок.
     12.  Государственное  казенное  учреждение  не  позднее  8  числа
месяца,   следующего   за  отчетным  периодом,  обеспечивает  доставку
компенсации    родительской    платы.    (В   редакции   Постановлений
Правительства   Республики   Мордовия  от  15.05.2012  г.  N  181;  от
29.04.2013 г. N 134)
     13.  Доставка компенсации родительской платы может осуществляться
на основании письменного заявления получателя компенсации родительской
платы через организации почтовой связи или путем перечисления на счета
по  вкладам,  а  также  на счета банковских карт, открытые в кредитной
организации,  с  которой заключены договоры. (В редакции Постановления
Правительства Республики Мордовия от 29.04.2013 г. N 134)
     14.  Государственное  казенное  учреждение  не  позднее  10 числа
месяца,  следующего  за отчетным периодом, представляет в Министерство
социальной  защиты  населения Республики Мордовия отчет о расходовании
средств  республиканского  бюджета  Республики Мордовия, полученных на
выплату  компенсации  родительской платы, по форме согласно приложению
1.  (В  редакции  Постановлений  Правительства  Республики Мордовия от
15.05.2012 г. N 181; от 29.04.2013 г. N 134)
     15.  Министерство социальной защиты населения Республики Мордовия
ежемесячно,  не  позднее  15  числа  месяца,  следующего  за  отчетным
периодом,  представляет  в  Министерство  финансов Республики Мордовия
отчет  о  расходовании  средств  республиканского  бюджета  Республики
Мордовия,  выделенных  на  выплату  компенсации родительской платы, по
форме  согласно  приложению 2. (В редакции Постановления Правительства
Республики Мордовия от 29.04.2013 г. N 134)
     16.   Средства   республиканского  бюджета  Республики  Мордовия,
выделяемые  на  финансовое обеспечение расходов на выплату компенсации
родительской   платы,   не   использованные  государственным  казенным
учреждением  за  отчетный  период  (месяц),  используются  на  выплату
компенсации родительской платы в последующие отчетные периоды в рамках
одного  финансового года и засчитываются в соответствующем периоде. (В
редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия от 15.05.2012
г. N 181; от 29.04.2013 г. N 134)
     17. Финансовые   средства,   использованные   не   по    целевому
назначению,  подлежат  возврату  в  республиканский  бюджет Республики
Мордовия.
     Контроль   за  целевым  использованием  государственным  казенным
учреждением финансовых средств, предоставленных на выплату компенсации
родительской   платы,   осуществляет  Министерство  социальной  защиты
населения Республики Мордовия. (В редакции Постановлений Правительства
Республики Мордовия от 15.05.2012 г. N 181; от 29.04.2013 г. N 134)
     18.   Суммы,  необоснованно  полученные  получателем  компенсации
родительской   платы  вследствие  его  злоупотребления  (представление
документов  с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих
на  право  назначения  компенсации родительской платы), возмещаются им
самим   в  государственное  казенное  учреждение,  а  в  случае  спора
взыскиваются   в   судебном   порядке.   (В   редакции   Постановлений
Правительства   Республики   Мордовия  от  15.05.2012  г.  N  181;  от
29.04.2013 г. N 134)



     Приложение 1
     к Положению о порядке предоставления
     компенсации части платы, взимаемой с
     родителей за содержание детей в
     муниципальных образовательных
     учреждениях, реализующих основную
     общеобразовательную программу
     дошкольного образования, находящихся
     на территории Республики Мордовия

                                Отчет
          об использовании средств республиканского бюджета
       Республики Мордовия государственным казенным учреждением
      по социальной защите населения по___________________району
       (городскому округу) на выплату компенсации за содержание
       ребенка (присмотр и уход за ребенком) в образовательных
        организациях, реализующих основную общеобразовательную
            программу дошкольного образования, находящихся
        на территории Республики Мордовия за__________20____г.

     (В редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия
            от 25.01.2010 г. N 19; от 29.04.2013 г. N 134)

                                                                рублей
|———|—————————————————————————|—————————|———————————————————|————————————————|——————————————————————————————————————————————————————————————————|—————————————|————————|
| N |      Наименование       |Задолжен-|      Остаток      |    Поступило   |  Произведено расходов на предоставление компенсации              |   Остаток   | Задол- |
|п/п|                         | ностъ   | неиспользованных  |    средств из  |————————————————————|—————————————————————|———————————————————————| неиспользо- | женно- |
|   |                         |         |      средств      |республиканского| на первого ребенка | на второго ребенка  |     на третьего и     |   ванных    |  сть   |
|   |                         |—————————|—————————|—————————|     бюджета    |——————|——————|——————|———————|——————|——————|—————————|——————|——————|   средств   |        |
|   |                         |на начало|   на    |   на    |    Республики  | коли-|  за  |  с   |количе-|  за  |   с  |  коли-  |  за  |   с  |——————|——————|————————|
|   |                         |отчетного| начало  | начало  |     Мордовия   |чество|отчет-|начала|  ство |отчет-|начала|  чество | отче-|начала|  на  |  с   |на конец|
|   |                         | периода |отчетного|отчетного|——————|—————————|первых| ный  | года | вторыx|  ный | года |третьих и| тный | года | конец|начала| отчет- |
|   |                         |         | периода |  года   |  за  |   с     | детей|период|      | детей |период|      |  после- |период|      |отчет-|отчет-|  ного  |
|   |                         |         |         |         |отчет-| начала  |      |      |      |       |      |      |  дующих |      |      | ного | ного |периода |
|   |                         |         |         |         | ный  |  года   |      |      |      |       |      |      |  детей  |      |      |период| года |        |
|   |                         |         |         |         |период|         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |   а  |      |        |
|———|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|—————————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|—————————|——————|——————|——————|——————|————————|
|   |Государственные и        |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|   |муниципальные дошкольные |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|   |образовательные          |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|   |учреждения               |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|———|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|—————————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|—————————|——————|——————|——————|——————|————————|
|   |Итого:                   |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|———|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|—————————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|—————————|——————|——————|——————|——————|————————|
|   |Иные                     |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|   |дошкольные               |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|   |образовательные          |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|   |организации              |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|———|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|—————————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|—————————|——————|——————|——————|——————|————————|
|   |Итого:                   |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|———|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|—————————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|—————————|——————|——————|——————|——————|————————|
|   |Всего:                   |         |         |         |      |         |      |      |      |       |      |      |         |      |      |      |      |        |
|———|—————————————————————————|—————————|—————————|—————————|——————|—————————|——————|——————|——————|———————|——————|——————|—————————|——————|——————|——————|——————|————————|

     Директор государственного казенного
     учреждения по социальной защите населения ___________ ___________
                                                (подпись)    (Ф.И.О)
     Главный бухгалтер государственного казенного
     учреждения по социальной защите населения ___________ ___________
                                                (подпись)    (Ф.И.О)
     М.П.
     "____"_________________20___г.
     (дата составления)



     Приложение 2
     к Положению о порядке предоставления
     компенсации части платы, взимаемой с
     родителей за содержание детей в
     муниципальных образовательных
     учреждениях, реализующих основную
     общеобразовательную программу
     дошкольного образования, находящихся
     на территории Республики Мордовия

                                Отчет
       об использовании государственными казенными учреждениями
      по социальной защите населения Республики Мордовия средств
       республиканского бюджета Республики Мордовия на выплату
        компенсации за содержание ребенка (присмотр и уход за
        ребенком) в образовательных организациях, реализующих
          основную общеобразовательную программу дошкольного
      образования, находящихся на территории Республики Мордовия
                       за_____________20____г.

     (В редакции Постановлений Правительства Республики Мордовия
            от 25.01.2010 г. N 19; от 29.04.2013 г. N 134)

                                                                рублей
|———|—————————————————|———————|——————————————|————————————————|—————————————————————————————————————————————————————————————————|——————————————|————————|
| N |  Наименование   |Задол- |  Остаток     |   Поступило    |       Произведено расходов на предоставление компенсации        |   Остаток    | Задол- |
|п/п|  муниципально   | жен-  | неисполь-    |   средств из   |————————————————————|————————————————————|———————————————————————|  неисполь-   |  жен-  |
|   |   го района     |ность  |  зованных    |   республи-    | на первого ребенка | на второго ребенка |    на третьего и      |   зованных   |  ность |
|   |  (городского    |       |  средств     |канского бюджета|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|   средств    |        |
|   |    округа)      |       |              |   Республики   | коли-|  за  |   с  | коли-|  за  |   с  | коли- |  за  |с начала|———————|——————|————————|
|   |                 |       |              |    Мордовия    |чество|отчет-|начала|чество|отчет-|начала|чество |отчет-|  года  |   на  |  с   |на конец|
|   |                 |———————|———————|——————|————————|———————|первых|  ный | года |вторых|  ный | года |третьих|  ный |        | конец |начала| отчет- |
|   |                 |  на   |  на   |  на  |  за    |   с   | детей|период|      | детей|период|      |   и   |период|        | отчет-|отчет-|  ного  |
|   |                 |начало |начало |начало|отчет-  |начала |      |      |      |      |      |      |после- |      |        |  ного | ного |периода |
|   |                 |отчет- |отчет- |отчет-|  ный   | года  |      |      |      |      |      |      |дующих |      |        |периода| года |        |
|   |                 | ного  | ного  | ного |период  |       |      |      |      |      |      |      | детей |      |        |       |      |        |
|   |                 |периода|периода| года |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|
|   |В государственных|       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|   |и муниципальных  |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|   |дошкольных       |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|   |образовательных  |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|   |учреждениях:     |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|
|   |Итого:           |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|
|   |                 |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|
|   |В иных дошкольных|       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|   |образовательных  |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|   |организациях:    |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|
|   |Итого:           |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|
|   |                 |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|
|   |Всего:           |       |       |      |        |       |      |      |      |      |      |      |       |      |        |       |      |        |
|———|—————————————————|———————|———————|——————|————————|———————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|———————|——————|————————|———————|——————|————————|

     Министр _______________ ___________
               (подпись)        (Ф.И.О)
     Главный бухгалтер _____________ ____________
                         (подпись)      (Ф.И.О)
     М.П.
     "____"_______________20____г. ".
          (дата составления)